《中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)》課件-一般護(hù)理-第三節(jié)情志護(hù)理

一般護(hù)理第三節(jié)—情志護(hù)理情志護(hù)理情志護(hù)理是指在護(hù)理工作中，注意觀察和了解患者的情志變化，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的方法預(yù)防和消除不良情緒，以利于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)的方法。七情分屬于五臟，即心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐，稱為五志。CONTENTS情志與健康的關(guān)系01情志護(hù)理的原則020304預(yù)防七情致病的方法情志護(hù)理的方法01情志與健康的關(guān)系情志與健康的關(guān)系情志與人體健康的關(guān)系非常密切。在正常情況下，七情活動(dòng)對(duì)機(jī)體生理功能起著協(xié)調(diào)作用，不會(huì)致病。七情六欲，人皆有之，情志活動(dòng)屬于人類正常生理現(xiàn)象，是對(duì)外界刺激和體內(nèi)刺激的保護(hù)性反應(yīng)，有益于身心健康。但任何事物的變化，都有兩重性，人的情緒、情感的變化，亦有利有弊，《三因極一病證方論》則將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚正式列為致病內(nèi)因。情志與健康的關(guān)系(-)情志正常，臟氣調(diào)和正常的情志活動(dòng)是體內(nèi)臟腑、氣血、陰陽(yáng)調(diào)和的反映，同時(shí)又能反作用于人體，調(diào)達(dá)臟氣，增強(qiáng)人體的抗病能力，對(duì)維護(hù)人體的健康起著積極的促進(jìn)作用。喜的心境有益于人的身心健康。而怒一般被認(rèn)為是一種消極、否定的情緒，但怒作為人的基本情感之一，對(duì)人體的健康也有著其積極的一面，怒為肝之志，正常情況下有助于肝氣的疏泄條達(dá)。由此可見(jiàn)，情志正常，則臟氣舒達(dá)調(diào)暢，從而使臟腑功能活動(dòng)得到加強(qiáng)。情志與健康的關(guān)系(二)情志異常，內(nèi)傷臟腑1.直接傷及臟腑不同的情志刺激可直接傷及相應(yīng)的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。七情致病以心、肝、脾三臟為多見(jiàn)，其中以心為主導(dǎo)。由于心為五臟六腑之大主，精神之所舍，因此七情太過(guò)，首先傷及心神，然后影響其他臟腑。2.影響臟腑氣機(jī)：異常情志變化可以使臟腑氣機(jī)功能紊亂，令其升、降、出、入不能正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。3.影響疾病的轉(zhuǎn)歸：疾病的全過(guò)程即是人體臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)的過(guò)程。情志過(guò)度能夠損傷臟腑的神和氣，神傷則臟腑陰陽(yáng)氣血無(wú)所主，氣傷則臟腑陰陽(yáng)氣血隨之失調(diào)。所以在疾病過(guò)程中，如果產(chǎn)生過(guò)度的情志變化，就會(huì)加重臟腑陰陽(yáng)氣血的紊亂，使病情加重。02情志護(hù)理的原則情志護(hù)理的原則(一)誠(chéng)摯體貼患者的情志狀態(tài)和行為不同于正常人，常常會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。如主觀感覺(jué)異常，猜疑心重，依賴性增強(qiáng)，產(chǎn)生寂寞、苦悶、憂愁、悲哀等不良情緒，甚至環(huán)境、生活的各個(gè)方面，都會(huì)對(duì)情志有影響?！端貑?wèn)?湯液醪醴論》H：“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也。”此時(shí)患者迫切需要醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)懷和溫暖，設(shè)身處地為患者著想。護(hù)理人員對(duì)待患者要熱情、親善、和藹、有禮貌，使患者一踏進(jìn)醫(yī)院就感到溫暖、親切。當(dāng)患者憂愁或痛苦時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與之分憂；患者悲觀時(shí)，要熱情予以鼓勵(lì)。誠(chéng)摯體貼要體現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，處處體諒患者的心情，以仁慈之心愛(ài)護(hù)患者。情志護(hù)理的原則（二）一視同仁在醫(yī)護(hù)人員面前，患者只有輕重緩急之分，沒(méi)有貧富貴賤之別。孫思邈《備急千金要方?