生殖醫(yī)學(xué)及生殖醫(yī)學(xué)試題

HCG定量分析一、原理HCG（絨毛膜促性腺激素）正常情況下是由孕卵著床后胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種醣蛋白激素，在胚胞植入于宮內(nèi)膜后，胚胞滋養(yǎng)層生長(zhǎng)時(shí)，HCG分泌量驟然增加，這種變化同時(shí)反映在母體的血液和尿液中，用同位素標(biāo)志的方法測(cè)定母體血中或尿中的HCG含量及動(dòng)態(tài)變化。該方法敏感度、準(zhǔn)確性都極為理想。彌補(bǔ)了酶免法的不足。二、參考值：1、男性一般不能檢出此激素存在2、女性：β-HCG＜10IU/L妊娠7-10天＞5.01IU/L妊娠30天＞100IU/L妊娠40天＞2000IU/L妊娠10周50-100KIU/L妊娠14周10-20KU/L滋養(yǎng)細(xì)胞層?。?00KU/L三、臨床意義：1、診斷妊娠的有效指標(biāo)，符合率95-100%，由于靈敏度很高，通常在受精卵著床一周后，絨毛開始形成，即分泌HCG，因而β-HCG即可升高，并隨妊娠月份迅速上升，約第10周達(dá)高峰，對(duì)各種病理妊娠也有很好的臨床價(jià)值，先兆流產(chǎn)時(shí)，如果血清HCG濃度與相應(yīng)孕周相符，則保胎可望成功；如果明顯下降，則多屬難免流產(chǎn)；人工流產(chǎn)后，HCG在第四天開始下降，10至14天可降至正常，如果HCG滯留下降，則提示為不全流產(chǎn)，仍有胎膜殘留，可及時(shí)采取措施。2、用于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的觀察，如惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌等的診斷、治療方案的選擇，絨毛膜上皮細(xì)胞癌或惡性葡萄胎時(shí)，HCG明顯升高，治療好轉(zhuǎn)后降至正常，再次升高，提示復(fù)發(fā)，但個(gè)體差異較大，與正常妊娠時(shí)的HCG值升高有不同程度的重疊，特別是雙胎重疊更明顯，故判斷時(shí)需慎重區(qū)別。3、生殖生物學(xué)的基礎(chǔ)研究，用于抗早孕藥物和抗早孕效果的機(jī)理研究，天花粉引產(chǎn)時(shí)，由HCG的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律得知，是由于對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞的直接損傷所致。對(duì)計(jì)劃生育有關(guān)藥物的研究有一定的指導(dǎo)作用。(馬承泉)---------------------------------------------------------------------------------------“克隆”是從英文“clone”音譯而來(lái)，在生物學(xué)領(lǐng)域有3個(gè)不同層次的含義。1．在分子水平，克隆一般指DNA克隆(也叫分子克隆)。含義是將某一特定DNA片斷通過(guò)重組DNA技術(shù)插入到一個(gè)載體(如質(zhì)粒和病毒等)中，然后在宿主細(xì)胞中進(jìn)行自我復(fù)制所得到的大量完全相同的該DNA片斷的“群體”。2．在細(xì)胞水平，克隆實(shí)質(zhì)由一個(gè)單一的共同祖先細(xì)胞分裂所形成的一個(gè)細(xì)胞群體。其中每個(gè)細(xì)胞的基因都相同。比如，使一個(gè)細(xì)胞在體外的培養(yǎng)液中分裂若干代所形成的一個(gè)遺傳背景完全相同的細(xì)胞集體即為一個(gè)細(xì)胞克隆。又如，在脊椎動(dòng)物體內(nèi)，當(dāng)有外源物(如細(xì)菌或病毒)侵入時(shí)，會(huì)通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生特異的識(shí)別抗體。產(chǎn)生某一特定抗體的所有漿細(xì)胞都是由一個(gè)B細(xì)胞分裂而成，這樣的一個(gè)漿細(xì)胞群體也是一個(gè)細(xì)胞克隆。細(xì)胞克隆是一種低級(jí)的生殖方式－無(wú)性繁殖，即不經(jīng)過(guò)兩性結(jié)合，子代和親代具有相同的遺傳性。生物進(jìn)化的層次越低，越有可能采取這種繁殖方式。3．在個(gè)體水平，克隆是指基因型完全相同的兩個(gè)或更多的個(gè)體組成的一個(gè)群體。比如，兩個(gè)同卵雙胞胎即為一個(gè)克??！因?yàn)樗ㄋ﹤儊?lái)自同一個(gè)卵細(xì)胞，所以遺傳背景完全一樣。按此定義，“多利”并不能說(shuō)成是一個(gè)克隆！因?yàn)椤岸嗬敝皇枪聠蔚囊粋€(gè)。只有當(dāng)那些英國(guó)胚胎學(xué)家能將兩個(gè)以上完全相同的細(xì)胞核移植到兩個(gè)以上完全相同的去核卵細(xì)胞中，得到兩個(gè)以上遺傳背景完全相同的“多利”時(shí)才能用克隆這個(gè)詞來(lái)描述。所以在那篇發(fā)表于1997年2月出版在《Nature》雜志上的轟動(dòng)性論文中，作者并沒有把“多利”說(shuō)成是一個(gè)克隆。同時(shí)，克隆有體細(xì)胞的克隆，也有卵母細(xì)胞的克隆?！岸嗬本褪求w細(xì)胞克隆出來(lái)的。--------------------------------------------------------------------------------輔助生殖技術(shù)(一)試管嬰兒(IVF)由于各種原因引起的輸卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，從而導(dǎo)致不孕。解決的方法是設(shè)法使精子與卵子在體外相遇并受精，這就是常說(shuō)的試管嬰兒。具體的做法是，先用藥物促使雙側(cè)卵巢多生長(zhǎng)出一些卵子，待其成熟后將卵子取出，放入模擬人體內(nèi)環(huán)境的培養(yǎng)液中，再加入經(jīng)過(guò)處理的精液，培養(yǎng)一段時(shí)間后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8個(gè)細(xì)胞，然后挑出2-3個(gè)發(fā)育最好的胚胎，將其放回到子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。試管嬰兒的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱體外受精-胚胎移植。這是因輸卵管不通而不孕的夫婦的唯一選擇，當(dāng)然，也可用于治療一些其它方法治療無(wú)效的其它原因的不孕癥。(二)單精子卵胞漿注射（ICSI）：又稱第二代試管嬰兒。將近一半的不孕夫婦的不孕原因是由于男性因素造成的，表現(xiàn)為精液檢查的異常，包括漿液中精子的數(shù)量減少，精子的活動(dòng)能力下降、死精子增多或正常形態(tài)的精子數(shù)量減少，嚴(yán)重的少精癥或無(wú)精癥患者可以通過(guò)單精子卵胞漿注射進(jìn)行治療。即使精液中只有極少量的存活的精子，或在無(wú)精癥的患者如果從睪丸及附睪中穿刺能夠得到少量的活精子，都有可能通過(guò)這種技術(shù)得以妊娠。具體的操作方法是將卵子從女性體內(nèi)取出后，選擇活力好、形態(tài)正常的單個(gè)精子用顯微注射器將其直接注射到卵細(xì)胞內(nèi)，繼續(xù)培養(yǎng)確定卵細(xì)胞已受精并分裂后，將胚胎移植到子宮腔內(nèi)使其繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育成胎兒。這項(xiàng)技術(shù)為過(guò)去視為不治之癥的男性不育患者帶來(lái)了希望。單精子卵胞漿注射技術(shù)中促排卵，胚胎培養(yǎng)，胚胎移植等步驟與常規(guī)IVF相同，值得注意的是"ICSI嬰兒"和"試管嬰兒"出生缺陷率并無(wú)差別。但理論上ICSC有可能將一些影響男性生育的異常染色體，變異基因或其他遺傳缺陷傳給下一代。(三)移植遺傳前診斷（PGD）對(duì)有遺傳病的患者在胚胎移植前取出8細(xì)胞期胚胎的單個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)診斷，挑選正常的胚胎移植，可以避免將遺傳病傳給下一代。輔助生殖技術(shù)(四)宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精將精液經(jīng)洗滌處理，去除精漿及精液中的死精子、白細(xì)胞、抗體等成分，選出質(zhì)量好的精子在女方排卵期內(nèi)通過(guò)導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)，有優(yōu)選精子的作用；主要適合下列病人：1.中度少精，弱精癥的患者2.精液不液化3.宮頸粘液或精液中有抗體4.不明原因不孕5.陽(yáng)痿，早泄的病人6.女方輸卵管需通暢并有排卵(五)冷凍胚胎：一個(gè)促排卵周期可以得到多個(gè)卵子，并在體外授精，形成多個(gè)胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷凍儲(chǔ)存。如果這個(gè)周期治療失敗，可以在以后的自然周期中解凍這些胚胎并進(jìn)行移植。自然周期的內(nèi)分泌環(huán)境有利于胚胎植入，但凍融對(duì)胚胎是損傷，影響胚胎生命力。(六)贈(zèng)卵試管嬰兒：女方由于遺傳因素或過(guò)早絕經(jīng)，無(wú)法產(chǎn)生卵子，可借用他人卵子，與丈夫精子在體外授精，然后將胚胎植入宮腔內(nèi)。贈(zèng)卵者應(yīng)年輕，生育過(guò)孩子。進(jìn)入治療周期前要用避孕藥或調(diào)節(jié)人工周期藥物使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------未成熟卵細(xì)胞體外成熟技術(shù)（IVM）概念：隨著第一、二、三代試管嬰兒技術(shù)的出現(xiàn)，為部分不孕患者解除了不能生育的痛苦。