非計(jì)劃性意外拔管品管圈課件

彩虹圈成果匯報(bào)ICU

2014-12月非計(jì)劃性意外拔管品管圈我們的品管圈

——彩虹圈非計(jì)劃性意外拔管品管圈圈名的意義：彩虹：雨后的彩虹象征著希望，為掙扎在痛苦中的患者帶來(lái)的無(wú)限希望。寓意在我們的精心護(hù)理下病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。圈名口號(hào)：陽(yáng)光總在風(fēng)雨后，請(qǐng)相信有彩虹。圈徽的組成：白色的云朵：白云象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。彩虹：代表了溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心“，整體提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理也是一座架起通往希望的橋梁。把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們彩虹般的橋梁為病患架起通往希望之門。非計(jì)劃性意外拔管品管圈成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽QCC小組的成立圈員的報(bào)名，自主自愿設(shè)定主題頭腦風(fēng)暴活動(dòng)的步驟（PDCA）非計(jì)劃性意外拔管品管圈晨曦圈的組成圈長(zhǎng)：周亞敏護(hù)士長(zhǎng)鋪導(dǎo)員：姚麗麗圈內(nèi)成員：陳明、陳璇、李盼、金源源、陳鳳云、曹文、李夏、邱蓓蕾、段月嬋圈的成立、活動(dòng)時(shí)間：2014年1月-12月非計(jì)劃性意外拔管品管圈圈的成立、人員的篩選2014年1月——建立QCC，開始前期動(dòng)員，召集圈員，自愿報(bào)名。在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下確認(rèn)圈內(nèi)人員的組成、圈名及圈徽的產(chǎn)生。2014年2月始——開始QCC小組的活動(dòng)非計(jì)劃性意外拔管品管圈我們實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能培養(yǎng)護(hù)士管理人才發(fā)揮護(hù)士潛能培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行非計(jì)劃性意外拔管品管圈QCC常用手法魚骨圖柏拉圖查檢表層別法PDCA法PDCD法矩陣圖法系統(tǒng)圖法非計(jì)劃性意外拔管品管圈1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)評(píng)價(jià)(Action)檢查(Check)實(shí)施(Do)計(jì)劃（Plan）QCC活動(dòng)步驟有效果無(wú)效果非計(jì)劃性意外拔管品管圈主題的選定

以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，小組成員參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為當(dāng)次活動(dòng)主題。非計(jì)劃性意外拔管品管圈評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)

分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性迫切性參與度效果性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不重要半年后再說(shuō)極少數(shù)人參與有效果需要多部門配合3偶爾告之一般重要 下次解決大部分成員參與成效顯著需較少部門配合5經(jīng)常提醒非常重要 盡快解決全員參與無(wú)效能自行解決非計(jì)劃性意外拔管品管圈主題選定

——彩虹圈的主題環(huán)境方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理疼痛陳璇、李夏金源源周亞敏邱蓓蕾段月嬋曹文、李盼、姚麗麗陳鳳云非計(jì)劃性意外拔管品管圈彩虹圈主題選定主題評(píng)價(jià)題目護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力總分順序優(yōu)先選定降低男性患者對(duì)尿管不適9131917585降低針刺傷發(fā)生率414539431682如何減輕術(shù)后患者疼痛374137251404降低非計(jì)劃拔管率434545391761提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)334531411503非計(jì)劃性意外拔管品管圈降低非計(jì)劃拔管率

——選題理由1.2.3.4.導(dǎo)管的意外拔管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一各類導(dǎo)管對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心意外拔管使平均住院日延長(zhǎng)，增加病人的住院費(fèi)用非計(jì)劃性意外拔管品管圈計(jì)劃擬定表月份周次步驟

2014年1月2012年2月2012年3月2012年4月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定周亞敏ICU辦公室計(jì)劃擬訂姚麗麗ICU辦公室現(xiàn)況把握金源源ICU辦公室目標(biāo)設(shè)定陳明ICU辦公室解析李盼ICU辦公室對(duì)策制訂…—…——全體ICU辦公室對(duì)策實(shí)施與指導(dǎo)…—…—…—…—…—…—…—…—全體ICU辦公室效果確認(rèn)…—…—全體ICU辦公室制定標(biāo)準(zhǔn)…—…—全體ICU辦公室檢討改進(jìn)…—…—全體ICU辦公室注：虛線表計(jì)劃線實(shí)線表實(shí)施線非計(jì)劃性意外拔管品管圈現(xiàn)狀的把握流程圖查檢表柏拉圖非計(jì)劃性意外拔管品管圈導(dǎo)管護(hù)理流程插管初始評(píng)估病人意識(shí)、年齡、有無(wú)拔管史導(dǎo)管類型、型號(hào)初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護(hù)理再次評(píng)估及記錄評(píng)估拔管準(zhǔn)備拔管非計(jì)劃性意外拔管品管圈患者因素相關(guān)調(diào)查調(diào)查對(duì)象年齡分類調(diào)查對(duì)象身份類別

