




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于胸腔穿刺術(shù)護(hù)理一、定義目的:明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液,并明確氣胸的壓力、積液的性狀等,抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫,促使肺膨脹。
胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一,方法簡(jiǎn)單可靠。第2頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
二、適應(yīng)癥
1.診斷性穿刺:對(duì)原因未明的胸腔積液,作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查,從而確定胸腔積液的性質(zhì),以進(jìn)一步明確疾病的診斷。2.治療
a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。第3頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
三、禁忌癥病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對(duì)麻醉藥過敏第4頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天四、術(shù)前準(zhǔn)備1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的,消除顧慮,簽同意書;2.詢問有無藥物過敏史;3.穿刺前清潔穿刺部位,囑患者排尿;4.對(duì)精神緊張者,可于術(shù)前半小時(shí)給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不適及時(shí)提出。5.器械準(zhǔn)備,包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6.術(shù)前檢查,再次核對(duì)適應(yīng)證,查看有無禁忌癥。第5頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天體位1患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,
使肋間隙增寬;2不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側(cè)上臂。第6頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天穿刺部位常規(guī):旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處,一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7~9肋間,也可在腋中線第5~6肋間穿刺。
。第7頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天術(shù)中護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后,協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針,囑病人勿移動(dòng),抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng),進(jìn)行放液時(shí),將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液,隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。在穿刺過程中,囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時(shí),應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。第8頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天判定病人對(duì)穿刺的耐受性
病人出現(xiàn)有任何不適,應(yīng):
立即停止抽吸
減慢
第9頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天以減壓為目的:第一次≤600ml,以后每次≤1000mL。抽氣量不宜≤1000ml。
以明確診斷為目的:抽液50-200ml,置入無菌試管送檢。
如治療需要,抽液
抽氣后可注射藥物第10頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天術(shù)后護(hù)理
術(shù)畢拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,膠布固定。醫(yī)囑病人穿刺點(diǎn)3d不能沾水。如治療氣胸者,可用人工氣胸抽吸箱。第11頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天術(shù)后護(hù)理
1
穿刺完畢,囑患者臥床休息30min,密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化,尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴,及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。
2注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體漏出,患者若神態(tài)自如,呼吸平穩(wěn),再離床活動(dòng)。3觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果。第12頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
五、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥
1.肺復(fù)張后低血壓
2.復(fù)張后肺水腫
3.氣胸
4.痛性暈厥
5.支氣管胸膜瘺第13頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天并發(fā)癥的預(yù)防及處理
胸膜反應(yīng)多見于精神緊張的病人,一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等,或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作。措施:并將病人平臥或置于仰臥頭低位,給予對(duì)癥處理,密切觀察血壓、脈搏,防止休克。多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予0.1%腎上腺素0.3mL~o.5mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn),可采用阿托品0.5mg~1.0nag肌肉注射。第14頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天并發(fā)癥的預(yù)防及處理
復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后,肺組織迅速?gòu)?fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫,多發(fā)生于肺復(fù)張后lh內(nèi),最遲不超過24h。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等,繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰,有時(shí)伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動(dòng)過速等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥,濕化瓶?jī)?nèi)用35%~50%乙醇去泡沫。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。第15頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天注意事項(xiàng)
1.操作前向患者說明穿刺目的,消除顧慮;2.每次抽液、抽氣時(shí),不宜過快、過多,防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降,發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。3.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng);或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),立即停止抽液,并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。第16頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天八、注意事項(xiàng)
4.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。5.惡性胸腔積液,可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎,促使臟層與壁層胸膜粘連,閉合胸腔,防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后,將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液,再推入,反復(fù)2-3次,拔出穿刺針覆蓋固定后,囑病人臥床2-4小時(shí),并不斷變換體位,使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng),可致胸痛,應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。第17頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天心理護(hù)理
注意患者的思想、心態(tài),主動(dòng)關(guān)心他們,勉勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí),適應(yīng)生活,消除心理負(fù)擔(dān),以積極的心態(tài)治療疾病。第18頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
小小問題(O_O)?胸腔穿刺點(diǎn)???第19頁(yè),共21頁(yè),2024年2
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- T-ZGXK 024-2024 青儲(chǔ)玉米品種試驗(yàn)規(guī)范
- 二零二五年度企業(yè)代為管理員工社保繳費(fèi)及報(bào)銷流程合同
- 二零二五年度購(gòu)房按揭貸款利率調(diào)整合同
- 2025年度酒店入住智能家居體驗(yàn)合同
- 2025年度汽車零部件訂車合同違約賠償標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任界定
- 二零二五年度公寓樓出租合同樣本(含精裝修、家具家電及物業(yè)費(fèi))
- 二零二五年度醫(yī)院藥劑科藥品配送與勞務(wù)合作合同
- 二零二五年度臨時(shí)項(xiàng)目經(jīng)理聘用與項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)議
- 二零二五年度租賃型住房委托管理服務(wù)合同
- 二零二五年度旅游產(chǎn)業(yè)投資合作框架協(xié)議
- 2025年山東泰山財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司招聘筆試參考題庫(kù)含答案解析
- 初中物理競(jìng)賽及自主招生講義:第7講 密度、壓強(qiáng)與浮力(共5節(jié))含解析
- 農(nóng)村自建房施工合同范本(包工包料)
- 2024年八年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《經(jīng)典常談》第一章《說文解字》練習(xí)題卷附答案
- 華為基建項(xiàng)目管理手冊(cè)
- 發(fā)育生物學(xué)1-9章全
- 基于單片機(jī)的交通信號(hào)燈模擬控制系統(tǒng)設(shè)計(jì) 答辯PPT
- 中國(guó)舞蹈家協(xié)會(huì)《中國(guó)舞蹈考級(jí)》 第四版教材
- 三年級(jí)數(shù)學(xué)下冊(cè)單元計(jì)劃【9個(gè)單元全】
- 鋼筋工程隱蔽檢查驗(yàn)收記錄填寫實(shí)例
- 鐵路混凝土梁配件多元合金共滲防腐技術(shù)條件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論