麻疹疫點處理技術(shù)指引

關(guān)于麻疹疫點處理技術(shù)指引第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天年齡性別分布我市15歲以上病例，1961~1967年占0.1%，1968~1981年占0.7%，1982~1990年占3.3%(論文檢索黃埔1980～1990年＞14歲占1.4％），1999~2005年劇增到29.7%，2006年達(dá)32.1%。近年還接連出現(xiàn)70~80歲病例。0歲組病例有逐年上升趨勢,2002年0歲組病例占總病例數(shù)14.1%，2003年占18.0%，2004年占18.6%，2005年占28.4%，今年占30.5%第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天年齡性別分布病例較多的年齡主要是外來學(xué)齡前兒童及15-35歲成人，后者是麻疹疫苗投入使用后出生人口，發(fā)病上升主要原因據(jù)認(rèn)為1、疫苗所致抗體因前10年麻疹少，缺乏隱性感染而下降、消失；2、當(dāng)年漏種疫苗或免疫失敗，隨著近年傳染源不斷增加感染機(jī)會增加。病例性別比男：女為1：0.62，0歲組性別比較大，為1：0.51，但育齡女性比男性病例多。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天背景與依據(jù)近年我市麻疹發(fā)病明顯增加，升幅較大的人群是0歲組、成人及外來散居兒童0歲組、1~5歲組、成人病例各占約30%麻疹流行特點是在社區(qū)高度散發(fā)，基本沒在集體兒童單位及廠企中暴發(fā)2次開展對8月齡～14歲兒童麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，2006年執(zhí)行國家對麻疹疫苗免疫調(diào)整程序，連續(xù)3年加強(qiáng)驗證入學(xué)工作等針對性免疫措施，除學(xué)齡兒童麻疹有所控制外，對全人群麻疹控制并沒取得效果外來人口病例占75％，但又不集中實驗室診斷病例僅30%，診斷特異性低

第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天背景與依據(jù).我市人群10～20％為易感人群；人口密度大；非免疫目標(biāo)人群也可提供麻疹循環(huán)條件，僅靠常規(guī)免疫短期內(nèi)難以控制麻疹傳播人口流動頻繁，免疫人口與易感人口比例無法靠一個城市的努力來改變因此可行的短期控制措施是及時對每例病例周圍進(jìn)行免疫屏蔽，阻斷麻疹傳播第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天及時——病例還沒擴(kuò)散前，即越早越好。所以要報病及時、接報告及時（每天要瀏覽直報系統(tǒng)）；處理要及時，由于報病與血清學(xué)檢測結(jié)果有至少3～5天時間差，不能等明確診斷，即使后來排除麻疹，應(yīng)急接種也有助提高社區(qū)免疫水平免疫屏蔽——病例生活、學(xué)習(xí)及工作等環(huán)境都有可能傳播而需要采取免疫措施；范圍、年齡要適當(dāng)擴(kuò)大；接種疫苗不等于成功，我市約90％，國外對重要免疫活動是不考慮免疫史，WHO還要求2針率，2針之間可短至1個月第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天WHO西太區(qū)消除麻疹指南（有關(guān)疫點處理）·皮疹出現(xiàn)后的3～4天是實驗室檢測IgM抗體的最佳時機(jī)訪視范圍（疫點范圍）半徑100～1000米訪視時帶備麻疹疫苗，對患者家庭成員、有過直接接觸的鄰居、玩伴或同學(xué)接種疫苗或再次接種疫苗（應(yīng)急接種）訪視時讓受訪人知道一旦發(fā)病，應(yīng)與誰聯(lián)系；對密切接觸者兩周內(nèi)訪視/電話隨訪2天1次病例感染史查出疹前7～18天，傳染期是出疹前4天到出疹后4天，以此指導(dǎo)流行病學(xué)調(diào)查疫苗接種者、病人補(bǔ)充維生素A(WHO麻疹控制規(guī)劃4個補(bǔ)充策略之一，2001年54個國家在常規(guī)免疫、22個國家在群體免疫補(bǔ)充維生素A）在人口聚居的地方，如學(xué)校、教堂、醫(yī)療點等設(shè)接種點第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于麻疹應(yīng)急接種

