第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥課件

二、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥也可稱佝僂病性低鈣驚厥。當(dāng)維生素D缺乏時，甲狀旁腺不能代償，血清鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，而發(fā)生全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥一、病因和誘發(fā)因素病因：維生素D缺乏----甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導(dǎo)致血鈣下降。正常血鈣濃度為2.25-2.27mmol/L，當(dāng)濃度低于1.75-1.88mmol/L或離子鈣濃度低于0.9mmol/L（正常為1.13mmol/L）可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥或手足抽搐。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥血鈣下降有關(guān)誘發(fā)因素1.維生素D缺乏;2.冬末春初陽光充足時,小兒戶外活突然增加;3.感染、饑餓、發(fā)熱時，組織分解釋放磷，血磷增高，與鈣結(jié)合沉著于骨上，造成血鈣降低；4.大劑量維生素D肌內(nèi)注射，血中濃度驟升，血鈣降低。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少

血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加

手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病二、發(fā)病機制第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥【臨床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見癥狀手足搐搦：最典型癥狀，幼兒和較大兒童多見喉痙攣：最嚴重癥狀，多見于2歲以下小兒（二）隱性體征面神經(jīng)征腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥典型發(fā)作

血鈣<1.75mmol/L，有三種發(fā)作形式：1、驚厥（最常見）（1）好發(fā)于嬰兒。（2）突然發(fā)作,意識喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后意識恢復(fù)，精神萎糜轉(zhuǎn)入睡眠。（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作。（4）無發(fā)熱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥2.手足搐搦（最典型癥狀）(1)多見于6個月以上的嬰兒;(2)突然發(fā)生手或足強直痙攣抽搐,意識清醒;

手足抽搐的特點:

“助產(chǎn)士手”

“芭蕾舞足”

典型發(fā)作

第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥典型發(fā)作3.喉痙攣（最嚴重癥狀）（1）小嬰兒多見（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）（3）嚴重時可窒息死亡。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)特異性體征：無典型發(fā)作癥狀但有下列體征：

a.面神經(jīng)征

b.腓反射

c.陶瑟征第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥實驗室檢查血鈣<1.75-1.88mmol/L，血磷正?；蛏?。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥治療原則迅速控制驚厥解除喉痙攣補充鈣劑急性期后給維生素D治療第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥常見護理診斷1.有窒息的危險：與驚厥喉痙攣發(fā)作有關(guān)2.有外傷的危險：與驚厥、手足抽搐有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與維生素缺乏有關(guān)4.家長知識缺乏:家長缺乏有關(guān)驚厥及喉痙攣的護理知識第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥護理措施一.預(yù)防窒息的急救護理（1）控制驚厥:就地搶救,保持鎮(zhèn)靜.驚厥發(fā)作時立即讓患兒平臥,頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻咽分泌物,嘔吐物,保持呼吸道通暢.立即將舌體拉出口外，在上下牙間放置牙墊。給氧,必要時行人工呼吸或氣管插管術(shù)。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（2）.使用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥和喉痙攣:常用地西泮肌注或靜推；

10%水合氯醛保留灌腸;針刺人中,涌泉,十宣等穴.護理措施第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）應(yīng)用鈣劑的護理:1.靜脈注射法:

10%葡萄糖酸鈣5-10ml靜脈注射或滴注

10%葡糖糖液10-20ml2-3次/天2.口服法:

輕癥或在驚厥和喉痙攣控制后可口服10%氯化鈣5-10ml/次,3次/日.注:服時宜用水稀釋3-5倍;不宜久服,3-5天后改為葡萄糖酸鈣;勿與牛奶同服.第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥

靜推鈣劑注意事項(1)慢，>10分鐘，過快可引起心律紊亂甚至心跳驟停。（2）推時避免外滲，以防組織壞死.如發(fā)生外滲：立即停止注射，給予25%-50%硫酸鎂熱敷。(3)監(jiān)護:心臟聽診或心電圖第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥

（三）補充維生素D:鈣劑治療開始后,即可同時加用維生素D,一般口服2000-5000IU/天,重癥可肌注,用法同佝僂病,1個月后改預(yù)防量.第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（四）保護患兒安全宜選用軟質(zhì)材料制作玩具,創(chuàng)造安全的環(huán)境,床擋周圍用棉制護圍保護,以防驚厥或搐搦發(fā)生時造成損傷.第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）給予心理支持解釋本病的原因和預(yù)后，患兒發(fā)作時盡量陪伴和安慰。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥

健康教育:

向家長解釋病因及預(yù)后,以取得家長的配合與理解.

宣傳堅持戶外活動,合理喂養(yǎng),每日補充生理需要量維生素D的重要性.

說明口服鈣劑的注意事項。（六）健康教育第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥女嬰，7個月，人工喂養(yǎng)，低熱、咳嗽2天，今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐4～5次，每次20～30秒，自止；抽搐間歇期吃奶正常，體溫38.5℃，前囟1cm平，咽部略充血