小兒胃腸道疾病的影像學(xué)表現(xiàn)(內(nèi)容詳實(shí))

小兒胃腸道疾病的影像學(xué)表現(xiàn)●

胃腸道檢查方法透視X線攝影胃腸道造影B超CTMRI腹部透視o我院現(xiàn)已基本取消腹部透視，但腹部透視仍作為X線攝影木的補(bǔ)充，有較大的幫

助。●透視時(shí)應(yīng)做肺部，心臟，胸膜，橫膈運(yùn)動(dòng)，以及新生兒骶前直腸氣體進(jìn)行觀察。o粗略了解是香有明顯脹氣的胃腸官腔及異常液面形成。X

線攝影●體位：仰臥前后位，立位?！癫∪饲闆r危重不能站立，此時(shí)可采用

仰臥位水平投照，

一般采用左側(cè)靠下

為主，可以觀察肝臟上面游離氣體的

有無(wú)。為何腹立臥位最好同時(shí)開(kāi)?●兩個(gè)體位所得信息互為補(bǔ)充●仰臥位使膨脹，擴(kuò)張的腸管易于顯影，

可以看到全貌，易于區(qū)分大小腸。也易于觀察腹腔內(nèi)異常液體的有無(wú)?！窀沽⑽挥^察腸管內(nèi)有無(wú)異常寬大氣液面，

腸管張力，膈下有無(wú)游離氣體。結(jié)合腹臥位觀察腸管有無(wú)固定不動(dòng)。胃腸道造影●上消化道造影o

全消化道造影●鋇劑灌腸

●氣灌腸鋇餐檢查適應(yīng)癥○食道病變○嘔吐待查○腹部包塊●腹痛待查○消化道出血○胃腸道腫瘤○胃腸畸形腸炎及吸收不良綜合征鋇劑灌腸適應(yīng)癥●直腸，

結(jié)腸病變●腹部及盆腔包塊

o

便血●細(xì)小結(jié)腸●機(jī)械性腸梗阻(完全or不全性)及動(dòng)力

性腸梗阻鋇劑檢查禁忌癥●在懷疑或確診為胃腸道穿孔o(hù)胃腸道急性大出血期應(yīng)在出血停

止后1周進(jìn)行·會(huì)厭功能不良應(yīng)慎用·食道氣管瘺，NEC胃腸造影前的準(zhǔn)備●鋇餐檢查前新生兒禁食4h,

要幼

兒及兒童需禁食6-8h?！皲^劑灌腸前一天少食不易消化的

食物，檢查前清潔洗腸。先天性

巨結(jié)腸及小腸梗阻時(shí)不宜洗腸。胃腸道CT檢查常見(jiàn)指征●探查腸管損傷●探查腸管移位或外壓原因及其影像學(xué)疑

點(diǎn)●探查有惡性病變的胃腸系統(tǒng)隱匿性病變●評(píng)估腫瘤或炎性性病變對(duì)治療的反應(yīng)。胃腸道能做MRI

檢查嗎?·胃腸道因蠕動(dòng)和腹部運(yùn)動(dòng)常形成偽影，使MRI在胃腸道疾病的診斷中受到很大限制。先天食道閉鎖與食道氣管瘺congenitalesophagealandtracheoesophagealfistula●病因：食管與氣管的延長(zhǎng)及分離過(guò)程中

的障礙?！衽R床表現(xiàn)：口吐白沫，生后每次喂奶后

均出現(xiàn)嘔吐，嗆咳，可伴有其他畸形或

產(chǎn)婦有羊水過(guò)多。食道閉鎖分型(1-5型)c

dba食道閉鎖X

線表現(xiàn)·胸腹平片：大多數(shù)合并右上肺炎?？珊?/p>

并消化道，心血管，骨骼系統(tǒng)畸形。o

插鼻胃管點(diǎn)片：導(dǎo)管插入后返折，返回口腔，其下級(jí)代表直段位置，約在C-T。

多位于T,水平。若胃管插入胃內(nèi)證實(shí)

