婦產(chǎn)科護理學總復習課件

總復習第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)胎膜早破

定義:在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破[病因]機械性刺激羊膜腔內(nèi)壓力升高及前羊膜囊受力不均宮頸內(nèi)口松弛下生殖道感染胎膜發(fā)育不良婦產(chǎn)科護理學總復習[護理診斷]有感染的危險:與胎膜早破,下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān).有胎兒受傷的危險:與早產(chǎn)、胎兒窘迫和臍帶脫垂有關(guān).焦慮:與未知的妊娠結(jié)果有關(guān)婦產(chǎn)科護理學總復習胎膜早破護理

1.嚴密觀察胎兒情況:胎心,宮縮,羊水.

吸氧,臥床,促成熟,B超及胎盤功能檢查2.嚴密觀察感染征象:生命體征,WBC,羊水,惡露3.積極預防感染:保持清潔,會陰護理,遵醫(yī)囑予抗生素4.預防臍帶脫垂:側(cè)臥或平臥位,監(jiān)測胎心胎動5.健康教育:妊娠期保健,相關(guān)醫(yī)護知識,自我監(jiān)測方法婦產(chǎn)科護理學總復習第二節(jié)產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血>500ml【病因】

一.子宮收縮乏力：是產(chǎn)后子宮出血的主要原因二、胎盤因素三、軟產(chǎn)道裂傷四、凝血功能障礙婦產(chǎn)科護理學總復習預防產(chǎn)后出血1．產(chǎn)前預防：做好孕前及孕期保健工作治療血液系疾病及妊娠合并癥及時處理妊娠并發(fā)癥高危妊娠的孕婦提前入院2．產(chǎn)時預防：第一產(chǎn)程:防止產(chǎn)程延長,避免產(chǎn)婦衰竭第二產(chǎn)程:指導產(chǎn)婦正確使用腹壓,規(guī)范接產(chǎn)技術(shù)操作婦產(chǎn)科護理學總復習第三產(chǎn)程:及時正確剝離胎盤，準確測量出血,仔細檢查軟產(chǎn)道加強宮縮第四產(chǎn)程:嚴密觀察宮縮及陰道出血情況3．產(chǎn)后預防：產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房留觀注意生命體征及時排空膀胱早期哺乳婦產(chǎn)科護理學總復習宮縮乏力性出血的處理加強宮縮最迅速有效地止血①按摩子宮②應用宮縮劑：局部+全身③填塞宮腔：緊密加宮縮劑④結(jié)扎盆腔血管止血：⑤子宮動脈栓塞術(shù)：⑥子宮切除婦產(chǎn)科護理學總復習第三節(jié)子宮破裂子宮破裂子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂病理縮復環(huán)

臨產(chǎn)后,在產(chǎn)程延長，胎先露下降受阻時,當宮縮加強，下段與宮體間出現(xiàn)環(huán)狀凹陷環(huán)隨產(chǎn)程而上升達臍部或臍部上方婦產(chǎn)科護理學總復習【原因】1．胎兒先露部下降受阻:骨盆狹窄,

頭盆不稱,胎位異常,胎兒異常,軟產(chǎn)道梗阻2．子宮疤痕或?qū)m壁變性：宮體部—孕晚期，完全性下段部—臨產(chǎn)后，不全性3．手術(shù)創(chuàng)傷:不當?shù)年幍乐a(chǎn),穿顱,內(nèi)倒轉(zhuǎn),植入胎盤強行剝離4.子宮收縮劑使用不當:適應癥掌握不當,劑量過大,子宮敏感婦產(chǎn)科護理學總復習先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)：病理縮復環(huán)產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁,排尿困難，血尿,子宮壓痛，下段膨隆,胎心改變或聽不清婦產(chǎn)科護理學總復習(一)子宮破裂預防措施：1.計劃生育，減少多產(chǎn)婦2.做好產(chǎn)前檢查,子宮手術(shù)史者提前2周住院3.嚴格掌握應用縮宮素指征4.病理子宮的試產(chǎn)要嚴密觀察5.嚴密觀察產(chǎn)程6.避免損傷性較大的陰道助產(chǎn),避免強行剝離胎盤婦產(chǎn)科護理學總復習先兆子宮破裂的護理1.密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)導致難產(chǎn)的誘因。注意胎心變化2.停滴催產(chǎn)素，給予宮縮抑制劑，測量生命體征，迅速做好術(shù)前準備，輸液輸血準備,新生兒搶救準備3.交待病情婦產(chǎn)科護理學總復習第十三章