但一些因頑固性多囊卵巢綜合征、卵巢過(guò)度刺激等導(dǎo)致卵子不能在卵巢正常發(fā)育成熟的患者仍然不能受孕。可采用IVM技術(shù)對(duì)這些因卵子成熟障礙而不孕的患者進(jìn)行治療，即將卵巢中的未成熟卵取出，采用特殊的培養(yǎng)液模擬體內(nèi)的卵泡微環(huán)境，將卵子在體外培養(yǎng)，待其成熟后，進(jìn)行顯微授精，等授精卵發(fā)育成熟，再植入母體子宮腔內(nèi)。1994年，采用IVM技術(shù)獲得了首例妊娠成功。未成熟卵細(xì)胞的來(lái)源：1、排卵正常婦女自然周期第7-12天，從直徑為4-12mm的卵泡中吸??；2、多囊卵巢患者自然周期第5-12天，從直徑為2-10mm的卵泡中吸??；3、超排卵周期，因可能發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，而未用hCG者；4、ICSI過(guò)程中，準(zhǔn)備丟棄的未成熟卵細(xì)胞。目前能開展該技術(shù)生殖中心不多，國(guó)內(nèi)已經(jīng)成功的有江蘇省人民醫(yī)院生殖中心等。該技術(shù)的成功應(yīng)用，能有效地治療因卵子成熟障礙而造成的不孕，還為人類卵子發(fā)生發(fā)育機(jī)制的基礎(chǔ)研究提供了重要的理論依據(jù)；為腔前卵泡的成熟、保存、利用提供了技術(shù)基礎(chǔ)；解決了卵母細(xì)胞保存困難的問題，有利于我國(guó)建立人類卵子庫(kù)。--------------------------------------------------------------------------------生殖遺傳專家盧光琇碩果累累盧光琇的父親盧惠霖教授是我國(guó)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)創(chuàng)始人與奠基人，幾十年來(lái)父女倆帶領(lǐng)和指導(dǎo)年輕學(xué)者們，為我國(guó)的遺傳與優(yōu)生事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)：1983年1月，誕生了我國(guó)第一個(gè)人類冷凍精液人工授精的嬰兒，目前人工授精的妊娠率已達(dá)65％以上，其成功率及精液保存時(shí)間均為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；1988年6月，兩例試管嬰兒先后誕生，其中一例是我國(guó)首例“供胚移植試管嬰兒”；1989年成功地構(gòu)建了植入前遺傳學(xué)診斷動(dòng)物模型，從而可在配子和早期胚胎水平上檢查胚胎的遺傳背景，以便選擇遺傳組成正常的卵胚植入母體妊娠；1996年，盧光琇教授就已開展了“克隆鼠”的試驗(yàn)研究，并誕生了第一批核移植后的正?！翱寺⌒∈蟆?。在長(zhǎng)期的科研及臨床實(shí)踐中，盧光琇和她的同事們建立了我國(guó)第一個(gè)人類冷凍精子庫(kù)；培育了湖南省第一個(gè)轉(zhuǎn)基小鼠系；首創(chuàng)超快速胚胎冷凍；治愈了子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫并誕生了試管嬰兒。每一項(xiàng)成果都奠定了盧光琇教授在我國(guó)人類工程和生殖遺傳學(xué)上的領(lǐng)先地位。--------------------------------------------------------------------------------生殖遺傳和優(yōu)生有何區(qū)別？？？生殖遺傳：23對(duì)染色體控制著新個(gè)體的發(fā)育，并把父母雙方的特征傳遞給后代，使子女與父母的某些特征相象。正是通過(guò)兩性生殖細(xì)胞內(nèi)染色體上的基因，將遺傳信息一代一代傳遞下去，這就叫做生殖遺傳。優(yōu)生是指通過(guò)懷孕前和懷孕期間的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，生一個(gè)健康寶寶。--------------------------------------------------------------------------------lyq0806wrote:未成熟卵細(xì)胞體外成熟技術(shù)（IVM）概念：隨著第一、二、三代試管嬰兒技術(shù)的出現(xiàn)，為部分不孕患者解除了不能生育的痛苦。但一些因頑固性多囊卵巢綜合征、卵巢過(guò)度刺激等導(dǎo)致卵子不能在卵巢正常發(fā)育成熟的患者仍然不能受孕?？刹捎肐VM技術(shù)對(duì)這些因卵子成熟障礙而不孕的患者進(jìn)行治療，即將卵巢中的未成熟卵取出，采用特殊的培養(yǎng)液模擬體內(nèi)的卵泡微環(huán)境，將卵子在體外培養(yǎng)，待其成熟后，進(jìn)行顯微授精，等授精卵發(fā)育成熟，再植入母體子宮腔內(nèi)。1994年，采用IVM技術(shù)獲得了首例妊娠成功。未成熟卵細(xì)胞的來(lái)源：1、排卵正常婦女自然周期第7-12天，從直徑為4-12mm的卵泡中吸??；2、多囊卵巢患者自然周期第5-12天，從直徑為2-10mm的卵泡中吸?。?、超排卵周期，因可能發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，而未用hCG者；4、ICSI過(guò)程中，準(zhǔn)備丟棄的未成熟卵細(xì)胞。目前能開展該技術(shù)生殖中心不多，國(guó)內(nèi)已經(jīng)成功的有江蘇省人民醫(yī)院生殖中心等。該技術(shù)的成功應(yīng)用，能有效地治療因卵子成熟障礙而造成的不孕，還為人類卵子發(fā)生發(fā)育機(jī)制的基礎(chǔ)研究提供了重要的理論依據(jù)；為腔前卵泡的成熟、保存、利用提供了技術(shù)基礎(chǔ)；解決了卵母細(xì)胞保存困難的問題，有利于我國(guó)建立人類卵子庫(kù)。推薦一篇文章，這是發(fā)表在2004年第一期現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展的文章，寫的很好，值得一讀?。‖F(xiàn)代不孕癥診斷治療及進(jìn)展（系列專題講座）山東大學(xué)山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陳子江石玉華不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷，也是目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主題之一。不孕癥不同于臨床上其它疾病，由于其生理、心理因素并存，故常給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、環(huán)境污染惡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、以及人們生育觀念轉(zhuǎn)變，由此引起的生育能力下降問題也顯現(xiàn)出來(lái)，調(diào)查顯示不孕夫婦離婚率是正常人群的2.2倍[1]，因此不孕癥對(duì)于育齡期夫婦的影響應(yīng)得到重視。而且，隨著分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及學(xué)科間的相互滲透，人們對(duì)不孕癥的病因、病理、診斷和治療等會(huì)有更新的認(rèn)識(shí)。我們開辟這個(gè)欄目，旨在與同行們共同切磋、正確認(rèn)識(shí)并倡導(dǎo)健康生殖?，F(xiàn)將不孕癥的概念、分類以及涉及的診治原則作一簡(jiǎn)要概述，在以后的系列專題講座中將圍繞不孕不育臨床診斷治療及研究進(jìn)展逐一詳細(xì)介紹和討論。不孕癥概述（系列專題講座之一）（一）不孕癥概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將不孕癥定義為結(jié)婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育[2]。我國(guó)對(duì)不孕癥的定義是婚后兩年未避孕未孕[3]。美國(guó)不孕學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是1年不避孕性生活史而未受孕。其實(shí)，不孕癥時(shí)間的規(guī)定應(yīng)根據(jù)不同情況，具體分析，區(qū)別對(duì)待。近來(lái)，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，不育夫婦占已婚育齡夫婦的7～15％[2]，在中國(guó)6對(duì)夫婦中即有l(wèi)對(duì)發(fā)生不育[3]，其中屬于女方因素的約為40-50％，單屬于男方因素的約為30％，屬于男女雙方共同因素的約為20％。不孕癥的發(fā)病率及患病率受眾多因素影響，在不同的國(guó)家、地區(qū)有很大差別，這與社會(huì)發(fā)展、民族習(xí)俗、文化衛(wèi)生等因素有關(guān)，近年來(lái)人們逐漸認(rèn)識(shí)到，職業(yè)、環(huán)境尤其是基因因素在不育中占有舉足輕重的地位[4]。（二）正常妊娠需要的條件1．女性受孕必須具備的條件：（1）下丘腦、垂體、卵巢軸功能正常，卵子能正常發(fā)育成熟、排卵以及黃體功能健全。（2）生殖系統(tǒng)發(fā)育正常、通暢，性生活正常，輸卵管功能良好，可拾撿卵子，使之進(jìn)入輸卵管，并在壺腹部與精子相遇、受精，受精卵能移行至子宮腔。（3）子宮內(nèi)膜有與內(nèi)分泌同步、協(xié)調(diào)的周期性改變，適合于胚胎著床、發(fā)育。2．男性生育必須具備的條件：（1）下丘腦、垂體、睪丸軸功能正常，精子能正常發(fā)育成熟。