食道通暢，但不能排除有無(wú)氣管瘺。340

0

1

年

9

月

1

日

左食道壁內(nèi)氣管軟骨異位癥●病因：氣管與食道的分離過(guò)程中肺芽的原始細(xì)胞殘留到食管中所致。o

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡在1歲以丙占86

%,主要癥狀為嘔吐，不耐受固體食物。食道壁內(nèi)氣管軟骨異位癥X

線表現(xiàn)●食道狹窄：狹窄多位于食道下1/3段距賁問(wèn)5CM

范圍內(nèi)，

軟骨位置越靠近食道內(nèi)腔，狹窄

愈嚴(yán)重，同時(shí)狹窄段以上食道擴(kuò)張愈明顯?！癖趦?nèi)細(xì)分支特異性征象：在狹軍段食道壁內(nèi)見(jiàn)

到與食道腔相通的細(xì)小分支充盈影。o

鐘擺征：狹窄段與賁門之間有一個(gè)大小不等的

小囊狀鋇劑滯留區(qū)，形似鐘擺。賁門失遲緩癥(cardiacachalaisa)●病因：神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)?！衽R床表現(xiàn)：逐漸加重的吞咽困難及嘔吐

嘔吐物為未經(jīng)消化的食物。責(zé)門失遲緩癥oX

線表現(xiàn)：早期食道輕一中度擴(kuò)張，造影

劑倒食道前庭處作短時(shí)間停留然后細(xì)流入胃，有時(shí)食道賁門突然松弛，鋇劑噴射入胃。晚期食道擴(kuò)張呈白蘿卜狀，食道遠(yuǎn)端變尖，鋇劑成細(xì)流通過(guò)星白蘿下根狀。o胸片：縱隔右緣增寬，內(nèi)有氣影或氣液

面。責(zé)門失遲緩癥8嬰兒肥厚性幽門狹窄(hypertrophiepyloricstenosis)●病因：幽門環(huán)肌肥厚所致幽門管腔狹窄?！衽R床表現(xiàn)：

足月產(chǎn)正常要兒，生后2-3周

開(kāi)始嘔吐，逐漸加重皇噴射狀，嘔吐物不含膽汁?！衽R床體檢：95%可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，80%-90%

右上腹可觸及橄欖狀腫物。嬰兒肥厚性幽門狹窄X線表現(xiàn)o

腹部平片：早期胃泡輕度擴(kuò)張，腹部腸管充氣正常，晚期胃泡明顯折張，胃內(nèi)滯留液較多，小腸及結(jié)腸充氣明顯減少。·B超檢查：幽門環(huán)形肌厚度超過(guò)4mm

●鋇餐檢查②幽門管阻塞⑧幽商管細(xì)長(zhǎng)⑥環(huán)形肌肥厚意生的征象胃石癥o胃內(nèi)異物少見(jiàn)?！癫∈罚嚎崭惯M(jìn)食大量黑棗，柿子?！衽R床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔吐，

腹痛，進(jìn)食后加重。胃

石

癥X

線表現(xiàn)●密度不均勻軟組織包塊位于胃內(nèi)o胃內(nèi)較大的充盈缺損，與胃壁無(wú)蒂相連，

可上下活動(dòng)，胃壁完整不受侵犯；胃蠕動(dòng)

正常。十二指腸閉鎖和狹窄嘔吐本病的主要癥狀。X線表現(xiàn)：腹立位：⑧雙泡征，②

三泡征，⑧單泡征。造影檢查：鋇餐⑥閉鎖處盲端“風(fēng)兜狀”鋇灌腸②結(jié)腸細(xì)小，可達(dá)Icm,直腸壺腹存在?！半p泡征十二指腸梗阻ZL十二指腸狹窄●十二指腸狹窄多為膜式狹窄●鋇餐檢查：