生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸復層鱗狀上皮和黏液栓5.子宮內(nèi)膜周期剝脫6.輸卵管蠕動及纖毛擺動第三節(jié)滴蟲性陰道炎婦產(chǎn)科護理學總復習陰道炎的護理診斷有皮膚完整性受損的危險:與外陰瘙癢而搔抓過度有關(guān)尋求健康行為(特定的):與白帶增多和外陰瘙癢而就醫(yī)有關(guān)疼痛:與炎癥有關(guān)性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有關(guān)知識缺乏:缺乏相關(guān)知識婦產(chǎn)科護理學總復習【陰道炎的護理措施】指導病人自我護理指導病人配合檢查指導病人正確陰道上藥正確陰道沖洗觀察用藥反應健康教育:治愈標準及隨訪,相關(guān)知識,注意事項,心理護理婦產(chǎn)科護理學總復習滴蟲性陰道炎治愈標準：每月月經(jīng)后白帶檢查3次檢查均陰性第四節(jié)念珠菌陰道炎復發(fā)病例的治療

5%～10%復發(fā),易在經(jīng)前復發(fā)①消除誘因②性伴侶同時治療③全身用藥為主④延長用藥時間婦產(chǎn)科護理學總復習陰道自凈作用：陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時上皮細胞含有豐富糖原,在乳桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH在4-5之間）,抑制適應弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體婦產(chǎn)科護理學總復習第五節(jié)宮頸炎癥【慢性宮頸炎病理】1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎

婦產(chǎn)科護理學總復習宮頸糜爛的臨床分度：輕度（Ⅰ度）糜爛面<1/3中度（Ⅱ度）糜爛面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜爛面>2/3婦產(chǎn)科護理學總復習物理治療術(shù)后護理(1)月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)進行，治療前先作宮頸刮片急性期禁忌(2)保持外陰清潔(3)禁性交及盆浴2月(4)脫痂后出血多需來院處理(5)兩次月經(jīng)干凈后3-7天復查：創(chuàng)面愈合情況，有無頸管狹窄婦產(chǎn)科護理學總復習第五節(jié)盆腔炎定義-----女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎(PID)【傳染途徑】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延婦產(chǎn)科護理學總復習急性盆腔炎【病因】1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：損傷、殘留、長時間流血、無菌操作不嚴2.宮腔手術(shù)操作后感染:無菌操作不嚴密選擇病例不當3．經(jīng)期衛(wèi)生不良4．感染性傳播疾病不潔性交,多性伴.早年性交,性交過頻5．鄰近器官炎癥直接蔓延:闌尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性發(fā)作7．宮內(nèi)節(jié)育器婦產(chǎn)科護理學總復習【病理】1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結(jié)締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥婦產(chǎn)科護理學總復習第十四章

月經(jīng)失調(diào)的護理第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血定義-

調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變.簡稱“功血”無排卵性功血多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血多見育齡婦女黃體功能不足（黃體不?。┳訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）婦產(chǎn)科護理學總復習【臨床表現(xiàn)】黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多【可能的護理診斷】1.疲乏:與繼發(fā)性貧血有關(guān)2.舒適改變:與子宮不規(guī)則出血、性激素治療副反應有關(guān)3.有感染的危險:與繼發(fā)性貧血,機體抵抗力下降有關(guān)4.焦慮:與擔心預后有關(guān)婦產(chǎn)科護理學總復習輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型宮頸黏液結(jié)晶（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）

