第六章 輪椅與助行器

第六章輪椅與助行器目錄/contents01輪椅02助行器輪椅、助行器的定義、分類、選配原則輪椅、助行器的結構與特點，了解輪椅使用與處方內容輪椅、助行器的選配方法與臨床應用掌握：熟悉：了解：重點難點第一節(jié)輪椅定義輪椅（wheelchair,W/C）是帶有輪子的座椅，主要用于功能障礙者或行走困難者代步輪椅既是常用的代步工具，也是個人轉移的重要輔助器具按驅動方式：分為手動輪椅和動力輪椅按輪椅大致結構：折疊輪椅和固定輪椅按使用對象年齡：成人用輪椅、兒童用輪椅和嬰幼兒用輪椅按輪椅主要用途：標準型輪椅、偏癱用輪椅、截癱用輪椅、競技用輪椅等。也可分為站立輪椅及站起輪椅一、輪椅分類（一）分類方法（二）常見輪椅手動輪椅：是指以乘坐者手驅動、腳踏驅動或陪伴者推動的輪椅車電動輪椅：是指電力驅動的輪椅車控制方式：上肢或手控制、呼吸

控制、下頜控制適用于不能自己驅動輪椅，或者

能驅動，但驅動時間有限的病人輕型輪椅（lightwheelchair）輪椅樣式與普通輪椅相同，但重量大約僅是標準輪椅的2/3，經常靠輪椅上下汽車的病人宜選擇此類輪椅躺式輪椅（recliningwheelchair）分為半躺式和全躺式。半躺式輪椅可以身后傾斜300，適用于高位頸椎損傷者，更利于保持平衡和吸吮通暢半躺式輪椅全躺式輪椅運送輪椅(transportwheelchair)由陪護人員驅動的輪椅，前后輪較小，重量大致與輕便輪椅相同站立輪椅（arisewheelchair）此輪椅能使病人站立或坐下。輪椅座位通過操作會自動升高或降低，適合病人坐、站體位轉換座廁輪椅（closestoolwheelchair）供不能入廁的殘疾人和老年人使用站立輪椅座廁輪椅二、輪椅結構

（一）標準型輪椅

組成：輪椅架、車輪、輪胎、靠背、腳托及腿托、扶手等部分輪椅架：輪椅的核心固定式：強度和剛度好，結構簡單，可自制折疊式：體積較小，方便攜帶車輪：大輪、小輪各一對，大輪在后大輪小輪大車輪輪胎實心輪胎，又稱為硬輪胎 優(yōu)點：在地毯上推動較為容易，保養(yǎng)簡單 缺點：在不平路面上推動穩(wěn)定性差，有較多震動充氣輪胎，又稱為軟輪胎

優(yōu)點：避震作用好，乘坐舒適

缺點：定期充氣，輪胎易破損靠背：根據病人軀干受控程度和活動能力選擇靠背高低低靠背：靠背上緣在使用者肩胛骨下2～3cm處，軀干需要一定平衡及控制能力，適宜于經常參加體育運動的病人高靠背：適宜于病人控制軀干的能力較差，自己不能推動輪椅低靠背剎車裝置普通輪椅剎車裝置較簡單，多用手拉板把剎住大輪傾斜桿有輔助翹前輪越門檻或障礙物及防止輪椅過度后傾的作用扶手分為固定、活動扶手?；顒臃鍪址奖戕D移或移送傾斜桿腳托與腿托用來支托小腿部和足部，分為固定式、可拆卸式和膝部角度可調式等固定式可拆卸式膝部角度可調式輪椅附件包括輪椅桌、各種墊類、座位及座位系統(tǒng)、外展阻塊目的：為了滿足乘坐者特殊需求而專門設計輪椅桌座墊上翻扶手（二）電動輪椅適用于手部功能不全、重度癱瘓、心肺功能較差以及需要較大移動距離的病人，如高位截癱或偏癱等主要由模塊化動力系統(tǒng)、驅動系統(tǒng)、控制系統(tǒng)組成

動力系統(tǒng)驅動系統(tǒng)控制系統(tǒng)后輪驅動系統(tǒng)前輪驅動系統(tǒng)適用場所室內、室外室內驅動輪重心使用者重心之后使用者重心之前不平地面行使情況較好較差模塊化動力系統(tǒng)

包括馬達、電池、驅動輪、腳輪以及電子線路驅動系統(tǒng)