（2）生殖系統(tǒng)發(fā)育及功能正常，性交功能正常，能正常射精，精子能正常到達(dá)陰道，穿過(guò)宮頸管，到達(dá)輸卵管與卵子受精。3、年齡與生育力的密切關(guān)系：婦女的生育能力隨年齡的增長(zhǎng)而逐年下降。在整個(gè)婦女生育期中，年齡因素起著重要作用。最近有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與年齡有關(guān)的生育力下降始于20歲后期，而不是人們?cè)瓉?lái)所認(rèn)為的始于30歲中期[5]。年齡在36歲以上者生育力明顯下降，40歲以上者尤甚，同時(shí)流產(chǎn)率顯著增加[6]。流行病學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，婦女年齡在40歲時(shí)，總的生育力下降50%，自然流產(chǎn)率增加2-3倍。隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的卵子質(zhì)量的改變可能是引起生育能力下降的主要因素。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，在提倡晚婚晚育的同時(shí)，人們應(yīng)警惕年齡對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的影響，因此對(duì)于年齡較大者，雖然結(jié)婚后未避孕未孕不到一年，也應(yīng)進(jìn)行檢查或咨詢。（三）不孕癥的分類1．根據(jù)不孕原因分為男性不育和女性不孕由于男性原因?qū)е屡圆辉姓咭朔Q之為男性不育癥。在女性則有不孕與不育之分。不孕是指育齡夫婦同居1年以上、性生活正常，未采取避孕措施而未能懷孕，可由于精子或(和)卵子本身的異常、生殖道的障礙而不能使精子與卵子相遇、結(jié)合，或由于著床障礙。不育是指實(shí)際上或臨床上未能生育，即雖然有過(guò)妊娠，但均以流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而告終，從未獲得過(guò)活嬰；也就是說(shuō)，雖然有胚胎著床和一定程度發(fā)育，但是由于胚胎或胎兒成長(zhǎng)障礙或娩出障礙等而不能獲得活嬰。2．根據(jù)不孕史分為原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕原發(fā)不孕指一對(duì)夫婦暴露于妊娠可能(希望妊娠、未避孕、正常性生活)1年或者1年以上而未妊娠。繼發(fā)不孕指既往有過(guò)妊娠，暴露于妊娠可能1年或1年以上，未能再妊娠(哺乳期的閉經(jīng)不計(jì)算在內(nèi))。3．根據(jù)治療、預(yù)后分為絕對(duì)不孕及相對(duì)不孕絕對(duì)不孕指夫婦一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，因無(wú)法矯正而不能受孕者，相對(duì)不孕指夫婦一方因某種因素影響受孕，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療而可能受孕者。4、不孕癥的診斷分類（1）男性診斷分類[7]性交和／或射精功能障礙免疫學(xué)病因原因不明單純性精漿異常醫(yī)源性病因全身性病因先天性異常后天獲得性睪丸損傷精索靜脈曲張男性副性腺感染內(nèi)分泌病因特發(fā)性的少精子癥特發(fā)性的弱精子癥特發(fā)性的畸形精子癥梗阻性無(wú)精子癥特發(fā)性無(wú)精子癥正常精液的標(biāo)準(zhǔn)：精子密度：≥20.0×106/ml；活動(dòng)力:≥25%A級(jí)活動(dòng)力,≥50%A+B級(jí)活動(dòng)力；形態(tài)≥30%頭形態(tài)正常；精漿量≥2.0ml；PH：7.2～7.8；生物化學(xué)：正常；白細(xì)胞：少于1×106/ml；培養(yǎng)：陰性，即細(xì)菌數(shù)少于1千/ml。少精子指精子密度少于2千萬(wàn)／毫升；弱精子指向前運(yùn)動(dòng)的精子(A類和B類)少于50％或A類運(yùn)動(dòng)的精子少于25％；畸形精子指頭部形態(tài)正常的精子少于30％；少、弱、畸形精子指前三項(xiàng)均表現(xiàn)異常。無(wú)精子指射出的精液無(wú)精子；無(wú)精液指無(wú)精液射出。若第一次精液分析異常，最好一周內(nèi)復(fù)查。但無(wú)精子癥患者若睪丸體積小，并有先天性異常的病史和體征，無(wú)需重復(fù)精液分析。如果第二次精液分析結(jié)果與第一次分析結(jié)果明顯不同，在決定男性治療方案之前，必須間隔較長(zhǎng)的一段時(shí)間，再次采取精液標(biāo)本進(jìn)行分析。（2）女性診斷分類[8]性功能障礙高泌乳素血癥下丘腦—垂體區(qū)器質(zhì)性病變閉經(jīng)伴高FSH閉經(jīng)伴內(nèi)源性雌激素水平正常閉經(jīng)伴內(nèi)源性雌激素水平低下月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)不規(guī)律和／或排卵月經(jīng)規(guī)律但無(wú)排卵先天性異常雙側(cè)輸卵管阻塞盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥后天性子宮或?qū)m頸病變后天性輸卵管病變后天性卵巢病變生殖器結(jié)核醫(yī)源性病因全身性病因未找到原因(未進(jìn)行腹腔鏡檢查)交媾后試驗(yàn)異常原因不明（四）不孕癥主要診斷步驟1、仔細(xì)詢問病史、進(jìn)行認(rèn)真查體。這一步驟看似簡(jiǎn)單，但其在不孕癥的診斷中占重要地位，因?yàn)椴∫蛟\斷大部分還是通過(guò)病史和查體獲得的。要強(qiáng)調(diào)的是，夫婦應(yīng)同時(shí)就診。2、進(jìn)行必要的輔助檢查以協(xié)助診斷：如測(cè)定卵泡期即基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平、陰道超聲檢查子宮卵巢及盆腔情況、男方要進(jìn)行精液常規(guī)檢查等。對(duì)于女方來(lái)說(shuō)，除了以上檢查外應(yīng)了解輸卵管通暢性（如子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘劑造影術(shù)等判斷輸卵管是否通暢）、評(píng)價(jià)卵巢的儲(chǔ)備功能等。3、綜合考慮，明確不孕病因，制定出合理而經(jīng)濟(jì)的治療方案。（五）不孕癥的一般性診治原則不孕往往是男女雙方許多因素綜合影響的結(jié)果，通過(guò)對(duì)雙方全面的檢查找出原因，是治療不孕癥的關(guān)鍵。不孕癥的治療原則及具體方法在以后的講座中進(jìn)行詳細(xì)敘述，在此只是提及不孕癥的注意事項(xiàng)及一般性治療原則。1．不孕癥?？漆t(yī)生應(yīng)注意的事項(xiàng)：（1）要明確不孕原因，從而正確評(píng)估和治療，使患者盡快妊娠；（2）要給患者正確解釋，消除患者從朋友或傳媒中得到的錯(cuò)誤信息；（3）要熱情對(duì)待不孕癥患者，進(jìn)行合理的心理治療。因?yàn)椴辉谢颊叽蟛糠智榫w低落，而且承受著相當(dāng)重的、來(lái)自社會(huì)及家庭方面的壓力。California大學(xué)的HillaryKlonoff-Cohen研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)處于壓力之下的婦女在為期五年的治療結(jié)束時(shí)懷孕的可能性比完全放松的婦女要低93％[9]。這表明臨床醫(yī)生在輔導(dǎo)夫婦緩解心理壓力，并向他們提供必要的知識(shí)和支持方面起著十分重要的作用。（4）不孕癥醫(yī)生要有耐心，應(yīng)與患者及時(shí)溝通，了解他們的真實(shí)想法，幫助不孕患者生育健康孩子才是評(píng)定治療成功的最終方法。2、不孕癥的一般治療：（1）控制體重對(duì)于肥胖患者采取先控制體重的方法可謂最佳治療。肥胖對(duì)健康有許多不良影響，尤其腹部過(guò)多的脂肪與生殖系統(tǒng)疾病明顯相關(guān)，因此對(duì)于肥胖的不孕婦女首要的治療選擇即是控制體重[10,11]?？刂企w重的方式多種多樣，無(wú)論哪種方法都有效。（2）鍛煉身體最近一項(xiàng)研究表明超重和久坐的生活方式是排卵性不孕的高危因素，大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)可以明顯改善排卵障礙性不孕[12]。鍛煉身體同時(shí)也可以提高機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的抵抗力，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，達(dá)到身心健康。（3）改變不良的生活習(xí)慣成年人的生活方式（對(duì)女性來(lái)講主要是抽煙和飲酒）和逐漸形成的不良習(xí)慣是影響男女雙方生育的重要影響因素，而且對(duì)下一代的生育也有影響[13]。研究表明對(duì)于久坐男性來(lái)說(shuō)，他的精液不僅受到影響，而且對(duì)其下一代男性的精液生成也有影響[14]。3、系列輔助生殖技術(shù)在不孕不育癥的應(yīng)用近年來(lái)，先進(jìn)的輔助生殖技術(shù)得到了快速發(fā)展，已成為各種疑難性不孕不育癥的最有效的醫(yī)療干預(yù)性治療方法，如體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、單精子卵泡漿內(nèi)顯微注射（ICSI）、輸卵管內(nèi)配子移植（GIFT）、輸卵管內(nèi)合子移植（ZIFT）、宮腔內(nèi)配子移植（GIUT）、腹腔內(nèi)人工授精（IPI）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI），供精人工授精（AID）以及種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）等，針對(duì)不同的病因及患者需求采用相應(yīng)有效而經(jīng)濟(jì)的治療方案。