陰道脫落細胞涂片（中、高度雌激素影響）

血清激素測定婦產(chǎn)科護理學總復習【護理措施】1.補充營養(yǎng),注意休息：鐵劑，維生素C，蛋白質(zhì),督促休息2.維持正常血容量：觀察記錄生命體征、出血量，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案(配血、輸血、止血),注意輸血反應3.預防感染：監(jiān)測感染征象，做好會陰護理，合理使用抗生素4.指導病人嚴格遵醫(yī)囑使用性激素：(1)按時按量,不停服、漏服,(2)按規(guī)定減量(3)維持量服用時間:按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間,與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮(4)注意不良反應5.加強心理護理，做好健康教育婦產(chǎn)科護理學總復習第二節(jié)閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)定義年齡超過16歲第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)定義

以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按自身原周期計算停經(jīng)3個周期婦產(chǎn)科護理學總復習垂體性閉經(jīng)的病因

1.低促性腺激素性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)

2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。

3.垂體腫瘤閉經(jīng)溢乳綜合癥婦產(chǎn)科護理學總復習孕激素試驗：評估內(nèi)源性雌激素水平陽性反應內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵陰性反應體內(nèi)雌激素水平低下,對孕激素無反應雌、孕激素序貫試驗陽性（出血）：子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進一步找原因陰性（無血）：內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)婦產(chǎn)科護理學總復習卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測定

B型超聲監(jiān)測：D10天開始動態(tài)監(jiān)測卵泡宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道脫落細胞檢查血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮卵巢興奮試驗婦產(chǎn)科護理學總復習【護理診斷】自尊紊亂:與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯,出現(xiàn)自我否定,對自我或自我能力的評價和感覺是消極的有關(guān)焦慮:與擔心疾病對健康,性生活,生育影響有關(guān)功能障礙性悲哀:與擔心喪失女性形象有關(guān)知識缺乏:缺乏相關(guān)知識婦產(chǎn)科護理學總復習二.護理要點1.加強精神心理護理:

建立互信關(guān)系,鼓勵表達,提供診療信息,澄清錯誤觀念,解除心理壓力2.指導合理用藥:作用,劑量,用法,時間,副反應3.健康教育:解釋按時按規(guī)定檢查的意義,講述閉經(jīng)的相關(guān)知識,指導鍛煉營養(yǎng)婦產(chǎn)科護理學總復習第十五章

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的護理

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(GTD)：是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的一組疾病。主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌第一節(jié)葡萄胎組織學特點：①滋養(yǎng)細胞異常增生；②絨毛間質(zhì)水腫； ③間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失婦產(chǎn)科護理學總復習典型癥狀和體征：1.停經(jīng)后陰道流血：平均停經(jīng)12周出血，可伴有水泡組織流出2.子宮異常增大，變軟,無胎心胎體查及3.卵巢黃素化囊腫4.妊娠劇吐及妊高征5.甲狀腺功能亢進6.腹痛(陣發(fā)性下腹隱痛,下腹脹痛,急腹痛)婦產(chǎn)科護理學總復習【可能的護理診斷】有感染的危險:與反復出血及貧血,機體抵抗力下降有關(guān)活動無耐力:與反復出血或大量出血有關(guān)預感性悲哀:與切盼胎兒,又被明確診斷為葡萄胎有關(guān)恐懼:與真實或想象的葡萄胎對健康的威脅及將要接受清宮手術(shù)有關(guān)知識缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎隨訪的知識婦產(chǎn)科護理學總復習【護理措施】1.心理護理:建立良好的護患關(guān)系,