胃及梗阻以上十三指腸擴(kuò)張，幽門管增粗，狹窄部有時(shí)可見(jiàn)隔膜狀充

盈缺損及狹窄孔大小。十三指腸膜式狹窄環(huán)狀胰腺(annularpancreas)●病因：胚胎期腹側(cè)胰芽在向右，向后與背側(cè)胰芽融合過(guò)程中粘連并包繞十三指腸降段中部，導(dǎo)致十三指腸狹窄或閉鎖?！衽R床表現(xiàn)：嘔吐環(huán)狀胰腺X線表現(xiàn)●腹部平片：⑥雙泡征(完全)⑧胃泡，十二指腸擴(kuò)張，不腸充氣少⑥可正常鋇餐：②胃及十三指腸近段不同程度護(hù)張，蠕動(dòng)增強(qiáng)，十三指腸降段中部狹軍或閉鎖，狹窄段以下鋇劑充盈少，不連續(xù)。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良o(jì)胚胎5-10周中腸自臍部向外膨出，隨腹

腔增大突出的小腸還納腹腔并逆時(shí)針?lè)?/p>

向旋轉(zhuǎn)270°,還納異常所致?！衽R床表現(xiàn)：間斷反復(fù)出現(xiàn)嘔吐膽汁或咖

啡狀物，便秘或出現(xiàn)血便。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良X

線表現(xiàn)·先天性臍膨出：中腸旋轉(zhuǎn)早期停滯表現(xiàn)，腹平片顯示臍疝內(nèi)有充氣腸管。o中腸未旋轉(zhuǎn)：十三指腸框未行成，十三指腸水

平段下行，十二指腸空腸交界處在右腹部。小

腸大部在右腹部，結(jié)腸在左腹部，回盲部在盲

腸右側(cè)?！衲c回轉(zhuǎn)不良：腹片示十二指腸不全性腸梗阻。

鋇餐示十二指腸降段或水平段呈完金或不全性

梗阻，梗阻點(diǎn)呈外壓性改變變尖，合并中腸扭

轉(zhuǎn)時(shí)呈“鼠尾狀”。此時(shí)，如出現(xiàn)腹水，生理

積氣減少分布異常，提示小腸壞死。十二指腸梗阻鋇灌腸鑒別診斷o

十二指腸閉鎖：顯示細(xì)小結(jié)腸，寬徑約為1cm,回盲部位置正常。●環(huán)形胰腺：結(jié)腸形態(tài)，位置正常。結(jié)腸

寬約1.5-2.0cm,o

腸旋轉(zhuǎn)不良：盲腸游動(dòng)，活動(dòng)度大，位于右上腹或中

上腹。胎糞性腸梗阻●病因：胎糞粘稠堵堵塞末端回腸，小腸

梗阻。●臨床表現(xiàn)：嘔吐，腹脹，不排胎便。

·肛查：少許灰白色胎便。胎糞性腸梗阻X

線表現(xiàn)o

小腸低位梗阻·以下幾條提示本?。耗c管中等脹氣，脹氣腸管大小不等，不連續(xù)擴(kuò)張。缺少氣液面，或遠(yuǎn)離梗阻的近端充氣腸管有少許氣液面。梗阻點(diǎn)以下腸管，多于右下腹腸管內(nèi)可見(jiàn)含有小氣泡的胎糞影。胎糞性腸梗阻X

線表現(xiàn)●鋇灌腸：結(jié)腸細(xì)小明顯，寬徑約為0.5mm。鋇劑進(jìn)入末端回腸時(shí)可見(jiàn)胎糞項(xiàng)充盈缺損。o

與胎糞栓塞綜合征鑒別：多量正常胎便

排出。結(jié)腸不細(xì)小，寬徑正常，可見(jiàn)較

多胎便形成的充盈缺損。小腸閉鎖和狹窄●病因：胚胎早期腸管空化不全。胚胎晚

期子宮內(nèi)一段腸管血運(yùn)障礙?！衽R床表現(xiàn)：生后不久發(fā)生嘔吐，腹脹，無(wú)正常大便排出。小腸閉鎖X線表現(xiàn)●梗阻分型：高位(空腸近端)低位(空腸

遠(yuǎn)端及回腸)。o

可合并胎糞性腹膜炎。●腸管過(guò)度擴(kuò)張可穿孔。o

低位腸閉鎖時(shí)，擴(kuò)大的小腸類似結(jié)腸，需鋇灌腸鑒別，小腸閉鎖時(shí)呈細(xì)小結(jié)腸。壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitisNEC)多見(jiàn)于早產(chǎn)低體重兒，孕周<35占半數(shù)，體重<2500g,發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)占

