精神病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：精神障礙的癥狀學(xué)二

精神病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：精神障礙的癥狀學(xué)二1、多選

關(guān)于情感淡漠的說法，正確的是()A．指面部沒有表情B．指對與自身利益有關(guān)的事情漠不關(guān)心C．指患者內(nèi)心體驗(yàn)減弱或缺乏D．常見于精神分裂癥單純型E．常見（江南博哥）于慢性精神分裂癥正確答案：B,C,D,E2、多選

造成視錯(cuò)覺的常見原因()A．光線不足B．思維障礙C．疲勞D．意識(shí)障礙E．記憶障礙正確答案：A,C,D3、多選

系統(tǒng)性妄想的特點(diǎn)是（）A.內(nèi)容前后相互聯(lián)系B.妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密C.往往產(chǎn)生較快D.邏輯性明顯缺乏E.與現(xiàn)實(shí)具有一定聯(lián)系正確答案：A,B,E參考解析：系統(tǒng)性妄想是指內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的妄想。此類妄想形成過程較漫長，邏輯性較強(qiáng)，與現(xiàn)實(shí)具有一定聯(lián)系或圍繞某一核心思想，如不仔細(xì)辨別，往往難以發(fā)現(xiàn)。多見于偏執(zhí)性精神障礙。4、單選

患者男，42歲。近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問宴子，并叫她交代，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲……。此癥狀最可能是（）A.夸大妄想B.物理影響妄想C.嫉妒妄想D.關(guān)系妄想E.被害妄想正確答案：C5、問答題

感覺障礙包括哪些?正確答案：(1)感覺過敏(hyperesthesia)是對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。(2)感覺減退(hypoesthesia)是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知(后者稱為感覺缺失，anesthesia)。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀(conversionsymptoms)，如失明、失聰?shù)取?3)內(nèi)感性不適(體感異常，senestopathia)是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。6、單選

譫妄屬于下列哪種障礙()A．情感障礙B．思維障礙C．感知覺障礙D．記憶障礙E．意識(shí)障礙正確答案：E7、判斷題

思維化聲患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于神經(jīng)癥()正確答案：錯(cuò)8、單選

關(guān)于譫妄狀態(tài)的描述，正確的是（）A.具有伴隨癥狀的意識(shí)混濁狀態(tài)B.睡眠醒覺紊亂可有可無C.伴隨癥狀是大量、持續(xù)的錯(cuò)覺和幻覺（幻聽為多）D.癥狀具有晝重夜輕特點(diǎn)E.常出現(xiàn)持續(xù)的妄想正確答案：A參考解析：備選答案考查譫妄狀態(tài)的臨床特點(diǎn)。ICD－10將其定義為“具有伴隨癥狀的意識(shí)混濁狀態(tài)”。譫妄狀態(tài)屬于以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，在意識(shí)清晰度水平下降同時(shí)，伴有不同程度認(rèn)知、思維、情感、行為和睡眠醒覺障礙。典型和嚴(yán)重伴隨癥狀是出現(xiàn)大量錯(cuò)覺、幻覺，幻視多見。視幻覺和視錯(cuò)覺內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性情境，如昆蟲、猛獸等。有的內(nèi)容具有恐怖性，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒和沖動(dòng)性行為，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段妄想；患者喪失全部或部分定向力，其表現(xiàn)經(jīng)常處于變動(dòng)之中，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可以在表面上相對正常到典型嚴(yán)重表現(xiàn)間經(jīng)常變化，病情變化隨器質(zhì)性病變的變化而波動(dòng)，具有晝輕夜重特點(diǎn)，意識(shí)清晰后可有部分遺志或全部遺忘；慢性酒精中毒、軀體疾病或中毒所致精神障礙多見。此系精神科臨床工作需要掌握并與其他意識(shí)障礙鑒別的重點(diǎn)，考生尤其需要重視，各種不同類型考試中經(jīng)常作為重點(diǎn)考查。9、單選

內(nèi)臟性幻覺與內(nèi)感性不適最主要區(qū)別是（）A.軀體內(nèi)部產(chǎn)生異樣感覺B.定位是否準(zhǔn)確C.二者臨床診斷意義較大D.多見于精神分裂癥E.多見于軀體形式障礙正確答案：B參考解析：內(nèi)臟性幻覺屬于知覺障礙，是指患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某臟器的異常體驗(yàn)，如腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂等，部位及性質(zhì)比較明確，常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨存在，多見于精神分裂癥及抑郁癥。內(nèi)感性不適屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒服或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、牽拉感等，部位常不明確，性質(zhì)模糊甚至多變，多見于各類神經(jīng)癥。定位是否準(zhǔn)確是二者最主要區(qū)別，正確答案是B10、單選