臨床上對(duì)男性不育如少精癥、弱精癥或無(wú)精癥患者，尤其是低促性腺激素低性腺功能患者，使用外源性促性腺激素治療可能有效，治療后復(fù)查精液，觀察精子數(shù)量、活動(dòng)率及活力改善情況。經(jīng)各種方法治療無(wú)效，則多建議患者行經(jīng)睪丸、附睪多部位活檢并做染色體核型分析和Y染色體微缺失檢查，如能穿到精子且核型、Y染色體均正常則行ICSI治療[15]，否則建議采用供精治療，或行植入前遺傳學(xué)檢查后行選擇性胚胎移植。女方治療則應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)不孕的病因、結(jié)合丈夫精液情況來(lái)定治療方案。原則上選用最有效、最經(jīng)濟(jì)的方案。無(wú)論采用何種助孕技術(shù)，術(shù)前患者雙方要簽署知情同意書，醫(yī)患間要及時(shí)溝通，爭(zhēng)取患者能更好合作，減輕思想壓力，盡可能減少情緒對(duì)助孕技術(shù)的影響。參考文獻(xiàn)1CheY,ClelandJ.InfertilityinShanghai:prevalence,treatmentseekingandimpact.JObstetGynaecol2002Nov;22:643-82MontoyaJM,BernalA,BorreroC.Diagnosticsinassistedhumanreproduction.ReprodBiomedOnline2002Sep-Oct;5(2):198-2103張以文，不孕癥，曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)(上、下冊(cè))》，1999年6月第1版，2313頁(yè)4IrvineDS.Epidemiologyandaetiologyofmaleinfertility.HumReprod1998Apr;13Suppl1:33-445ZiebeS,LoftA,PetersenJH,AndersenAG,LindenbergS,PetersenK,AndersenAN.Embryoqualityanddevelopmentalpotentialiscompromisedbyage.ActaObstetGynecolScand2001Feb;80(2):169-746JiaoZ,ZhuangG,ZhouC,XuY,LiangX,LiL,DengM.Influenceofadvancedageontheoutcomeofinvitrofertilizationandembryotransfer.[ArticleinChinese].ZhonghuaFuChanKeZaZhi2002Apr;37(4):223-67世界衛(wèi)生組織編曹堅(jiān)等譯,《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》，第5頁(yè)8世界衛(wèi)生組織編曹堅(jiān)等譯,《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》,第41頁(yè)9Klonoff-CohenH,ChuE,NatarajanL,SieberW.Aprospectivestudyofstressamongwomenundergoinginvitrofertilizationorgameteintrafallopiantransfer.FertilSteril2001Oct;76(4):675-8710MoranLJ,NormanRJ.Theobesepatientwithinfertility:apracticalapproachtodiagnosisandtreatment.NutrClinCare2002Nov-Dec;5:290-7;11ClarkAM,ThornleyB,TomlinsonL,GalletleyC,NormanRJ.Weightlossinobeseinfertilewomenresultsinimprovementinreproductiveoutcomeforallformsoffertilitytreatment.HumReprod1998Jun;13:1502-512Rich-EdwardsJW,SpiegelmanD,GarlandM,HertzmarkE,HunterDJ,ColditzGA,WillettWC,WandH,MansonJE.Physicalactivity,bodymassindex,andovulatorydisorderinfertility.Epidemiology2002Mar;13(2):184-9013SharpeRM,FranksS.Environment,lifestyleandinfertility--aninter-generationalissue.NatCellBiol2002Oct;4Suppl:s33-4014SharpeRM.Environment,lifestyleandmaleinfertility.BaillieresBestPractResClinEndocrinolMetab2000Jun;14(3):489-50315GordonUD.Assistedconceptionintheazoospermicmale.HumFertil(Camb)2002Feb;5(1Suppl):S9-S14--------------------------------------------------------------------------------這是發(fā)表在2004年現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展的一篇文章，值得一讀?。。‖F(xiàn)代不孕癥診斷治療及進(jìn)展（系列專題講座）山東大學(xué)山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陳子江石玉華不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷，也是目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主題之一。不孕癥不同于臨床上其它疾病，由于其生理、心理因素并存，故常給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、環(huán)境污染惡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、以及人們生育觀念轉(zhuǎn)變，由此引起的生育能力下降問題也顯現(xiàn)出來(lái)，調(diào)查顯示不孕夫婦離婚率是正常人群的2.2倍[1]，因此不孕癥對(duì)于育齡期夫婦的影響應(yīng)得到重視。而且，隨著分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及學(xué)科間的相互滲透，人們對(duì)不孕癥的病因、病理、診斷和治療等會(huì)有更新的認(rèn)識(shí)。我們開辟這個(gè)欄目，旨在與同行們共同切磋、正確認(rèn)識(shí)并倡導(dǎo)健康生殖?，F(xiàn)將不孕癥的概念、分類以及涉及的診治原則作一簡(jiǎn)要概述，在以后的系列專題講座中將圍繞不孕不育臨床診斷治療及研究進(jìn)展逐一詳細(xì)介紹和討論。不孕癥概述（系列專題講座之一）（一）不孕癥概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將不孕癥定義為結(jié)婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育[2]。我國(guó)對(duì)不孕癥的定義是婚后兩年未避孕未孕[3]。美國(guó)不孕學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是1年不避孕性生活史而未受孕。其實(shí)，不孕癥時(shí)間的規(guī)定應(yīng)根據(jù)不同情況，具體分析，區(qū)別對(duì)待。近來(lái)，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，不育夫婦占已婚育齡夫婦的7～15％[2]，在中國(guó)6對(duì)夫婦中即有l(wèi)對(duì)發(fā)生不育[3]，其中屬于女方因素的約為40-50％，單屬于男方因素的約為30％，屬于男女雙方共同因素的約為20％。不孕癥的發(fā)病率及患病率受眾多因素影響，在不同的國(guó)家、地區(qū)有很大差別，這與社會(huì)發(fā)展、民族習(xí)俗、文化衛(wèi)生等因素有關(guān)，近年來(lái)人們逐漸認(rèn)識(shí)到，職業(yè)、環(huán)境尤其是基因因素在不育中占有舉足輕重的地位[4]。（二）正常妊娠需要的條件1．女性受孕必須具備的條件：（1）下丘腦、垂體、卵巢軸功能正常，卵子能正常發(fā)育成熟、排卵以及黃體功能健全。（2）生殖系統(tǒng)發(fā)育正常、通暢，性生活正常，輸卵管功能良好，可拾撿卵子，使之進(jìn)入輸卵管，并在壺腹部與精子相遇、受精，受精卵能移行至子宮腔。（3）子宮內(nèi)膜有與內(nèi)分泌同步、協(xié)調(diào)的周期性改變，適合于胚胎著床、發(fā)育。2．男性生育必須具備的條件：（1）下丘腦、垂體、睪丸軸功能正常，精子能正常發(fā)育成熟。（2）生殖系統(tǒng)發(fā)育及功能正常，性交功能正常，能正常射精，精子能正常到達(dá)陰道，穿過(guò)宮頸管，到達(dá)輸卵管與卵子受精。3、年齡與生育力的密切關(guān)系：婦女的生育能力隨年齡的增長(zhǎng)而逐年下降。在整個(gè)婦女生育期中，年齡因素起著重要作用。