多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓課件

多重耐藥菌

醫(yī)院感染預防與控制

醫(yī)院感染管理科多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓◆本課件主要內(nèi)容來自《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識》◆共識由多名國內(nèi)知名專家參與，歷時10個月，召開了9場專題討論會，在充分收集意見和討論的基礎上，最終成文。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

概述

定義及臨床常見類型定義：多重耐藥菌（MultiDrugResistentOrganisms,MDRO）指對通常敏感常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。三類:是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些類型中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

泛耐藥（XDR）

全耐藥（PDR）extensivelydrugresistantbacteria,XDR。細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，只對1~2類抗菌藥物敏感，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。pandrug-resistantbacteria,PDR。對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓臨床常見MDROMDRO耐萬古霉素腸球菌（VRE）（如屎腸球菌和糞腸球菌）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

流行病學不同監(jiān)測網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時期MDRO的監(jiān)測結果均可能存在差異。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓多重耐藥菌感染檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）三甲醫(yī)院監(jiān)測結果多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓2015年度鄂州市中心醫(yī)院MDRO檢出結果耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率出現(xiàn)較快增長；近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關注。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓耐藥機制1藥物作用靶位改變2產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖苷修飾酶3藥物到達作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達

細菌耐藥及傳播機制多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源非生物性：被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等生物性：MDRO感染患者及攜帶者傳播源多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓傳播途徑呈多種形式

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導致MDRO傳播風險增加。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓MDRO感染的危險因素老年人各種侵入性操作既往多次或長期住院既往MDRO定植或感染史近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓常見的醫(yī)院感染類型類型血流感染（包括導管相關血流感染）醫(yī)院獲得性肺炎腹腔感染皮膚軟組織感染手術部位感染導尿管相關泌尿道感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

MDRO醫(yī)院感染的危害傳播源病死率高住院時間延長費用增加風險增加MDRO醫(yī)院感染危害多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓MDRO監(jiān)測－常用的監(jiān)測方法日常監(jiān)測臨床標本和環(huán)境MDRO監(jiān)測主動篩查通過對無感染癥狀患者的標本進行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者暴發(fā)監(jiān)測重點關注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓監(jiān)測中應注意的問題1.區(qū)分感染與定植、污染通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標本的采集部位和采集方法是否正確。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標本，若標本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結果的可靠性。2.避免高估MDRO感染或定植情況分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標本分離出的同種MDRO應視為重復菌株，只計算第１次的培養(yǎng)結果。

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MDRO醫(yī)院感染預防與控制

手衛(wèi)生管理

隔離預防措施的實施

環(huán)境和設備清潔消毒的落實

暴發(fā)醫(yī)院感染控制

特殊防控措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

醫(yī)務人員按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實施手衛(wèi)生的5個時刻進行手衛(wèi)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓隔離預防措施的實施

實施接觸隔離預防措施能有效阻斷MDRO的傳播。醫(yī)療機構應按《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》要求做好接觸隔離。

我院多重耐藥菌防控流程：1、微生物室查出多重耐藥菌株，電話告知主管醫(yī)生，并在化驗單上蓋上“耐藥菌株，請隔離”字樣。

2、主管醫(yī)生開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在全科交班。

3、對患者進行接觸隔離，有條件進行單間隔離，無條件實施床邊隔離，并設立醒目的藍色隔離標志。

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MDRO感染/定植患者安置隔離房間或隔離區(qū)域應有隔離標識主動篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應采取有效隔離措施不應將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間無單間時，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間應盡量單間安置MDRO感染/定植患者標識位置：床頭/尾、病歷夾、腕帶多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓隔離預防措施標準預防手衛(wèi)生醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作，進出隔離房間、接觸患者前后手套隔離衣有產(chǎn)生飛沫的操作時，有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時專人專用

解除隔離：

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈；連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（間隔>24h）應在床旁放置速干手消，以便取用多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

環(huán)境和設備清潔消毒的落實

環(huán)境和設備清潔消毒原則

◆醫(yī)療機構應按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求，加強MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。

◆遵循先清潔，再消毒原則；當受到患者的血液、體液等污染時，應先去除污染物，再清潔與消毒。

◆感染/定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

◆輪椅、車床、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。

◆擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應每天進行清洗消毒，干燥保存。

◆MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應按照醫(yī)療廢物管理有關規(guī)定進行處置(我院要求：MDRO感染/定植患者生活垃圾按照醫(yī)療廢物處理)；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應執(zhí)行終末消毒，轉(zhuǎn)科或做檢查時應告知相應科室。

◆環(huán)境表面檢出MDRO時，應增加清潔和消毒頻率。(我院要求：MDRO感染/定植患者周邊區(qū)域應加強清潔和消毒頻率，尤其是針對高頻接觸物表的清潔消毒。)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

常用環(huán)境和設備消毒方法500-1000mg/L消毒劑擦拭，作用時間＞30min70%~80%（體積比）擦拭物體表面兩遍，作用3min消毒空氣及物體表面，作用30min有效氯紫外線燈乙醇多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

環(huán)境和設備清潔消毒考核方法1目測法是考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量最常用的方法，目測環(huán)境應干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑2ATP檢測法，需記錄監(jiān)測表面的相對光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量3熒光標記法計算有效熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

暴發(fā)醫(yī)院感染控制對于MDRO導致的醫(yī)院感染醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)分離到3株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗結果完全相同，可認為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO，經(jīng)分子生物學檢測基因型相同，可認為暴發(fā)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓暴發(fā)醫(yī)院感染控制暴發(fā)調(diào)查

初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。感染控制暴發(fā)處置

識別感染和定植者至關重要。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

抗菌藥物合理應用原則嚴格掌握應用指征盡早實施目標性治療正確解讀臨床微生物檢查結果選擇合適的抗菌藥物規(guī)范預防用藥多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

嚴格掌握應用指征有指征應用無指征應用有指征應用根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者；以及經(jīng)病原學檢查，確診為細菌性感染者由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓盡早實施目標性治療盡量在抗菌治療前及時留取相應合格標本送病原學檢測，盡早查明感染源，爭取目標性抗菌治療。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制三甲培訓

選擇合適的抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟學以及