線蟲鉤蟲旋毛蟲

關(guān)于線蟲鉤蟲旋毛蟲第五節(jié)

十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲）和美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）在腸道線蟲中危害最嚴(yán)重，損傷腸粘膜，慢性失血，全世界感染9億人，我國感染2億人。第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.成蟲蟲體細(xì)長，1cm左右，蟲體前端較細(xì)，彎曲，呈“C”或“S”體態(tài)，頂端有一發(fā)達(dá)的口囊，內(nèi)含鉤齒或板齒。一、形態(tài)第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天蟲體前端有三種腺體：①頭腺（1對(duì)）：

主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。②咽腺（3個(gè)）：

主要分泌乙酰膽堿酯酶，干擾神經(jīng)介質(zhì)傳遞，降低腸蠕動(dòng)，利于蟲體附著。③排泄腺（1對(duì)）：主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體態(tài)口囊鉤

齒板

齒十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲C形S形鉤齒2對(duì)板齒1對(duì)第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天交合傘交合刺十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲2刺呈長毛狀，末端分開合并呈1刺，末端呈倒鉤狀第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天交合傘展開呈圓形，寬度＝長度展開呈扇形，寬度﹥長度；背輔肋遠(yuǎn)端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2小支十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲輻肋背輻肋第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.蟲卵

長橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為(56~76)m×(36~40)m，卵殼內(nèi)含2~4個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙。

第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蟲卵四細(xì)胞期卵多細(xì)胞期卵含蚴卵第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天桿狀蚴：口腔細(xì)長,有口孔，第一、二期桿狀蚴。

口孔3.幼蟲（鉤蚴）含蚴卵→→→→桿狀蚴→→→→絲狀蚴孵出幼蟲蛻皮2次第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天絲狀蚴（感染期蚴）：口腔：封閉鞘膜：保護(hù)蟲體鞘膜

第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、生活史兩種鉤蟲生活史基本相同。生活史過程包括：在土壤的發(fā)育和在人體的移行、發(fā)育。只需要一個(gè)宿主（人）。第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（一）蟲卵及幼蟲在土壤的發(fā)育

條件：溫暖（25oC～30oC）、潮濕（60%～80%）、蔭蔽、氧足的疏松泥土

蟲卵第一期桿狀蚴第二期桿狀蚴絲狀蚴感染期蚴24h48h蛻皮蛻皮5~6d第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天感染期：絲狀蚴（主動(dòng)入侵）1.絲狀蚴的生物學(xué)特征向溫性向濕性向觸性聚集性穿刺能力強(qiáng)借水膜爬行絲狀蚴水膜（二）幼蟲進(jìn)入人體及在人體的移行發(fā)育第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.絲狀蚴入侵途徑經(jīng)皮膚（常見）：皮下小靜脈（或淋巴管）→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小腸（在小腸蛻皮兩次，發(fā)育為成蟲）。

經(jīng)口：①口→→胃→→腸②口腔（食管）粘膜血管→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小腸。（十二指腸鉤

蟲多見）第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（一）幼蟲致病1.鉤蚴性皮炎（絲狀蚴侵入皮膚造成）

表現(xiàn)：針刺，燒灼感，奇癢，

充血斑點(diǎn)（丘疹）→→紅腫、水皰膿皰→→結(jié)痂→→

脫皮自愈（2~3W）。好發(fā)部位：足趾、手指間；手背、足背。鉤蚴性皮炎（糞毒）

三、致病第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.呼吸道癥狀（蚴蟲體內(nèi)移行造成）

鉤蚴穿破肺毛細(xì)血管，可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤。癥狀：陣發(fā)性咳嗽血痰哮喘第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.消化道癥狀和異嗜癥病變：蟲體咬附腸粘膜，出血點(diǎn)、小潰瘍、片狀瘀斑。

成蟲咬附腸粘膜（二）成蟲致?。▏?yán)重）第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉食欲，體重。

喜食茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等。這種異常的嗜好，被稱為“異嗜癥”。（缺鐵？）臨床表現(xiàn)異嗜癥第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.消化道出血引起消化道出血（嚴(yán)重者消化道大出血）。以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，出血時(shí)間遷延不斷而貧血嚴(yán)重。易誤診為消化道潰瘍、痢疾、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌和膽石癥等。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3.貧血

（鉤蟲的主要危害）失血量美洲0.02～0.1ml/天/條

十二高10倍

例：

0.5ml/天/條×100條×100天

=5000ml慢性失血原因：①蟲體吸血后，馬上從其消化道排出。②分泌抗凝素，不斷滲血。③不斷更換咬附部位。婦女可造成停經(jīng)。第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天晚期鉤蟲病病人（貧血、浮腫）第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蟲性舌炎第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蟲絲狀蚴第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蚴性皮炎第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蚴性皮炎第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蚴性皮炎

第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蚴性皮炎第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蚴性皮炎第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蚴性肺炎第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鉤蟲感染（農(nóng)民赤腳下地勞動(dòng)）第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天感染途徑：經(jīng)胎盤、經(jīng)母乳感染蟲種：多為十二指腸鉤蟲癥狀：急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐，貧血嚴(yán)重，生長發(fā)育遲緩等。4.嬰兒鉤蟲病第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、病原學(xué)診斷糞檢:

