第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1課件

第十四章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1教學目標：掌握：急性腹膜炎病人的臨床表現(xiàn)及護理措施；熟悉：病因病理；治療要點及反應；了解：解剖生理第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1概述：急性腹膜炎是由細菌感染、化學刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹膜的解剖生理

1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜。腹膜包覆大部分腹腔內的器官，能分泌黏液潤濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。分臟層和壁層。臟層—復蓋內贓表面，受內臟神經(植物N)支配。對疼痛不敏感、定位差，對牽拉膨脹敏感。壁層—復蓋于腹壁盆腔內面。受軀體神經(周圍N)支配，對疼痛敏感定位準確。

第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹腔大腹腔—壁層和臟層腹膜之間腔隙小腹腔—胃和小網膜后方胰腺前方之間腔隙。經小網膜孔與大腹腔相通。網膜：覆蓋在大腸表面的脂肪質的薄膜大網膜—連接胃與橫結腸懸垂于小腸前，又稱胃結腸韌帶。小網膜—連接肝胃十二指腸的腹膜。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1網膜第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理12.生理功能分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內臟。當受刺激時分泌增多。吸收功能—有強大的吸收作用可吸收積液、血液、空氣。上腹大于下腹。防御功能—滲出液中含大量吞噬細胞吞噬侵入的細菌異物。下腹大于上腹。修復功能—當腹膜受損時，纖維蛋白滲出沉積形成粘連，防止感染擴散并修復受損組織。但廣泛粘連易引起腸梗阻。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹膜炎的分類：按發(fā)病機制分：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。按病因分：細菌性（化膿性）腹膜炎、非細菌性腹膜炎。按臨床過程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1急性化膿性腹膜炎病因繼發(fā)性腹膜炎：最常見，占98%。主要致病菌為腸道內常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌等，大多為混合感染。腹內臟器穿孔或破裂：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、急性闌尾炎穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔，腹部損傷引起的內臟破裂等。腹內臟器炎癥擴散：急性化膿性闌尾炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性生殖器官化膿性感染等擴散。腹腔手術污染：胃腸吻合口瘺、腹腔污染等。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1原發(fā)性腹膜炎：少見，指腹腔內無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。經血行感染經泌尿道感染經女性生殖道感染第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1病理生理：分泌增加：消化液、糞便、細菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體→腹膜充血、水腫，失去光澤；滲出液中的白細胞與壞死組織、細菌等發(fā)生炎性反應→產生膿液；腹膜受刺激大量滲出液體(同時伴反射性嘔吐)→導致失水及電解質紊亂，有效循環(huán)血量銳減→低血容量性休克，甚至死亡。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1吸收影響：腹膜吸收腹腔液時，細菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克。如不及時處理可導致病人死亡。大量膿液浸泡腹腔內臟器，導致麻痹性腸梗阻，腸管高度膨脹可壓迫膈肌，影響心肺功能，加重休克。病變較輕者，網膜包裹、炎癥局限形成局限性腹膜炎，經吸收、炎癥消散后痊愈；若膿液積聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔膿腫。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理評估】（一）健康史既往相關病史：胃、十二指腸潰瘍，闌尾炎，膽道感染，胰腺炎，腹腔手術史等；不良生活習慣：酗酒等；近期有無腹部外傷史；發(fā)病前有無飽食、劇烈運動等誘因；女性是否存在生殖器官感染史。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（二）身體狀況腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯。惡心、嘔吐：早期為反射性（腹膜受刺激）嘔吐,嘔吐物多為胃內容物；后期為麻痹性腸梗阻所致，嘔吐物常呈糞樣腸內容物。感染、中毒癥狀：高熱、呼吸脈搏增快,常伴等滲性缺水、電解質紊亂及代謝性酸中毒；嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克表現(xiàn)。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1死亡急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白↑嘔吐腸麻痹腸內積液細胞外液容量↓肺交換量↓毒素吸收ADH↑尿量↓心排出量↓組織缺氧周圍血管收縮休克代謝性酸中毒第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹部體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛，腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征，程度與病因和病人全身情況有關。叩診：胃腸脹氣時呈鼓音；胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失；腹腔內滲液較多時可有移動性濁音。聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失。直腸指檢：若直腸前壁隆起、觸痛，存在盆腔感染或形成盆腔膿腫。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（三）心理-社會狀況病情重，病人常有焦慮、煩躁、甚至精神癥狀；需手術時，易產生恐懼、不安全感，甚至不合作，拒絕手術；非手術治療或診斷未明確前，因不允許用止痛劑，部分病人及其家屬可能有不理解的情緒或言行?！谑恼耞急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；血生化：水、電解質及酸堿平衡紊亂。影像學檢查：腹部x線：腸脹氣或多個液氣平面的腸麻痹征象，胃穿孔時可見膈下游離氣體；B超、CT：對腹腔內實質性臟器病變有診斷價值，并能明確膿腫位置及大小。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1液氣平面膈下游離氣體第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1診斷性腹腔穿刺：操作方法：讓病人向穿刺側側臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1診斷性腹腔穿刺：原發(fā)性腹膜炎：

膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味。胃、十二指腸潰瘍穿孔：色黃，含膽汁，混濁，堿性，無臭味，可帶食物殘渣。腸絞窄壞死：血性液，常有腥臭味。急性化膿性闌尾炎穿孔：膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味。出血壞死性胰腺炎：血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）。肝脾破裂：鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹腔穿刺術第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹腔灌洗：適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1陽性表現(xiàn)：灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或尿液；顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100×10^9/L或白細胞計數(shù)超過0.5×10^9/L；淀粉酶超過100單位；涂片發(fā)現(xiàn)細菌。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（五）治療要點及反應治療原則：積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內炎癥盡快局限和吸收消散。非手術治療：病情較輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎者，或作為手術前的準備。措施：禁食、胃腸減壓、補液、輸血、合理應用抗生素、對癥處理等。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1手術治療：適應證：經非手術治療6~8小時后（一般不超過12小時），病情不緩解反而加重者；腹腔內原發(fā)病變嚴重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1手術方式：剖腹探查手術原則：正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時安置腹腔引流。手術指征：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除；預防胃腸修補術后發(fā)生滲漏；手術部位有較多滲液、滲血；已形成局限性膿腫。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1常見并發(fā)癥：腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液未被完全吸收積存于某一部位而形成腹腔膿腫，以膈下、盆腔、腸間膿腫最多見。粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內多有不同程度的纖維粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理診斷及合作性問題】急性疼痛——與腹膜受刺激或手術創(chuàng)傷有關焦慮——與擔心疾病預后有關體溫過高——與腹腔感染、毒素吸收有關體液不足——與禁食、嘔吐、腹膜滲出有關潛在并發(fā)癥——感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理目標】病人疼痛緩解；焦慮減輕；體溫恢復正常；水、電解質及酸堿平衡得到維持。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理措施】（一）非手術治療及手術前護理一般護理：體位：半臥位（無休克），有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。禁食、胃腸減壓：禁食可減少胃腸蠕動，防止加重病情；胃腸道穿孔或腸梗阻等病人行胃腸減壓，可吸出胃腸道內容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內容物自穿孔部位流入腹腔。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1輸液或輸血：維持有效循環(huán)血量，糾正水電解質及酸堿平衡。病情觀察：生命體征液體出入量腹部癥狀和體征變化關注輔助檢查并發(fā)癥的觀察第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1治療配合：抗感染：合理應用抗生素；疼痛護理：未明確診斷者慎用或禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；其他：高熱、口腔、生活護理。心理護理：關心、體貼病人，做好解釋工作，清除或減輕病人焦慮情緒，讓病人能夠積極配合醫(yī)療和護理工作。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（二）手術后護理一般護理：體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。飲食：術后禁飲食并行胃腸減壓；2~3日后，待腸蠕動恢復、拔出胃管后，可進流質飲食，少量多餐，逐漸改為半流質或普食；行胃腸吻合術者須嚴格控制進食時間及性質?；顒樱涸绶?、下床活動，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1病情觀察：生命體征變化；注意腹部癥狀和體征；觀察手術傷口的情況；注意腹腔引流管引流液量、色和性質。注意有無腹腔內活動性出血、傷口感染、腹腔殘余膿腫及粘連性腸梗阻的可能性，及時報告醫(yī)生并配合處理。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1治療配合：用藥護理：術后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持，必要時輸全血或血漿，以補充機體代謝的需要；遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛；術后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹腔引流護理：腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。護理時應掌握每條引流管的引流部位和作用，及時接通并妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。準確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。當病人體溫及血細胞計數(shù)恢復正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1傷口護理：預防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應及時更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象對腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1健康指導：向病人提供疾病的護理治療知識。有消化系統(tǒng)疾病者及時治療。指導病人早期進行適當活動，防止腸粘連。進食易消化食物，少食多餐，避免進食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎上誘發(fā)腸梗阻。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時，應及時去醫(yī)院復診。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第二節(jié)

腹部損傷病人的護理第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1教學目標：掌握：腹部損傷病人處理原則、護理評估的主要內容、主要護理診斷、護理措施；熟悉：腹部損傷病人的分類,實質性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)；了解：常見的實驗室檢查。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1什么是腹部損傷？腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1腹部損傷的特點：發(fā)生率高:交通事故、戰(zhàn)傷工傷、自然災害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險性大:大出血和感染是死亡的主因第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1分類：按腹壁是否破損分類:開放性損傷穿透傷非穿透傷閉合性損傷腹部臟器傷腹壁傷第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1

根據(jù)損傷深度分：單純腹壁損傷腹腔內臟器損傷根據(jù)損傷的腹內器官性質分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內容物溢出易感染。實質性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動脈、髂動脈等。失血致失血性休克。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理評估】（一）健康史了解病人受傷的原因、時間、部位、姿勢、致傷物的性質及暴力的大小和方向等；了解受傷前是否進食和排尿，受傷后的神志變化，有無腹痛、腹脹、嘔吐、血尿、血便等異常表現(xiàn)；注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施，效果如何；了解既往有無結核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有無酗酒、吸煙等不良嗜好；有意識障礙者，可詢問現(xiàn)場目擊者及護送人員。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（二）身體狀況注意評估損傷的種類：單純腹壁損傷/腹腔內臟器損傷；實質性臟器損傷/空腔臟器損傷；是否合并其他部位損傷。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理11、單純性腹壁損傷局限性腹壁疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；全身癥狀輕，一般情況好；實驗室檢查，影像學檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理12、腹腔內臟器損傷病情急重，須及時準確評估。早期出現(xiàn)休克；持續(xù)性腹痛進行性加重；有腹膜炎刺激征且范圍呈擴散趨勢；有氣腹征或移動性濁音；有嘔血，便血或血尿等；直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（1）實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）和大血管損傷：癥狀：腹痛及腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。內出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)，甚至休克；量多時可有腹脹和移動性濁音。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1脾破裂腹部內臟中最容易受損傷的器官，約占40~50%。主要危險為大出血，單純傷10％死亡率。脾臟長約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1分型：中央型破裂（脾實質深部破裂）被膜下破裂（被膜下實質部分破裂）真性破裂(實質和被膜均破裂，最為常見)被膜下破裂中央型破裂真性破裂第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1特點：中央型及被膜下型由于被膜完整，損傷后出血量受到限制，可形成血腫而被吸收；若血腫較大，被膜可被微弱外力破損而引起腹腔內大出血。臨床約85%為真性破裂，病情嚴重，易發(fā)生失血性休克，甚至死亡。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1肝破裂損傷特點：體積大，重量大，質地脆，易受傷；血運豐富，結構功能復雜，死亡率和并發(fā)癥率高。約占腹部損傷的15~20%。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（2）空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)癥狀：急性、彌漫性腹膜炎癥狀—劇烈腹痛，惡心、嘔吐；全身中毒癥狀—高熱、脈快、氣促，甚至休克體征：腹膜刺激征—壓痛、反跳痛，腹肌緊張肝濁音界縮小—胃腸穿孔腸鳴音減弱或消失—腸麻痹第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（3）多發(fā)性損傷：除腹部損傷外還伴有其他部位的損傷，如顱腦、胸部、四肢等。病情復雜，須系統(tǒng)全面評估。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（三）心理-社會狀況發(fā)生意外時可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，同時伴有擔憂治療及預后的心態(tài)。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（四）輔助檢查實驗室檢查：實質性臟器破裂：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降；空腔臟器破裂：白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高；胰腺損傷：血、尿淀粉酶值增高；泌尿系損傷：血尿第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1影像學檢查：協(xié)助診斷實質性臟器損傷。腹腔穿刺和腹腔灌洗：簡便、快捷、安全、診斷率較高。腹腔鏡檢查：可直接觀察損傷部位、性質及損傷程度。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（五）治療要點及反應單純腹壁損傷：處理原則同一般軟組織損傷。生命體征較平穩(wěn)，不能馬上確定有無內臟損傷或已明確是輕微內臟損傷者，可考慮非手術治療，如抗休克，抗感染，禁食，補液，輸血等。但應密切觀察病情變化。對已確診或高度懷疑腹腔內臟器損傷者；或在非手術治療期間病情加重者，應積極準備，盡早手術，手術方法主要為剖腹探查術，包括探查，止血，修補，切除，清除腹腔內殘留液和引流。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1實質性臟器損傷可行修補、部分切除或切除術等手術。術后可能發(fā)生腹腔內出血、感染等并發(fā)癥；空腔臟器損傷可行修補術，腸切除及吻合術，腸造口術等手術。術后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術后應注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理診斷及合作性問題】急性疼痛——與腹腔內臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關恐懼——與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內臟拖脫出的視覺刺激等有關潛在并發(fā)癥——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫，多器官功能障礙綜合征，消化道瘺等第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理目標】腹痛緩解情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感減輕

