第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理梁爽（北京大學(xué)護理學(xué)院）第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

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第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理目錄小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點急性腎小球腎炎腎病綜合征123第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記列出小兒正常尿量、少尿及無尿的正常值范圍復(fù)述急性腎小球腎炎病因、臨床表現(xiàn)復(fù)述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)理解說明小兒泌尿系統(tǒng)解剖和生理特點舉例說明急性腎小球腎炎的護理診斷和治療要點說明腎病綜合征的病理生理特點、護理診斷和治療要點第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理運用根據(jù)小兒的排尿及尿液特點能判斷尿的各項指標(biāo)是否正常制定急性腎小球腎炎患兒的護理計劃，指導(dǎo)患兒或家長急性期的休息方法制定腎病綜合征患兒的護理計劃學(xué)習(xí)目標(biāo)第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理核心名詞ＡcuteglomerulonephritisNephroticsyndromeUrinarytractinfections急性腎小球腎炎腎病綜合征泌尿道感染第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點腎臟：位置低輸尿管：長而彎曲膀胱：位置較高，容量小尿道：女嬰尿道短，男嬰尿道長第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理生理特點腎小球濾過率腎小管重吸收功能及排泄功能腎臟濃縮功能和稀釋功能腎功能1~1.5歲時達成人水平一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

正常少尿無尿

ml/dml/dml/d新生兒1~3ml/(kg

h)

1ml/(kg

h)

0.5ml/(kg

h)嬰兒400~500

200幼兒500~600

200

50ml/d學(xué)齡前600~800

300學(xué)齡兒800~1400

400

小兒排尿及尿液特點排尿次數(shù)每日尿量一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理尿液特點淡黃色、透明pH值：5～7尿比重：

1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h細胞：

RBC0

3/HP，WBC0

5/HP12小時Addis計數(shù)：RBC＜50萬，WBC＜100萬，管型＜5000，蛋白＜50mg一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理二、急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）簡稱急性腎炎，一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫腎小球病變。包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理二、急性腎小球腎炎

病因A組溶血性鏈球菌第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

A組β-鏈球菌致腎炎菌株抗原成分循環(huán)免疫復(fù)合物激活補體腎小球炎癥反應(yīng)毛細血管腔閉塞，內(nèi)皮細胞增生腎小球BM破壞

GFR↓少尿,無尿血尿水鈉潴留

水腫蛋白尿

血容量擴張高血壓,循環(huán)充血

發(fā)病機制二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)前驅(qū)期典型表現(xiàn)水腫：為非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿1～2周后消失鏡下血尿持續(xù)3～6個月高血壓：學(xué)齡前兒童>120/80mmHg學(xué)齡兒童>130/90mmHg二、急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查尿常規(guī)：紅細胞增高，尿蛋白+～+++血常規(guī)：輕度貧血血沉增快抗“O”增高血清補體C3降低腎功能：血BUN、Cr暫時性

二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療休息飲食控制鏈球菌感染和清除病灶用青霉素10~14天對癥治療利尿和降壓二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療重癥的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：限制水鈉，可給利尿劑高血壓腦病：給予硝苯吡啶及硝普鈉靜點急性腎功能衰竭：少尿期控制水、鹽、鉀的入量多尿期積極補液恢復(fù)期保護好腎功能二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理常見護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施休息急性期絕對臥床休息2~3周下床室內(nèi)輕度活動：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失可以上學(xué)但要免體育活動:尿內(nèi)紅細胞<10個/HP，血沉恢復(fù)正?；謴?fù)正常生活:Addis計數(shù)正常二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施飲食管理水腫少尿及高血壓:應(yīng)限制鈉鹽攝入，鹽1～2g/d有氮質(zhì)血癥時:應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每天0.5g/kg二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施觀察病情變化準(zhǔn)確記錄24h出入量觀察尿量、尿色每日測體重測血壓觀察生命體征注意有無并發(fā)癥發(fā)生健康教育二、急性腎小球腎炎第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理三、原發(fā)性腎病綜合征

（Nephroticsyndrome）由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量白蛋白自尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理病因：尚不十分清楚按病因分：原發(fā)性繼發(fā)性先天性按臨床分：單純性腎炎性三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

病理生理腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓循環(huán)血容量醛固酮

ADH水鈉潴留尿量水腫液體轉(zhuǎn)移至組織間隙三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)單純性腎?。鹤畛Ｒ姷念愋?～7歲男孩多見水腫：凹陷性嚴(yán)重的全身性水腫腹水、陰囊水腫皮膚有紋路尿量減少，泡沫多三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理凹陷性水腫三、腎病綜合征

臨床表現(xiàn)第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理陰囊水腫皮膚紋路

臨床表現(xiàn)三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)腎炎性腎?。耗挲g常在7歲以上，無性別差異具有單純性腎病的四大特征高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補體低下三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理并發(fā)癥感染：最常見電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)、血栓栓塞低血容量急性腎功能衰竭生長延遲三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

實驗室檢查尿尿蛋白：+++～++++24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細胞：見于腎炎性腎病血液血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高＞5.72mmol/LC3補體下降尿素氮＞10.7mmol/L見于腎炎性腎病三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療一般治療：休息、飲食感染的防治利尿及降壓三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量6個月為中療程，9個月為長療程三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療免疫抑制劑治療：難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A抗凝治療其他

三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理常見護理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有感染的危險與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：藥物副作用焦慮

與病情反復(fù)及病程長有關(guān)三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施休息絕對臥床休息：嚴(yán)重水腫和高血壓者一般患兒定時輕微活動病情緩解3~6個月，可逐漸恢復(fù)就近上學(xué)，免體育活動三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施飲食：低鹽飲食忌鹽：水腫嚴(yán)重?zé)o尿及高血壓者適當(dāng)限制水：高度水腫或少尿患兒適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：以1.2～1.8g/(kg·d)為宜補充鈣劑和維生素D用激素期間應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施預(yù)防感染保護性隔離皮膚護理陰囊水腫的護理注意無菌操作，避免肌內(nèi)注射預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)情況觀察激素的副作用庫興氏綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用注意白細胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎及性腺的損害三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施心理護理及健康教育關(guān)心愛護患兒講解激素治療對本病的重要性了解感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化三、腎病綜合征第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理思考題及參考答案思考題患兒，男，8歲，浮腫尿少4天，尿色如洗肉水樣，伴頭昏。檢查：神清，眼瞼輕度浮腫，下肢非可凹性浮腫，心（-），肺（-），血壓140/100mmHg；尿常規(guī)：蛋白（+）、RBC20～30/HP。（1）請做出臨床診斷（2）列出主要護理診斷（3）列出護理措施第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理參考答案臨床診斷：急性腎小球腎炎主要護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病護理措施強調(diào)休息的重要性飲食管理密切觀察病情變化健康教育思考題及參考答案第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理思考題一重度浮腫的腎病綜合征患兒如何預(yù)防感染？參考答案