大醫(yī)精誠(chéng)》所說(shuō)：“凡大醫(yī)治病……如有疾厄求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍端，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想?！奔匆笪覀儗?duì)待患者要一視同仁，不論其地位之高低，家境之貧富，也不論年齡之老幼，貌之美丑，不念恩怨親疏，不分中外民族，不管聰明愚昧，把他們?nèi)伎醋髯约旱挠H人。護(hù)理人員只有具備了這種高尚的護(hù)理美德，才能贏得廣大患者的信賴，患者對(duì)護(hù)理人員的信任，是情志護(hù)理成功的關(guān)鍵。情志護(hù)理的原則（三）因人施護(hù)由于人的體質(zhì)有強(qiáng)弱之異，性格有剛?cè)嶂畡e，年齡有長(zhǎng)幼之殊，性別有男女之分，疾病的性質(zhì)和病程的長(zhǎng)短各異，其心理狀態(tài)也各不相同。在年齡方面，兒童臟腑嬌弱，氣血未充，多為驚、恐致??；成年人，氣血方剛，奮勇向上，又處在各種錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境中，易為怒、思所傷；老年人，由于生活閱歷豐富，一生中歷經(jīng)坎坷，尤其是離退休者，從工作崗位上下來(lái)，感到精神失落，常易產(chǎn)生孤獨(dú)情感，易為憂郁、悲傷、思慮所致病。性別與情緒也有關(guān)系，男多屬陽(yáng)，以氣為主，性多剛悍，對(duì)外界刺激有兩種傾向：一是不易引起強(qiáng)烈變化；二是表現(xiàn)為亢奮形式，多為狂或大怒，因氣郁致病相對(duì)較少。女多屬陰，以血為先，其性多柔弱，一般比男性更易因情志所傷。對(duì)于情志的刺激，以憂悲、哀思致病為多見(jiàn)。因此要針對(duì)患者個(gè)體差異，實(shí)施情志護(hù)理。情志護(hù)理的原則（四）避免刺激人患病后適應(yīng)噪聲的能力減弱。如體質(zhì)虛弱或犯心驚、癲狂等病的患者在輕微聲響的影響下會(huì)坐立不安，心驚膽戰(zhàn)，影響睡眠和休息?！兑獮榛颊咛峁┮粋€(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免給患者造成不良的刺激，使之保持情緒穩(wěn)定。在工作中要做到四輕：走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕、操作輕。嚴(yán)格探視制度，在保持患者得到親情支持的情況下，盡量減少病室內(nèi)探視人員，保持病室安靜?；颊哂捎诩膊〉恼勰?，精神負(fù)擔(dān)很重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一言一行極為敏感，要避免因處理不當(dāng)或出言不慎而影響患者的情緒。假如患者病情突然變化時(shí)，護(hù)理人員要穩(wěn)重，不要在患者面前表現(xiàn)出驚慌失措的神態(tài)，要沉著冷靜，積極配合醫(yī)師搶救，同時(shí)做好患者及家屬的安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒。03情志護(hù)理的方法情志護(hù)理的方法情志變化可以直接影響人體臟腑的變化，《素問(wèn)?湯液醪醴論》指出：“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈?！睔v代名醫(yī)一再提倡：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”因此必須加強(qiáng)情志護(hù)理。情志護(hù)理方法有多種，可根據(jù)患者的具體病情選擇合適的方法，以取得較好的效果。情志護(hù)理的方法情志變化可以直接影響人體臟腑的變化，《素問(wèn)?湯液醪醴論》指出：“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈?！睔v代名醫(yī)一再提倡：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！币虼吮仨毤訌?qiáng)情志護(hù)理。情志護(hù)理方法有多種，可根據(jù)患者的具體病情選擇合適的方法，以取得較好的效果。情志護(hù)理的方法（一）說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法即指運(yùn)用正確、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，對(duì)患者進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，使患者能正確地認(rèn)識(shí)疾病及情志與人體健康的關(guān)系，以積極的態(tài)度和行為配合治療和護(hù)理的方法?！陡鶕?jù)人患病后的心理特點(diǎn)，進(jìn)行說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)。通過(guò)向患者指出疾病發(fā)生的原因、性質(zhì)、危害及病情的程度，引起患者對(duì)疾病的重視，形成正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度；對(duì)疾病擔(dān)憂和失去信心的患者，應(yīng)耐心告之積極配合，及時(shí)治療是能恢復(fù)健康的等。