最近有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與年齡有關(guān)的生育力下降始于20歲后期，而不是人們?cè)瓉?lái)所認(rèn)為的始于30歲中期[5]。年齡在36歲以上者生育力明顯下降，40歲以上者尤甚，同時(shí)流產(chǎn)率顯著增加[6]。流行病學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，婦女年齡在40歲時(shí)，總的生育力下降50%，自然流產(chǎn)率增加2-3倍。隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的卵子質(zhì)量的改變可能是引起生育能力下降的主要因素。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，在提倡晚婚晚育的同時(shí)，人們應(yīng)警惕年齡對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的影響，因此對(duì)于年齡較大者，雖然結(jié)婚后未避孕未孕不到一年，也應(yīng)進(jìn)行檢查或咨詢。（三）不孕癥的分類1．根據(jù)不孕原因分為男性不育和女性不孕由于男性原因?qū)е屡圆辉姓咭朔Q之為男性不育癥。在女性則有不孕與不育之分。不孕是指育齡夫婦同居1年以上、性生活正常，未采取避孕措施而未能懷孕，可由于精子或(和)卵子本身的異常、生殖道的障礙而不能使精子與卵子相遇、結(jié)合，或由于著床障礙。不育是指實(shí)際上或臨床上未能生育，即雖然有過(guò)妊娠，但均以流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而告終，從未獲得過(guò)活嬰；也就是說(shuō)，雖然有胚胎著床和一定程度發(fā)育，但是由于胚胎或胎兒成長(zhǎng)障礙或娩出障礙等而不能獲得活嬰。2．根據(jù)不孕史分為原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕原發(fā)不孕指一對(duì)夫婦暴露于妊娠可能(希望妊娠、未避孕、正常性生活)1年或者1年以上而未妊娠。繼發(fā)不孕指既往有過(guò)妊娠，暴露于妊娠可能1年或1年以上，未能再妊娠(哺乳期的閉經(jīng)不計(jì)算在內(nèi))。3．根據(jù)治療、預(yù)后分為絕對(duì)不孕及相對(duì)不孕絕對(duì)不孕指夫婦一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，因無(wú)法矯正而不能受孕者，相對(duì)不孕指夫婦一方因某種因素影響受孕，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療而可能受孕者。4、不孕癥的診斷分類（1）男性診斷分類[7]性交和／或射精功能障礙免疫學(xué)病因原因不明單純性精漿異常醫(yī)源性病因全身性病因先天性異常后天獲得性睪丸損傷精索靜脈曲張男性副性腺感染內(nèi)分泌病因特發(fā)性的少精子癥特發(fā)性的弱精子癥特發(fā)性的畸形精子癥梗阻性無(wú)精子癥特發(fā)性無(wú)精子癥正常精液的標(biāo)準(zhǔn)：精子密度：≥20.0×106/ml；活動(dòng)力:≥25%A級(jí)活動(dòng)力,≥50%A+B級(jí)活動(dòng)力；形態(tài)≥30%頭形態(tài)正常；精漿量≥2.0ml；PH：7.2～7.8；生物化學(xué)：正常；白細(xì)胞：少于1×106/ml；培養(yǎng)：陰性，即細(xì)菌數(shù)少于1千/ml。少精子指精子密度少于2千萬(wàn)／毫升；弱精子指向前運(yùn)動(dòng)的精子(A類和B類)少于50％或A類運(yùn)動(dòng)的精子少于25％；畸形精子指頭部形態(tài)正常的精子少于30％；少、弱、畸形精子指前三項(xiàng)均表現(xiàn)異常。無(wú)精子指射出的精液無(wú)精子；無(wú)精液指無(wú)精液射出。若第一次精液分析異常，最好一周內(nèi)復(fù)查。但無(wú)精子癥患者若睪丸體積小，并有先天性異常的病史和體征，無(wú)需重復(fù)精液分析。如果第二次精液分析結(jié)果與第一次分析結(jié)果明顯不同，在決定男性治療方案之前，必須間隔較長(zhǎng)的一段時(shí)間，再次采取精液標(biāo)本進(jìn)行分析。（2）女性診斷分類[8]性功能障礙高泌乳素血癥下丘腦—垂體區(qū)器質(zhì)性病變閉經(jīng)伴高FSH閉經(jīng)伴內(nèi)源性雌激素水平正常閉經(jīng)伴內(nèi)源性雌激素水平低下月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)不規(guī)律和／或排卵月經(jīng)規(guī)律但無(wú)排卵先天性異常雙側(cè)輸卵管阻塞盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥后天性子宮或?qū)m頸病變后天性輸卵管病變后天性卵巢病變生殖器結(jié)核醫(yī)源性病因全身性病因未找到原因(未進(jìn)行腹腔鏡檢查)交媾后試驗(yàn)異常原因不明（四）不孕癥主要診斷步驟1、仔細(xì)詢問病史、進(jìn)行認(rèn)真查體。這一步驟看似簡(jiǎn)單，但其在不孕癥的診斷中占重要地位，因?yàn)椴∫蛟\斷大部分還是通過(guò)病史和查體獲得的。要強(qiáng)調(diào)的是，夫婦應(yīng)同時(shí)就診。2、進(jìn)行必要的輔助檢查以協(xié)助診斷：如測(cè)定卵泡期即基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平、陰道超聲檢查子宮卵巢及盆腔情況、男方要進(jìn)行精液常規(guī)檢查等。對(duì)于女方來(lái)說(shuō)，除了以上檢查外應(yīng)了解輸卵管通暢性（如子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘劑造影術(shù)等判斷輸卵管是否通暢）、評(píng)價(jià)卵巢的儲(chǔ)備功能等。3、綜合考慮，明確不孕病因，制定出合理而經(jīng)濟(jì)的治療方案。（五）不孕癥的一般性診治原則不孕往往是男女雙方許多因素綜合影響的結(jié)果，通過(guò)對(duì)雙方全面的檢查找出原因，是治療不孕癥的關(guān)鍵。不孕癥的治療原則及具體方法在以后的講座中進(jìn)行詳細(xì)敘述，在此只是提及不孕癥的注意事項(xiàng)及一般性治療原則。1．不孕癥?？漆t(yī)生應(yīng)注意的事項(xiàng)：（1）要明確不孕原因，從而正確評(píng)估和治療，使患者盡快妊娠；（2）要給患者正確解釋，消除患者從朋友或傳媒中得到的錯(cuò)誤信息；（3）要熱情對(duì)待不孕癥患者，進(jìn)行合理的心理治療。因?yàn)椴辉谢颊叽蟛糠智榫w低落，而且承受著相當(dāng)重的、來(lái)自社會(huì)及家庭方面的壓力。California大學(xué)的HillaryKlonoff-Cohen研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)處于壓力之下的婦女在為期五年的治療結(jié)束時(shí)懷孕的可能性比完全放松的婦女要低93％[9]。這表明臨床醫(yī)生在輔導(dǎo)夫婦緩解心理壓力，并向他們提供必要的知識(shí)和支持方面起著十分重要的作用。（4）不孕癥醫(yī)生要有耐心，應(yīng)與患者及時(shí)溝通，了解他們的真實(shí)想法，幫助不孕患者生育健康孩子才是評(píng)定治療成功的最終方法。2、不孕癥的一般治療：（1）控制體重對(duì)于肥胖患者采取先控制體重的方法可謂最佳治療。肥胖對(duì)健康有許多不良影響，尤其腹部過(guò)多的脂肪與生殖系統(tǒng)疾病明顯相關(guān)，因此對(duì)于肥胖的不孕婦女首要的治療選擇即是控制體重[10,11]。控制體重的方式多種多樣，無(wú)論哪種方法都有效。（2）鍛煉身體最近一項(xiàng)研究表明超重和久坐的生活方式是排卵性不孕的高危因素，大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)可以明顯改善排卵障礙性不孕[12]。鍛煉身體同時(shí)也可以提高機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的抵抗力，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，達(dá)到身心健康。（3）改變不良的生活習(xí)慣成年人的生活方式（對(duì)女性來(lái)講主要是抽煙和飲酒）和逐漸形成的不良習(xí)慣是影響男女雙方生育的重要影響因素，而且對(duì)下一代的生育也有影響[13]。研究表明對(duì)于久坐男性來(lái)說(shuō)，他的精液不僅受到影響，而且對(duì)其下一代男性的精液生成也有影響[14]。3、系列輔助生殖技術(shù)在不孕不育癥的應(yīng)用近年來(lái)，先進(jìn)的輔助生殖技術(shù)得到了快速發(fā)展，已成為各種疑難性不孕不育癥的最有效的醫(yī)療干預(yù)性治療方法，如體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、單精子卵泡漿內(nèi)顯微注射（ICSI）、輸卵管內(nèi)配子移植（GIFT）、輸卵管內(nèi)合子移植（ZIFT）、宮腔內(nèi)配子移植（GIUT）、腹腔內(nèi)人工授精（IPI）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI），供精人工授精（AID）以及種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）等，針對(duì)不同的病因及患者需求采用相應(yīng)有效而經(jīng)濟(jì)的治療方案。臨床上對(duì)男性不育如少精癥、弱精癥或無(wú)精癥患者，尤其是低促性腺激素低性腺功能患者，使用外源性促性腺激素治療可能有效，治療后復(fù)查精液，觀察精子數(shù)量、活動(dòng)率及活力改善情況。