思維連貫性方面的障礙不包括（）A.思維松弛B.思維破裂C.思維中斷D.病理性贅述E.思維云集正確答案：D11、單選

違拗癥多見于()A．焦慮癥B．神經(jīng)衰弱C．恐懼癥D．精神分裂癥E．強(qiáng)迫癥正確答案：D參考解析：違拗癥是指患者緘默不語，不回答醫(yī)生的任何提問，有時(shí)可以用手示意，常見于癔癥及精神分裂癥緊張型。12、單選

臨床實(shí)踐中，以下情況提示患者可能有意識(shí)障礙，但不包括哪項(xiàng)（）A.忽視儀表和一般禮貌B.緩起，臨床相變化小C.言語不連貫D.錯(cuò)覺和視幻覺E.多動(dòng)或少動(dòng)、不動(dòng)正確答案：B13、單選

關(guān)于幻覺的定義為()A．對客觀事物的錯(cuò)誤感受B．對客觀事物的想法C．缺乏客觀刺激時(shí)的思維過程D．客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗(yàn)E．缺乏相應(yīng)客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)正確答案：E14、單選

患者對客觀事物能正確感知，但對某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等感知錯(cuò)誤，該癥狀是（）A.感覺減退B.錯(cuò)覺C.幻覺D.感知綜合障礙E.注意渙散正確答案：D參考解析：指患者對客觀事物的整體屬性能夠正確感知，但對某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。15、多選

關(guān)于妄想的描述，不正確的是（）A.一種病理性信念B.妄想內(nèi)容與事實(shí)相符C.妄想具有群體特性D.妄想內(nèi)容涉及患者本人E.妄想因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所不同正確答案：B,C16、單選

幻覺癥典型表現(xiàn)最多見于（）A.精神分裂癥B.慢性酒精中毒所致精神障礙C.癲癇所致精神障礙D.雙相情感障礙－躁狂相E.神經(jīng)衰弱正確答案：B參考解析：本題主要考查考生對幻覺癥掌握。臨床上幻覺癥單獨(dú)作為一個(gè)綜合征并不多見，典型的表現(xiàn)最多見于慢性酒精中毒所致精神障礙；通常是在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)大量幻覺，主要是言語性幻聽，言語性幻聽?？砂榘l(fā)與其關(guān)聯(lián)的妄想以及恐懼或焦慮的情緒反應(yīng)，多數(shù)患者只有幻聽而無妄想，此類患者往往沒有個(gè)性特征改變，且保持其原有勞動(dòng)力；幻覺癥也可見于其他精神疾病，但并非單獨(dú)存在，因此本題正確答案為B。17、單選

男，72歲，老年性癡呆患者。醫(yī)生問他昨天在哪里，病人回答昨天在美國，游覽了華盛頓、舊金山、紐約等，但實(shí)際上患者從未去過國外。該病人的癥狀是（）A.虛構(gòu)B.錯(cuò)構(gòu)C.順行性遺忘D.逆行性遺忘E.界限性遺忘正確答案：A參考解析：虛構(gòu)是指在遺忘的基礎(chǔ)上，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)記憶的缺損。由于虛構(gòu)患者有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。見于各種原因引起的癡呆及慢性酒精中毒性精神障礙。18、多選

關(guān)于情感高漲正確的描述是（）A.是正性情感活動(dòng)的明顯增強(qiáng)B.患者自我感覺良好C.與精神活動(dòng)的其他方面比較協(xié)調(diào)D.往往會(huì)給人以呆傻、愚蠢的感覺E.多見于躁狂發(fā)作正確答案：A,B,C,E參考解析：情感高漲是正性情感活動(dòng)的明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為不同程度的、與周圍環(huán)境不相稱的病態(tài)喜悅，患者自我感覺良好，整日喜笑顏開，談話時(shí)語音高昂，眉飛色舞，表情豐富。由于其高漲的情感與精神活動(dòng)的其他方面比較協(xié)調(diào)，且與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，故具有較強(qiáng)感染性，易引起周圍人的共鳴。多見于躁狂發(fā)作。而欣快是在智能障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)的與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的愉快體驗(yàn)。表現(xiàn)為患者自得其樂，似乎十分幸福。但由于智能障礙的影響，表情比較單調(diào)刻板，往往會(huì)給人以呆傻、愚蠢的感覺。19、單選

精神分裂癥患者，男，25歲。3個(gè)月前開始感到同事在竊竊私語的議論他，大街上不認(rèn)識(shí)的人也用特殊眼光看他，為此不敢出門。該表現(xiàn)屬于（）A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.錯(cuò)覺D.幻覺E.恐懼正確答案：A參考解析：關(guān)系妄想是指患者認(rèn)為周圍環(huán)境中所發(fā)生的與自己無關(guān)的事情均與自己有關(guān)。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論自己，別人的咳嗽是針對自己的，甚至認(rèn)為電視上播出的和報(bào)紙上登載的內(nèi)容也與自己有關(guān)。多見于精神分裂癥。20、單選

