婦產(chǎn)科婦科與疾病課件

婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科婦科與疾病婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科婦科與疾病二、孕期：名稱時(shí)間保健時(shí)間早期妊娠0～12周末（3月）1次，及早確診中期妊娠13～27周末（4月）每月一次，保健內(nèi)容晚期妊娠28～40周末（3月＝2+1）早產(chǎn)，過(guò)期妊娠P55628-36周1次/2周36-40周1次/1周保健內(nèi)容從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)算婦產(chǎn)科婦科與疾病妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）測(cè)血壓預(yù)防妊娠高血壓綜合征妊高征：表現(xiàn)--高血壓、蛋白尿、水腫（二）測(cè)量體重：意義：反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況。要補(bǔ)充鐵與鈣（三）腹部檢查：了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，胎位正常胎位，異常胎位（四）聽(tīng)胎動(dòng)與胎心音：孕婦于妊娠18-20周之后（五）測(cè)量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩婦產(chǎn)科婦科與疾病孕晚期（一）測(cè)血壓（二）測(cè)量體重（三）腹部檢查（四）聽(tīng)胎動(dòng)與胎心音（五）測(cè)量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩（六）加強(qiáng)胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)防死胎（七）避免性生活婦產(chǎn)科婦科與疾?。ㄒ唬┘訌?qiáng)監(jiān)護(hù)－－測(cè)胎動(dòng)次數(shù)開(kāi)始的時(shí)間：從孕28周開(kāi)始。具體方法是：孕婦取左側(cè)臥位，每日早、中晚于固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加后再乘于4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。結(jié)果判斷：胎動(dòng)數(shù)30次為正常小于20次提示有異常小于10次提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。婦產(chǎn)科婦科與疾病分娩期的常識(shí)（一）過(guò)程：先兆：腹痛，見(jiàn)紅，胎膜早破（表現(xiàn)、后果、處理）

臨產(chǎn)：臨床標(biāo)志（節(jié)律，對(duì)稱性和極性的腹痛）產(chǎn)程：宮口擴(kuò)張期，胎兒娩出期，胎盤(pán)分娩期產(chǎn)后：產(chǎn)后出血（二）疾?。悍置洚惓＃y產(chǎn)）：P558羊水栓塞P564婦產(chǎn)科婦科與疾病產(chǎn)褥期一、概念：產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（乳腺除外），逐漸恢復(fù)到妊娠前狀況。此恢復(fù)期稱為“產(chǎn)褥期”，一般需6～8周。

1)產(chǎn)后訪視第一次在產(chǎn)褥婦出院后3日內(nèi)（3天）第二次在產(chǎn)后7日（1周）第三次在產(chǎn)后28日（1月）2)產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42日婦產(chǎn)科婦科與疾病產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化（一）生殖系統(tǒng)：子宮：宮體肌纖維縮復(fù)，宮內(nèi)膜再生與惡露，時(shí)間外陰：清潔與消毒，以防感染（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)：產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性生活（三）其他系統(tǒng)變化1.血液循環(huán)系統(tǒng)：血容量明顯增加，褥汗和尿量增加2.泌尿系統(tǒng)：容易發(fā)生尿潴留3.消化系統(tǒng)：易便秘婦產(chǎn)科婦科與疾病陰道炎癥一、概述（一）女性生殖器的自然防御功能（二）陰道炎癥的發(fā)病機(jī)理（三）陰道炎癥的共同特點(diǎn)（四）陰道炎癥的分類、特點(diǎn)及處理原則婦產(chǎn)科婦科與疾病女性生殖器的自然防御功能解剖方面1）兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口2）陰道前、后壁緊貼，陰道口閉合。生理方面：陰道的自凈作用1）陰道上皮在雌激素作用下增生變厚。2）維持陰道酸性環(huán)境。