有后輪驅動、中輪驅動及前輪驅動三種類型（二）電動輪椅不同驅動系統(tǒng)的比較控制系統(tǒng)

主要包括操縱桿和開關操縱桿可按比例控速開關只能以固定的、較慢的速度行駛操縱桿開關三、輪椅選配多學科團隊協作參與評估的團隊成員包括：病人、康復醫(yī)生、輔具治療師、物理治療師、作業(yè)治療師等選配的原則首先是滿足使用者的身體功能狀況其次是舒適、耐用不是價格越高、功能越全越好由康復醫(yī)師評估病人，了解使用者的年齡、疾病診斷、運動、感覺、認知功能、康復需求以及對使用輪椅的態(tài)度、能力等偏癱者：宜用單側手驅動的輪椅下肢截肢者：宜用重心調整過的輪椅截癱有壓瘡者：宜用俯臥式輪椅不宜久坐或久站者：宜用坐立兩用輪椅一般病人：可用標準輪椅殘疾人或年老體弱者：宜用電動輪椅特別需求者：宜選擇特殊輪椅一般狀況的評定測量用具：測量用坐椅、皮尺等要求：坐在測量用坐椅上，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲90°，足底著地，有矯形器者需要佩戴矯形器輪椅尺寸和大小測量座位高度：測量腘窩至地面高度，一般為45～50cm輪椅尺寸和大小測量45～50cm輪椅座位高度座位寬度：測量坐位時兩側臀部最寬處的距離再加5cm，一般為40～46cm