及時開展應(yīng)急接種對于阻斷麻疹傳播控制疫情具有積極作用。我市情況跟美洲區(qū)有較大區(qū)別，他們?nèi)巳好庖咚竭_(dá)到95％，我們普遍在80～90％；他們?nèi)巳好庖吡_(dá)到95％就可以中止麻疹傳播，而我們?nèi)丝诿芏却笥绕涫峭鈦砣丝诰劬拥?，傳染源與易感者充分接觸，即使達(dá)到95％的免疫水平也難以控制麻疹傳播.有報道在發(fā)展中國家，人口稠密地區(qū)通過一時一度強(qiáng)化免疫的效果在維持2～3年后出現(xiàn)反彈,有專家建議對這些地區(qū)應(yīng)把重點放在控制上而不是放在消除上。因此，根據(jù)我市實際對疫點應(yīng)急接種對阻斷麻疹傳播顯得更重要。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急接種的范圍(地域、年齡段等)應(yīng)按當(dāng)?shù)貙嶋H情況劃定,不宜在太大范圍作統(tǒng)一劃定,以提高應(yīng)急接種的針對性和免疫效果。上海對監(jiān)測到的病例，擴(kuò)大應(yīng)急接種范圍，減少2代病例。東莞市對每例無法排除的麻疹疑似病例也開展應(yīng)急接種，不過以查漏補(bǔ)種為主，年齡在8月齡~7歲（集體民工、學(xué)校除外）。從我市麻疹傳播鏈分析，是從成人到兒童到0歲組這過程傳播，建議應(yīng)急接種視當(dāng)?shù)貙嶋H，上限原則上可放到35歲，控制指標(biāo)在14歲內(nèi)，這將更有效阻斷傳播。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天對麻疹疫苗禁忌癥及8月齡內(nèi)嬰兒，WHO專家建議注射免疫球蛋白，他們認(rèn)為在接觸麻疹3～5天內(nèi)注射免疫球蛋白有應(yīng)急接種疫苗的效果。美國做法在麻疹暴露后72h內(nèi)接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗(MMR),或在暴露后6d內(nèi)注射免疫球蛋白(IG)。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天廣州市麻疹疫點處理技術(shù)指引疫點處理時限——病例報告及診斷：對疑似病例12小時內(nèi)網(wǎng)上直報、首診采血、24小時內(nèi)送檢、實驗室3天內(nèi)反饋結(jié)果、臨床醫(yī)生7天內(nèi)訂正診斷、臨床沒訂正8~14天區(qū)CDC訂正診斷疫情處理：接病例報告24小時內(nèi)進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查時對臨床上不能排除麻疹均要求在24小時內(nèi)啟動疫點處理程序，包括隔離病人、醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者、環(huán)境消毒、應(yīng)急接種麻疹疫苗，應(yīng)急接種須在2天內(nèi)完成；疫點處理完畢3天內(nèi)上報處理小結(jié)第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天分工與責(zé)任病例報告及采血以臨床醫(yī)院為主；病例診斷由臨床醫(yī)生及區(qū)CDC負(fù)責(zé)散發(fā)疫點處理由轄區(qū)街、鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，區(qū)（縣級市）疾控部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)。對疫點處理現(xiàn)場督導(dǎo)宗數(shù)每年應(yīng)在10％以上暴發(fā)疫點處理由區(qū)（縣級市）疾控部門負(fù)責(zé)處理，市疾控中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)。現(xiàn)場督導(dǎo)宗數(shù)在30％以上，對上報突發(fā)公共衛(wèi)生事件麻疹暴發(fā)，市疾控中心要參與現(xiàn)場處理及督導(dǎo)第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天疫點劃分疫點定義。對麻疹確診病例；報告的疑似病例，血清學(xué)結(jié)果尚未報告，臨床上無法排除麻疹；報告的疑似病例，麻疹、風(fēng)疹特異性IgM檢測陰性，但臨床呈典型的麻疹表現(xiàn)，其生活、學(xué)習(xí)及工作處所視為疫點。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天疫點劃分散發(fā)疫點。范圍包括病例住家所在居民樓、自然村，讀書所在的幼兒園、學(xué)校的教學(xué)班，工作所在辦公室、工廠車間，或由疫情控制醫(yī)師視病人活動情況而劃定范圍等。即1個病例，就有1個及以上疫點。暴發(fā)疫點。麻疹暴發(fā)是指在一個局部范圍如自然村、居委、幼兒園、學(xué)校、工廠、單位及有流行病學(xué)聯(lián)系的區(qū)域范圍，在1個麻疹最長潛伏期內(nèi)（21天），發(fā)生3例及以上的麻疹報告病例。