肱骨外科頸骨折護(hù)理

關(guān)于肱骨外科頸骨折護(hù)理

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2-3cm之間的骨折，多見(jiàn)于中老年人，其中老年患者、骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因。百度一下肱骨外科頸骨折基本概念第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱，老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折，肱骨頭與大小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸.第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景回顧

肱骨外科頸部位是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)病率占全身骨折的2.3%，并且隨著人口壽命的增加，我國(guó)社會(huì)逐漸向老齡化發(fā)展，以及城市交通的不斷發(fā)展，勢(shì)必導(dǎo)致肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐漸增多。背景闡述第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨上端：肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩解剖位置第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。解剖特點(diǎn)第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

直接暴力多見(jiàn)于交通傷或高速運(yùn)動(dòng)如滑雪、肩部受到撞擊，暴力方向多由前外向內(nèi)后，造成骨折移位大，往往伴有血管神經(jīng)的損傷。間接暴力是因患者跌倒時(shí)以手、前臂或肘部著地，傳達(dá)暴力至肱骨頸與肩盂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生杠桿作用而造成骨折，骨折多呈粉碎狀。第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)外力打擊情況，主要分為四種類型裂紋型骨折：由直接暴力所致內(nèi)收型骨折：較少見(jiàn)，由間接暴力造成，形成向外成角畸形。外展型骨折：由間接暴力造成，形成向內(nèi)成角畸形。骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位臨床分型內(nèi)收型骨折外展型骨折骨折合并肩節(jié)前脫位第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天1腫脹：因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。2疼痛：除外展型者外，多較明顯，尤以活動(dòng)時(shí)明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。3活動(dòng)受限：以內(nèi)收型骨折和肱骨外科頸骨折合并肩節(jié)前脫位二型更為明顯。4其他：注意有無(wú)神經(jīng)血管受壓癥狀。錯(cuò)位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。臨床表現(xiàn)第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天外傷史：多種暴力均可引起。12臨床表現(xiàn)：主要根據(jù)肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，局部骨擦音、異?；顒?dòng)。影像學(xué)檢查：常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；一般不需要行磁共振、CT等檢查。3臨床診斷第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天123

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎三角肌萎縮，肩部外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動(dòng)受限。并發(fā)癥腋神經(jīng)損傷4岡上肌腱炎肩關(guān)節(jié)周圍炎第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.治療總原則

2.治療方法

1、復(fù)位手法2、固定方法3、藥物治療4、功能療法治療原則

防感染

促進(jìn)傷口愈合手術(shù)復(fù)位防治并發(fā)癥第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)位方法一、手法復(fù)位1、外展型骨折肩部有對(duì)抗?fàn)恳龑⒐钦圻h(yuǎn)端向外牽拉，此時(shí)助手將病人肘關(guān)節(jié)內(nèi)收即可局麻下行手法復(fù)位病人坐位，助手沿外展方向牽引矯正前成角過(guò)頂法第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)位方法2、內(nèi)收型骨折固定骨折近端，頂住骨折遠(yuǎn)端的前側(cè)向后推壓至前屈達(dá)90度患肢外展70度牽引，骨折部?jī)?nèi)推，加大患肢外展位≥90度固定好已復(fù)位骨折端，并做傷肢固定。局麻下行手法復(fù)位第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：1、保護(hù)軟組織，無(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。2、克氏針臨時(shí)固定時(shí)應(yīng)注意給鋼板預(yù)留空間3、術(shù)畢被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)以了解骨折復(fù)位的穩(wěn)定性切開(kāi)復(fù)位：即手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。由于大多數(shù)骨折可用手法復(fù)位治療，切開(kāi)復(fù)位只在一定的條件下進(jìn)行。二、切開(kāi)復(fù)位復(fù)位方法第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天夾板合理放置蘑菇頭狀大頭墊夾板夾板4塊三長(zhