藥物對眼的毒性作用

關(guān)于藥物對眼的毒性作用眼的結(jié)構(gòu)

第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天眼的結(jié)構(gòu)

第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、藥物對眼的毒性作用及其機制（一）角膜與結(jié)膜角膜（cornea）：

透明無血管的結(jié)締組織構(gòu)成；具有保護眼球，透光和屈光功能第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜(sclera)：

半透明薄膜，覆蓋于眼瞼后表面和眼球前1/3表面；連接眼瞼和眼球，以及保護、控制和維護功能第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天毒性作用和機制酸氫氟酸、亞硫酸、硫酸

氫離子引起的蛋白質(zhì)變性和凝固第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天堿

堿性化合物：氨或氫氧化銨、氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣和氫氧化鎂

堿灼傷分兩階段：

1）急性期：氫氧化物離子引起角膜上皮迅速壞死2）修復期：角膜新生血管形成伴以角膜上皮再生第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天有機溶劑丙酮、乙烷、甲苯等高度脂溶性溶劑能溶解脂肪，引起角膜上皮損傷第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天表面活性劑表面活性劑廣泛用于肥皂、洗發(fā)劑、去污劑、化妝品等消費品。

溶于水性和脂性介質(zhì)，很容易穿透角膜；其中陽離子物質(zhì)較陰離子損傷大。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物1）直接接觸引起直接接觸引起刺激作用，表現(xiàn)為急、慢性炎癥反應2）全身性吸收引起如大劑量使用氯丙嗪可導致角膜損傷第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）虹膜與房水虹膜（iris）：血管膜前部一團盤狀棕褐色薄膜中心為瞳孔；虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌（縮瞳?。┖屯组_大?。ɡㄍ。凶詣诱{(diào)節(jié)瞳孔的大小，調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線多少的作用。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天人類眼睛的虹膜與手指紋一樣，是獨一無二的。正因為這樣英國劍橋大學的約翰·多曼博士便發(fā)明了虹膜身份測定技術(shù)。簡單地說，虹膜測定技術(shù)是將虹膜的外觀特征轉(zhuǎn)化為512比特的虹膜密碼，再儲存在模板內(nèi)備作確認。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天虹膜炎

發(fā)炎區(qū)的微小白色細胞及眼內(nèi)小血管漏出的過多蛋白質(zhì)，飄浮在虹膜與角膜間的房水中。初期癥狀是眼睛發(fā)紅、覺得不適或疼痛，伴隨而來的癥狀是視力略微減退。果及早治療，虹膜炎很容易治好。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天房水（aqueoushumor）：由睫狀肌上皮細胞生成，被虹膜分成前、后房；

具有維持正常眼壓、特殊營養(yǎng)和光學功能。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天青光眼一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退。中國第二大眼科常見疾病，約占眼科疾病的14.36%。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天毛果蕓香堿

毛果蕓香屬植物葉中提出的生物堿。臨床作為縮瞳劑用于眼科。治療青光眼以降低眼壓。本品對平滑肌和各種腺體有直接興奮作用，對唾液腺和汗腺作用尤為顯著。直接激動M膽堿能受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮導致調(diào)節(jié)房水排出阻力減少，使青光眼的眼內(nèi)壓下降。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、用后瞳孔縮小及調(diào)節(jié)痙攣可使視力下降，產(chǎn)生暫時性近視，并可出現(xiàn)眼痛、眉弓部疼痛等癥狀。2、長期應用可引起強直性瞳孔縮小、虹膜后粘連、虹膜囊腫、白內(nèi)障及近視程度加深等。3、頻繁點眼可因過量吸收引起全身毒性反應，如出汗、流涎、惡心、嘔吐、小支氣管痙攣和肺水腫等。4、滴眼時壓住眼內(nèi)眥，防止吸入中毒。過量中毒時的物效解毒藥為阿托品。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）晶狀體位于虹膜后方、玻璃體前方，是一個扁圓形雙凸面體，無色透明

具有屈光調(diào)節(jié)功能第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天白內(nèi)障晶狀體透光性下降，最終導致的視力障礙第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物引起白內(nèi)障機制：1）皮質(zhì)類固醇（可的松）可能機制：①因抑制Na+-K+-ATP酶致晶狀體上皮電解質(zhì)平衡紊亂；②皮質(zhì)類固醇分子與晶狀體結(jié)晶蛋白質(zhì)反應，形成高分子量擋光性復合物。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2）酚噻嗪類（氯丙嗪）使晶狀體中光敏感物質(zhì)對紫外線敏感導致晶狀體通透性增高、物質(zhì)轉(zhuǎn)運增加。3）白消安主要用于治療慢性粒細胞白血病及真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化可能是通過干擾晶狀體上皮細胞的有絲分裂。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）視網(wǎng)膜與脈絡膜視網(wǎng)膜（retina）：

精致透明薄膜，位于眼球內(nèi)表面，緊貼在脈絡膜內(nèi)面。人的視網(wǎng)膜內(nèi)含有兩種感光細胞。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物的毒性作用和機制1）乙胺丁醇抗結(jié)核藥與脈絡膜和視網(wǎng)膜中鋅離子螯合，導致膜內(nèi)代謝紊亂人類與動物相比，發(fā)生率較低第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2）氯喹、硫利達嗪與視網(wǎng)膜黑色素結(jié)合，引起色素上皮的蛋白質(zhì)代謝受抑制第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3）維生素A和維生素E治療視網(wǎng)膜色素變性和視網(wǎng)膜病變當長期大劑量使用時，可引起急、慢性中毒第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天有害的食物一般認為有兩種：甜食和大蒜。甜食中的糖分在人體內(nèi)代謝時需要大量的維生素B1，如果肌體中糖分攝入過多，維生素B1就會相對不足，而維生素B1是眼睛不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)之一。長期過量地吃大蒜，尤其是眼病患者和經(jīng)常發(fā)燒、潮熱盜汗等虛火較旺的人過多吃蒜,會有不良后果，故民間有“大蒜有百益而獨害目”之說。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（五）視神經(jīng)主要毒性表現(xiàn)：

視野改變、視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮和中毒性弱視第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天毒性作用及其機制：1）碘化磷滴眼液：用于原發(fā)性青光眼、慢性單純性（開角）青光眼、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。造成睫狀肌痙攣2）甲醇轉(zhuǎn)化為甲醛，后者抑制視網(wǎng)膜的氧化磷酸化過程3）砷及其化合物對體內(nèi)酶蛋白的巰基具有特殊的親和力第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、藥物對眼的毒性類型1.染色和沉著

銀沉著于角膜、結(jié)膜使其呈褐色；汞沉著于晶狀體呈金褐色2.過敏反應（變態(tài)反應）主要癥狀：眼部奇癢3.刺激性炎癥直接接觸引起角膜結(jié)膜炎癥反應，阿托品第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.腐蝕灼傷強酸、強堿；堿化學灼傷更嚴重5.眼瞼損害鉈、砷、有機汞等6.眼球運動障礙有機汞、二硫化碳等第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天7.晶狀體混濁或白內(nèi)障：皮質(zhì)類固醇，萘，二硝基酚8.視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變1）視網(wǎng)膜化學物質(zhì)沉著：銀，汞2）視網(wǎng)膜水腫：氯喹、硫利達嗪；碘化物、甲醇3）視網(wǎng)膜出血及滲出物：汞，硝基苯4