但說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，也要因人而異，做到有的放矢，生動(dòng)活潑，耐心細(xì)致，用實(shí)事求是的方法為患者分析病情，啟發(fā)患者自我開(kāi)導(dǎo)來(lái)解除或緩解其心理壓力，調(diào)整情緒。進(jìn)行說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，護(hù)理人員必須要取得患者的信賴，態(tài)度要真誠(chéng)、熱情，對(duì)患者要有同情心和責(zé)任感，對(duì)患者的隱私要注意保密，尊重患者的人格，這樣，才能達(dá)到通過(guò)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，動(dòng)之以情曉之以理，喻之以例，明之以法，從而起到改變患者精神及身體狀況、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。情志護(hù)理的方法（二）釋疑解惑法釋疑解惑法是指根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過(guò)一定的方法，解除患者對(duì)事物的誤解、疑惑，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。心存疑惑是患者較普遍的心理現(xiàn)象，特別是性格抑郁、沉默寡言的患者?；颊叱３．a(chǎn)生各種各樣的疑惑或猜測(cè)，或小病疑大，或輕病疑重，或久病疑死，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員要耐心向他們介紹病情相關(guān)知識(shí)，闡明真相，從根本上解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者從迷惑中解脫出來(lái)。對(duì)嚴(yán)重的疑心病，甚至可以用假解釋的方法，巧妙地讓其信以為真。情志護(hù)理的方法（三）宣泄解郁法宣泄解郁法是讓患者把抑郁于胸中的不良情緒宣達(dá)、發(fā)泄出去，從而盡快恢復(fù)正常情志活動(dòng)，維持愉快平和心境的方法。這種方法對(duì)于一些內(nèi)傷情志之病有一定的效果。李中梓《醫(yī)宗必讀》中曾指出：“境緣不偶，營(yíng)求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)?！惫湃嗽啤坝魟t發(fā)之”。這類患者，只有將內(nèi)心的苦痛傾吐出來(lái)，郁悶之氣機(jī)才得以舒暢，護(hù)理人員要善于因勢(shì)利導(dǎo)，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言加以撫慰、開(kāi)導(dǎo)，使其從精神創(chuàng)傷中解脫出來(lái)?！端貑?wèn)?移精變氣論》指出：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意?！本褪且筮x擇一個(gè)安靜的環(huán)境，詳細(xì)詢問(wèn)患者，讓其傾訴隱諱之情，同時(shí)進(jìn)行耐心的說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)。要注重情感交流，做一個(gè)有效的傾聽(tīng)者，體貼、理解患者。情志護(hù)理的方法（四）移情易性法移情易性法是通過(guò)一定的方法、措施轉(zhuǎn)移或改變?nèi)说那榫w和注意力，以擺脫不良情緒的方法，又稱移精變氣法。是利用某些方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疾病的注意力，改變其消極情緒，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。某些人患病后，往往將注意力集中在疾病上，整天圍繞疾病胡思亂想，陷入苦悶煩惱和憂愁之中，這不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且還能加重病情，移情就是將注意力轉(zhuǎn)移。在護(hù)理工作中，可以采取一定的措施，將患者的注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面。常用的移情方法包括運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)欣賞、書(shū)法繪畫(huà)、讀書(shū)賦詩(shī)、種花養(yǎng)鳥(niǎo)、弈棋垂釣及外出旅游等。在諸多方法中，音樂(lè)欣賞及書(shū)法繪畫(huà)對(duì)陶冶情志最為有益。情志護(hù)理的方法（五）以情勝情法以情勝情法是指有意識(shí)地采用一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化，甚至消除不良情志，保持良好精神狀態(tài)的情志護(hù)理方法。