輪椅尺寸和大小測量40～46cm

5cm輪椅座位寬度座位深度：測量臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5cm，一般為41～43cm輪椅尺寸和大小測量41～43cm5cm輪椅座位深度座椅角度：座位與輪椅之間的夾角，也稱為坐姿角。坐姿角的范圍一般為0゜～20゜輪椅尺寸和大小測量0゜～20゜輪椅座椅角度扶手高度：測量在上臂自然下垂肘關節(jié)屈曲90°時肘下緣至椅面的距離再加2.5cm，即為扶手的高度，一般為22.5～25cm輪椅尺寸和大小測量22.5～25cm輪椅扶手高度靠背高度：測量從坐椅面到腋窩的實際距離再減去10cm高靠背的高度是測量從坐椅面到肩部或后枕部的實際高度輪椅尺寸和大小測量輪椅靠背高度輪軸高度：肩部與輪軸之間的距離。理想的輪軸高度是病人在輪椅中坐直且將手放松至車輪頂部時，肘關節(jié)的屈曲角度在100°～120°之間輪椅尺寸和大小測量=100°～120°輪椅輪軸高度腳踏板高度：應與地面至少保持5cm輪椅全高：為從手推把上緣至地面的高度，一般為93cm坐墊與腳踏板的距離：最佳距離坐好后，雙腳放在腳踏板上，腘窩處大腿前端底部與坐墊之間約4cm輪椅尺寸和大小測量93cm5cm輪椅全高和腳踏板高度雙上肢無力，手指可搬小把手或按動開關者，選用電動輪椅手握力不夠，加粗手輪或選擇帶把手輪力弱者，安裝車閘延長桿不能獨立進出輪椅者，選用能向兩側分開的腳踏板髖關節(jié)屈曲受限者，選用可傾斜式靠背輪椅膝關節(jié)屈曲受限者，選用可抬起的腳踏板支架輪椅類型及附件選配雙下肢完全癱瘓者，選配帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅不能維持穩(wěn)定坐位者，應加用安全帶雙大腿截肢，要把輪椅的車軸后移，安裝傾斜桿在城市街道使用，宜選用實心小輪胎；在路面差的環(huán)境中使用，宜選用充氣稍大輪胎需坐在輪椅上工作和就餐者，應選用臺階式短扶手，或輪椅桌輪椅類型及附件選配注意使用的安全性、病人的操作能力、輪椅的重量、使用的地點、舒適性、價格、外觀等測量用坐椅的椅面不可太軟獨自駕駛輪椅者應把輕便放在第一位訂做輪椅時要考慮外觀、使用功能、使用地點、經濟能力以及更換零件的費用等輪椅選配的注意事項輪椅折疊是否順利四輪是否同時著地均勻向前推動輪椅，是否呈直線行走檢查大輪及前輪轉動是否靈活，有無擺動現象電鍍和噴漆質量如何制動器是否牢固，其裝置是否與輪胎靠的太近腳踏的開合、調節(jié)是否靈活各部件的安裝、開合、調節(jié)是否靈活可靠輪椅質量檢查方法車輪著地性：經過障礙物時，是否出現其他車輪懸空，造成方向失控動態(tài)穩(wěn)定性：上下一定坡度坡道，是否出現輪椅翻倒駐坡性能：輪椅斜坡上剎好車閘，是否出現下滑或翻倒滑行偏移量：輪椅短距離自行滑行，是否出現側方滑移最小回轉半徑的測試：水平測試面上驅動輪椅作360°雙向轉向，測試值小于0.85m輪椅的動態(tài)評估最小換向寬度的測試：水平測試面驅動輪椅做一次倒退，輪椅回轉180゜的最小通道寬度小于1.5m椅座及靠背垂直靜載荷測試要求：椅座和靠背上分別放20kg載荷，再在椅座上加130kg和靠背上加55kg的靜載荷，10分鐘后撤去靜載荷，椅座及靠背變形撓曲度小于100mm，左右靠背管與扶手管交點的左右間距變形量不應超過20mm，輪圈內面與扶手管外面的距離變形量小于5mm，除去載荷后的永久變形量不超過3mm輪椅的動態(tài)評估整車耐沖擊測試：空載輪椅水平抬高400mm，使其自然落地3次，觀察有無變形、斷裂、脫焊和損壞等現象小腳輪耐沖擊測試：將裝有假人的輪椅車從測試斜面平臺由上向下行駛，使之與臺階碰撞3次，觀察有無變形、斷裂、脫焊和損壞等異?，F象椅座耐沖擊測試：檢測猛然坐下時，椅座是否存在變形及損壞輪椅的動態(tài)評估根據乘坐者的能力、正確的使用和操作輪椅的方法首先要看使用者的殘疾和功能障礙的程度、年齡、健康情況、體形大小其次還要看使用者的生活方式、生活習慣、居住及工作環(huán)境、經濟條件、輪椅資源等輪椅使用適應證步行功能減退或喪失者非運動系統(tǒng)本身疾病但步行對全身狀態(tài)不利者等中樞神經系統(tǒng)疾病使獨立步行有危險者等高齡老人、步履困難易出意外者、長期臥床者禁忌證嚴重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者，不宜使用坐式輪椅缺乏足夠視力、判斷力和運動控制能力者，不宜選用電動輪椅輪椅使用輪椅使用步驟：以普通輪椅為例說明操作前的檢查與調試技術：規(guī)格、尺寸與處方是否相符各緊固部件是否擰緊無松動各操作部件是否靈活可靠輪椅打開、折疊是否順利腳踏板的開合是否靈活，打開后固定是否牢固四個車輪是否均勻著地，腳輪轉動是否靈活，大車輪轉動是否平穩(wěn)靈活，向前推動輪椅時能否直線前進座椅及靠背是否緊繃、無污染和破損乘坐是否舒適輪椅使用乘坐輪椅前的準備排空大小便移去障礙物打開輪椅并移動到方便轉移的位置關緊車閘，抬起腳踏板輪椅中的坐姿與維持一般要求乘坐者在輪椅中保持軀干直立，兩側對稱、安全舒適、功能最好的姿勢姿勢異常者需定制特殊的輪椅座位及座位系統(tǒng)來校正或維持坐姿用于校正坐姿的輪椅座位及座位系統(tǒng)輪椅使用注意事項他人推輪椅時要注意病人的體位是否正確；平衡功能障礙者應用腰帶固定；行進速度宜緩慢自己操作輪椅時，要掌握操作要領，坐姿正確、保持平衡在推輪椅的過程中要看前方，隨時觀察周圍環(huán)境推動折疊輪椅或在不平的地面推動輪椅時應抬起腳輪長時間乘坐輪椅者，要特別注意壓瘡的預防長時間使用輪椅者，應戴無指手套應在臺階處修建坡道并防滑，在側面安裝扶手不使用輪椅應把車閘打開，定期對輪椅檢查與保養(yǎng)高位截癱病人乘坐輪椅時應有人保護輪椅處方配備前，由康復醫(yī)師評估，開出輪椅處方并幫助病傷殘者選擇和調整輪椅處方內容：①病人一般情況；②臨床診斷；③康復診斷，或主要問題及功能障礙情況；④使用者參數；⑤輪椅選配參數；⑥結構要求，包括特殊附件等；⑦醫(yī)師簽名；⑧處方時間等輪椅處方第二節(jié)助行器助行器——康復治療assistiveambulatorydevices，AAD用于輔助人體行走的所有器具統(tǒng)稱為助行器具定義助行器——康復治療一、結構與分類增大身體支撐面，保持穩(wěn)定性減輕下肢負荷提高日常生活活動能力改善心肺功能及血液循環(huán)預防骨質疏松發(fā)生作用助行器——康復治療分類功能性電刺激

