人工間盤置換與融合術(shù)治療頸椎病的臨床療效及對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能影響的對(duì)比研究

人工間盤置換與融合術(shù)治療頸椎病的臨床療效及對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能影響的對(duì)比研究目的：頸椎病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見的退行性疾病。自上世紀(jì)50年代以來,以頸前路減壓植骨融合術(shù)(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF)為代表的手術(shù)方式不斷發(fā)展,成為頸椎病手術(shù)治療的主要方式。既往研究發(fā)現(xiàn),ACDF術(shù)后增加了鄰近節(jié)段應(yīng)力負(fù)荷,導(dǎo)致節(jié)段活動(dòng)度增大,易引起鄰近節(jié)段退行性改變(adjacentsegmentdegeneration,ASD)。近年來,ASD作為ACDF術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥受到越來越多的關(guān)注,并且有學(xué)者認(rèn)為多節(jié)段融合的并發(fā)癥發(fā)生率高于單節(jié)段融合。尸體標(biāo)本上的生物力學(xué)研究指出人工頸椎間盤置換術(shù)(artificialcervicaldiscreplacement,ACDR)能維持置換節(jié)段活動(dòng)度及力學(xué)特性在生理范圍內(nèi),減少鄰近節(jié)段應(yīng)力負(fù)荷。臨床研究結(jié)果也證實(shí)ACDR術(shù)后能維持手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度,但其對(duì)鄰近節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能、退變等影響如何,以及ACDR在多節(jié)段頸椎病治療中的應(yīng)用前景如何,目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。本研究將通過術(shù)后隨訪觀察,對(duì)比評(píng)價(jià)單節(jié)段ProDisc-CACDR與ACDF治療頸椎病的臨床療效,分析2者術(shù)后對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能及退變的影響。評(píng)價(jià)ACDR聯(lián)合ACDF、多節(jié)段ACDR治療多節(jié)段頸椎病的早期療效,并與多節(jié)段融合比較,分析3者對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的影響。探討異位骨化發(fā)生的原因及預(yù)防措施。方法：回顧性分析2009年8月至2012年3月的20例單節(jié)段ProDisc-CACDR病例(ProDisc-C組)與20例單節(jié)段ACDF病例(ACDF組)的臨床資料。ProDisc-C組：男10例,女10例,平均年齡49歲(37-68歲),神經(jīng)根型頸椎病7例、脊髓型10例、混合型3例。ACDF組：男10例,女10例,平均年齡48歲(35-63歲),神經(jīng)根型頸椎病5例、脊髓型13例、混合型2例?；仡櫺苑治?009年11月至2012年2月的15例ACDR聯(lián)合ACDF病例(雜交手術(shù)組)、12例多節(jié)段ACDR病例(多節(jié)段置換組)和16例多節(jié)段ACDF病例(多節(jié)段融合組)的臨床資料,所有病例手術(shù)節(jié)段數(shù)為2或3。雜交手術(shù)組：男8例,女7例,平均年齡49.2(39-69)歲,神經(jīng)根型頸椎病4例、脊髓型8例、混合型3例。多節(jié)段置換組：男8例,女4例,平均年齡45.8(35～55)歲,神經(jīng)根型頸椎病5例、脊髓型5例、混合型2例。多節(jié)段融合組：男11例,女5例,平均年齡50(36-67)歲,神經(jīng)根型頸椎病2例、脊髓型11例、混合型3例。采用疼痛視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)和頸椎功能殘障指數(shù)(neckdisabilityindex,NDI)評(píng)價(jià)臨床療效,分別觀測(cè)術(shù)后隨訪椎間隙高度、頸椎中立位曲度、頸椎總活動(dòng)度和節(jié)段活動(dòng)度,以及節(jié)段活動(dòng)度對(duì)頸椎總活動(dòng)度的貢獻(xiàn)值(簡(jiǎn)稱貢獻(xiàn)值)來評(píng)價(jià)頸椎運(yùn)動(dòng)功能,并觀察異位骨化等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：ProDisc-C組平均隨訪23.7個(gè)月,ACDF組平均隨訪27.4個(gè)月。兩組患者術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。ProDisc-C組假體無松動(dòng)、移位,ACDF組其內(nèi)固定無松動(dòng)、斷裂、脫落、塌陷等發(fā)生,融合節(jié)段于術(shù)后6個(gè)月左右達(dá)到骨性融合。(1)兩組術(shù)后VAS評(píng)分、NDI均較術(shù)前顯著改善(P<0.01),且術(shù)后各隨訪點(diǎn)ProDisc-C組低于ACDF組,6個(gè)月時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)兩組術(shù)后手術(shù)節(jié)段椎間隙高度均較術(shù)前顯著恢復(fù)(P<0.01)。