【S市區(qū)糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知度調(diào)查報(bào)告5000字（論文）】

S市區(qū)糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知度調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u20851S市區(qū)糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知度調(diào)研分析報(bào)告 16057【關(guān)鍵詞】糖尿??；胰島素；認(rèn)知；拉薩 112231資料及方法 295651.1一般資料 2220771.2方法 2277551.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 3198112結(jié)果 397602.1得分情況 3139322.2因素分析 3198883討論 4【摘要】目的：分析拉薩市區(qū)糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知度調(diào)查及其相關(guān)因素，指導(dǎo)健康教育等疾病管理活動。方法：2017年1月～2017年5月，醫(yī)院門診收治的拉薩市區(qū)糖尿病患者242例，采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，以認(rèn)知調(diào)查的評分作為因變量，將一般情況作為自變量，分層按照1-n賦值，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果：等分1～10分，均分（5.9±1.5）分。其中得分最高為“胰島素只能通過皮下注射”207分，“使用胰島素的目是為了控制血糖”89分。因素分析顯示，糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知評分與年齡、文化水平、職業(yè)類型、親友有衛(wèi)生服務(wù)工作者、糖尿病、心腦血管事件病史、胰島素使用史、罹患糖尿病后手術(shù)史有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多元線性逐步回歸分析顯示，糖尿病患者對胰島素認(rèn)識評分中，文化水平[B=1.625，β=0.232，P=0.013]、胰島素使用史[B=1.446，β=0.214，P=0.000]、心腦血管事件病史[B=1.005，β=0.241，P=0.014]成為獨(dú)立因素（P＜0.05）。結(jié)論：拉薩市區(qū)糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知度并不如人意，文化水平、是否有心腦血管事件病史、胰島素使用史成為重要的影響因素，需加強(qiáng)健康教育?！娟P(guān)鍵詞】糖尿?。灰葝u素；認(rèn)知；拉薩糖尿病是社區(qū)常見代謝疾病，中國成人平均發(fā)病率約為11%～12%[1]。拉薩市地處青藏高原，因人種、飲食、氣候等原因，發(fā)病率高于全國水平相近，約為12%～15%[1]。糖尿病危害極大，并發(fā)癥多，包括糖尿病足、周圍神經(jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等都威脅患者生命健康，會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，還與消化系統(tǒng)惡性腫瘤、感染關(guān)系密切[3-5]。但因衛(wèi)生條件不足，居民文化水平相對較低，糖尿病的管理水平并不容易，血糖控制率不足30%[6]。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，被用于β細(xì)胞功能保護(hù)、高血糖與酮癥治療，對于β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損對象，需長期應(yīng)用胰島素[7-8]。但遺憾的是，當(dāng)前糖尿病對胰島素認(rèn)知功能較差，直接影響胰島素的合理應(yīng)用，胰島素引起的低血糖、皮下注射以及胰島素泵管理不當(dāng)引起的并發(fā)癥并不鮮見[9]。根據(jù)知信行理論，對胰島素有較高的認(rèn)知水平，是合理應(yīng)用胰島素的首要條件，調(diào)查拉薩市區(qū)糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知度調(diào)查及其相關(guān)因素有重要意義。本次研究以2017年1月～2017年5月，醫(yī)院門診收治的拉薩市區(qū)糖尿病患者242例入組，分析糖尿病對胰島素的認(rèn)知度及其相關(guān)因素，指導(dǎo)健康教育等疾病管理活動。1資料及方法1.1一般資料2017年1月～2017年5月，醫(yī)院門診收治的拉薩市區(qū)糖尿病患者242例，其中男150例、女92例，年齡37～74歲，平均（56.1±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，如嚴(yán)重老年性癡呆；②臨床資料完整，診斷為糖尿?。