腎性貧血的治療

關(guān)于腎性貧血的治療12貧血的概念貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)或血細(xì)胞比容低于正常參考值。一般以血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110g/L，孕婦低于100g/L。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天3何謂腎性貧血腎性貧血是指由各種因素造成腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。早在1836年RichardBright首先發(fā)現(xiàn)貧血與腎臟疾病有關(guān)，現(xiàn)在已知貧血是腎衰的常見(jiàn)并發(fā)癥。雖然近年研究進(jìn)展了解到腎臟與紅細(xì)胞的生成密切相關(guān)，但有關(guān)腎性貧血的發(fā)生機(jī)制仍存在一些爭(zhēng)論。目前一般認(rèn)為腎性貧血的發(fā)生是多種因素綜合障礙所致。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天4腎性貧血的原因腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少內(nèi)環(huán)境紊亂及血漿毒素對(duì)骨髓造血抑制紅細(xì)胞在循環(huán)血液過(guò)程中生存壽命縮短造血原料缺乏紅細(xì)胞丟失過(guò)多急慢性炎癥鋁中毒第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天5

一般表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚、粘膜蒼白疲倦、乏力頭暈耳鳴記憶力衰退思想不集中失眠等等稍事活動(dòng)或情緒波動(dòng)即有氣急心動(dòng)過(guò)速心臟雜音心臟擴(kuò)大（Hb﹤60g/L)心力衰竭(﹤30g/L)心電圖改變浮腫食欲不振惡心、嘔吐腹脹甚至腹瀉。腎性貧血的臨床表現(xiàn)第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天6腎性貧血的診斷輕度貧血：Hb量在>90g/L與低于正常參考值的下限之間中度貧血：Hb量在61-90g/L之間重度貧血：Hb量在31-60g/L之間極重度貧血：Hb≤30g/L第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天7腎性貧血的治療治療原則：補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境對(duì)骨髓造血的抑制補(bǔ)充造血原料減少紅細(xì)胞丟失和對(duì)癥治療控制各種感染去除和治療鋁中毒第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天8開(kāi)始用rhEPO治療的指針◆并不是所有的CRF患者都必須接受rhEPO的治療。許多CRF患者和部分透析病人，如果能進(jìn)行充分透析，保證良好營(yíng)養(yǎng)及鐵供給，就能維持Hb﹥100g/L(Ht﹥30%)◆經(jīng)多次化驗(yàn)Hb持續(xù)﹤110g/L(Ht﹤33%)就應(yīng)考慮開(kāi)始rhEPO治療?！粼陂_(kāi)始腹膜透析后的最初3個(gè)月內(nèi)，Hb經(jīng)常會(huì)上升，（平均1～2g/dl），這是不一定需要rhEPO治療。第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天9rhEPO的給藥途徑

◆透析前及CAPD患者應(yīng)該從皮下投給rhEPO給藥，因?yàn)槠は陆o藥簡(jiǎn)單方便，病人可以自己注射。◆定期接受HD的患者，可根據(jù)病人特點(diǎn)和喜好選擇皮下給藥或者靜脈給藥。第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天10rhEPO的最初劑量

◆重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素（rhEPO）50～150IU/kg/周，(典型病例4000～8000IU/周)，但是仍要根據(jù)患者體重、rhEPO總需要量和藥品瓶裝劑量（應(yīng)一次將整瓶藥用完）來(lái)決定具體用量。分2～3次給藥。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天11rhEPO治療期間Hb的監(jiān)測(cè)◆開(kāi)始用rhEPO治療后，或增加/減少rhEPO用量時(shí)。要每1～2周復(fù)查Hb值，直到Hb和rhEPO用量穩(wěn)定為止。Hb值以每月增加1～2g/dl為宜?！鬑b和rhEPO用量穩(wěn)定后。只要沒(méi)有能影響Hb值伴發(fā)病發(fā)生，可以每隔4～6周復(fù)查Hb一次。第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天12rhEPO用量的調(diào)整◆重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2～4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct﹤2%）時(shí)，后按15～30U/kg增加劑量。HCT達(dá)到30～33%或血紅蛋白達(dá)到100～110g/L，可進(jìn)行維持治療，一般為治療劑量的2/3，每2～4周應(yīng)檢查HCT以調(diào)整劑量。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天13腎性貧血的治療補(bǔ)充造血原料：

◆葉酸

◆VitB12◆鐵劑

第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天14補(bǔ)充鐵劑◆慢性腎臟病病人缺鐵普遍存在。由于血液透析、頻繁取血化驗(yàn)、村留在透析管路及透析器中的血、胃腸道失血、應(yīng)用促紅素等原因，增加了鐵需求量?！糁挥需F儲(chǔ)備充足，促紅素治療才能達(dá)到最佳效果。

第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天15補(bǔ)充鐵劑◆口服鐵劑：成人每日應(yīng)用的元素鐵劑量應(yīng)為200mg，以保證紅細(xì)胞生成的需要，分2—3次口服。

◆口服鐵劑在空腹和不與其他藥物同服用時(shí)吸收最好。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天16補(bǔ)充鐵劑◆口服常用鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。

◆口服鐵劑都可以引起胃腸道癥狀，如消化不良、腹瀉、便秘等

第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天17補(bǔ)充鐵劑靜脈注射鐵劑：◆目前研究表明靜脈補(bǔ)鐵優(yōu)于口服補(bǔ)鐵?！粞和肝龌颊邞?yīng)優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)鐵?！裘看瓮肝鰰r(shí)使用100-200mg，使治療的總量達(dá)到1000mg，檢測(cè)血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，必要時(shí)可重復(fù)一個(gè)療程。第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天18腎性貧血的治療改善內(nèi)環(huán)境對(duì)骨髓造血的抑制控制各種感染減少紅細(xì)胞丟失和對(duì)癥治療去除和治療鋁中毒第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天19貧血治療的Hb目標(biāo)值K/DOQI200011～12g/dl(Hct33～36%)K/DOQI2004﹥11g/dl(Hct﹥33～36%)K/DOQI2006≥11g/dl不常規(guī)推薦﹥11g/dl第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天20小結(jié)腎性貧血的發(fā)生是多種因素綜合障