電擊雷擊傷的急救與護(hù)理課件

電擊雷擊傷的急救與護(hù)理信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院劉慶飛電擊雷擊傷的急救與護(hù)理

又稱觸電，指一定量的電流通過人體致使局部性和全身性損傷或功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。不論是電流還是靜電的電流量，均可引起電擊傷。電擊傷定義電擊雷擊傷的急救與護(hù)理觸電原因

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違反用電操作規(guī)范

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意外觸電3雷擊電擊雷擊傷的急救與護(hù)理發(fā)病機(jī)理

電流對人體的作用：熱作用，電解現(xiàn)象，神經(jīng)和肌細(xì)胞因電流通過而產(chǎn)生動(dòng)作電位。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理后果低電壓（220－380v）電擊時(shí)，電流通過心臟，可造成心肌細(xì)胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命性室顫，危及生命高電壓>1KV電擊時(shí)，最多見的是嚴(yán)重電燒傷，或因呼吸中樞受到高壓電的傷害而造成呼吸麻痹，呼吸肌強(qiáng)直性收縮而造成呼吸暫停和窒息，繼發(fā)性引起心臟停搏或室顫。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理后果觸電時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，造成肢體骨折或關(guān)節(jié)脫臼。尤其是從高空墜落，可造成各類嚴(yán)重復(fù)合傷，如顱腦外傷、胸、腹腔內(nèi)臟破裂出血等。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理觸電方式

單相觸電

人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電直接接觸觸電電擊雷擊傷的急救與護(hù)理觸電方式二相觸電人體不同的兩處部位同時(shí)接觸同一線路上的電線，電流從電位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點(diǎn)為中心的20米以內(nèi)形成同心圓，如走進(jìn)10米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。U電擊雷擊傷的急救與護(hù)理影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素

影響因素電流接觸時(shí)間電流類型電流強(qiáng)度電流通過途徑電壓高低電阻大小電擊雷擊傷的急救與護(hù)理影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(一)電流類型電流分為交流電和直流電交流電較直流電危險(xiǎn)但電壓過高時(shí)，直流電更危險(xiǎn)，因其可導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性收縮，引起心臟驟停，致死率高。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(二)

電壓越高，損害越重，皮膚干燥時(shí)，24V以下為安全電壓。220V電流可造成室顫而致死。1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死。電壓高低電擊雷擊傷的急救與護(hù)理影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(三)

電流強(qiáng)度1-2mA刺痛感。15-20mA肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直性收索，但可擺脫電流。20-25mA不能擺脫電源而造成手燒傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難。50mA以上的電流通過心臟，可引起室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致呼吸停止。100mA以上的電流通過腦部，造成意識(shí)喪失。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(四)電阻越小，通過的電流越大，組織損害越重。電阻依次增多的組織為神經(jīng)、血管、肌肉、內(nèi)臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。電阻大小電擊雷擊傷的急救與護(hù)理影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(五)

電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入，經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會(huì)使人昏迷。電流通過途徑電擊雷擊傷的急救與護(hù)理

影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(六)電流接觸時(shí)間電流對人體的損害程度與接觸電流的時(shí)間成正比。電流通過人體時(shí)間越長，機(jī)體受損越嚴(yán)重。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。

重者發(fā)生意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時(shí)可致死亡。一電擊雷擊傷的急救與護(hù)理臨床表現(xiàn)主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個(gè)以上創(chuàng)面。

局部表現(xiàn)二電擊雷擊傷的急救與護(hù)理臨床表現(xiàn)1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。2.常有進(jìn)出口。3.一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。

低電壓燒傷的特點(diǎn)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理臨床表現(xiàn)1.面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。2.有一處進(jìn)口和多處出口。3.肌肉組織常呈夾心性壞死。4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。

高電壓燒傷的特點(diǎn)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥

心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常

電擊雷擊傷的急救與護(hù)理輔助檢查

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4尿液分析：肌紅蛋白尿和隱血

心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查電解質(zhì)、心肌酶譜

腎功能檢查電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持1、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：（1）關(guān)閉電掣（2）挑開電線（3）切斷電線（4）拉開觸電者一、現(xiàn)場救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理

（1）如果開關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。急救與護(hù)理電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理（2）可用干竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理（3）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理（4）

可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理（5）觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理（6）若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣。在施救過程中，應(yīng)注意：電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識(shí)狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)。3、保持呼吸道暢通，及時(shí)供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理。6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理1.支持呼吸功能的護(hù)理給予鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行人工呼吸同時(shí)，準(zhǔn)備氣管插管用物和呼吸機(jī)。配合醫(yī)生氣管插管，接好呼吸機(jī)維持正常通氣。按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理

2.支持循環(huán)功能的護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)。建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，通過心電監(jiān)護(hù)儀可以了解病人心跳恢復(fù)后的的情況，了解是否因細(xì)胞損傷破裂，出現(xiàn)高鉀血癥引起的心律失常，也能間接了解是否因呼吸功能不足，造成機(jī)體缺氧而引起心率增快。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理2.支持循環(huán)功能的護(hù)理