助行器動力式助行器無動力式助行器助行杖助行架助行器——康復治療（一）助行杖walkingstick用于輔助人體行走的杖類器具手杖和拐杖定義分類手杖拐杖助行器——康復治療1.手杖定義cane指利用腕關節(jié)及以下部位用力以助行走的器具分類根據高度是否可調，分為固定式與可調式根據著地點數，分為單足手杖和多足手杖助行器——康復治療單足手杖組成：把手、支撐桿、套頭分類：直立手杖和減力手杖類型結構特點直立手杖把手在矢狀面上是位于其著地點的后方易致腕管綜合征減力手杖把手在矢狀面上是位于其著地點的后方減少上肢慢性損傷直立手杖減力手杖直立手杖和減力手杖對比直立手杖和減力手杖助行器——康復治療多足手杖組成：把手、基座、支撐桿特點：支撐面廣且穩(wěn)定分類：四足手杖、三足手杖類型結構特點四足手杖四個著地點，每個點采用硬質橡膠套頭穩(wěn)定性好、移動性差三足手杖基座為三角形的硬質橡膠板塊移動性、穩(wěn)定性好三足手杖四足手杖四足手杖和三足手杖對比助行器——康復治療2.拐杖定義crutch利用腕關節(jié)以上部位用力以助行走的器具，簡稱拐分類腋拐、矯形拐、前臂拐、腋下拐、四足拐、平臺拐、H型拐等助行器——康復治療組成：腋托、把手、支撐桿、套頭分類：固定式和可調式特點：移動性好、穩(wěn)定性好，易致腋神經損傷，適合上下樓梯負重點：中間的把手腋拐助行器——康復治療結構：比腋拐少了一邊功能：比腋拐輕、美觀矯形拐助行器——康復治療前臂拐結構：把手上有弧型前臂套特點：輕便、美觀，對腕關節(jié)有保護作用，但穩(wěn)定性較差，對軀干要求力量較大助行器——康復治療腋下拐結構：類似前臂拐，但上臂套代替了前臂套上臂套助行器——康復治療四足拐組成：前臂套、把手、支撐桿和四足基座特點：穩(wěn)定性較好，但重量相對較大助行器——康復治療平臺拐組成：把手、前臂托、支撐桿和套頭特點：平衡與協調能力要求較高助行器——康復治療H型拐組成：2個前臂拐與1個曲線型金屬杠特點：穩(wěn)定性好，兼顧了前臂拐與助行架的優(yōu)點助行器——康復治療（二）助行架walkingframeorwalker用于輔助人體行走的框架類器具無輪助行架有輪助行架定義分類助行器——康復治療1.無輪助行架類型結構特點固定式三邊形金屬框架式結構穩(wěn)定性高，但對上肢力量要求較高交互式三邊形的框架式結構，兩邊裝有鉸鏈需交替移動前進平行式類似微型、可攜帶的平行杠支撐面大，穩(wěn)定性高，對上肢力量有較高要求前推式由防滑的基座和高度可調的桿狀扶手組成在地毯上的移動性較好分類及結構特點無輪助行架分類及結構特點助行器——康復治療無輪助行架固定式交互式平行式前推式助行器——康復治療2.有輪助行架rollingwalkerorrollator帶有腳輪的助行架分為兩輪、三輪和四輪助行架定義分類助行器——康復治療兩輪助行架結構：前面有腳輪，為助行輪；后面不帶腳輪，為滑行件或網球狀滾球特點：上肢力量要求不高，移動性較好，但前后穩(wěn)定性稍差分類：框內型與框外型、前置式與后置式助行器——康復治療框內型框外型前置式后置式兩輪助行架助行器——康復治療三輪助行架組成：2個前輪、1個后輪、馬鞍座、胸板、控制桿及把手特點：馬鞍座位置及前、后輪之間的距離可調，控制桿及把手掌控行進方向長柄式助行架助行器——康復治療組成：