以情勝情法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有七情，分屬五臟，五臟與情志之間存在陰陽(yáng)五行生克原理，用相互克制的情志轉(zhuǎn)移和干擾對(duì)機(jī)體有害的情志，從而達(dá)到協(xié)調(diào)情志的目的。歷代醫(yī)家都廣為運(yùn)用，如歷史上文摯療王侯之疾，華佗治郡守之病，均為激怒療法之驗(yàn)案?！秲?nèi)經(jīng)》言：“憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和?！苯鹪獜堊雍驮凇度彘T(mén)事親》中指出：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪戲狎之言?shī)手?；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之事觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之。”情志護(hù)理的方法（五）以情勝情法1.恐勝喜是通過(guò)恐懼因素來(lái)收斂耗散的心神，克制大喜傷心，恢復(fù)心神功能的方法。本法常用于喜笑不休、心氣渙散的病證及因過(guò)喜而致的情志失調(diào)。2.怒勝思是通過(guò)忿怒因素來(lái)克制思慮太多，恢復(fù)心脾功能的方法。本法常用于思慮過(guò)多，傷脾耗神所致的郁證、失眠等。3.喜勝悲是通過(guò)喜樂(lè)因素來(lái)消除悲哀太過(guò)的方法。本法常利用幽默、詼諧的語(yǔ)言和滑稽可笑的表演，說(shuō)笑話，聽(tīng)相聲，觀喜劇等方法促使患者出現(xiàn)好動(dòng)、好笑、高興等的欣喜狀態(tài)，以促進(jìn)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、氣血順暢。適用于性格內(nèi)向、情緒低落、表情淡漠及悲哭證、臟躁證等。4.悲勝怒是通過(guò)悲哀因素來(lái)克制忿怒太過(guò)的方法。本法常用于其他病證兼有情緒亢奮者，如眩暈、狂證等。5.思勝恐是通過(guò)思慮因素來(lái)控制驚恐太過(guò)的方法。本法常用于驚恐證的康復(fù)療法，以消除患者的驚恐情緒。以情勝情主要包括采用悲哀、喜樂(lè)、驚恐、激怒、思慮等情志刺激，以糾正相應(yīng)所勝的情志。但應(yīng)注意根據(jù)具體情況具體分析，掌握患者對(duì)情志刺激的敏感程度，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，達(dá)到情志護(hù)理目的。情志護(hù)理的方法（六）順情從欲法

順情從欲法是指順從患者的意志、意愿、情緒，滿足其心身的需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病證的一種情志護(hù)理方法。患者在患病過(guò)程中，情緒多有反常，對(duì)此，先順其情，從其意，有助于心身健康。所以對(duì)于患者心理上的欲望，在護(hù)理中注意分析地對(duì)待，若是合理的，條件又允許，應(yīng)盡力滿足之所求或所惡，或?qū)ζ湎敕ū硎就?、理解和支持。如滿足患者機(jī)體的舒適、清潔的環(huán)境、合理的營(yíng)養(yǎng)、有效的診療、耐心的解釋、適當(dāng)?shù)男畔⒌?。為患者提供支持系統(tǒng)，積極爭(zhēng)取患者的家屬、親朋好友、同事、單位及社會(huì)相關(guān)組織提供對(duì)患者的愛(ài)護(hù)、關(guān)懷和幫助，對(duì)解決患者的心理問(wèn)題可起到明顯的效果。引導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的情緒，多理解體貼患者，在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，共同創(chuàng)造家庭溫馨氣氛，使患者心境達(dá)到最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)新入院的患者應(yīng)熱情接待，介紹醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境及有關(guān)制度，耐心解答患者的問(wèn)題，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，耐心體貼地服務(wù)于患者，滿足患者的基本需求。情志護(hù)理的方法（七）暗示法