虎壑橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；②無法配合調(diào)查；③問卷質(zhì)量不合格。1.2方法1.2.1問卷調(diào)查認(rèn)知調(diào)查：采用自行編制的問卷。內(nèi)容包括：①“只有病情較重的糖尿病患者才使用胰島素”；②“可以采用其他降糖藥物替代胰島素”；③“一旦使用胰島素便需終身使用胰島素”；④“胰島素只能通過皮下注射”；⑤“注射胰島素出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)比口服藥物高”；⑥“注射胰島素會改變親友對自己的看法”；⑦“注射胰島素有嚴(yán)重的安全隱患（傳染病、注射誤傷臟器）”；⑧“使用胰島素的目是為了控制血糖”；⑨“胰島素注射會成癮或依賴，不利于血糖的控制”；⑩“胰島素經(jīng)濟(jì)效益差，會增加疾病管理成本”。答對計(jì)1分，打錯或不知曉不得分，試調(diào)查124人，信效度0.81。一般調(diào)查：調(diào)查患者的一般情況，主要包括年齡、性別、文化水平、居住情況、職業(yè)類型、糖尿病類型、心腦血管事件發(fā)生情況、是否使用過胰島素、是否有手術(shù)史等。質(zhì)量控制：①所有調(diào)查都由經(jīng)過培訓(xùn)的2名護(hù)士完成，護(hù)士不引導(dǎo)患者答題，僅解釋題目的意思，不干擾患者答題；②問卷20min內(nèi)完成，即答即收，現(xiàn)場審核質(zhì)量，剔除不合格的問卷，包括未答、反復(fù)涂抹的問卷；③由2名護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，雙人核對，將數(shù)據(jù)錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，反復(fù)核對，確認(rèn)數(shù)據(jù)真實(shí)有效。1.2.2因素分析以認(rèn)知調(diào)查的評分作為因變量，將一般情況作為自變量，分層按照1-n賦值，如年齡：＜60歲=1，≥60歲=2，性別：男=1、女=2。多元線性逐步回歸分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，認(rèn)知評分服從正態(tài)分布采用（±s）表示，不同分層得分比較采用t檢驗(yàn)，多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1得分情況242例對象，等分1～10分，均分（5.9±1.5）分。其中得分最高為“胰島素只能通過皮下注射”207分，“使用胰島素的目是為了控制血糖”89分。2.2因素分析因素分析顯示，糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知評分與年齡、文化水平、職業(yè)類型、親友有衛(wèi)生服務(wù)工作者、糖尿病、心腦血管事件病史、胰島素使用史、罹患糖尿病后手術(shù)史有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1拉薩市區(qū)糖尿病患者對胰島素認(rèn)識評分單因素分析因素分層賦值n得分P年齡（歲）＜6011406.8±1.6＜0.05≥6021024.7±1.1性別男11505.7±1.6＞0.05女2926.2±1.5文化水平大專及以上1327.5±1.7＜0.05其他22105.7±2.0居住情況獨(dú)居或與配偶11156.2±1.6＞0.05大聚居21275.6±1.3職業(yè)類型企事業(yè)單位1567.4±1.7＜0.05其他21865.4±2.5親友有衛(wèi)生服務(wù)工作者是1267.5±1.7＜0.05否22165.7±2.3糖尿?、裥?227.4±1.4＜0.05Ⅱ型22205.8±1.9心腦血管事件病史有1427.8±1.5＜0.05無22005.5±2.6胰島素使用史是1358.2±1.5＜0.05否22075.5±2.9罹患糖尿病后手術(shù)史是1297.3±1.6＜0.05否22135.7±1.6多元線性逐步回歸分析顯示，糖尿病患者對胰島素認(rèn)識評分中，文化水平、胰島素使用史、心腦血管事件病史成為獨(dú)立因素（P＜0.05）。見表2。表2拉薩市區(qū)糖尿病患者對胰島素認(rèn)識評分多元線性逐步回歸分析影響因素BSEβtP常數(shù)4.2551.005-18.5620.000文化水平1.6251.4110.2323.1430.013胰島素使用史1.4461.3150.2142.4620.000心腦血管事件病史1.0051.3140.2412.1500.0143討論本次研究顯示，242例對象等分1～10分，均分（5.9±1.5）分。不同患者的得分存在較大的差異，均分尚未達(dá)到及格（≥6分）的標(biāo)準(zhǔn)，患者對胰島素的認(rèn)知水平并不如人意。目前尚無針對糖尿病患者胰島素認(rèn)知水平的統(tǒng)一調(diào)查量表，其他學(xué)者調(diào)查均顯示，糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知水平均較差[10-12]。