1個前輪、2個后輪、支撐桿、把手及手閘特點：手閘控制2個后輪，移動性與穩(wěn)定性均較好不足：手閘用久后磨損、松弛三輪助行車前輪后輪支撐桿把手及手閘三輪助行架助行器——康復治療四輪助行架分類結構特點平臺式助行架（前臂支撐式助行架)由前臂支撐平臺及把手、2個前輪、2個后輪、馬鞍座、支撐桿組成支撐面積大，移動性好折疊式助行架由折疊框架、2個前輪、2個后輪組成移動性較好，可以折疊，攜帶方便腋窩支撐式助行架有4個腳輪體積較大單側式助行架穩(wěn)定性較好，重量相對較大手閘式助行架（四輪助行車）由2個前輪、2個后輪、椅座、把手及手閘組成對使用者的上肢力量要求不高，移動性、穩(wěn)定性均較好。不足之處在于體積大，轉向不便，手閘用久后磨損、松弛分類及結構特點四輪助行架分類及結構特點助行器——康復治療四輪助行架平臺式助行架支撐面積大，移動性、穩(wěn)定性好折疊式助行架移動性較好，可以折疊，攜帶方便手閘式助行器（四輪助行車）移動性、穩(wěn)定性較好，體積大，轉向不便助行器——康復治療助行杖與助行椅手杖椅：既可以作為手杖又可以作

為椅凳。有助行，提供休息的作用助行椅：兼顧助行架和輪椅的特點。有助行、提供休息、防摔倒功能手杖椅助行椅助行器——康復治療二、選配與臨床應用（一）助行器的選配原則助行器的結構特點使用者狀況使用環(huán)境綜合考慮助行器——康復治療1.助行器的結構特點穩(wěn)定性助行架>腋拐>前臂拐>手杖移動性手杖>前臂拐>腋拐>助行架助行器——康復治療2.使用者狀況全身與局部狀況身體虛弱、平衡能力差選用助行架單側負重能力差、手腕部力量弱選用單側腋拐或前臂拐傷病時期疾病初期或術后早期，選用助行架病情好轉、穩(wěn)定性增強，逐漸過渡到腋拐或前臂拐助行器——康復治療3.使用環(huán)境多足手杖、H型拐、助行架適用于平地單足手杖、腋拐、前臂拐適用于平地及高低不平地面助行架適用于較大空間單足手杖適用于狹窄空間、上下車或樓梯手杖椅、助行車適用于遠距離行走或郊外活動助行椅適用于身體虛弱者室內活動助行器——康復治療（二）助行器選配及臨床應用單足手杖長度站立位測量：肘關節(jié)屈曲25°~30°，腕關節(jié)背伸，測量小趾前外側15cm處至背伸手掌面的距離站立位測量：測量股骨大轉子至地面的距離臥位測量：測量尺骨莖突至足后跟的距離，再加2.5cm鞋跟高度助行器——康復治療單足手杖長度的測量助行器——康復治療單足手杖的臨床應用適用于握力好、上肢支撐力強的病人用于彌補肌無力用于緩解疼痛用于加寬步行的基底，提高平衡能力用于保護損傷骨關節(jié)用于代償畸形用作探路器用于提醒助行器——康復治療多足手杖長度測量：同單足手杖臨床應用：適用于平衡能力較差、用單足手杖不夠安全的病人助行器——康復治療腋拐腋拐長度身長減去41cm站立時，身高乘以77%或腋窩下5cm至第五腳趾外15cm仰臥位，腋下量至腳跟的長度再加5cm把手高度：同手杖長度臨床應用單側下肢不能負重雙側下肢功能不全、不能交替邁步助行器——康復治療腋拐長度測量方法助行器——康復治療前臂拐前臂套與把手之間的距離：即小于腕關節(jié)與肘關節(jié)之間的距離。前臂套上緣一般位于肘關節(jié)下方2.5cm處把手高度：同手杖長度臨床應用：手握力差、前臂力量弱而不必使用腋拐者雙下肢無力或不協調單下肢無力且不允許該側肢體負重全身性傷病導致雙上肢無使用手杖的足夠力量助行器——康復治療矯形拐矯形拐長度：同腋拐把手高