查蟲卵：直接涂片法

飽和鹽水浮聚法（首選）查鉤蚴：鉤蚴培養(yǎng)法（常用）痰檢:

查鉤蚴：適于有呼吸道癥狀第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（一）分布

呈世界性（熱帶、亞熱帶）國內(nèi)：主要流行區(qū)為黃河以南（海南、廣西、四川…)感染率：南方>

北方農(nóng)村

>

城市蟲種：南方以美洲鉤蟲為主北方以十二指腸鉤蟲為主多為混合感染五、流行第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）流行環(huán)節(jié)

1.傳染源：鉤蟲病患者、帶蟲者2.傳播途徑：⑴施用未經(jīng)無害化處理人糞⑵種植作物（光手赤腳勞動(dòng)）衛(wèi)生條件差的礦井⑶接觸疫土

第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3.易感人群

普遍易感年齡：青壯年（15～40歲）感染率最高性別：一般：男性稍高于女性江浙：植桑采桑，女性高于男性職業(yè)：主要是農(nóng)民

不同職業(yè)鉤蟲感染率（%）

菜農(nóng)30.963

教師7.568農(nóng)民

19.827

商人6.490半工半農(nóng)14.360

兒童5.422學(xué)生9.790工人4.327漁民7.806干部3.654第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天六、防治加強(qiáng)宣教普查普治加強(qiáng)糞管加強(qiáng)防護(hù)第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)旋毛形線蟲旋毛形線蟲簡稱旋毛蟲，其成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，引起旋毛蟲病。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、形態(tài)

1.成蟲：人體最小線蟲。雄蟲(1.4~1.6)mm×(0.04~0.05)mm雌蟲(3.0~4.0)mm×(0.05~0.06)mm咽管長（為蟲體的1/3~1/2），雌蟲子宮較長，其中段含蟲卵，后段和近子宮處充滿幼蟲，新生幼蟲自陰門產(chǎn)出（卵胎生）。

第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.幼蟲囊包梭形，位于宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)含1~2條幼蟲。第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天囊包（宿主吞食）成蟲（交配）鈣化新宿主小腸腔腸粘膜腸腔（蛻皮4次）幼蟲胃液腸液新生幼蟲卵胎生產(chǎn)幼蟲隨淋巴、血循環(huán)囊包（橫紋肌細(xì)胞）48h5~7d新宿主半年

二、生活史囊包傳染源第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天成蟲與幼蟲同寄生于一個(gè)宿主體內(nèi)成蟲寄生于小腸（十二指腸、空腸上段）幼蟲寄生于橫紋肌細(xì)胞生活史特點(diǎn)：寄生部位：活動(dòng)較多血液供應(yīng)較豐富的肌肉。（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋間肌及腓腸肌等）2.生活史中無外界自由生活階段，但完成生活史必須更換宿主。3.除人以外，許多哺乳動(dòng)物（豬、犬、羊、貓、熊、野豬、狼等）可作本蟲的宿主。4.感染期：幼蟲囊包。5.感染途徑：經(jīng)口感染。6.成蟲壽命：1～4個(gè)月。第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、致病（主要致病蟲期是幼蟲）輕者可無明顯癥狀重者可在患病3～7周內(nèi)死亡食入幼蟲囊包的數(shù)量幼蟲侵犯的部位機(jī)體的功能狀態(tài)（對(duì)旋毛蟲的免疫力）程度第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.侵入期（腸型期）脫囊幼蟲鉆入腸壁十二指腸炎空腸炎充血、水腫、出血、淺表潰瘍幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲的過程。

致病過程分三期：臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.幼蟲移行期（肌型期）機(jī)械損害毒性作用炎癥反應(yīng)蟲體周圍炎癥細(xì)胞浸潤，肌細(xì)胞壞死、崩解，肌間質(zhì)輕度水腫

肌纖維變性、腫脹、排列

紊亂、橫紋消失橫紋肌病變指新生蚴侵入肌組織引起血管炎和肌炎的過程。

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天在肌肉中的旋毛蟲幼蟲囊包第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天急性全身性血管炎、水腫、發(fā)熱、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多(20%～75%)。眼瞼水腫或面部水腫，重者水腫可遍及全身。全身肌肉酸痛、壓痛以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌為甚。咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞甚至無聲，呼吸時(shí)疼痛。嚴(yán)重感染者：廣泛性心肌炎→心力衰竭毒血癥、呼吸系統(tǒng)伴發(fā)感染。死亡率：3~30%死亡臨床表現(xiàn)：第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3.囊包形成期（恢復(fù)期）急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消失，肌痛仍可維持?jǐn)?shù)月。為受損肌細(xì)胞修復(fù)過程。

第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、實(shí)驗(yàn)診斷1.詢問病史2.病原診斷活檢法：查幼蟲囊包

（取腓腸肌、肱二頭肌壓片或切片鏡檢）3.免疫學(xué)診斷（重要的輔助診斷）第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五、流行（一）分布世界性分布，目前俄羅斯及東歐等國家仍嚴(yán)重流行。我國17個(gè)省有病例報(bào)道，其中以云南省