腦卒中護(hù)理新進(jìn)展

關(guān)于腦卒中護(hù)理新進(jìn)展腦卒中概念：腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙，其表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1動(dòng)脈粥樣硬化|2心臟來源的栓子|3各種原因引起的血管炎、血管損傷以及外傷等|腦卒中的主要病因第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天卒中的危險(xiǎn)因素第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危害每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國人死于卒中死亡率第二位第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

常見癥狀為病灶對(duì)側(cè)肢體不同程度的癱瘓和感覺障礙?？沙霈F(xiàn)語言的表達(dá)或理解困難，即失語。同側(cè)視力下降、嗜睡等。

2、大腦中動(dòng)脈主干閉塞常表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(即“三偏癥”)。優(yōu)勢(shì)半球受累，可出現(xiàn)失語。

3、大腦前動(dòng)脈

除有偏癱、偏身感覺障礙和面舌癱小便失禁。

4、椎基底動(dòng)脈

眩暈、耳鳴、視物成雙、吞咽困難。

5、大腦后動(dòng)脈

病灶對(duì)側(cè)偏盲、記憶力減退、不能識(shí)別顏色或手指徐動(dòng)。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療進(jìn)展

如果超過溶栓治療時(shí)間窗，可給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集；如果為房顫所致腦栓塞，可進(jìn)行抗凝治療發(fā)病3小時(shí)內(nèi)就診者，如有溶栓適應(yīng)癥可行溶栓治療，但要警惕出血的風(fēng)險(xiǎn)1完善頭顱磁共振（MRI）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、血管超聲、CT腦血管造影等相關(guān)檢查，評(píng)估血管及篩查危險(xiǎn)因素2如果梗塞面積大，腦水腫明顯，為減輕腦水腫，應(yīng)用脫水劑（20%甘露醇、速尿）；必要時(shí)可手術(shù)減壓43第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天活血化瘀藥物應(yīng)用如血栓通、丹參等注射液治療進(jìn)展發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可行降纖治療5腦保護(hù)治療：依達(dá)拉奉、維生素C清除自由基。109保護(hù)各臟器功能，對(duì)癥支持治療積極做好二級(jí)預(yù)防，以防止或減少腦卒中復(fù)發(fā)。待病情穩(wěn)定及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。867第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1、腦卒中單元的建立是治療腦卒中最有效的方法，我國對(duì)這種模式進(jìn)行了研究，并嘗試應(yīng)用于臨床。卒中單元是指在醫(yī)院的特定區(qū)域，由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師、心理醫(yī)生及社會(huì)工作者共同組成的有機(jī)整體，對(duì)卒中患者進(jìn)行全面的藥物治療、肢體訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，以改善其預(yù)后，提高療效的管理模式。.國外文獻(xiàn)表明護(hù)理新進(jìn)展：卒中單元第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、卒中單元由三級(jí)單位構(gòu)成，分別為急性卒中病房、康復(fù)中心和家庭護(hù)理單位，根據(jù)病人的病情，將病人安置在不同的病區(qū)，如需急救的患者可迅速放置急性卒中病房或搶救室，提高診療速度的同時(shí)提供合理的中風(fēng)診治策略，為急性期的高容量-高灌注治療、溶栓治療等提供持續(xù)監(jiān)護(hù)，利于及時(shí)調(diào)整治療方案。龍?jiān)孪愕热说难芯勘砻鳎哼@種集監(jiān)護(hù)、診斷、治療與康復(fù)為一體的綜合性病區(qū)，無論是在降低住院率、死亡率、傷殘率上都有明顯的效果[1]。Ronning等研究認(rèn)為：卒中單元比傳統(tǒng)卒中病房生存機(jī)會(huì)增加[2]?！?】龍?jiān)孪?，譚桂香.卒中單元模式下對(duì)腦卒中患者平均住院日和死亡率的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(1):1【2】RonningOM，GuldvogB．StroleunitsVelrsUBg：neralmedicalwards，Twelveandeighteen—monthsurvival：arandomized。controlledtrial[J]．Stroke，1998，29：58—62．護(hù)理新進(jìn)展：卒中單元第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理新進(jìn)展：并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥墜積性肺炎用氣墊床、減壓床、護(hù)理用具患肢功能康復(fù)減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能壓瘡肺炎

廢用綜合癥二便護(hù)理第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理新進(jìn)展腦卒中患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。在常規(guī)翻身、拍背、保持皮膚清潔干燥外，還應(yīng)輔助一些其他的預(yù)防方法。陳偉紅[3]等人的研究表明：良肢位的擺放可以使褥瘡的預(yù)防與治療效果增加。鐘潔[4]等人的研究表明控溫床使皮膚處于低溫狀態(tài)，降低皮膚的代謝率，使血管收縮，緩解了受壓后的反應(yīng)性充血，也就減少了壓瘡的發(fā)生率。因此，臨床可以嘗試一些新的方法，從而更好地進(jìn)行壓瘡的預(yù)防。【3】陳偉紅，夏春麗，李繡球.良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):422【4】鐘潔，崔晶，王青.醫(yī)用控溫毯物理降溫影響重癥腦卒中患者皮膚壓瘡發(fā)生率的研究及對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):9第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防1、翻身：保持30°傾斜體位，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h。[5]2、使用氣墊床、減壓床3、護(hù)理用具4、做好大小便護(hù)理管理：保持床鋪整潔，干燥，以減少大小便對(duì)局部皮膚的刺激；5、補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)

[5]周萍，劉華華、黃勝燕、譚燕玲，預(yù)防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討。實(shí)用護(hù)理雜志2011.27（11）。23-25第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）、肺炎：墜積性肺炎

吞咽障礙→誤吸→吸入性肺炎評(píng)估吞咽障礙程度：觀察病人是否能從口進(jìn)食、飲水有無嗆咳→（嗆）糊狀粘稠食物—防止誤吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕?。?、臥位：半坐位30—60分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤吸和食物返流。2、進(jìn)食速度：慢、每喂一口停頓一會(huì)，給病人充足的吞咽時(shí)間、不要用吸水管飲水。用杯子喝水時(shí)，盛水應(yīng)在半杯以上，便于病人低著頭即能喝到水。3、吞咽技巧：下頜內(nèi)收再吞咽，不可伸著脖子做吞咽動(dòng)作。癡呆病人家屬要在旁提醒病人把食物咽進(jìn)去，并且要評(píng)估口腔內(nèi)有無殘留的食物。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（三）廢用綜合癥的危險(xiǎn)—患肢功能康復(fù)

1、早期康復(fù)干預(yù)：大量研究表明早期康復(fù)促進(jìn)患肢功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。只要意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，24小時(shí)內(nèi)即可開始康復(fù)訓(xùn)練，可采取被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式。2、中西醫(yī)結(jié)合早期干預(yù)：發(fā)病早期在藥物治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)技能操作手段進(jìn)行干預(yù)，如：電針、穴位按摩、患肢中藥熱敷等。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（四）大小便護(hù)理：減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能

1、便秘：（1）清晨飲水300-500ml。（2）無禁忌可進(jìn)食蔬菜水果，腦出血病人不可吃硬的食物。（3）緩瀉劑：果導(dǎo)、大黃蘇打片、黃連上清片、麻仁丸等。（4）灌腸：開塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌腸。2、尿潴留：昏迷、失語的病人要及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)干預(yù)，妥善處理、留置導(dǎo)尿，做好相應(yīng)的護(hù)理。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天有研究證實(shí)：血壓：平穩(wěn)降壓