婦產(chǎn)科婦科與疾病發(fā)病機(jī)理外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染。陰道又是性交，注意性生活衛(wèi)生。分娩及各種子宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及感染。醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒。經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播，患者或帶蟲(chóng)者不要進(jìn)入泳池；提倡淋浴，不提倡出租游泳褲及共用浴巾陰道內(nèi)有正常菌群，但當(dāng)大量應(yīng)用抗生素、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機(jī)體免疫能力下降，菌群之間的生態(tài)平衡被打破婦產(chǎn)科婦科與疾病外陰及陰道炎癥的共同特點(diǎn)陰道分泌物增加外陰癢婦產(chǎn)科婦科與疾病陰道炎分類及特點(diǎn)分類病因癥狀處理滴蟲(chóng)陰道炎念珠菌陰道炎

細(xì)菌性陰道炎婦產(chǎn)科婦科與疾病滴蟲(chóng)陰道炎病因--陰道毛滴蟲(chóng)感染引起陰道毛滴蟲(chóng)的最適宜的PH值：5.0-6.6，月經(jīng)前后陰道PH變化，炎癥發(fā)作陰道毛滴蟲(chóng)的寄生部位：女性：陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂男性：包皮褶、尿道、前列腺處理時(shí)，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療婦產(chǎn)科婦科與疾病癥狀處理月經(jīng)前后，炎癥發(fā)作稀薄的泡沫狀白帶增多外陰癢切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲(chóng)，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈作用。

局部用藥和全身用藥：甲硝唑（滅滴靈）性伴侶應(yīng)同時(shí)治療治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次陰性。婦產(chǎn)科婦科與疾病病因由霉菌中的白色念珠菌感染所致陰道炎曾稱為霉菌性陰道炎念珠菌陰道炎婦產(chǎn)科婦科與疾病發(fā)病機(jī)制白色念珠菌存在人的口腔、腸道、陰道，這三個(gè)部位相互自身傳染。且白色念珠菌是條件致病菌1.問(wèn)題：

陰道中白色念珠菌在什么情況下可能發(fā)?。?.少部分可通過(guò)性交直接感染或接觸感染的衣物間接傳染念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)念珠菌陰道炎婦產(chǎn)科婦科與疾病癥狀處理白帶增多，典型為白色稠厚豆渣樣或凝乳狀

積極治療病因保持外陰清潔干燥毛內(nèi)與內(nèi)褲隔離燙洗全身或局部用酮康唑婦產(chǎn)科婦科與疾病細(xì)菌性陰道炎病因以細(xì)菌性為主、某些厭氧菌及支原體引起。癥狀分泌物呈灰白色，惡臭或魚(yú)腥臭味伴外陰瘙癢治療抗生素口服甲硝唑婦產(chǎn)科婦科與疾病宮頸生理與解剖宮頸疾病：宮頸炎婦產(chǎn)科婦科與疾病宮頸生理與解剖宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉。宮頸內(nèi)膜分泌堿性粘液形成粘液栓堵塞宮頸管。子宮內(nèi)膜周期性剝脫。婦產(chǎn)科婦科與疾病宮頸炎癥病因：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸、性交使病原體侵入。問(wèn)題：好發(fā)人群？癥狀陰道分泌物增多。分泌物呈（淡黃色）膿性或膿中帶血性注意本病可由陰道炎蔓延而來(lái)本病可擴(kuò)散到盆腔形成盆腔炎P573本病有血性白帶或性交后出血要排查宮頸癌宮頸癌的高危因素P576婦產(chǎn)科婦科與疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（GTD）是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。分類1.葡萄胎：是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名，亦稱水泡狀胎塊。是病變局限于子宮腔內(nèi)2.侵蝕性葡萄胎（惡葡）：侵入子宮肌層3.絨毛膜癌（絨癌）：通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到全身婦產(chǎn)科婦科與疾病葡萄胎診斷癥狀：停經(jīng)后流血子宮異常增大，變軟妊娠5個(gè)月大小，無(wú)胎動(dòng)、胎心若有陰道排出血液中有水泡狀組織，則基本診斷輔助檢查：HCG測(cè)定：升高HCG在受孕后10－14天開(kāi)始分泌，60－70天達(dá)到高峰。妊娠3個(gè)月后會(huì)慢慢下降B超檢查：婦產(chǎn)科婦科與疾病月經(jīng)失調(diào)P592正常月經(jīng)：下丘腦－垂體－卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌性激素調(diào)節(jié)靶器官：子宮內(nèi)膜周期性變化其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能性障礙，均可導(dǎo)致不同類型的月經(jīng)失調(diào)。婦產(chǎn)科婦科與疾病月經(jīng)失調(diào)P592一、功能失調(diào)性子宮出血：P592月經(jīng)的規(guī)律性周期性改變?nèi)砑吧称鞴贌o(wú)器質(zhì)性病變。二、閉經(jīng)：P5951.病理性閉經(jīng)：原發(fā)性：14－16歲，第二性征未發(fā)育且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，大于16歲無(wú)月經(jīng)來(lái)潮繼發(fā)性：曾建立正常月經(jīng)，但停經(jīng)3個(gè)周期以上者2.生理性閉經(jīng)：妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后的閉經(jīng)以及少女初潮后1年以內(nèi)有閉經(jīng)者。婦產(chǎn)科婦科與疾病圍絕經(jīng)期P597一、圍絕經(jīng)期（更年期綜合征）概念：婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期。絕經(jīng)：指最后一次月經(jīng)。月經(jīng)須完全停上1年以上，才能確定。（只能回顧性地確定）絕經(jīng)年齡因人而異，一般在45歲～52歲之間三、臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)血量漸減少，最后停止