鼓勵表達,講解相關(guān)知識2.嚴密觀察病情:腹痛,陰道流血,生命體征3.做好治療配合:刮宮前準備,術(shù)中配合,術(shù)后送病檢及護理4.預防感染:遵醫(yī)囑用抗生素,會陰護理,營養(yǎng)及衛(wèi)生指導5.健康及隨訪指導:營養(yǎng),活動,睡眠,清潔;正確留置標本;定期隨訪指導婦產(chǎn)科護理學總復習第二節(jié)侵蝕性葡萄胎【護理診斷】活動無耐力:與腹痛,存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)恐懼:與接受化療有關(guān)角色紊亂:與較長時間住院及化療有關(guān)護理要點:(一)心理護理(二)嚴密觀察病情:腹痛,陰道流血,轉(zhuǎn)移灶癥狀,及時做好術(shù)前準備(三)做好治療配合(四)有轉(zhuǎn)移灶按相應的癥狀護理婦產(chǎn)科護理學總復習1.陰道轉(zhuǎn)移的護理密切觀察陰道出血,防止出血配血備血,準備急救物品藥品如發(fā)生潰破大出血時,立即通知醫(yī)生并配合搶救2.肺轉(zhuǎn)移的護理(1)臥床,吸氧(2)治療配合:鎮(zhèn)靜劑，化療藥(3)大量咯血時:頭低側(cè)臥位,輕擊背部3.腦轉(zhuǎn)移的護理(1)嚴密觀察病情(2)治療配合(3)預防并發(fā)癥(4)檢查配合(5)昏迷,偏癱按相應護理婦產(chǎn)科護理學總復習【臨床表現(xiàn)】1．葡萄胎排出后HCG不降，或一度降為正常，而后又升高。2．原發(fā)灶表現(xiàn)：

(1)陰道不規(guī)則出血：葡萄胎排出后，陰道不規(guī)則出血子宮復舊延遲，黃素囊腫持續(xù)存在

(2)子宮穿孔：腹痛、腹腔內(nèi)出血。婦產(chǎn)科護理學總復習3.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

部位依次肺、陰道、宮旁、腦。肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位，咳嗽、咯血及胸片異常。陰道：紫蘭色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，腦轉(zhuǎn)移者死亡率極高。4.體征：子宮增大，復舊延遲；黃素化囊腫持續(xù)存在；宮旁出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊婦產(chǎn)科護理學總復習第三節(jié)絨毛膜癌

【臨床表現(xiàn)】

繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)后，

67.2%患者在一年內(nèi)發(fā)病。

1.不規(guī)則陰道流血：表現(xiàn)為產(chǎn)后、流產(chǎn)后、葡萄胎清宮術(shù)后不規(guī)則陰道流血最主要癥狀。無原發(fā)灶可不出血。

2.假孕癥狀：可有閉經(jīng)、乳房增大等癥狀

3.腹痛：侵犯子宮壁致宮腔積血或子宮穿孔引起4.盆腔包塊及內(nèi)出血婦產(chǎn)科護理學總復習5．轉(zhuǎn)移癥狀：（1）肺轉(zhuǎn)移：咳嗽血痰喀血肺不張胸痛血胸

X線片肺棉球狀結(jié)節(jié)，甚者團塊狀。（2）陰道轉(zhuǎn)移：多位于下段前壁陰道壁見紫蘭色結(jié)節(jié),破潰后引起大出血3）腦轉(zhuǎn)移：多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，病程分為3期，瘤栓期：局部缺血，一過性失語、失明、神志不清、猝然跌倒。腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱甚至昏迷。腦疝期：病人突然死亡。

4）其它癥狀：繼發(fā)貧血、感染、惡液質(zhì) 肝轉(zhuǎn)移黃疸，肝痛等婦產(chǎn)科護理學總復習隨訪時間第一年每月1次；一年后3月1次，至3年；再每年1次，至5年；此后每2年1次至終生婦產(chǎn)科護理學總復習第十六章

婦科腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌的護理

CIN--宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,為宮頸癌前病變,

包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌,表現(xiàn)為細胞分化不良,排列紊亂,細胞核異常,有絲分裂增加宮頸移行帶區(qū):

宮頸原始鱗柱交接部與生理鱗柱交接部間的區(qū)域,為宮頸癌好發(fā)部位婦產(chǎn)科護理學總復習90-95%鱗癌，5-10%腺癌巨檢四種類型:外生型-菜花型向外生長內(nèi)生型-深部浸潤、桶狀宮頸潰瘍型-凹陷潰瘍或空洞頸管型-隱蔽頸管侵入宮頸及轉(zhuǎn)移【轉(zhuǎn)移途徑】

