重癥哮喘病人的護(hù)理

關(guān)于重癥哮喘病人的護(hù)理21995年死于哮喘42歲的鄧麗君因氣喘病發(fā)猝死于泰國第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天查房目的1重癥哮喘的定義2臨床表現(xiàn)3應(yīng)急處理4急救護(hù)理措施5健康教育第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病史介紹患者，楊某，女性，28歲，因“突發(fā)咳嗽、咳痰伴喘息一天，加重2小時(shí)，訴1天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，喘息伴低熱，在外院積極治療，未見明顯緩解，2h前上述癥狀加重，呈端坐呼吸，不能平臥，持續(xù)不能緩解，伴大漢。既往有支氣管哮喘病史。既往史：既往有支氣管哮喘病史14余年，未規(guī)律用藥。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓。糖尿病、心臟病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血中毒史，有青霉素過敏史，預(yù)防接種史不詳。體查P119次/分，R35次/分，BP175/95mmHG煩躁不安，端坐，大汗淋漓，雙肺可聞及大量哮鳴音和干啰音。輔助檢查心電圖示竇性心動(dòng)過速；血?dú)夥治鍪綪H7.13，氧分壓49mmHg，二氧化碳分壓55mmHg，SaO278%;胸部X線示肺過度膨脹，肺野透亮度增加；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天入院診斷重癥哮喘主要的護(hù)理問題氣體交換受損，清理呼吸道無效

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什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：概念：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誘因吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

重度哮喘發(fā)作常具有下列臨床特點(diǎn)：（一）癥狀1.發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難或胸悶、咳嗽。2.端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺。3.講話時(shí)只能說單字，甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡、意識模糊、大漢淋漓。重度哮喘的臨床表現(xiàn)第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天（二）體征

1.胸部過度充氣，呼吸音延長。有廣泛哮鳴音，極重癥哮喘發(fā)作是可減弱或消失2.呼吸頻率＞30次/分、輔助呼吸肌活動(dòng)及吸氣性三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)3.心率＞120次/分、奇脈、顏面發(fā)紺等第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

（二）反映病情危重的幾項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理觀察重點(diǎn)

1、神志：多有焦慮不安、煩躁甚至恐懼，當(dāng)有二氧化碳潴留時(shí)有意識模糊，嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

2、語言：以單音節(jié)方式說話，危重者則不能說話。

3、哮鳴音：多響亮、彌漫。當(dāng)有廣泛的氣道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或氣胸時(shí)，哮鳴音則減低或消失，稱“沉默胸”。

4、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)：一旦出現(xiàn)，提示病情已十分嚴(yán)重。

5、心率：多>120次／分，如心率變慢，心動(dòng)徐緩為病情加重，將出現(xiàn)心搏停止的先兆。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

6、奇脈：奇脈并不是哮喘嚴(yán)重度的一個(gè)必備指標(biāo)，但出現(xiàn)明顯的奇脈（≥25mmHg）常提示病情危重，少數(shù)患者亦可無奇脈。

7、紫紺：出現(xiàn)紫紺時(shí)，多提示患者病情相當(dāng)嚴(yán)重。

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1、氧療：立即給予鼻導(dǎo)管（或鼻塞）給氧，氧濃度為35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa[60]為宜。如出現(xiàn)二氧化碳潴留則應(yīng)給予持續(xù)低濃度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩給氧。重癥哮喘的治療及護(hù)理措施第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1二氧化碳正常值?2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么給氧?第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1二氧化碳正常值?{35-45}PaCO2＞6.0kPa（45mmHg），表示通氣不足，有CO2潴留，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒肺代償；PaCO2＜4.7kPa（35mmHg），表示通氣過度，為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒時(shí)肺代償。2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么給氧?為防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中樞，采用持續(xù)低流量方法，臨床小于1-2L/min.第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

2、及時(shí)充分補(bǔ)液：糾正脫水、稀釋痰液、防治粘液痰栓形成。每日輸液量2500－4000ml，每日尿量達(dá)1000ml以上。原則為先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。注意心腎功能。必要時(shí)可應(yīng)用小劑量的強(qiáng)心劑。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：僅有呼吸性酸中毒時(shí)，當(dāng)PH<7.20時(shí)可補(bǔ)堿（5％碳酸氫鈉），補(bǔ)達(dá)PH>7.20即可，若有混合性酸中毒存在時(shí)PH>7.30可補(bǔ)堿，且補(bǔ)達(dá)PH>7.30即可。電解質(zhì)要及時(shí)補(bǔ)充，缺什么補(bǔ)什么。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

4、促進(jìn)排痰：（1）補(bǔ)液糾正脫水；（2）祛痰藥：如氨溴索，強(qiáng)力稀化粘素及一些中藥制劑；川貝粉開水沖服或蛇膽川貝液1支口服，或服用鮮竹瀝水20m1．（3）機(jī)械性排痰。

5、營養(yǎng)支持：可給予鼻飼高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的