植物神經(jīng)功能紊亂婦產(chǎn)科婦科與疾病乳房疾病急性乳腺炎乳腺腫瘤：良性和惡性婦產(chǎn)科婦科與疾病急性乳腺炎（一）病因:是乳房的急性化膿性感染1.主要是哺乳期嬰兒口腔炎癥+嬰兒吸乳破損乳頭皮膚。不良哺乳習(xí)慣（乳汁淤積）。（二）臨床表現(xiàn)全身：高熱、寒戰(zhàn)全部：乳房紅腫熱痛（三）處理1.抗生素2.熱敷3.膿腫切開(kāi)引流婦產(chǎn)科婦科與疾病乳腺癌P601高危因素早期無(wú)表現(xiàn)首發(fā)癥狀無(wú)痛性的腫塊自發(fā)性的溢乳晚期表現(xiàn)局部隆起酒窩征婦產(chǎn)科婦科與疾病計(jì)劃生育一、避孕：避免精子和卵子的結(jié)合或阻止受精卵著床使其不能受孕。二、方法：（一）避孕1.女性節(jié)育方法：安全期避孕、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥2.男性節(jié)育方法：屏障避孕法（二）絕育方法：女性輸卵管結(jié)扎術(shù)、男性輸精管結(jié)扎術(shù)。婦產(chǎn)科婦科與疾病安全期避孕安全期：除了排卵前五天到后四天，其它時(shí)間就是安全期。安全期避孕＝安全？避孕的關(guān)鍵是準(zhǔn)確判斷排卵日期，因排卵本身可能受多各種因素的影響，沒(méi)有其他方法可靠。問(wèn)題：月經(jīng)周期不規(guī)律的婦女不能用安全期避孕的方式來(lái)避孕？婦產(chǎn)科婦科與疾病計(jì)算排卵日期日期計(jì)算法：預(yù)期的下次月經(jīng)來(lái)潮前的14天做為排卵日，排卵前五天到后四天作為易受孕日?；A(chǔ)體溫測(cè)量法：在體溫記錄表上，由低到高后的第一天為易受孕日。宮頸粘液法：分泌物最多、最稀薄時(shí)為排卵日期月經(jīng)期后陰道進(jìn)入“干燥期”，而后分泌物增多稀薄，最后分泌物又變粘稠。婦產(chǎn)科婦科與疾病宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器起異物作用，使子宮內(nèi)膜呈無(wú)菌性炎癥，從而影響受精卵著床。問(wèn)題：有炎癥，月經(jīng)不調(diào)者不宜使用？婦產(chǎn)科婦科與疾病口服避孕藥短效口服避孕藥：長(zhǎng)效口服避孕藥：二、三年內(nèi)不想受孕緊急口服避孕藥：無(wú)防護(hù)下的性生活后，72小時(shí)內(nèi)，口服緊急避孕藥藥，非常規(guī)用藥，影響月經(jīng)周期。婦產(chǎn)科婦科與疾病