孕期體重管理

孕期體重管理象山婦幼保健院袁亞仙孕期體重管理的意義-異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害-孕期體重對(duì)子代健康影響表觀遺傳學(xué)機(jī)制-孕期體重管理的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀孕期體重增加過(guò)重：巨大兒、妊娠高血壓疾病、GDM、死胎、頭盆不稱(chēng)、難產(chǎn)、肩難產(chǎn)、助產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率增加；孕期體重未理想增加：早產(chǎn)、FGR等風(fēng)險(xiǎn)增加；孕婦在妊娠前體重過(guò)重也會(huì)增加妊娠期及分娩的風(fēng)險(xiǎn)。比如：胎兒畸形、妊娠高血壓疾病、非胰島素依賴(lài)性糖尿病、充血性心力衰竭等

DOHAD（都哈）理念：表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康；新生兒體重異常會(huì)導(dǎo)致新生兒遠(yuǎn)期成年性疾病發(fā)生率增加，比如：肥胖、心血管疾病、血脂異常、胰島素抵抗等。據(jù)調(diào)查73%的孕婦體重增長(zhǎng)超過(guò)WHO的推薦值，巨大胎兒發(fā)生率大7-10%，剖宮產(chǎn)率居高不下；我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)巨大兒發(fā)生率7.03%；我市戶(hù)籍地巨大兒發(fā)生率7.58%；剖宮產(chǎn)雖受諸多因素影響，但胎兒體重過(guò)大也是非常重要的影響因素之一。孕期體重管理的干預(yù)措施-孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則-孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則-孕期體重的生活方式管理原則孕期BMI，體重早掌控

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×孕前體重（kg)身高（m）身高（m）BMIBMI孕期體重管理曲線(xiàn)圖01040710131619222500020406081012上限體重增長(zhǎng)（kg）1416182831373440孕前BMI：<18.5kg/m2體重過(guò)輕，建議孕期體重增長(zhǎng)目標(biāo)：12.5-18kg下限孕期（周）BMI孕期體重管理曲線(xiàn)圖01040710131619222500020406081012上限體重增長(zhǎng)（kg）1416182831373440孕前BMI：18.5-24.9kg/m2體重正常，建議孕期體重增長(zhǎng)目標(biāo)：11.5-16kg下限孕期（周）BMI孕期體重管理曲線(xiàn)圖01040710131619222500020406081012上限體重增長(zhǎng)（kg）1416182831373440孕前BMI：25.0-29.9kg/m2體重超重，建議孕期體重增長(zhǎng)目標(biāo)：7-11.5kg下限孕期（周）BMI孕期體重管理曲線(xiàn)圖01040710131619222500020406081012上限體重增長(zhǎng)（kg）1416182831373440孕前BMI：≥30kg/m2體重肥胖，建議孕期體重增長(zhǎng)目標(biāo)：5-9kg下限孕期（周）不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦孕前BMI(Kg/m2)總體體重增長(zhǎng)范圍(kg)孕中晚期體重增長(zhǎng)率（kg/周）體重過(guò)輕<18.512.5-180.510.44-0.58體重正常18.5-24.911.5-16.00.420.35-0.50超重25.0-29.97.0-11.50.280.23-0.33肥胖≥30.05.0-9.00.220.17-0.27多胎妊娠孕婦妊娠期體重增長(zhǎng)建議孕期體重正常者雙胎妊娠早孕期增重2-3kg，中晚期每周增重0.68kg，整個(gè)孕期增重16.8-24.5kg。超重者孕期增加14.1-22.7kg，肥胖者增加11.4-19.1kg。三胎妊娠體重正常者每周體重增長(zhǎng)0.7kg，孕期總增重23kg。孕期體重管理-營(yíng)養(yǎng)總原則是在營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加；做到依據(jù)不同孕期的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求，確定不同孕期的膳食結(jié)構(gòu)以及推薦量；評(píng)估孕期營(yíng)養(yǎng)情況，給出營(yíng)養(yǎng)建議。

