靜療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于靜療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容相關(guān)制度

操作程序

臨床應(yīng)用

安全管理

(其中一級(jí)指標(biāo)：4項(xiàng)；二級(jí)指標(biāo)：13項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)：94項(xiàng)，其中30條標(biāo)紅為核心內(nèi)容）第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)制度1.有在護(hù)理部主任(或副主任)領(lǐng)導(dǎo)下的靜療小組及管理體系，制定切實(shí)可行制度、規(guī)范。定期督查靜療工作中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，實(shí)施目標(biāo)管理。2.從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，有醫(yī)院及科室的靜療培訓(xùn)記錄。第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)制度3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成*4.有靜脈輸液安全管理制度、靜療護(hù)士工作職責(zé)、靜療相關(guān)規(guī)范、流程或應(yīng)急預(yù)案第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作程序

一、操作前評(píng)估

1.評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具2.評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。4.腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針*5.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全性注射和輸液裝置

第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）7.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）*

8.PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）*

第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、PVC穿刺1.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈2.成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺3.小兒不宜首選頭皮靜脈4.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管*5.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，*第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.消毒液應(yīng)消毒兩遍，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺*7.應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員8.首選無(wú)菌透明敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名*9.出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除，不應(yīng)繼續(xù)使用第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、PICC穿刺1.PICC穿刺應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜使用專用護(hù)理包。2.全面評(píng)估患者情況，接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管3.宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管5.根據(jù)病情及治療需要、血管條件，合理選擇導(dǎo)管的類別及型號(hào)6.核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)*7.置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm*9.通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置*10.應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照*第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、PICC/CVC維護(hù)要求1.靜脈導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則*2.PICC、CVC維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包3.護(hù)士每天觀察穿刺部位情況，并詢問(wèn)患者主訴，觀察無(wú)滲液、滲血，無(wú)貼膜松動(dòng)、污染等完整性受損*4.透明敷料不超過(guò)7天，紗布敷料不超過(guò)2天*第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.PICC或CVC貼膜選擇要求≥10*10cn，有異常情況可選擇無(wú)菌紗布敷料或水膠體等敷料6.消毒應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或根據(jù)消毒劑使用說(shuō)明，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)牧Χ群湍Σ亮M(jìn)行消毒*7.消毒液充分待干后，無(wú)異常情況選擇無(wú)菌透明敷料，以無(wú)張力手法妥善固定導(dǎo)管第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.接頭應(yīng)每7天更換一次，接頭內(nèi)殘留血液、藥液或取下后應(yīng)及時(shí)更換*9.應(yīng)先消毒導(dǎo)管口的橫斷面，再消毒導(dǎo)管口外圍，消毒過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，消毒過(guò)程中應(yīng)保持適當(dāng)?shù)牧Χ群湍Σ亮?，消毒時(shí)間應(yīng)≥15秒*10.PICC/CVC沖封管應(yīng)選擇10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，注射器應(yīng)一人一管一用，不應(yīng)重復(fù)使用*第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天11封管液：PICC\CVC3-5毫升0-10U/ml肝素鈉溶液*12.沖管時(shí)應(yīng)采用脈沖式?jīng)_洗手法、封管采用正壓封管，夾閉安全卡時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)管內(nèi)正壓并且盡量靠近心端夾閉，妥善固定外導(dǎo)管，標(biāo)注維護(hù)時(shí)間、護(hù)士姓名*13.在維護(hù)記錄單或維護(hù)記錄本上記錄導(dǎo)管維護(hù)詳情14.針對(duì)性給予健康教育指導(dǎo)，預(yù)約下次維護(hù)時(shí)間第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、導(dǎo)管拔除1.應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作*2.PICC留置時(shí)間遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)3.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性*第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育1.應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育*2.患者知曉置管側(cè)肢體活動(dòng)范圍，避免提重物及過(guò)度拉伸等3.患者知曉導(dǎo)管能否耐高壓注射4.知曉穿刺部位及外導(dǎo)管的保護(hù)5.患者知曉導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間、知曉異常情況的觀察6.患者知曉手臂腫脹、感染、靜脈炎等并發(fā)癥的預(yù)防第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用

一、靜脈注射1.應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度2.注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)3.推注藥物前（刺激性、腐蝕性藥物），應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)*第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、靜脈輸液（血）1.輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器*2.輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器3..應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速4.輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注7..輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接9.經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍*第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腸外營(yíng)養(yǎng)1.宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制2.配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間3.宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢4.存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間6.應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注*7.單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)8.在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全管理

一、靜療文書(shū)1.置管醫(yī)囑2.PICC/CVC置管知情同意書(shū)3.PICC穿刺記錄單4.PICC/CVC維護(hù)記錄單5.拒絕置管知情同意書(shū)6.PICC帶管出院知情同意書(shū)7.導(dǎo)管定位依據(jù)（胸部X線片）8.PICC維護(hù)手冊(cè)第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、并發(fā)癥管理1.科室靜療相關(guān)并發(fā)癥記錄2.及時(shí)上報(bào)并發(fā)癥及不良事件3.并發(fā)癥處理規(guī)范4.疑難并發(fā)癥宜進(jìn)行會(huì)診5.醫(yī)院并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析及改進(jìn)措施第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、職業(yè)防護(hù)1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成2.配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。3.使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。*5.給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)6.所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中*第28頁(yè),共30頁(yè)，2