主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移：少見晚期可至肺、腎、脊柱等,婦產(chǎn)科護理學總復習輔助檢查：1.宮頸刮片細胞學檢查：普查常用方法移行帶取材2.碘試驗：陽性區(qū)不染色識別宮頸病變危險區(qū)3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法：紫色、紫紅色為陽性藍白色陰性，提示無惡性變4.陰道鏡：觀察異型上皮,選擇活檢點5.活檢：6.宮頸管搔刮術(shù)指征：刮片Ⅲ級及以上,但宮頸活檢陰性者,刮出物送病理婦產(chǎn)科護理學總復習【護理診斷】焦慮恐懼:與擔心疾病、治療及預后有關(guān)疼痛:與晚期病變侵潤及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)護理要點1.加強心理護理建立良好護患關(guān)系健康教育取得家屬配合采取必要的保護性醫(yī)療措施2.協(xié)助病人接受各種診療方案3.鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)婦產(chǎn)科護理學總復習4.指導病人維持個人衛(wèi)生5.幫助病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療術(shù)前心理護理陰道準備認真執(zhí)行術(shù)前護理活動6.協(xié)作術(shù)后康復7.做好出院指導婦產(chǎn)科護理學總復習第二節(jié)

子宮肌瘤的護理根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤60-70%漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤【肌瘤變性】

(1)玻璃樣變性(2)囊性變(3)紅色變性(4)肉瘤變(5)鈣化婦產(chǎn)科護理學總復習【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：

(1)月經(jīng)改變：最常見的癥狀(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3)白帶增多：(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5)壓迫癥狀：尿頻排尿障礙尿儲留腎盂積水便秘(6)不孕與流產(chǎn)：(7)繼發(fā)性貧血：婦產(chǎn)科護理學總復習2.體征:婦檢-子宮增大,表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液婦產(chǎn)科護理學總復習第三節(jié)

子宮內(nèi)膜癌的護理【臨床表現(xiàn)】早期無明顯癥狀1.主要癥狀：陰道流血、排液宮腔積液或?qū)m腔積膿（1）陰道流血：主要為絕經(jīng)后陰道流血（2）陰道排液：漿液性漿液血性膿血性（3）下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹脹痛及痙攣痛（4）全身癥狀：晚期伴貧血惡病質(zhì)發(fā)熱及全身衰竭婦產(chǎn)科護理學總復習2.體征：子宮大、質(zhì)地軟、活動度欠佳附件包塊、活動度差宮旁或盆腔內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)3.輔助檢查：①分段診刮,病理組織學檢查：最常用可靠的確診方法,可明確組織分化程度②細胞學檢查：為子宮內(nèi)膜癌篩查的方法宮腔吸液涂片陽性率90%婦產(chǎn)科護理學總復習③B型超聲檢查：了解子宮大小、宮腔形狀子宮內(nèi)膜厚度及有無贅生物肌層有無浸潤及深度④宮腔鏡檢查：直視觀察宮頸及宮腔情況指導活檢，提高陽性率應注意癌細胞擴散問題婦產(chǎn)科護理學總復習第四節(jié)

卵巢腫瘤的護理庫肯勃瘤特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌,來源胃、腸道.雙側(cè)性，中等大,多呈卵巢狀或腎形,多伴腹水.鏡下見印戒細胞,預后極差梅格斯綜合征--纖維瘤患者伴胸、腹水者【卵巢癌的轉(zhuǎn)移途徑】1.直接蔓延，種植播散：主要轉(zhuǎn)移途徑2.淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑,橫膈為轉(zhuǎn)移的好法部位3.血行轉(zhuǎn)移少見終末期可轉(zhuǎn)至肝、肺婦產(chǎn)科護理學總復習婦產(chǎn)科護理學總復習【并發(fā)癥】1.蒂扭轉(zhuǎn)：2.破裂：3.感染：4.惡變：婦產(chǎn)科護理學總復習第二十一章

計劃生育病人的護理計劃生育具體內(nèi)容:晚婚：按法定年齡推遲3年晚育：按法定年齡推