1.主食為主，少食多餐

2.控制鹽分，不吃高熱量食物

3攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物和蔬菜膳食寶塔膳食大類(lèi)推薦量（g）孕早期孕中晚期第一層油15-2025-30鹽66第二層奶類(lèi)及奶制品200-250300-500大豆類(lèi)及堅(jiān)果5040-60第三層魚(yú)禽蛋肉150-200（其中魚(yú)、禽、蛋各50g）200-250（其中魚(yú)、禽、蛋各50g）第四層蔬菜類(lèi)300-500400-500水果100-200200-400第五層谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆200-300雜糧不少于1/5300-400雜糧不少于1/5孕期體重管理-運(yùn)動(dòng)孕婦可以在整個(gè)孕期開(kāi)始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。步行是最常用、最安全的運(yùn)動(dòng)方法。每天步行持續(xù)時(shí)間20-60分鐘，餐后30分鐘開(kāi)始，堅(jiān)持每周至少3-4次。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):任何會(huì)造成稍有出汗，或適度增加呼吸、心跳的運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單計(jì)算為快走的活動(dòng)量4-6km/h;孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的60-70%（最大心率=220-年齡）倡導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)指征，排除具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因不宜運(yùn)動(dòng)的孕婦：心臟病、前置胎盤(pán)、胎膜早破、視網(wǎng)膜病變、雙胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、1型糖尿病孕婦注意事項(xiàng):如出現(xiàn)宮縮、陰道流血、不正常氣促、頭暈眼花、頭痛、胸痛、肌無(wú)力、胎動(dòng)接少、要停止運(yùn)動(dòng)。孕期體重管理-良好生活方式1.生活規(guī)律，避免晚睡晚起，保證充足睡眠；2.保持輕松，樂(lè)觀面對(duì)孕期生活；3定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；4.養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)體重的習(xí)慣。自我評(píng)估管理工具在妊娠早期依據(jù)BMI個(gè)性化確定體重增長(zhǎng)的推薦值；圍產(chǎn)保健過(guò)程中監(jiān)測(cè)體重的增長(zhǎng)，參考與BMI相對(duì)應(yīng)體重增長(zhǎng)曲線(xiàn)。建議孕婦在家準(zhǔn)備體稱(chēng)，便于自我監(jiān)測(cè)體重變化。加強(qiáng)孕婦學(xué)校宣傳力度，介紹孕期合理體重增長(zhǎng)的重要性，以及異常體重變化對(duì)母嬰乃至遠(yuǎn)期的危害性；對(duì)于體重增長(zhǎng)過(guò)重或過(guò)低者，考慮相關(guān)疾病的同時(shí)，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的分析，給出營(yíng)養(yǎng)調(diào)整建議。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快膳食原則控制全天進(jìn)食量，全天膳食總能量保持90%左右；控制膳食中高能量、高蛋白、高油脂食物的消費(fèi)量，魚(yú)禽蛋肉類(lèi)食物一天總量不超過(guò)350g；主食不要過(guò)于精細(xì)，適當(dāng)用粗糧和雜糧，少食甜食，不喝飲料；適當(dāng)增加蔬菜的消費(fèi)量，低糖分蔬菜如青菜、西蘭花、西紅柿、黃瓜、青椒等。少食高糖分蔬菜水果如土豆，山藥、南瓜、百合、芋頭、桂圓、荔枝、香蕉、葡萄、蜜瓜等。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快膳食原則安排好一日三餐及加餐，加餐以水果為主，克服吃零食的習(xí)慣，蔬菜烹調(diào)少用油適當(dāng)增加身體活動(dòng)量，適當(dāng)多做家務(wù)，每天1-2小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，如散步，體操等；每周準(zhǔn)確測(cè)量體重一次，根據(jù)體重增加情況調(diào)整膳食。體重增長(zhǎng)不足膳食原則采取措施，增加食欲；放松心情，保證睡眠，選擇喜愛(ài)的烹調(diào)方式加工制作膳食。適當(dāng)增加全天進(jìn)食量，全天膳食總量保持在110%-120%

膳食不要過(guò)素，適當(dāng)增加魚(yú)禽肉蛋類(lèi)高能量、高蛋白、高油脂食物的消費(fèi)量，魚(yú)禽蛋肉類(lèi)食物一天總量最好在350克以上。體重增長(zhǎng)不足膳食原則