許多糖尿病患者甚至一無所知，僅知曉胰島素是治療糖尿病的藥物，并通過有限的渠道，知曉胰島素可以經(jīng)皮下注射，胰島素的類型、給藥方式、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等都缺乏足夠的認(rèn)識[13-14]。糖尿病患者對胰島素的知識掌握與知識的深度存在顯著相關(guān)性，研究中得分最高為“胰島素只能通過皮下注射”207分，“使用胰島素的目是為了控制血糖”89分。這可能門診宣教開展內(nèi)容有關(guān)，知曉自身罹患糖尿病后，醫(yī)院針對糖尿病的藥物會進(jìn)行相關(guān)性的宣教，其中便有口服胰島素相關(guān)內(nèi)容[15]。許多患者對胰島素的適應(yīng)癥缺乏足夠的認(rèn)識，胰島素除控制血糖外，早期強(qiáng)化治療干預(yù)的目的在于保護(hù)受損的β細(xì)胞功能，近年來早期胰島素強(qiáng)化治療越來越受到重視[16]。糖尿病患者對胰島素的認(rèn)識，受到地區(qū)的胰島素使用情況影響[19-20]。糖尿病患者對胰島素的知識掌握影響因素較多，研究中年齡、文化水平、職業(yè)類型、親友有衛(wèi)生服務(wù)工作者、糖尿病類型、心腦血管事件病史、胰島素使用史、罹患糖尿病后手術(shù)史都與認(rèn)識評分有關(guān)。年齡與文化水平關(guān)系密切，同時還影響病史、胰島素使用情況，一般而言年齡較大的患者文化水平較差，獲得知識的渠道少，而年輕患者能夠熟練的使用網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)獲得相關(guān)知識[21]。近年來，拉薩的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，非藏區(qū)人口明顯增多，這一點(diǎn)程度上影響了流行病學(xué)特征[22]。文化水平較低的對象，學(xué)習(xí)能力明顯不足。企事業(yè)單位的對象文化水平相對更高，同時單位會普及體檢，獲得更多的健康教育服務(wù)[23]。親友有衛(wèi)生服務(wù)工作者影響較大，患者有條件進(jìn)行咨詢，接受更多有關(guān)于胰島素的知識[24]。糖尿病類型影響患者胰島素使用史，Ⅰ型糖尿病使用胰島素更早。心腦血管事件病史的發(fā)生有助于提高患者對糖尿病管理特別是血糖控制的重視程度，使患者自覺的獲得更多的胰島素知識。同理胰島素使用史、罹患糖尿病后手術(shù)史，都使患者在使用胰島素時，會接受相關(guān)健康教育，提升對胰島素的認(rèn)識。針對糖尿病患者，許多學(xué)者嘗試開展胰島素相關(guān)健康教育，并取得積極的成效。當(dāng)前針對胰島素的健康教育，仍然以住院胰島素使用對象的口頭宣教為主，效果較好，多項(xiàng)循證研究顯示，健康教育后患者的胰島素認(rèn)知答題正確率明顯上升，“胰島素使用訪談工具”最受肯定[25-29]。近年來，有關(guān)糖尿病胰島素的病友間互助、基于微信的健康教育、延續(xù)性護(hù)理、動機(jī)訪談技術(shù)等方法也開始應(yīng)用于臨床，患者獲益較好[30-32]。從本次研究來看，不僅需要重視符合胰島素適應(yīng)癥對象使用胰島素前后的健康教育，還需要重視那些普通對象宣教，將胰島素作為糖尿病的基礎(chǔ)宣教內(nèi)容，特別重視老年人的管理。當(dāng)然，需注意的部分老年人特別是糖尿病患者容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，需重視對家屬的宣教[33-34]。此外，當(dāng)前許多醫(yī)院的護(hù)士對胰島素認(rèn)識水平也亟待提高，需重視護(hù)士培訓(xùn)[35-36]。小結(jié)：拉薩市區(qū)糖尿病患者對胰島素的認(rèn)知度并不如人意，文化水平、是否有心腦血管事件病史、胰島素使用史成為重要的影響因素，需加強(qiáng)健康教育。參考文獻(xiàn):[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）:447-498.[2]國勝,馬萍.拉薩市城關(guān)區(qū)居民血糖、血脂狀況調(diào)查[J].西藏科技,2017(03):27-29.[3]楊殷，楊彩哲.糖尿病足發(fā)生截肢的相關(guān)危險(xiǎn)因素的meta分析[J].2016,47（7）：618-623.[4]王會奇,何松明,李東升.2型糖尿病患者181例社區(qū)跟蹤十年并發(fā)癥和合并癥及治療情況變化分析.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15（36）：4212-4215.[5]王瑩瑩，馬驍，楊萬水，等.2型糖尿病與消化系統(tǒng)惡性腫瘤隊(duì)列研究的Meta分析[J].中國腫瘤，2013，22(11):845-857.[6]王薈蘋，王燕，王申.國內(nèi)外糖尿病護(hù)理門診的研究進(jìn)展及思考[J].中國護(hù)理管理，2013，13(2):107-108.[7]侯艷，李會芳，趙燕，等.