安寧療護(hù)中的醫(yī)患溝通-

安寧療護(hù)在線課程OnlineCoursetoHospiceCare2021醫(yī)患溝通

李阿姨是一名肝癌晚期患者，因腹部多處轉(zhuǎn)移已經(jīng)不能進(jìn)行手術(shù)或化學(xué)藥物治療，當(dāng)李阿姨的家人聽醫(yī)護(hù)人員描述他們可以最后為李阿姨做點(diǎn)什么的時(shí)候，他們離到非常困惑，家屬似乎并不理解為什么跟他們討論關(guān)于李阿姨臨終的問題。護(hù)士去問主管醫(yī)生，主管醫(yī)生告訴家屬，李阿姨向他保證她已經(jīng)將她的病情和預(yù)后告訴了家人。護(hù)士推斷，李阿姨實(shí)際上并沒有告訴家人。因此跟李阿姨進(jìn)行了交談，她承認(rèn)只告訴她的家人她的情況非常穩(wěn)定，預(yù)計(jì)還能生活很多年。她要求護(hù)士幫助她，將不良預(yù)后的現(xiàn)實(shí)告知她的家人。請(qǐng)思考:（1）李阿姨和其家屬存在的溝通障礙是什么?（2）有哪些方法可以幫助李阿姨和家人進(jìn)行有效溝通?（3）在給李阿姨家屬進(jìn)行病情告知時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意些什么?案例導(dǎo)入一、概述(一)溝通的定義溝通是指信息發(fā)出者與信息接收者遵循一系列共同的規(guī)則，憑借一定的媒介交流，并通過反饋以達(dá)到相互理解的過程，是人際交往的主要形式與方法。(二)溝通的過程信息策劃信息編碼信息傳輸信息解碼信息反饋溝通干擾(三)溝通的類型溝通符號(hào)分類1.語言溝通：指在人際溝通過程中使用語言、文字或符號(hào)進(jìn)行的溝通。

它是以語言為傳遞信息的工具，包括交談、討論等形式。

語言溝通又分為口頭溝通和書面溝通。2.非語言溝通：指借助非語言符號(hào)，如表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、空間距離等實(shí)現(xiàn)信息的傳遞。

非語言溝通分為動(dòng)態(tài)語言、靜態(tài)語言、類語言、輔助語言等(三)溝通的類型溝通符號(hào)分類1.語言溝通：口頭溝通最有效、最富有影響力的溝通形式。

缺陷：與其他溝通方法相比，存在信息失真的可能性

書面溝通可以傳遞復(fù)雜完整的信息，不受時(shí)空限制。

缺陷：相較于口頭溝通，耗時(shí)較長，所傳達(dá)的信息比少，不能時(shí)提供信息反饋。2.非語言溝通：動(dòng)態(tài)語言頭語、手勢(shì)語、身體語言、面部表情、人體觸摸

靜態(tài)語言空間效應(yīng):包括個(gè)人空間和人際距離，時(shí)間控制，環(huán)境布置，衣著儀表

類語言例如笑聲、呼聲、嘆息、咳嗽的聲音

輔助語言包括說話時(shí)的語調(diào)、聲音的強(qiáng)度、說話的語速、通暢度及抑揚(yáng)頓挫等(三)溝通的類型組織程度分類

正式溝通

非正式溝溝通傳遞方向分類

自上而下的溝通

自下而上的溝通

平行溝通的溝通(三)溝通的類型互動(dòng)性分類

單向溝通

雙向溝通發(fā)送者和接收者的角度分類

自我溝通

人際溝通廣義和狹義

組織溝通

公眾溝通(四)溝通的要素7種要素組成：信息背景、發(fā)送-接收者、信息、反饋、渠道、干擾和環(huán)境。1.信息背景是指引發(fā)溝通的理由。2.發(fā)送-接收者一個(gè)人發(fā)出信息、表達(dá)思想時(shí)為發(fā)送者，獲得其信息的人為接收者。3.信息指溝通者所要傳遞給別人的觀念、思想和情感的具體內(nèi)容。4.反饋是發(fā)送-接收者相互間的反應(yīng)過程和結(jié)果。5.渠道也稱途徑，是信息傳遞的手段。6.干擾也稱為噪聲7.環(huán)境指溝通發(fā)生的地方和周圍條件(五)溝通的原則1.尊重人心理的第一需要，2.真誠是溝通的基礎(chǔ)和前提。3.明確信息溝通所用的語言和傳遞方式能夠被接收者所理解4.理性避免情緒化5.連續(xù)性具有時(shí)間、溝通內(nèi)容與方式上的連續(xù)性二、醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)(一)醫(yī)患溝通的定義及目的1.定義醫(yī)患溝通指醫(yī)護(hù)人員與患者及其親屬之間的溝通。2.目的1.建立維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者減少被疏遠(yuǎn)和陷于困境的孤獨(dú)感。2.有助于患者正確認(rèn)識(shí)自己的健康狀況，在困境中做自我調(diào)整，提高自我控制的能力。3.收集患者的資料進(jìn)行健康評(píng)估，確定患者的健康問題。4.分享信息、思想和情感，對(duì)患者存在的健康問題實(shí)施護(hù)理活動(dòng)。5.以患者為中心，減輕患者身心痛苦，促進(jìn)患者的心理健康。6.促進(jìn)患者主動(dòng)參與(二)影響有效醫(yī)患溝通的因素環(huán)境因素1.物理環(huán)境2.語言環(huán)境3.心理環(huán)境患者與家屬因素1.晚期患者的心理因素2.晚期患者的家庭文化背景安寧療護(hù)護(hù)士的因素1.護(hù)理人力不足2.護(hù)士缺少溝通技巧，培訓(xùn)不到位。(三)常見的溝通障礙與有效溝通