經(jīng)各種方法治療無(wú)效，則多建議患者行經(jīng)睪丸、附睪多部位活檢并做染色體核型分析和Y染色體微缺失檢查，如能穿到精子且核型、Y染色體均正常則行ICSI治療[15]，否則建議采用供精治療，或行植入前遺傳學(xué)檢查后行選擇性胚胎移植。女方治療則應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)不孕的病因、結(jié)合丈夫精液情況來(lái)定治療方案。原則上選用最有效、最經(jīng)濟(jì)的方案。無(wú)論采用何種助孕技術(shù)，術(shù)前患者雙方要簽署知情同意書，醫(yī)患間要及時(shí)溝通，爭(zhēng)取患者能更好合作，減輕思想壓力，盡可能減少情緒對(duì)助孕技術(shù)的影響。參考文獻(xiàn)1CheY,ClelandJ.InfertilityinShanghai:prevalence,treatmentseekingandimpact.JObstetGynaecol2002Nov;22:643-82MontoyaJM,BernalA,BorreroC.Diagnosticsinassistedhumanreproduction.ReprodBiomedOnline2002Sep-Oct;5(2):198-2103張以文，不孕癥，曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)(上、下冊(cè))》，1999年6月第1版，2313頁(yè)4IrvineDS.Epidemiologyandaetiologyofmaleinfertility.HumReprod1998Apr;13Suppl1:33-445ZiebeS,LoftA,PetersenJH,AndersenAG,LindenbergS,PetersenK,AndersenAN.Embryoqualityanddevelopmentalpotentialiscompromisedbyage.ActaObstetGynecolScand2001Feb;80(2):169-746JiaoZ,ZhuangG,ZhouC,XuY,LiangX,LiL,DengM.Influenceofadvancedageontheoutcomeofinvitrofertilizationandembryotransfer.[ArticleinChinese].ZhonghuaFuChanKeZaZhi2002Apr;37(4):223-67世界衛(wèi)生組織編曹堅(jiān)等譯,《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》，第5頁(yè)8世界衛(wèi)生組織編曹堅(jiān)等譯,《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》,第41頁(yè)9Klonoff-CohenH,ChuE,NatarajanL,SieberW.Aprospectivestudyofstressamongwomenundergoinginvitrofertilizationorgameteintrafallopiantransfer.FertilSteril2001Oct;76(4):675-8710MoranLJ,NormanRJ.Theobesepatientwithinfertility:apracticalapproachtodiagnosisandtreatment.NutrClinCare2002Nov-Dec;5:290-7;11ClarkAM,ThornleyB,TomlinsonL,GalletleyC,NormanRJ.Weightlossinobeseinfertilewomenresultsinimprovementinreproductiveoutcomeforallformsoffertilitytreatment.HumReprod1998Jun;13:1502-512Rich-EdwardsJW,SpiegelmanD,GarlandM,HertzmarkE,HunterDJ,ColditzGA,WillettWC,WandH,MansonJE.Physicalactivity,bodymassindex,andovulatorydisorderinfertility.Epidemiology2002Mar;13(2):184-9013SharpeRM,FranksS.Environment,lifestyleandinfertility--aninter-generationalissue.NatCellBiol2002Oct;4Suppl:s33-4014SharpeRM.Environment,lifestyleandmaleinfertility.BaillieresBestPractResClinEndocrinolMetab2000Jun;14(3):489-50315GordonUD.Assistedconceptionintheazoospermicmale.HumFertil(Camb)2002Feb;5(1Suppl):S9-S14--------------------------------------------------------------------------------人工受精和試管嬰兒的技術(shù)難度不大，掌握這一套技術(shù)需要半年時(shí)間，但經(jīng)驗(yàn)很重要，需要長(zhǎng)期累積。--------------------------------------------------------------------------------我再給大家推薦一篇臨床上有實(shí)用性的文章，在附件中，請(qǐng)查看。--------------------------------------------------------------------------------我再給大家推薦一篇臨床上有實(shí)用性的文章，在附件中，請(qǐng)查看。體外受精與胚胎移植術(shù)后的妊娠結(jié)局及多胎妊娠防治.pdf(48.25k)--------------------------------------------------------------------------------推薦一篇講課稿，希望對(duì)大家有所幫助。婚后有規(guī)律的未避孕的性生活、同居二年仍未孕者，稱為不孕癥（infertility）。其發(fā)生率大約占育齡婦女的8％～15％，平均10％。由于資料來(lái)源和統(tǒng)計(jì)方法不同，報(bào)道數(shù)據(jù)差異很大。據(jù)報(bào)告，婚后平均受孕時(shí)間為5.3個(gè)月，婚后第１個(gè)月有25％的受孕率，6個(gè)月為63％，9個(gè)月為75％，１年為80％，２年為90％。不孕者中，從未妊娠稱原發(fā)不孕；曾有過(guò)妊娠稱繼發(fā)不孕。受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理生化過(guò)程，涉及到許多環(huán)節(jié)，必須具備以下條件：卵巢有正常成熟的卵子排出，精液中有正常的精子，精子能順利通過(guò)子宮頸、子宮腔并到達(dá)輸卵管與卵子相結(jié)合成孕卵，孕卵能順利進(jìn)入子宮腔著床。這些過(guò)程中有任何一個(gè)環(huán)節(jié)障礙，都可阻礙妊娠?！静∫颉坎辉械牟∫虼蠹s40％歸于女方，30％～40％歸于男方，20％～30％歸于男女雙方。由于地域不同和統(tǒng)計(jì)資料的差異，報(bào)道這種構(gòu)成比也有不同。女性不孕的病因以輸卵管及卵巢因素居多數(shù)。１．女性不孕因素(1)不排卵（anovulation）：引起卵巢功能紊亂而不排卵的因素很多，主要有：①卵巢本身病變，如先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等；②下丘腦一腺垂體一卵巢軸功能紊亂，引起排卵障礙、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等；③全身性疾病影響到卵巢功能而不排卵，如重度營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰弱、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。(2)輸卵管因素（fallopiantubefactor）：這是不孕癥的最常見因素。輸卵管通過(guò)管壁肌肉的蠕動(dòng)和粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，具有運(yùn)送精子、捕獲卵子及把受精卵送到子宮腔的作用。當(dāng)這些功能受到影響，則可導(dǎo)致不孕。如輸卵管發(fā)育不全，表現(xiàn)過(guò)度細(xì)長(zhǎng)彎曲、管壁肌肉收縮力減弱、纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁蠕動(dòng)功能喪失；或輸卵管炎癥引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞使輸卵管閉塞，病源體可以是細(xì)菌、衣原體，也可是淋菌與結(jié)核桿菌。其他如闌尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后引起的繼發(fā)感染，也可導(dǎo)致輸卵管阻塞發(fā)生不孕。(3)子宮因素(uterusfactor)：子宮是精子通過(guò)的必經(jīng)之路，也是受精卵著床處。子宮先天性畸形可造成不孕或孕后發(fā)生流產(chǎn)。子宮肌瘤可因肌瘤的大小、位置的不同而引起不孕或流產(chǎn)。其他如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌功能不足，均可導(dǎo)致不孕。(4)子宮頸因素(cervixfactor)：子宮頸粘液量和性質(zhì)與精子能否進(jìn)入子宮腔有密切關(guān)系。