鼻腸管留置技術(shù)常見(jiàn)的方法

鼻腸管留置技術(shù)常見(jiàn)的方法1、被動(dòng)等待法將之前留置到胃內(nèi)預(yù)定位置的鼻腸管懸空在外的部分通過(guò)胃的蠕動(dòng)自行經(jīng)過(guò)幽門(mén)到達(dá)十二指腸或空腸的方法。核對(duì)患者身份—半臥位—留置到胃內(nèi)一定長(zhǎng)度（發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度）—明確到胃部后引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm，留置到70cm時(shí)，導(dǎo)絲全部撤出—外鼻腸管懸空預(yù)留約50cm固定于近耳垂部—胃動(dòng)力正常8-12h等待鼻腸管管端進(jìn)入十二指腸或空腸上段—預(yù)留長(zhǎng)度達(dá)到患者鼻部時(shí)，固定—腹部X線(xiàn)是判斷鼻腸管末端位置的金標(biāo)準(zhǔn)（拍腹部X線(xiàn)時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士把泛影葡胺注射液注入到鼻腸管內(nèi)）2、主動(dòng)留置法（1）胃內(nèi)注入空氣法胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是利用胃潴留將幽門(mén)扣打開(kāi)及促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于營(yíng)養(yǎng)管順利通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸。（限于無(wú)胃潴留患者）。核對(duì)患者身份—空腹4-6小時(shí)—物品準(zhǔn)備—置管前10分鐘靜脈推注或肌注胃復(fù)安、紅霉素注射250mg(促進(jìn)胃動(dòng)力)—右側(cè)臥位—留置到胃內(nèi)一定長(zhǎng)度（發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度）—注入8-10ml空氣/Kg（患者體重），總空氣量小于500ml—一手捏住距離鼻孔4cm處的鼻腸管緩慢旋轉(zhuǎn)45度以每次2-4cm長(zhǎng)度分次進(jìn)管直到預(yù)設(shè)進(jìn)管長(zhǎng)度（再送50cm，也就是發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度加50cm的長(zhǎng)度）—判斷鼻腸管是否在腸內(nèi)—注入生理鹽水20ml，緩慢拔除導(dǎo)絲—腹部X線(xiàn)是判斷鼻腸管末端位置的金標(biāo)準(zhǔn)（拍腹部X線(xiàn)時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士把泛影葡胺注射液注入到鼻腸管內(nèi)）。（2）胃內(nèi)注液法胃內(nèi)注入液體的技術(shù)是利用模擬食糜沖擊將幽門(mén)口打開(kāi)及促進(jìn)胃的蠕動(dòng)同時(shí)加以液體潤(rùn)滑有利于營(yíng)養(yǎng)管順利通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸。（限于輕度到中度胃潴留患者）。核對(duì)患者身份—物品準(zhǔn)備—置管前10分鐘靜脈推注或肌注胃復(fù)安、紅霉素注射250mg(促進(jìn)胃動(dòng)力)—右側(cè)臥位或半臥位—留置到胃內(nèi)一定長(zhǎng)度（發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度）—導(dǎo)管內(nèi)注入50-100ml生理鹽水或滅菌注射用水—握住導(dǎo)管以不使著力點(diǎn)至鼻孔管體彎曲為度、保持不間斷的隨呼吸運(yùn)動(dòng)每次2-4cm長(zhǎng)度緩慢送管—便送管便注射生理鹽水或滅菌注射用水每次1-2ml（總量小于200ml）—若遇阻力，放松，讓導(dǎo)管自動(dòng)回退，阻力下降或消失，繼續(xù)插管至預(yù)留長(zhǎng)度（再送50cm，也就是發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度加50cm的長(zhǎng)度）—判斷鼻腸管是否在腸內(nèi)—注入生理鹽水20ml，緩慢拔除導(dǎo)絲—腹部X線(xiàn)是判斷鼻腸管末端位置的金標(biāo)準(zhǔn)（拍腹部X線(xiàn)時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士把泛影葡胺注射液注入到鼻腸管內(nèi)）。（3）超聲引導(dǎo)法超聲引導(dǎo)的鼻腸管置管技術(shù)是指在超聲引導(dǎo)下將鼻腸管鼻腔十二指腸或空腸上端的一種方法。核對(duì)患者身份—空腹4-6小時(shí)—物品準(zhǔn)備—置管前10分鐘靜脈推注或肌注胃復(fù)安、紅霉素注射250mg(促進(jìn)胃動(dòng)力)—右側(cè)臥位，有胃管者行胃腸減壓—超頻探頭置于甲狀腺水平橫切顯示食管、氣管、頸動(dòng)脈三者呈倒三角形—鼻腸管下至20—25cm時(shí)注入10ml空氣，食管動(dòng)態(tài)超聲可見(jiàn)充氣征，靜態(tài)圖見(jiàn)雙軌征—探頭置于劍突下正中線(xiàn)獲取胃竇縱切面—鼻腸管下至50—60cm時(shí)注入空氣10ml，胃體見(jiàn)雙軌征，注水見(jiàn)云霧征—鼻腸管下至60—70cm時(shí)，來(lái)判斷鼻腸管走向（緩慢推進(jìn)鼻腸管，每進(jìn)5cm可注水10ml）—鼻腸管尖端在胃竇，每次1-2cm推進(jìn)（云霧征在患者左側(cè)出現(xiàn)向右側(cè)擴(kuò)散）—鼻腸管尖端通過(guò)幽門(mén)（云霧征在患者右側(cè)出現(xiàn)向左側(cè)擴(kuò)散）—鼻腸管下至80—90cm時(shí)，云霧征出現(xiàn)時(shí)間比注射時(shí)間延長(zhǎng)并逐漸減少或消失，提示進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)管深度達(dá)110cm時(shí)到達(dá)空腸—拔導(dǎo)絲，注射20ml生理鹽水通暢—固定—腹部X線(xiàn)是判斷鼻腸管末端位置的金標(biāo)準(zhǔn)（拍腹部X線(xiàn)時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士把泛影葡胺注射液注入到鼻腸管。（4）胃鏡引導(dǎo)法在胃鏡引導(dǎo)下，將之前留置到胃內(nèi)預(yù)定位置的鼻腸管，通過(guò)胃鏡下?tīng)恳_(dá)到十二指腸降部水平部，再繼續(xù)往前送10-20cm到達(dá)十二指腸水平段。核對(duì)患者身份—右側(cè)臥位或半臥位—鼻腸管留置到胃內(nèi)一定長(zhǎng)度（發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度）—醫(yī)生操作胃鏡到達(dá)胃內(nèi)，視野見(jiàn)鼻腸管—護(hù)士輔鉗夾住鼻腸管遠(yuǎn)端—（醫(yī)護(hù)配合）牽引到十二指腸降部水平部，釋放輔鉗，再往前送10-20cm—緩慢退出