病例集中所處的上述范圍為暴發(fā)疫點。其中有病例另因生活、學(xué)習(xí)及工作所涉及的其他場所視為散發(fā)疫點。即暴發(fā)疫情有暴發(fā)疫點也可能同時存在散發(fā)疫點。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天疫點處理措施保障麻疹病例監(jiān)測及時性、靈敏度及特異性。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例12小時網(wǎng)報，只能報疑似；首診采血24小時內(nèi)送區(qū)CDC；同時基層防保機(jī)構(gòu)開展流調(diào)（每天網(wǎng)上瀏覽）；實驗室反饋結(jié)果給臨床醫(yī)生，麻疹I(lǐng)gM+，診斷麻疹；風(fēng)疹+，診斷風(fēng)疹；均陰性由區(qū)CDC根據(jù)流調(diào)情況進(jìn)行訂正或采集雙份血清作麻疹I(lǐng)gG、或麻疹病毒分離后訂正第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天依據(jù)國家麻疹檢測方案（一）疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。（二）臨床診斷病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查或完成調(diào)查前失訪或死亡的病例，實驗室檢測結(jié)果為陰性或無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例，且與實驗室確診病例沒有流行病聯(lián)系。（三）確診病例。實驗室確診；臨床確診（有完整流行病學(xué)資料）（四）排除病例。要求有完整流行病學(xué)資料，觀察疾病全過程等據(jù)此，麻疹的臨床診斷需要完成流行病學(xué)調(diào)查后，區(qū)CDC負(fù)責(zé)第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天WHO的麻疹監(jiān)測疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)燒、出疹并伴有咳嗽、流涕和結(jié)膜炎癥狀之一。這些癥狀通常與出疹性疾病尤其是風(fēng)疹、人類帶狀皰疹和小核糖核酸病毒感染相混淆。如果不經(jīng)實驗室檢測，麻疹病例會虛高。有些城市在開展網(wǎng)絡(luò)直報后，麻疹檢測質(zhì)量跟不上，“麻疹”發(fā)病也一度升高第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天散發(fā)疫點處理1、流行病學(xué)調(diào)查。接到麻疹病例報告24小時內(nèi)，街、鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)根據(jù)國家麻疹監(jiān)測個案調(diào)查表及我市疫點調(diào)查表對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對就診醫(yī)院沒采血的疑似麻疹病例采血送檢。對處于疾病早期、麻疹癥狀不典型、發(fā)病3天內(nèi)采血檢測麻疹I(lǐng)gM陰性、或麻疹I(lǐng)gM陰性但麻疹癥狀典型的病例需要進(jìn)行復(fù)訪，并在距采首份血3周后采第二份血做雙份血麻疹I(lǐng)gG抗體檢測，以明確診斷；無法采血要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作診斷第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天散發(fā)疫點處理2、制定疫點處理方案。在流行病學(xué)調(diào)查當(dāng)天以統(tǒng)一表格方式填報疫點處理方案，包括疫情概況、疫點處理建議，主要是應(yīng)急接種麻疹疫苗范圍、年齡及預(yù)計人數(shù)等，當(dāng)天報縣級衛(wèi)生局及疾控中心（以函送、電傳、電郵等形式）。區(qū)（縣級市）疾控中心在24小時內(nèi)審核疫點處理方案并可受委托代表衛(wèi)生局批準(zhǔn)及指導(dǎo)實施（為爭取時間，可先以口頭申請、口頭批準(zhǔn)再書面批復(fù)）。同時，區(qū)（縣級市）疾控中心要每天瀏覽疫情網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)上報麻疹病例，立即通知街、鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)調(diào)查病例，催促上交疫點處理方案。并及時核實診斷第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天附表1廣州市麻疹疫情處理意見快速報表區(qū)/縣級市街（鎮(zhèn)）/單位醫(yī)院/社區(qū)中心