病人呆坐于一旁，對醫(yī)生的任何提問均不作回答，醫(yī)生讓其開口喝水時(shí)，患者卻故意用力緊閉雙唇，扭頭逃避面前的杯子，該患者的癥狀最貼切的描述是（）A.緘默癥B.主動(dòng)違拗C.被動(dòng)違拗D.木僵E.作態(tài)正確答案：B參考解析：該患者處于不語狀態(tài)，對醫(yī)生的提問均不作答，處于緘默狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，患者對于外界的要求不僅不執(zhí)行，還表現(xiàn)出相反的行為（故意用力緊閉），屬于主動(dòng)違拗。而被動(dòng)違拗是指患者對外界的要求不予理睬，不作行為反應(yīng)?；颊唠m然處于精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，但是否達(dá)到木僵程度，尚難判斷。作態(tài)是指古怪、愚蠢、幼稚做作的行為、姿態(tài)、步態(tài)及表情。21、單選

窗前落下一片紙屑，病人突然意識(shí)到有人在散發(fā)傳單陷害自己，這病人可能的癥狀為()A．原發(fā)性妄想B．機(jī)能性幻覺C．心因性幻覺D．錯(cuò)覺E．繼發(fā)性妄想正確答案：A22、單選

女，35歲，精神分裂癥患者。一年四季總是頭戴圍巾，以表示自己是傳統(tǒng)女性，安分守己。該癥狀是（）A.邏輯倒錯(cuò)性思維B.病理性象征性思維C.超價(jià)觀念D.強(qiáng)迫觀念E.童樣癡呆正確答案：B參考解析：病理性象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換，患者以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，他人無法理解。如患者經(jīng)常反穿衣服，表示自己"表里合一、心地坦白"，多見于精神分裂癥。23、問答題

試述智能障礙的分型及其臨床表現(xiàn)。正確答案：智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。(1)精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。(2)癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損，其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力及計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)及和涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。24、單選

一個(gè)病人意識(shí)清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言談虛構(gòu)傾向，該患者最可能的綜合征是()A．遺忘綜合征B．酒中毒性幻覺癥C．精神發(fā)育遲滯D．癡呆綜合征E．譫妄綜合征正確答案：A25、單選

蠟樣屈曲最常見于（）A.精神分裂癥B.雙相情感障礙－抑郁相C.雙相情感障礙－躁狂相D.創(chuàng)傷后精神障礙E.腦器質(zhì)性精神障礙正確答案：A26、單選

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見于（）A.躁狂發(fā)作B.精神分裂癥青春型C.驚恐發(fā)作D.譫妄狀態(tài)E.癔癥正確答案：A參考解析：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)為患者增多的動(dòng)作行為及言語與思維、情感、意志等精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并與環(huán)境保持較密切聯(lián)系。患者的整個(gè)精神活動(dòng)比較協(xié)調(diào)，行為具有目的，可以被周圍人理解。多見于躁狂發(fā)作。27、單選

功能性幻覺多見于（）A.精神分裂癥B.焦慮癥C.心境障礙D.軀體形式障礙E.夢魘正確答案：A參考解析：功能性幻覺是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。臨床上常見功能性幻聽，多見于精神分裂癥。28、單選

常與被害妄想伴隨存在的妄想是（）A.夸大妄想B.物理影響妄想C.虛無妄想D.關(guān)系妄想E.嫉妒妄想正確答案：D29、單選

一位已患有十年偏執(zhí)型精神分裂癥患者，突然不再相認(rèn)其丈夫，認(rèn)為他已經(jīng)不是原來的人，她說常?？吹秸煞虺霈F(xiàn)在醫(yī)院（其夫并不在醫(yī)院工作）。此癥狀最可能屬于（）A.Capgras’ssyndromeB.Fregoli’ssyndromeC.Cotard’ssyndromeD.Ganser’ssyndromeE.Korsakovssyndrome正確答案：A參考解析：Capgras’ssyndrome屬于妄想性身份識(shí)別障礙，又稱“冒充者綜合征”，典型表現(xiàn)是患者確信某個(gè)人（多為親密者）實(shí)際上是另外一個(gè)人，真實(shí)的那個(gè)人已經(jīng)被他人所替代和冒充，患者多數(shù)情況下認(rèn)為兩個(gè)人在同一時(shí)間都是存在的，多伴有其他癥狀如被害妄想，被替代也可能是患者自己的貼身物品、常用物品，甚至自己也被替換，多見于精神