暗示法是指醫(yī)護(hù)人員利用語(yǔ)言、動(dòng)作或其他方式，使患者在不知不覺(jué)中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志地接受護(hù)理人員的某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令，解除心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，消除疾病癥狀或增強(qiáng)某種治療和護(hù)理方法效果的一種情志護(hù)理方法。醫(yī)生在實(shí)施針刺的過(guò)程中，對(duì)針刺部位多加按摩，同時(shí)示針以患者，徉告深刺，從而使患者注意力集中，達(dá)到提高針刺效果的目的。暗示作用在日常生活中隨時(shí)隨處都可見(jiàn)，如“望梅止渴”“草木皆兵”，這些成語(yǔ)所說(shuō)的都是一種暗示作用。暗示可來(lái)自別人（他暗示），也可來(lái)自自己（自我暗示）。暗示的方法有很多，如言語(yǔ)暗示、藥物暗示、手術(shù)暗示、情境暗示等。護(hù)理工作者對(duì)患者的鼓勵(lì)、安慰、解釋、保證等也都有暗示的成分。從暗示內(nèi)容來(lái)分，暗示有積極的暗示和消極的暗示。積極暗示就是積極的、愉快的、對(duì)健康有鼓動(dòng)作用的暗示；消極暗示則相反。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免由于言行不慎給患者帶來(lái)的悲觀消極的暗示。此外，患者還可以進(jìn)行積極的自我暗示，如反復(fù)強(qiáng)化“一定能戰(zhàn)勝疾病”“吃藥能治好病”“醫(yī)生能治好我的病”“我能睡好覺(jué)”等意識(shí)，從而誘導(dǎo)臟腑功能向有序的方向發(fā)展。04預(yù)防七情致病的方法預(yù)防七情致病的方法要預(yù)防七情致病，就必須做到保持精神樂(lè)觀，心境平和，隨時(shí)調(diào)和情緒的變化，避免七情過(guò)激。（一）清靜養(yǎng)神清靜養(yǎng)神是指采取各種措施使精神保持淡泊寧?kù)o的狀態(tài)，不為七情六欲所干擾。如《素問(wèn)?上古天真論》所說(shuō)“恬恢虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的境界，在日常生活中，做到精神內(nèi)守，心平氣和，精氣才能日見(jiàn)充實(shí)，亦可隨之健壯。神是生命活動(dòng)的主宰，它統(tǒng)御精氣，是生命存亡的根本和關(guān)鍵。而患病之人對(duì)于情志刺激尤為敏感，調(diào)攝精神就更為重要。因此，要樹(shù)立清靜為本的思想，不過(guò)分勞耗心神，樂(lè)觀隨和，做到靜神不用，勞神有度,用神不躁。此外，減少外界對(duì)神氣的不良刺激，創(chuàng)造清靜養(yǎng)神的條件也非常重要。預(yù)防七情致病的方法（二）保持樂(lè)觀樂(lè)觀能促進(jìn)人體生理功能，有益于健康。情志樂(lè)觀，心胸寬廣，性格開(kāi)朗，精神愉快，可使?fàn)I衛(wèi)流通，氣血條暢，生機(jī)旺盛，身心健康。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《攝生詠》中也說(shuō)：“安神宜悅樂(lè)，惜氣保和純?！鼻宕t(yī)葉天士更認(rèn)為，“心胸常開(kāi)闊，年歲活一百”。在生活中通過(guò)鍛煉、陶冶情操，逐漸培養(yǎng)樂(lè)觀性格，增進(jìn)身心健康。人一生中難免要遇到不如意之事，關(guān)鍵在于遇到這類事時(shí)，要能正確對(duì)待，妥善處理，及時(shí)解脫。如能退步思量,則能減輕煩惱。即站在局外人的角度看待某一事物，懷有平常心，從“圍城”中解脫出來(lái)，這是一種自我安慰的方法，對(duì)于減輕煩惱具有積極的作用?；虿捎猛侣督徽?，宣泄煩惱的方法。若自己的煩惱通過(guò)退步思量還不能減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)與人吐露交談，聽(tīng)取別人的勸慰，這是借助他人疏導(dǎo)將心理的郁悶宣瀉吐露出來(lái)，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)作用。預(yù)防七情致病的方法（三）平和七情平和七情是指調(diào)節(jié)情緒，節(jié)制感情，防止七情過(guò)激，從而達(dá)到心理平衡的方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“智生養(yǎng)生”要“和喜怒”?！夺t(yī)學(xué)心悟》歸納了“保生四要”，“戒嗔怒”為其中一要。說(shuō)明保健養(yǎng)生與七情調(diào)節(jié)有關(guān)，注意精神修養(yǎng)，節(jié)制自己的情感，維持心理平衡能促進(jìn)健康。因此學(xué)會(huì)平和各種不良情緒，將有利疾病的預(yù)后及健康長(zhǎng)壽。預(yù)防七情致病的方法（三）平和七情喜、怒為七情之首，喜貴于調(diào)和，而怒宜于戒除。然而，過(guò)度的喜又會(huì)傷神耗氣，適度的喜對(duì)人體的生理功能具有良好的促進(jìn)作用。怒是致病的魁首，人藉氣以充身，發(fā)怒則傷氣是以傷身?！端貑?wèn)?舉痛論》中說(shuō)“怒則氣逆，甚則哎血及娘泄”。所以古人在養(yǎng)身防病中，總結(jié)了戒怒與制怒的基本方法：一是以理制情，即以理性克服情志上的沖動(dòng)，使怒氣不生；二是以“耐”養(yǎng)性，即要有豁達(dá)的胸懷，高尚的情操，良好的涵養(yǎng)，遇事能夠忍耐而不急躁