雌激素水平低下或子宮頸管有炎癥，都可影響到子宮頸粘液的量和性狀，阻礙精子入子宮腔。子宮頸息肉、子宮頸肌瘤、子宮頸管粘連狹窄等均可造成不孕。(5)陰道因素：先天性畸形如先天性無(wú)陰道、陰道橫隔、處女膜無(wú)孔或陰道損傷后形成的粘連瘢痕性狹窄，都可阻礙性交或阻礙精子進(jìn)入。當(dāng)有嚴(yán)重陰道炎時(shí)會(huì)改變陰道正常的生理環(huán)境，降低精子的活力，縮短精子的存活時(shí)間而影響到受孕。免疫因素(Immunityfactor)：造成不孕癥的免疫因素有兩種情況：①同種免疫是精子、精液或受精卵為抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使受精卵不能結(jié)合，或受精卵不能著床。此種情況常與女性生殖道的損傷和炎癥有關(guān)，在女性血清與宮頸粘液中可能測(cè)出抗精子抗體；②自身免疫是不孕婦女血清中存在的透明帶自身抗體，這種透明帶自身抗體與透明帶起反應(yīng)后可阻止精子穿透卵子，而不能受精。(7)盆腔腹膜因素(Pelvicperitoneumfactor)：卵子由卵巢排出后，通過(guò)輸卵管傘捕獲到輸卵管內(nèi)受精。當(dāng)各種原因的盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)后所引起的粘連，依其部位和程度，可能阻隔排出的卵子或阻礙輸卵管傘對(duì)卵子的捕獲。２．男性不孕因素以生精障礙與輸精障礙居多，當(dāng)女方進(jìn)行一般檢查后，應(yīng)對(duì)丈夫行外生殖器和精液檢查，這些檢查比較簡(jiǎn)單易行，不應(yīng)忽視。(1)精液異常：主要表現(xiàn)為無(wú)精子或精子數(shù)量過(guò)少，活動(dòng)減弱，形態(tài)異常。影響精子的發(fā)育障礙是：①先天發(fā)育異常，如無(wú)睪、睪丸發(fā)育不全、隱睪和異位睪丸等，均可影響精子的生成；②全身性疾病，如垂體、腎上腺、睪丸分泌功能異常、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，慢性中毒（吸煙、酗酒、砷、鉛、苯胺等影響）；③局部原因，有生殖器的特異性和非特異性感染，如幼年患腮腺炎并發(fā)睪丸炎致睪丸萎縮，睪丸結(jié)核破壞了睪丸正常組織，精索靜脈曲張都可能影響到精子生成。(2)精子運(yùn)送障礙：附睪和輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，妨礙精子通過(guò)；性功能障礙如陽(yáng)萎、早泄可影響精子送入陰道。(3)免疫因素：男性如有自身免疫性抗精子抗體，則可發(fā)生精子自身凝集而影響精子穿過(guò)宮頸粘液，其影響程度取決于抗體滴度的高低?！緳z查與診斷】由于不孕癥的病因比較復(fù)雜，既有男方的，也有女方的；既有全身的，也有局部的；就每一對(duì)夫婦來(lái)說(shuō)，其原因又不盡相同，因此，必須對(duì)男女雙方作全面檢查，找出原因，為治療提供準(zhǔn)確的方向。１．男方檢查(1)詢問病史：既往有無(wú)慢性疾病，如結(jié)核、腮腺炎；有無(wú)吸煙、酗酒不良嗜好；性生活是否正常，有無(wú)性功能障礙等。(2)體格檢查：除全身檢查外，主要應(yīng)檢查外生殖器有無(wú)畸形或病變。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)是精液檢查。禁欲3～7天收集精液，正常精液量為2～6ml，呈灰白色，久置變透明，節(jié)欲時(shí)間較長(zhǎng)可呈淡黃色，pＨ為7.2～7.8，室溫下排精后20分鐘完全液化，精子密度為(20～250)×106/ml，精子存活率＞60％，正常形態(tài)精子≥80％。用精液常規(guī)檢查來(lái)估價(jià)男性生育力，不能單從某一指標(biāo)的變化來(lái)決定，應(yīng)將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，其中精子密度，活力及畸形率三項(xiàng)對(duì)男性生育力影響最大。其他還可作精液的生化檢測(cè)，血內(nèi)分泌測(cè)定，染色體檢查，抗精子抗體檢測(cè)等，詳見泌尿外科學(xué)。２．女方檢查(1)詢問病史：結(jié)婚年齡，是否兩地分居，性生活是否正常，是否用過(guò)避孕措施。月經(jīng)史，既往史（有無(wú)內(nèi)分泌疾病、結(jié)核病、盆腔炎性疾病、下腹部手術(shù)史等），家族史（有無(wú)遺傳性疾?。?duì)繼發(fā)不孕，應(yīng)了解過(guò)去流產(chǎn)和分娩情況，有無(wú)感染等。此外，對(duì)男方的健康也作必要的了解。(2)體格檢查：全身檢查應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育、乳房發(fā)育、毛發(fā)分布、體態(tài)以及內(nèi)分泌疾病引起的體征變異等。注意有無(wú)男性化征象、毛發(fā)增多、擠壓乳房有無(wú)溢乳。必要時(shí)應(yīng)作甲狀腺功能檢查，作蝶鞍Ｘ線攝片、血催乳激素測(cè)定以除外垂體病變，測(cè)尿１７酮、17羥及血皮質(zhì)醇排除腎上腺皮質(zhì)疾病。婦科檢查應(yīng)注意第二性征發(fā)育情況、內(nèi)外生殖器是否發(fā)育良好，有無(wú)畸形、炎癥、包塊等器質(zhì)性改變。(3)卵巢功能檢查：方法較多，包括測(cè)基礎(chǔ)體溫，陰道細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸粘液檢查，黃體期子宮內(nèi)膜活組織檢查，性激素與促性腺激素測(cè)定等，了解卵巢是否排卵及黃體功能是否良好。還可作Ｂ超連續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察卵泡發(fā)育是否達(dá)到成熟（直徑１８ｍｍ以上），有無(wú)排卵等。(4)輸卵管通暢性試驗(yàn)：主要的方法有輸卵管通液術(shù)、輸卵管通氣術(shù)、B超下輸卵管通液術(shù)及子宮輸卵管碘油造影。上述方法不僅有診斷價(jià)值，對(duì)輕度輸卵管粘連還可起到疏通治療作用。輸卵管通氣術(shù)有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)，現(xiàn)較少應(yīng)用。子宮輸卵管碘油造影結(jié)果更為客觀準(zhǔn)確，還可了解輸卵管阻塞部位和子宮有無(wú)畸形，有無(wú)子宮粘膜下肌瘤、息肉以及子宮和輸卵管有無(wú)結(jié)核病變。(5)宮頸粘液與精子相互作用的檢查：方法有：①性交后精子穿透力試驗(yàn)：囑不孕夫婦在排卵期性交，事先禁欲３天，避免陰道用藥或沖洗，世界衛(wèi)生組織出版的手冊(cè)主張受試者在性交后9～24小時(shí)內(nèi)作檢查。因?yàn)樾越缓笤囼?yàn)不僅是為了測(cè)定宮頸粘液中活精子數(shù)量，也是為了確定性交后一定時(shí)間內(nèi)精子存活和運(yùn)動(dòng)情況。檢查時(shí)通過(guò)長(zhǎng)細(xì)鉗伸入宮頸管內(nèi)夾取或用聚乙烯細(xì)管抽吸宮頸粘液(以宮頸管上段為佳)，涂于玻片上檢查。每400倍視野通常有50個(gè)以上活動(dòng)精子。如有２０個(gè)或更多的向前運(yùn)動(dòng)的精子即認(rèn)為結(jié)果良好，若視野中精子數(shù)不足10個(gè)，特別是只有緩慢或轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)的精子，則表明精子穿透能力減低或?qū)m頸粘液異常。當(dāng)初試結(jié)果陰性或不正常，應(yīng)重復(fù)性交后試驗(yàn)；②體外玻片試驗(yàn)：將一點(diǎn)宮頸粘液置于載玻片上，用蓋玻片鋪平，兩側(cè)各滴一滴精液，使與蓋玻片邊緣接觸，借毛細(xì)作用精液移向蓋玻片下，在宮頸粘液與精液之間出現(xiàn)接觸界面。置于37℃溫箱內(nèi)30分鐘后，在顯微鏡下觀察。精子穿透粘液并有90％以上具有直線運(yùn)動(dòng)的活精子為正常。若精子穿透粘液離開接觸界面小于10個(gè)精子長(zhǎng)度，或精子穿透粘液很快失活或僅作擺動(dòng)，或精子未穿透接觸界面均視為異常結(jié)果。腹腔鏡檢查：對(duì)盆腔內(nèi)病變可給予更詳細(xì)的資料。子宮內(nèi)膜異位癥只能在腹腔鏡或剖腹探查時(shí)直接觀察盆腔器官得出確切的診斷。盆腔粘連可以從病史或造影檢查中提出懷疑，也只有在腹腔鏡直視下才能證實(shí)與估價(jià)。通過(guò)腹腔鏡可了解子宮、卵巢和輸卵管有無(wú)先天或后天病變；還可向?qū)m腔注入染液，在腹腔鏡下觀察染液流入腹腔（輸卵管通暢時(shí)）或阻塞部位。在觀察到病變的同時(shí)，可通過(guò)腹腔鏡作一些粘連分解術(shù)或子宮內(nèi)膜異位病灶的電凝術(shù)，達(dá)到治療的效果。因此，腹腔鏡檢查對(duì)不孕癥的診斷具有重要的價(jià)值。(7)子宮鏡檢查：觀察子宮腔內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)子宮畸形、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等病變，是在子宮碘油造影不能明確診斷的情況下，進(jìn)一步查找不孕病因有用的方法。對(duì)不孕癥的檢查，應(yīng)當(dāng)全面檢查完畢才能確定是一個(gè)或多個(gè)診斷。值得提出的是，子宮輸卵管造影檢查是正常的，而未進(jìn)行腹腔鏡檢查，則不能下“原因不明”的診斷，因?yàn)闆]有直接看到盆腔器官，就可能遺漏子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎性粘連的病變。女性不孕癥的診斷步驟見圖24-1。