疫情性質(zhì)：1.散發(fā)□發(fā)病日期：2.爆發(fā)□首例發(fā)病日期：發(fā)病人數(shù)：人病例網(wǎng)絡(luò)直報編號：姓名：性別：年齡：

接報告日期：接報告方式：1.從網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)□；2.上級反饋□；3.本級臨床報告□4.轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告□；5.主動搜索□；6.其他□疫情發(fā)生地點：可能播散地點：

擬處理措施：

1.麻疹疫苗應(yīng)急接種范圍：1.____________2._______________

對象

，擬接種人數(shù)

2.其他處理措施院長簽名：日期：年月日時分區(qū)/縣級市疾控中心處理意見

負(fù)責(zé)人簽名：日期：年月日時分區(qū)/縣級市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)

領(lǐng)導(dǎo)簽名：日期：年月日時分市疾控中心處理意見

負(fù)責(zé)人簽名：日期：年月日時分市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)

領(lǐng)導(dǎo)簽名：日期：年月日時分第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天散發(fā)疫點處理3、傳染源管理。病人在家或醫(yī)院隔離治療，原則上隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。4、密切接觸者管理。密切接觸者包括患者的家庭成員及看護(hù)人員，托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者及老師或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群。自患者出現(xiàn)皮疹14天內(nèi)，要求對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并告知其盡量減少與他人接觸。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要主動申報，并及時就診和隔離。對其中麻疹易感者要接種麻疹疫苗。復(fù)訪：病程、接觸者新發(fā)病例第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天散發(fā)疫點處理5、切斷傳播途徑。按照呼吸道傳染病疫點消毒要求對病人的活動場所進(jìn)行消毒。病人的玩具、衣物、被褥等物品可通過暴曬或薰蒸消毒。6、對疫點范圍內(nèi)易感人群應(yīng)急接種麻疹疫苗。接種范圍是病例住家所在居民樓、自然村，讀書所在的幼兒園、小學(xué)的教學(xué)班，工作所在辦公室、工廠車間等。接種對象是未患過麻疹、1年內(nèi)沒接種過麻疹疫苗的8個月齡～35歲人群。接種人數(shù)一般不少于50人。應(yīng)急接種應(yīng)取當(dāng)?shù)鼐樱ù澹┪С趾团浜希砂l(fā)宣傳單張（內(nèi)容包括麻疹疾病知識、預(yù)防方法、應(yīng)急接種麻疹疫苗意義及有關(guān)知情告知、接種對象與時間地點）。接種點可臨時設(shè)在居（村）委、接種帳篷等。應(yīng)急接種工作在2天內(nèi)完成，14歲以下兒童接種率要求達(dá)到95%以上。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天散發(fā)疫點處理7、疫點處理小結(jié)。疫點處理結(jié)束后3天內(nèi)完成疫點處理小結(jié)，小結(jié)的內(nèi)容要包括疫情報告方式和時間、采取的組織措施、技術(shù)措施實施時間內(nèi)容、應(yīng)急接種率及評估、在接觸者中是否發(fā)生繼發(fā)病例等。小結(jié)一式兩份，一份報區(qū)（縣級市）疾病預(yù)防控制中心，一份與個案調(diào)查表、疫點處理方案（包括疾控中心批復(fù)）一起裝訂存檔。這材料也作為下?lián)苎a(bǔ)償經(jīng)費(fèi)依據(jù)。區(qū)（縣級市）疾控中心每月5日前向市疾控中心上報轄區(qū)上月每個疫點處理小結(jié)，包括需要復(fù)訪的病例復(fù)訪材料、有做雙份血清麻疹I(lǐng)gG結(jié)果。8、對散發(fā)病例較多的街（鎮(zhèn)）要組織對轄區(qū)范圍8個月～7歲兒童查漏補(bǔ)種麻疹疫苗。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天廣州市