血壓監(jiān)測：定時(shí)測血壓，通過調(diào)節(jié)輸液的速度和補(bǔ)液的種類，維持血壓在16/10Kpa（120/75mmhg）左右。監(jiān)測電解質(zhì)：及時(shí)抽血送檢，密切注意血鉀及二氧化碳結(jié)合力。尿量觀察：留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及尿液顏色。保證病人尿量>50ml/h，同時(shí)使用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氫鈉堿化尿液，及時(shí)使游離的肌紅蛋白和血紅蛋白排出，減輕對腎臟的刺激，預(yù)防急性腎衰的發(fā)生。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理3.嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血 （1）床旁準(zhǔn)備止血帶、備好靜脈切開包及一次性手套。（2）加強(qiáng)巡視，特別是患者用力、哭叫、屏氣時(shí)容易出血，夜間患者睡覺后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。（3）受傷肢體必須制動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)要平行移動(dòng)，防止因外力引起的出血。（4）如出現(xiàn)大出血，立即通知醫(yī)生，根據(jù)出血部位及時(shí)給予正確緊急止血。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理4.嚴(yán)密觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生早期行焦痂和筋膜切開術(shù)，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)，切開后的創(chuàng)傷面可用墊付或磺胺嘧啶銀霜紗布覆蓋。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理5.嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

（1）對電擊傷伴有短暫昏迷者，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、有無腦出血及腦膨出的征象。予冰枕、冰敷頭部，按醫(yī)囑靜脈推注安定，預(yù)防腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞。使用床擋，防止墜床，進(jìn)行必要的約束。（2）觀察有無周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）的損傷，以便通知醫(yī)生及早診斷和處理。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理

6.防止厭氧菌感染，受傷后應(yīng)常規(guī)注射傷風(fēng)抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應(yīng)用（壞死組織徹底清除干凈后停用）。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理，清除壞死組織和截出壞死肢體時(shí)，做好一切術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)。8.電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理健康教育1、加強(qiáng)安全用電常識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。2、雷雨時(shí)不可在大樹下躲雨，遇火災(zāi)或臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)應(yīng)切斷電源。3、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時(shí)修補(bǔ)或更換。4、不要用濕手直接觸電源開關(guān)，更不能隨便觸摸已經(jīng)接通了電源的電線的破損處。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理

電擊傷的預(yù)防電擊雷擊傷的急救與護(hù)理電擊傷的預(yù)防電擊雷擊傷的急救與護(hù)理電擊傷的預(yù)防電擊雷擊傷的急救與護(hù)理雷擊電擊雷擊傷的急救與護(hù)理

通過人體的電流強(qiáng)度超過0.1安培時(shí)，人就會(huì)死亡；而雷電可以形成上萬安培的強(qiáng)電流，瞬間溫度可以達(dá)到2萬攝氏度。全球每年因雷擊造成的人員傷亡在1萬人左右。我國每年有三四千人因遭雷擊而傷亡。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理避開雷電防雷擊的方法

一、雷雨天在室內(nèi)如何防雷擊。二、在室外如何防雷擊。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理一、雷雨天在室內(nèi)如何防雷擊①提前關(guān)好門窗。②拔掉家用電器的電源。③不靠近門窗，水管等金屬管道。④不能接打手機(jī)、也不要洗澡。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理電擊雷擊傷的急救與護(hù)理（l）用雨具時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。（3）留意自己衣著有無容易導(dǎo)致危險(xiǎn)的物品。（4）避免使用電子產(chǎn)品。（5）不進(jìn)行危險(xiǎn)活動(dòng)。二、在室外如何防雷擊電擊雷擊傷的急救與護(hù)理1、把鐵鍬、釣魚竿等扛在肩上。2、游泳、劃船、釣魚等水上活動(dòng)。3、進(jìn)行戶外球類活動(dòng)。4、停留在高處，如山頂、山脊或樓頂?shù)取?、使用電子產(chǎn)品。危險(xiǎn)活動(dòng)電擊雷擊傷的急救與護(hù)理電擊雷擊傷的急救與護(hù)理電擊雷擊傷的急救與護(hù)理易遭受雷擊的建筑和物體建筑物上的避雷針電擊雷擊傷的急救與護(hù)理1、高大建筑物，如水塔、電視塔及高聳的廣告牌等。2、孤立、突出在曠野的建筑物以及高大的樹木。3、電視機(jī)的室外天線和屋頂上的各種金屬突出物，如太陽能熱水器等。4、建筑物表面的突出部位和物體，如屋脊、檐角、煙筒、管道等。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理電擊雷擊傷的急救與護(hù)理電擊雷擊傷的急救與護(hù)理避開雷電防雷擊的方法

汽車內(nèi)是良好的避雷所，金屬車身可有效屏蔽雷電。躲入山洞可以避雷，但應(yīng)并攏雙腳，身體任何部位都不能接觸洞壁、洞頂。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理戶外防雷擊方法1、應(yīng)躲入能夠防雷的建筑物內(nèi)。不要在空曠地的小型無防雷建筑內(nèi)避雨。2、一定要注意遠(yuǎn)離山頂或其他制高點(diǎn)，遠(yuǎn)離大樹下、高樓旁、較大的金屬物體或電線桿。如確實(shí)不得已需要在大樹底下停留，則必須與樹身和枝椏保持2米以上的距離，并盡可能下蹲和把雙腳靠攏。電擊雷擊傷的急救與護(hù)理戶外防雷擊方法

3、空曠地帶沒有遮蔽物時(shí)，最好找溝、谷、凹地等低洼地帶壓低身位或雙腳并攏蹲下。4、在林中應(yīng)選擇與四周樹木距離相等的地方，雙腳并攏，蹲下身體。如果在森林中，注意選擇周圍是林木、中間是空地的地方避雷；汽車內(nèi)是良好的避雷所，金屬車身可有效屏蔽雷電。躲入山洞可以避雷，但應(yīng)并攏雙腳