75%。o

病因未明：可能與下列因素有關(guān)：圍產(chǎn)

期室息，免疫缺陷，敗血癥或腸道感染。壞死性小腸結(jié)腸炎o(hù)

臨床表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)，呼吸暫停，繼之腹脹，嘔吐(珈啡樣物),血便，腹部

壓痛，腸鳴音消失。壞死性小腸結(jié)腸炎X線表現(xiàn)●腸間隙增厚，腸管僵直，固定，厚度>2

3mm?！駝?dòng)力性腸梗阻，立位照片：出現(xiàn)氣液面(肌層受累產(chǎn)生腸麻痹)o腸壁積氣：

小泡狀及新月形透亮影?！耖T靜脈積氣：肝門區(qū)線狀透亮影●腸穿孔(回腸及結(jié)腸)氣腹。腸套疊●一段腸管套入臨近腸管?！窈蠊耗c系膜血管所壓，腸管血運(yùn)障礙導(dǎo)致淤血，水腫，壞死，以至發(fā)生休克?！穸嘁?jiàn)于肥胖健康小兒，4m-2y

多見(jiàn)。

●95%為特發(fā)性，2%-5%為繼發(fā)。腸套疊臨床表現(xiàn)●陣發(fā)哭鬧(90%)o嘔吐(73%)●血便(57%)●腹部觸及包塊(88%)腸套疊X

線表現(xiàn)●發(fā)病早期：嘔吐所致腸氣減少，腹部生

理積氣較少。o

中晚期：腸梗阻，通常發(fā)生腸環(huán)死也不

發(fā)生氣腹。氣灌腸●禁忌癥：發(fā)病超過(guò)48h,

或全身情況重，如重度脫水，休克，有明顯腸梗阻，腹膜炎，腸壞死征象。氣灌腸1

目的—診斷，治療。2

方法①立位腹透(

平片

)②臥位插管以50-70mmHg壓力注氣③包塊顯示清楚時(shí)點(diǎn)片④選擇合適壓力，灌包塊至消失或固定時(shí)點(diǎn)片，終止灌腸腸套疊復(fù)位征象●包塊消失●小腸大量進(jìn)氣，癥狀緩解o

服碳末后6-8小時(shí)排出腸套疊復(fù)雜腸套：回回結(jié)回直結(jié)氣灌腸改變

●早期即有梗阻●套入部位深，包塊大，分葉明顯●退縮中固定或假退縮o

包塊可退入小腸回回結(jié)腸套一大包塊腸套疊氣灌腸穿孔征象腹部突然透光增加，包塊消失或顯示不清見(jiàn)到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象穿孔處理保留肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時(shí)手術(shù)哭鬧，血

便2天.平片腸梗阻，氣灌腸中出現(xiàn)氣腹『1毛

8機(jī)械性

血運(yùn)性

動(dòng)力性單純性絞窄性腸梗阻腸梗阻X

線表現(xiàn)o腹立臥位：連續(xù)積氣擴(kuò)張腸祥，有張力；階梯狀氣液平面?！裆鲜霰憩F(xiàn)是發(fā)生在癥狀出現(xiàn)4-6小時(shí)后。糞石腸梗阻●3歲以上，大量食入柿子、黑棗，或異食癖●深秋季節(jié)發(fā)病集中●病史長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩●X線征象典型，梗阻完全●有時(shí)服鋇可顯示糞石●X

線表現(xiàn)重于臨床表現(xiàn)蛔蟲(chóng)腸梗阻1.臨床表現(xiàn)重，腹痛、吐、中毒癥狀明顯可有吐蟲(chóng)，便蟲(chóng)史。2.X

線表現(xiàn)可分4型：●不完全梗阻一小腸中-重度積氣，液面小，可見(jiàn)蛔蟲(chóng)團(tuán)●完全梗阻—蛔蟲(chóng)團(tuán)較大，可形成包塊●絞窄—低位梗阻+腹腔積液●腸痙攣一腹痛劇烈，腸淤?gòu)?，與絞窄無(wú)法區(qū)別6.,Cmm0.0de?I

州1EOnE10.0mm

240mAs120kV