區(qū)（縣級市）

年

月麻疹疫苗應(yīng)急接種統(tǒng)計表病例/首例病例姓名疫情性質(zhì)（1.散發(fā)，2.爆發(fā)）應(yīng)急接種時間接種人數(shù)實際使用疫苗數(shù)（ML）實施單位備注

合計

－

－

－

填報單位（蓋章）填報人：審核人：填報日期：年月日注：每月10日前函報廣州市疾控中心計免科，同時報電子報表第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天附表3廣州市麻疹疫點處理小結(jié)區(qū)/縣級市街（鎮(zhèn)）/單位醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生中心）/CDC

病例網(wǎng)絡(luò)直報編號：病例姓名：疫情發(fā)生地：發(fā)病人數(shù)：人上報處理意見時間：年月日時分

開始應(yīng)急接種時間：年月日時分完成應(yīng)急接種時間：年月日時分

實施措施：

1.麻疹疫苗應(yīng)急接種范圍：1.

2.

接種對象

；8個月～14歲應(yīng)種人數(shù)

；實種人數(shù)

______

接種率

；其他年齡組接種人數(shù)__________________________________

2.密切接觸者

人，有可疑臨床表現(xiàn)

人，密切接觸者采血

人3.主動搜索病例

戶，

教學(xué)班，發(fā)現(xiàn)疑似病例

例4.病人隔離方式：在家□；在醫(yī)院□；其他

_____________________

5.疫戶消毒方式

，消毒

㎡6.配合疫點處理有關(guān)部門

7.其他

填報單位（蓋章）填報人：審核人：

時間：年月日第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暴發(fā)疫點處理

1、接到疑似麻疹暴發(fā)要在24小時內(nèi)向同級衛(wèi)生主管部門及上級疾控部門報告。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件要按相應(yīng)要求報告。區(qū)（縣級市）疾控中心24小時內(nèi)要組織調(diào)查、處理及通過實驗室檢測核實診斷，包括采集血樣檢測麻疹及風(fēng)疹I(lǐng)gM、發(fā)病早期鼻咽拭子做麻疹病毒分離及基因定型。并把初步調(diào)查情況、疫點處理意見以書面形式向同級衛(wèi)生主管部門及上級疾控部門報告。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暴發(fā)疫點處理2、區(qū)（縣級市）疾病預(yù)防控制中心組織開展病例調(diào)查與搜索。麻疹流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括病例個案調(diào)查、當(dāng)?shù)厝巳阂呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動等內(nèi)容。同時對當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位、個體診所、集體兒童單位、外來民工集中的工廠、社區(qū)和村莊、與麻疹病例有流行病學(xué)聯(lián)系的場所及人員進(jìn)行病例主動搜索。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暴發(fā)疫點處理3、加強(qiáng)傳染源及密切接觸者管理?；颊咴诩一蜥t(yī)院隔離治療，工廠民工病人可在遠(yuǎn)離宿舍區(qū)集中隔離治療。對集中隔離病人要組織好醫(yī)治工作，病情轉(zhuǎn)重或出現(xiàn)心、肺等并發(fā)癥先兆時要急送有條件的醫(yī)院救治。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，如晨檢等，觀察期到最后1例病例發(fā)病后最長潛伏期（21天）。對密切接觸者中的易感者接種麻疹疫苗。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暴發(fā)疫點處理4、及時組織開展對病人居住、活動與隔離場所疫源地和周圍環(huán)境的消毒處理。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)