第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1處理原則1.非手術治療：抗休克，抗感染，補液、輸血等，密切觀察病情變化2.手術治療：1.明確腹腔內臟損傷者

2.非手術治療期間加重對實質臟器破裂所致的大出血應在抗休克同時緊急手術；空腔臟器破裂病人，一般應在糾正休克的前提下進行手術。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【護理措施】（一）急救護理:分清主次和輕重緩急。①首先處理危及病人生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。②迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血，糾正休克癥狀。③妥善處理傷口，及時止血，可用消毒或清潔碗覆蓋包扎傷口（少量腸管脫出）；或及時回納腹腔（大量腸管脫出）。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（二）非手術治療及手術前護理1、一般護理①絕對臥床休息，不隨意搬動病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應有專人護送。②腹腔內臟器損傷未排除前應禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應進行胃腸減壓。禁食期間及時補充液體，必要時輸血。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理12、病情觀察①注意生命體征的變化，每15~30分鐘測呼吸，脈搏和血壓各一次。②動態(tài)檢測紅細胞計數(shù)，紅細胞比容和血紅蛋白值，必要時每1小時檢查一次。③觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。④注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1

3、治療配合①診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物②盡早輸液和使用足量抗生素。③一旦決定手術，應及時完成腹部急癥手術的術前準備。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理14、心理護理應關心、體貼、同情病人；及時向病人解釋病情變化；介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性；做好各項檢查前，手術前和手術后相關的知識指導，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項治療和護理。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（三）手術后護理1、一般護理禁食、輸液：手術后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對傷情較重，手術較大者，也常需輸給全血、血漿、復方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功能恢復后，及時提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈合及機體康復。早期活動：可減輕腹脹，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理12、病情觀察定時監(jiān)測生命體征。觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應繼續(xù)延長引流時間，并保持引流通暢。觀察傷口敷料情況，及時更換。觀察病情變化。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理13、治療配合腹腔引流管護理：固定、清潔、保持通暢，觀察引流液性狀。防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素，直至腹膜炎癥狀體征消失，體溫恢復正常后考慮停藥。同時鼓勵病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1（四）健康指導1．加強安全教育，宣傳勞動保護、安全生產、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。2．普及各種急救知識，在意外發(fā)生現(xiàn)場，能進行簡單的急救或自救。3．發(fā)生腹部損傷后，一定及時到醫(yī)院就診。4．出院后要適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復。若有腹痛、腹脹等不適，應及時到醫(yī)院復診。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1第三節(jié)

胃腸減壓術護理第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【原理】胃腸減壓術是利用負壓吸引原理,通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內壓力和張力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療措施。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【適應證及作用】1．腸梗阻——能減低胃腸道內壓力和膨脹程度，改善腸壁的血液供應。2．胃腸道穿孔或破裂——可減少胃腸道內容物漏入腹腔，減緩病程進展。3．胃腸道手術后——有利于胃腸吻合口的愈合，防止消化道瘺的形成。4．肝、脾、胰等上腹部手術——可減輕手術中胃腸脹氣，有利于手術操作。5．腹腔手術后——可消除胃腸道脹氣，減輕腹脹，促進胃腸蠕動的恢復。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理1【胃腸減壓裝置】1．吸引導管：①胃管，長125cm，有F12、14、16號橡膠管或硅膠管，頭端有5~6個側孔。使用時，將其頭端通過鼻腔插入胃腔內以吸出胃內液體和氣體。第十四章_急性化膿性腹膜炎與腹部