1.常見的溝通障礙常見的溝通障礙包括提供不切合實(shí)際的健康承諾，否認(rèn)對(duì)死亡的恐懼，將話題轉(zhuǎn)移到偷快的話題上等。2.有效溝通有效溝通原則：準(zhǔn)備、提醒、評(píng)估、告知、情緒反應(yīng)、重組有效溝通方法：建立融洽的關(guān)系

語言和非部言交流同步讓患者知道他是被重視的、獨(dú)特的、被尊重的

尊重患者價(jià)值取向文化

用心陪伴

家庭參與

開放式討論

明確相關(guān)需求

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作三、安寧療護(hù)中的醫(yī)患溝通(一)安寧療護(hù)中醫(yī)患溝通的內(nèi)容入院階段的溝通了解患者近況，專注傾聽患者及家屬的敘述。入院后知情同意溝通先及時(shí)與家屬溝通，再根據(jù)患者的心理狀況，決定談話的深淺度，

重要和必要的溝通應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄。住院期間的護(hù)患溝通遵循個(gè)體化的原則，堅(jiān)持“以人為本”的原則。(二)安寧療護(hù)中常用的醫(yī)患溝通技巧1.重視首因效應(yīng)，樹立良好的第一印象2.啟發(fā)患者主動(dòng)說話，把握說話時(shí)機(jī)3.開啟對(duì)話，避免溝通阻斷4.重視反饋信息，及時(shí)給予反饋(二)安寧療護(hù)中常用的護(hù)患溝通技巧5.成為傾聽者，促進(jìn)溝通流暢6.有效利用非語言溝通7.少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量使用通俗易懂的詞語8.使用積極語言，提高溝通質(zhì)量

禮貌性語言

安慰性語言

鼓勵(lì)性語言四、病情告知(一)病情告知的目的

1.幫助患者及家屬了解目前的病情及患者狀態(tài)，以及下一步需要采取的最合適的醫(yī)療手段。2.患者對(duì)下一步計(jì)劃作出一個(gè)規(guī)劃，減少遺憾。3.讓患者感受到被重視和尊重。4.為了更好地實(shí)施安寧療護(hù)工作。(二)病情告知的意義讓患者感到被尊重和重視，讓患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，規(guī)劃下一步的計(jì)劃，完成自己未竟事宜。(三)病情告知的步驟告知壞消息的八項(xiàng)原則1.使用簡單易懂的語言。2.先問問自己“這個(gè)診斷對(duì)患者意味著什么”。3.保持冷靜，告知消息前先了解患者和疾病情況。4.等待對(duì)方提出問題。5.面對(duì)對(duì)方的否認(rèn)不要爭論。6.提出你的問題。7.不要推毀一切希望。8.實(shí)事求是。(四)病情告知的注意事項(xiàng)1.在告知的同時(shí)給予患者希望2.制訂告知計(jì)劃3.告知應(yīng)個(gè)體化、循序漸進(jìn)4.做好心理支持(四)病情告知的注意事項(xiàng)1.在告知的同時(shí)給予患者希望2.制訂告知計(jì)劃3.告知應(yīng)個(gè)體化、循序漸進(jìn)4.做好心理支持(五)病情告知的倫理問題1.估息披露2.保密3.知情同意：確?；颊哂心芰斫馑械男畔?、尊重患者的自主權(quán)4.預(yù)先護(hù)理計(jì)劃(六)病情告知中常見的提問方式患者知道哪些1.你怎么看待你的疾病?2.你如何形容你的病情?3.你擔(dān)優(yōu)過你的癥狀嗎?4.醫(yī)生告訴了你的病情和病程嗎?5.最初出現(xiàn)癥狀時(shí)，你認(rèn)為是什么?6.什么時(shí)候你認(rèn)為嚴(yán)重的問題會(huì)出現(xiàn)?(六)病情告知中常見的提問方式患者想知道哪些1.如果病情惡化，你會(huì)想知道病情嗎?2.你想讓我告訴你全部細(xì)節(jié)嗎?如果不是，你想知道哪方面?3.有些人真的不想被告知他們身體出了什么問題，而是寧愿告知他們的家人，你更偏向于什么?4.你想讓我去檢查結(jié)果，并解釋哪些我認(rèn)為是錯(cuò)的嗎?5.對(duì)這些問題我應(yīng)該跟誰說?(六)病情告知中常見的提問方式病情信息1.我不得不告訴你，腫塊的生長顯示是癌癥。2.恐怕不是好消息，活檢顯示你有癌癥。3.不幸的是，測(cè)試結(jié)果毫無疑問:這是癌癥。4.報(bào)告回來了，這并不是我們所希望的。結(jié)果表明，你的結(jié)腸有一個(gè)腫塊。(六)病情告知中常見的提問方式對(duì)感受的回應(yīng)1.我想這是困難的消息。2.你似乎生氣了，你能告訴我你是什么感覺?3.這個(gè)消息嚇到你了嗎?4.告訴我對(duì)于我說的，你的感