中國2型糖尿病患者持續(xù)胰島素皮下輸注與多次胰島素皮下注射的療效及對生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國糖尿病雜志，2016，24(5):443-450.[8]李錚，李競，徐曉藝，等.胰島素泵對糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制效果的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(29):55-60.[9]壽成珉，周丹陽，陳惠萍，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效與安全性[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）:582-583.[10]中國老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會，老年糖尿病診療措施專家共識編寫組.老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（3）：243-251.[11]LimLS,LingLH,CheungCM,etal.Relationshipofsystemicendothelialfunctionandperipheralarterialstiffnesswithdiabeticretinopathy[J].BrJOphthalmo，.2015,99(6):837-841.[12]孟樹優(yōu),阿米娜,呂雪梅,等.西藏拉薩市區(qū)住院藏族糖尿病患者的胰島素治療情況分析[J].西藏醫(yī)藥,2016,37(04):18-20.[13]都玉娜,陳民.糖尿病患者胰島素注射規(guī)范現(xiàn)況調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(01):7，9.[14]陳晶波,林紅梅,胡禪珊,等.130例糖尿病患者對糖尿病及胰島素相關(guān)知識的認(rèn)知調(diào)查[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(03):383-388.[15]姜毅輝.2型糖尿病病人胰島素治療的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2013,11(33):3148-3149.[16]張艷麗,周成超.老年2型糖尿病患者胰島素注射依從性及其影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(02):171-173.[17]王靜.糖尿病患者自我注射胰島素認(rèn)知程度的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):231.[18]胡君.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療致低血糖反應(yīng)的原因分析及處理對策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):108-109.[19]W.Wen，R.Frampton，K.Wright，etal.ApilotstudyoffactorsassociatedwithglycaemiccontrolinadultswithType1diabetesmellitusoninsulinpumptherapy.DiabetMed，2016，33(2):231-4.[20]王妍.2型糖尿病接受胰島素治療患者的焦慮抑郁狀況及認(rèn)知干預(yù)[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014,10(04):41-42.[21]馬小燕,史蓓潔,范佳,等.糖尿病患者對胰島素治療認(rèn)識的誤區(qū)及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(18):35-37，40.[22]楊丹,德吉,措姆,等.拉薩市城關(guān)區(qū)藏族居民2型糖尿病知識知曉情況調(diào)查[J].西藏醫(yī)藥,2017,38(04):60-63.[23]邵致格,袁群,韋亞萍,等.擇期手術(shù)糖尿病患者的胰島素認(rèn)知調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):28-30.[24]WheelerBJ，DonaghueKC，HeelsK，etal.Familyperceptionsofinsulinpumpadverseeventsinchildrenandadolescents.DiabTechnolTher，2014，16(4):204-7.[25]WheelerBJ，HeelsK，DonaghueKC，etal.Insulinpump-associatedadverseeventsinchildrenandadolescents—aprospectivestudy.DiabetesTechnolTher.2014，16(9):558-62.