多重耐藥菌預(yù)防與控制1課件

多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌預(yù)防與控制1

多重耐藥（MDR）:主要是指對臨床使用的

抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥（PDR）:對

抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。

廣泛耐藥（XDR）：除

抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上幾乎所有多重耐藥菌的定義1—2類MDRXDRPDR多重耐藥菌預(yù)防與控制1多重耐藥菌預(yù)防與控制1

是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對某些抗菌藥物耐藥，

它反映一個菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受性。

例如，枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。天然耐藥的定義MDRPDR多重耐藥菌預(yù)防與控制1常見細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】多重耐藥菌預(yù)防與控制1常見細(xì)菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】多重耐藥菌預(yù)防與控制1常見細(xì)菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】多重耐藥菌預(yù)防與控制1常見細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】多重耐藥菌預(yù)防與控制1醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多重耐藥菌預(yù)防與控制1常見多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥菌預(yù)防與控制1幾個常見的多重耐藥菌多重耐藥菌預(yù)防與控制1MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物多重耐藥菌預(yù)防與控制1萬古霉素治療MRSA肺炎的臨床失敗率在40%以上，治療失敗與劑量不足有關(guān)，建議其血清谷濃度要在15～20μμg/ml以上!建議萬古霉素或利奈唑胺靜脈治療輕癥患者，如對磷霉素、夫西地酸敏感、可選用根據(jù)感染的嚴(yán)重程度治療7～21天多重耐藥菌預(yù)防與控制1易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為：

大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌多重耐藥菌預(yù)防與控制1ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其產(chǎn)ESBLs率也最高應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)和臨床表現(xiàn)嚴(yán)重性，確定抗菌藥物治療方案對輕至中度感染患者，首選復(fù)方β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；次選氨基糖苷類與頭霉素類抗菌藥物聯(lián)合治療治療效果不佳者，換用碳青霉烯類抗菌藥物；對嚴(yán)重的產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染，以及醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)ESBLs腸桿菌科感染，可以首選碳青霉烯類抗菌藥物或聯(lián)合治療方案多重耐藥菌預(yù)防與控制1可選藥物：實(shí)際敏感的非β-內(nèi)酰胺類藥物替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-----切實(shí)可行的方法CRE耐碳青霉烯類腸桿菌多重耐藥菌預(yù)防與控制1產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的措施不要把希望完全寄托在新藥的使用上CRE耐碳青霉烯類腸桿菌多重耐藥菌預(yù)防與控制1VRE---耐萬古霉素的腸球菌多重耐藥菌預(yù)防與控制1

MDR/XDRPA:多重耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌感染多為醫(yī)院感染，多重耐藥對產(chǎn)ESBLs銅綠假單孢菌的抗菌藥物治療，可以選擇復(fù)方β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑治療（推薦藥物為哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）、氨基糖苷類聯(lián)合頭霉素類抗菌藥物（推薦藥物阿米卡星、妥布霉素、頭孢西丁、頭孢美唑等），或碳青霉烯類抗菌藥物（推薦藥物為亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）對亞胺培南、美洛培南耐藥的銅綠假單胞菌，可以選擇環(huán)丙沙星或抗假單胞氨基糖苷類抗生素（檢測敏感）多重耐藥菌預(yù)防與控制1多重耐藥菌預(yù)防與控制1多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×易感人群多重耐藥菌預(yù)防與控制1感染源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等多重耐藥菌預(yù)防與控制1易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術(shù)時間長者8、營養(yǎng)不良者多重耐藥菌預(yù)防與控制1多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染

行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時間長。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染

主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)多重耐藥菌預(yù)防與控制1現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：—感染控制—抗菌藥物控制多重耐藥菌預(yù)防與控制1衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力多重耐藥菌預(yù)防與控制12024/3/26Dr.HUBijie27

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌預(yù)防與控制1（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對面現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌預(yù)防與控制1（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。

護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表》上予以記錄。通過各種形式的隔離標(biāo)識，早交班通報等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！多重耐藥菌預(yù)防與控制1病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。多重耐藥菌預(yù)防與控制1病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。多重耐藥菌預(yù)防與控制1

盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。多重耐藥菌預(yù)防與控制1進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌預(yù)防與控制1在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時進(jìn)行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥多重耐藥菌預(yù)防與控制1聽診器

血壓計體溫計輸液架

擔(dān)架

床旁心電圖機(jī)

輪椅專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇減少或避免設(shè)備共用多重耐藥菌預(yù)防與控制1多重耐藥菌預(yù)防與控制1外出診療：先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說明對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。多重耐藥菌預(yù)防與控制1轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄多重耐藥菌預(yù)防與控制1

被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。多重耐藥菌預(yù)防與控制1

醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由總務(wù)科專職人員統(tǒng)一回收。多重耐藥菌預(yù)防與控制1三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果多重耐藥菌預(yù)防與控制1優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級管理，禁止越級用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)