ProDisc-C組上下位鄰近節(jié)段椎間隙高度能夠維持在術(shù)前水平(P>0.05),而ACDF組上位鄰近節(jié)段椎間隙高度6、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)較術(shù)前下降(P>0.05),下位鄰近節(jié)段術(shù)后12個(gè)月及末次隨訪時(shí)明顯下降(P<0.05)。(3)末次隨訪時(shí)ProDisc-C組頸椎中立位曲度維持在30°左右,ACDF組則為15°左右,且ProDisc-C組頸椎中立位曲度恢復(fù)率高于ACDF組(P<0.05)。(4)ProDisc-C組術(shù)后各隨訪點(diǎn)頸椎總活動(dòng)度均較術(shù)前明顯增加(P<0.05),而ACDF組均較術(shù)前減小,且6個(gè)月時(shí)較術(shù)前明顯減小(P<0.05)。(5)ProDisc-C組手術(shù)節(jié)段及上下位鄰近節(jié)段貢獻(xiàn)值維持在術(shù)前水平(P>0.05),而ACDF組手術(shù)節(jié)段貢獻(xiàn)值均較術(shù)前顯著下降(P<0.01),上下位鄰近節(jié)段貢獻(xiàn)值均較術(shù)前顯著增大(P<0.01)。(6)ProDisc-C組術(shù)后6例發(fā)生置換節(jié)段異位骨化(5例McAfee分級(jí)Ⅱ級(jí)、1例Ⅳ級(jí)),上下位鄰近節(jié)段未見異位骨化,而ACDF組術(shù)后3例患者發(fā)生鄰近節(jié)段異位骨化(2例McAfee分級(jí)Ⅱ級(jí),1例Ⅲ級(jí)),1例發(fā)生在上位鄰近節(jié)段,2例發(fā)生在下位。雜交手術(shù)組15例患者平均隨訪21.8個(gè)月,多節(jié)段置換組12例患者平均隨訪22個(gè)月,多節(jié)段融合組16例患者平均隨訪27.7個(gè)月。(1)三組病例術(shù)后各隨訪點(diǎn)VAS評(píng)分、NDI均較術(shù)前顯著下降(P<0.01)。術(shù)后6、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)雜交手術(shù)組與多節(jié)段融合組之間、多節(jié)段置換組與多節(jié)段融合組之間NDI具有顯著性差異(P<0.01)。(2)末次隨訪時(shí),三組病例手術(shù)節(jié)段椎間隙高度大于術(shù)前,雜交手術(shù)組融合節(jié)段椎間隙高度較術(shù)后下降3.2%,而多節(jié)段融合組下降1.5%,兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪時(shí),雜交手術(shù)組和多節(jié)段置換組上下位鄰近節(jié)段椎間隙高度與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),多節(jié)段融合組上位鄰近節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前顯著下降(P<0.01),下位鄰近節(jié)段較術(shù)前下降(P>0.05)。(3)三組病例頸椎中立位曲度均較術(shù)前明顯增大(P<0.05)。(4)末次隨訪時(shí),雜交手術(shù)組頸椎總活動(dòng)度雖較術(shù)前減小,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；多節(jié)段置換組較術(shù)前增大(P>0.05)；多節(jié)段融合組較術(shù)前明顯減小(P<0.05)。雜交手術(shù)組和多節(jié)段置換組均顯著大于多節(jié)段融合組(P<0.01)。(5)末次隨訪時(shí),雜交手術(shù)組、多節(jié)段置換組的置換節(jié)段貢獻(xiàn)值雖較術(shù)前增大,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；多節(jié)段融合組顯著減小(P<0.01)。雜交手術(shù)組、多節(jié)段置換組上下位鄰近節(jié)段貢獻(xiàn)值與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而多節(jié)段融合組上位鄰近節(jié)段活動(dòng)度較術(shù)前明顯增大(P<0.05)、貢獻(xiàn)值較術(shù)前顯著增大(P<0.01),下位鄰近節(jié)段活動(dòng)度維持在術(shù)前水平(P>0.05)、貢獻(xiàn)值較術(shù)前顯著增大(P<0.01)。雜交手術(shù)組和多節(jié)段置換組上下位鄰近節(jié)段貢獻(xiàn)值均顯著小于多節(jié)段融合組(P<0.01)。(6)術(shù)后隨訪過程中,雜交手術(shù)組5個(gè)節(jié)段(2個(gè)置換節(jié)段、3個(gè)上位鄰近節(jié)段)出現(xiàn)異位骨化,多節(jié)段置換組3個(gè)節(jié)段(3個(gè)置換節(jié)段)異位骨化,多節(jié)段融合組6個(gè)節(jié)段(5個(gè)上位鄰近節(jié)段、1個(gè)下位鄰近節(jié)段)發(fā)生異位骨化。結(jié)論：1、在正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥的條件下,與單節(jié)段ACDF相比,ACDR同樣能達(dá)到充分減壓和恢復(fù)手術(shù)節(jié)段椎間隙高度的目的,并且能很好地恢復(fù)和維持頸椎生理曲度,加快患者術(shù)后康復(fù)速度。2、單節(jié)段ACDR術(shù)后不僅能恢復(fù)和維持手術(shù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能,而且能避免ACDF造成的鄰近節(jié)段活動(dòng)度增大、應(yīng)力集中,提示ACDR不會(huì)加速鄰近節(jié)段自然退變進(jìn)程。3、雜交手術(shù)、多節(jié)段置換術(shù)后對(duì)鄰近節(jié)段椎間隙高度和節(jié)段活動(dòng)度的影響較小,對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)優(yōu)于多節(jié)段融合。4、與多節(jié)段融