評(píng)價(jià)排卵排卵無(wú)排卵黃體功能不足性交后試驗(yàn)正常異常評(píng)價(jià)子宮輸卵管評(píng)價(jià)宮頸因素評(píng)價(jià)免疫因素疑有子宮因素疑有輸卵管因素正常評(píng)價(jià)盆腔腹膜因素子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連正常不明原因不孕圖24-1女性不孕癥的診斷步驟【治療】引起不孕癥的原因很多，只有在找出不孕病因的基礎(chǔ)上，有的放矢的治療，才能達(dá)到較好的治療效果。在治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)增進(jìn)體質(zhì)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良或盆血；戒掉吸煙、酗酒；掌握受孕知識(shí)，學(xué)會(huì)掌握排卵期性交、增加受孕機(jī)率；性交次數(shù)適度，不宜過(guò)頻或過(guò)稀，否則會(huì)影響精液質(zhì)量。由于不孕的因素涉及到許多疾病，有的治療需針對(duì)有關(guān)疾病，疾病治好了，病因解除了，則可達(dá)到懷孕的目的。對(duì)內(nèi)分泌障礙者，應(yīng)針對(duì)不同的疾病用藥物調(diào)節(jié)；對(duì)生殖器的炎癥、腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等病變，則根據(jù)病變的種類、程度、部位的具體情況使用藥物或手術(shù)治療。這些可參看有關(guān)疾病的治療部分。這里主要敘述女性不孕癥中比較常見又有獨(dú)特之處的治療方法。1．治療器質(zhì)性病變子宮頸口狹窄可作子宮頸管擴(kuò)張術(shù)，宮腔粘連可用探針分離或在宮腔鏡下行分粘手術(shù)。２．誘發(fā)排卵(1)氯菧酚胺：是促排卵的首選藥物，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。于月經(jīng)周期第２～５日起，每日50mg，連用5日，３個(gè)周期為一療程。促排卵的反應(yīng)不佳時(shí)，可加大劑量，最多不超過(guò)200mg。對(duì)雄激素水平升高的患者，單用氯菧酚胺誘發(fā)排卵無(wú)效時(shí)，可在治療周期中加用地塞米松0.5mg，自月經(jīng)周期第１天開始，每日１次，共14天，可提高排卵率和妊娠率。(2)絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：是絕經(jīng)婦女尿中的純化提出物，內(nèi)含F(xiàn)SH和LH，能促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟。每安瓿含75ＵFSH和75ＵLH，是治療垂體功能低下的無(wú)排卵不孕的誘發(fā)排卵藥物。一般自月經(jīng)周期第６日開始每日肌注HMG1支。用藥過(guò)程中每日需用Ｂ超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和檢測(cè)血雌激素水平。當(dāng)卵泡發(fā)育達(dá)到直徑為18mm或及其以上時(shí)，則停止使用HMG。通常在卵泡發(fā)育直徑達(dá)到16～18mm時(shí)，加用HCG5000～10000U肌注，促進(jìn)排卵和黃體形成。當(dāng)血雌二醇水平比上次降低20％時(shí)，表明卵子不健全，應(yīng)予放棄。(3)促卵泡素：FSH從尿中提取而來(lái)，因含尿中蛋白質(zhì)雜質(zhì)，現(xiàn)有采用FSH單克隆抗體結(jié)合的方法，生產(chǎn)出高純化的FSH(FSH-HP)。近年來(lái)采用DNA重組的FSH(r-FSH)也成功應(yīng)用于臨床。FSH在卵泡期可促使多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，近年來(lái)趨勢(shì)主張多用FSH，在后幾天根據(jù)情況加用HMG。少用HMG，多用FSH的觀點(diǎn)，認(rèn)為體內(nèi)可產(chǎn)生足夠的LH。(3)黃體生成激素釋放激素(LHRH)：LHRH是下丘腦分泌的激素，適用于下丘腦性無(wú)排卵。采用微泵脈沖式靜脈注藥效果較佳，脈沖間隔90～120分鐘。劑量可為1～５μg／脈沖。用藥17～20日，用藥期中應(yīng)用Ｂ超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。(4)溴隱亭：可有效地抑制催乳素的合成與分泌，使高催乳素血癥患者恢復(fù)排卵功能。治療開始每日１次，口服2.5mg，如無(wú)反應(yīng)，7天后改為2.5mg，每日２次，３～５周后復(fù)查血清催乳素，若水平下降則以此維持量治療至排卵發(fā)生。如不下降，可逐漸增量至30mg/日。但一般5～7.5mg／日即可生效，恢復(fù)排卵及妊娠。(5)絨促性素（HCG）：具有類似黃體生成激素（LH）的作用，常與誘發(fā)排卵藥合用，即卵泡發(fā)育達(dá)直徑16～18mm時(shí)注射5000～10000U，在注藥后36～40小時(shí)排卵，可指導(dǎo)同房或作人工授精。３．促進(jìn)或補(bǔ)充黃體分泌功能對(duì)黃體分泌功能不足者，可于排卵后每日肌注黃體酮10～20mg，至月經(jīng)來(lái)潮。如月經(jīng)逾期查HCG證實(shí)為妊娠者，宜繼續(xù)用藥至妊娠12周。４．改善宮頸粘液于月經(jīng)周期第５日開始，用己烯雌酚0.1～0.2mg或乙炔雌二醇20～50μg，每天口服1次，連用10天，使宮頸粘液變稀薄，有利于精子穿透。５．輸卵管阻塞的治療輸卵管阻塞多因輸卵管慢性炎癥所致，可使用消炎藥物或中藥活血化瘀，同時(shí)進(jìn)行超短波等物理治療，促進(jìn)局部血循環(huán)，消除水腫，減輕組織粘連。此外，針對(duì)輸卵管阻塞可采用以下治療方法。(1)輸卵管內(nèi)注射藥液：用氫化可的松20mg、慶大霉素16萬(wàn)U、普魯卡因80mg，加注射用水至20ml，通過(guò)雙腔管注入宮腔使藥液進(jìn)入輸卵管?？梢詼p輕局部充血，消炎退腫，溶解或軟化纖維組織，達(dá)到疏通的目的。在月經(jīng)干凈后2～3天開始，每周２次，直到排卵前，可連續(xù)2～3個(gè)周期。上述藥液如通過(guò)子宮鏡下作輸卵管開口插管，分別注入上述藥液各側(cè)10ml，效果更好。月經(jīng)干凈后1～5天內(nèi)施行，每日１次，連續(xù)３個(gè)周期。輸卵管積水或傘部粘連者不宜采用。(2)輸卵管介入治療：即采用一根導(dǎo)絲插入阻塞的輸卵管內(nèi)進(jìn)行治療。主要適宜輸卵管近端(間質(zhì)部和峽部)阻塞的病人，插管可在X線透視、B超、子宮鏡的監(jiān)視下進(jìn)行。最好是在腹腔鏡和子宮鏡聯(lián)合監(jiān)視下進(jìn)行介入治療。腹腔鏡檢查可了解盆腔內(nèi)有無(wú)粘連，輸卵管病變情況，以便判斷病人是否適合作介入治療；同時(shí)，在插入導(dǎo)絲時(shí)，腹腔鏡下可以根據(jù)導(dǎo)絲的方向夾提輸卵管，有利于增加成功率。(3)輸卵管成形手術(shù)：分別情況采用不同手術(shù)方式。傘端粘連行粘連分解術(shù)，傘端閉鎖或輕度積水行輸卵管造口術(shù)，間質(zhì)部阻塞行輸卵管子宮角移植術(shù)，峽部阻塞行輸卵管端端吻合術(shù)。６．免疫性不孕的治療尚處于不斷的探索中，對(duì)女性抗精子抗體陽(yáng)性者，可采用以下方法：①性交時(shí)用陰莖套避免繼續(xù)接觸抗原，使抗體滴度下降或消失而妊娠，時(shí)間半年至２年；②宮頸粘液有抗精子抗體時(shí)，可行宮腔內(nèi)人工授精，或排卵前期給予短療程雌激素以改善宮頸粘液的質(zhì)和量，使免疫球蛋白的濃度稀釋；③抗精子抗體的產(chǎn)生與生殖道的炎癥和創(chuàng)傷有關(guān)，使用抗生素可起到治療作用；④采用免疫抑制劑如強(qiáng)地松，可起到降低抗體滴度的效果。７．人工授精用人工方法將精液注入女性生殖道內(nèi)，使其得以妊娠的一種方法。通常是注入宮頸管內(nèi)或子宮腔內(nèi)，近年來(lái)對(duì)原因不明的不孕癥，有人把精液注入輸卵管或卵泡或盆腔內(nèi)也獲得了妊娠。按選用的精液來(lái)源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。前者適用于丈夫有生殖器畸形或功能異常致性交障礙；精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙如宮頸粘液有抗精子抗體或子宮頸管狹窄等；精液輕度異常；偶爾用于原因不明的功能性不孕。后者適用于男方完全無(wú)生育力而女方生育力正常；男方攜有不良遺傳因子(如精神病、癲癇)和有嚴(yán)重遺傳性疾病(家族性黑朦性白癡)；夫婦間特殊的血型或免疫不相容因素所致的不孕，且經(jīng)治療無(wú)效者，如Ｒｈ血型或ABO血型不相容，精子抗體等。對(duì)人工授精的應(yīng)用，限于多種原因，如生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)道德、法律等因素，臨床上不得濫用。８．體外授精及胚泡移植體外授精與胚泡移植(IVF和ET)亦稱試管嬰兒。從婦女體內(nèi)取出卵子，放入培養(yǎng)皿中孵育一段時(shí)間，與精子受精后，在發(fā)育成２～１６個(gè)細(xì)胞胚泡時(shí)，再移植到婦女子宮內(nèi)，待其著床發(fā)育成胎兒。自1978年英國(guó)劍橋大學(xué)的第1例“試管嬰兒”成功以來(lái)，世界上已有數(shù)十萬(wàn)例試管嬰兒誕生。主要適應(yīng)證是不可修復(fù)的輸卵管性不孕，如輸卵管周圍粘連、輸卵管積水、子宮角部阻塞、輸卵管缺損等；男方精子過(guò)少及活動(dòng)力差者，也可通過(guò)體外授精增加受孕機(jī)會(huì)。試管嬰兒的主要步驟：①人工誘發(fā)排卵：應(yīng)用藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育與成熟，可獲得較多的卵母細(xì)胞供體外