調(diào)查對(duì)象學(xué)歷情況

非計(jì)劃性意外拔管品管圈現(xiàn)狀把握—查檢表

2014年3月ICU病區(qū)非計(jì)劃拔管率查檢表

日期

原因項(xiàng)目03-01~03-0703-08~03-1403-15~03-2103-22~03-2803-29~03-30合計(jì)拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管1124.65%腹腔引流管0鼻腸管115%盆腔引流管0導(dǎo)尿管0深靜脈置管0說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂，扭曲等。2014年3月各項(xiàng)導(dǎo)管累計(jì)人數(shù)：56，意外拔管人數(shù)：3人，總意外拔管率為5.3%非計(jì)劃性意外拔管品管圈關(guān)于兩例意外拔管時(shí)間調(diào)查意外拔管的管道名稱拔管時(shí)間拔管時(shí)意識(shí)情況是否帶保護(hù)手套護(hù)士何時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-04:00睡眠狀態(tài)擅自去除手套，未戴夜間巡視鼻腸管22:00-06:00睡眠狀態(tài)擅自去除手套，未戴夜間巡視非計(jì)劃性意外拔管品管圈夜間多發(fā)意外拔管原因夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神因障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。由于手套保護(hù)，拔管可能較??；但夜間處于睡眠狀態(tài)，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。也有一部分的患者對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。非計(jì)劃性意外拔管品管圈柏拉圖非計(jì)劃性意外拔管品管圈目標(biāo)設(shè)定雖然在之前的護(hù)理工作中已經(jīng)加強(qiáng)了宣教、固定等各項(xiàng)措施，但是仍存在計(jì)劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者因素、護(hù)士因素是導(dǎo)致病人非計(jì)劃拔管發(fā)生的主要原因；根據(jù)“80/20”原則，最主要原因是患者因素中的術(shù)后煩躁及管道留置不舒適，擅自去除手套導(dǎo)致意外拔管。因此，我們將重點(diǎn)定為改善“患者因素中的患者術(shù)后防拔管宣教”。(一)目標(biāo)值設(shè)定：

1、改善前意外拔管率為5.30%，目標(biāo)值1.56%。(二)設(shè)定理由1、通過(guò)圈活動(dòng)前對(duì)住院患者可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢，我們得出

2014年3月我科意外拔管率為5.30%。2、我院護(hù)理部第二季度檢查重點(diǎn)就是管道護(hù)理。3、擬定圈能力為80%

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）

=3.90%-（3.90%*75%*80%）目標(biāo)值=1.56%非計(jì)劃性意外拔管品管圈2.34%非計(jì)劃性意外拔管品管圈

為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過(guò)程深度操作暴力測(cè)量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓球質(zhì)量操作前準(zhǔn)備責(zé)任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁約束不當(dāng)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多人員流動(dòng)大工作人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導(dǎo)管搬運(yùn)病人及各種護(hù)理操作時(shí)固定不妥導(dǎo)管外露端方法有效負(fù)壓負(fù)壓裝置不能及時(shí)傾倒日常維護(hù)其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經(jīng)興奮非計(jì)劃性意外拔管品管圈對(duì)策擬定—降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率

原因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作；116×李夏李盼⑷（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；123√段月嬋陳璇⑴（3）加強(qiáng)與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.106×陳鳳云李夏⑽B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；113×金源源邱蓓蕾⑹C.約束不當(dāng)（1）重新設(shè)計(jì)約束器具，根據(jù)病人實(shí)際情況加固；128√陳璇曹文⑵（2）學(xué)習(xí)約束工具的正確用法。114×邱蓓蕾金源源⑸D.責(zé)任心不夠（1）制造小卡片，目視管理，并提醒導(dǎo)管護(hù)理工作是否到位；112×李盼段月嬋⑺（2）建立趣味性懲罰措施。103×曹文陳鳳云⑿非計(jì)劃性意外拔管品管圈注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律

108分以上為實(shí)行對(duì)策，因本圈第一次活動(dòng)，為有較好的效果，故以120分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出3個(gè)對(duì)策非計(jì)劃性意外拔管品管圈對(duì)策實(shí)施

對(duì)策一P改善前：患者不理解管道的重要性對(duì)策內(nèi)容：1）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：蘇艷霞實(shí)施時(shí)間：2012年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：208病區(qū)A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開展。

C對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由3.90%降至1.612%非計(jì)劃性意外拔管品管圈P改善前：約束不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1）重新設(shè)計(jì)約束器具，根據(jù)病人實(shí)際情況加固；D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉楠實(shí)施時(shí)間：2012年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：208病區(qū)A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開展。C對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由3.90%降至1.612%對(duì)策二非計(jì)劃性意外拔管品管圈對(duì)策三P改善前：

宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1）指導(dǎo)家屬導(dǎo)管的保護(hù)方法，取得理解配合；D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳璇實(shí)施時(shí)間：2012年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：208病區(qū)A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開展。C對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由3.90%降至1.612%非計(jì)劃性意外拔管品管圈管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)非計(jì)劃性意外拔管品管圈管道的固定方法：1.分叉交織法2.高舉平臺(tái)法3.螺旋固定法4.引流管固定器非計(jì)劃性意外拔管品管圈有效的固定可降低非計(jì)劃性拔管-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)非計(jì)劃性意外拔管品管圈鼻胃管的固定：人字型末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定非計(jì)劃性意外拔管品管圈引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定非計(jì)劃性意外拔管品管圈非計(jì)劃性意外拔管品管圈效果確認(rèn)1、有形成果意外拔管率項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期3月4月5月百分比3.90%3.36%1.61%非計(jì)劃性意外拔管品管圈無(wú)形成果改善前改善后責(zé)任心44.3自信心3.54.7積極性3.54.8解決問(wèn)題能力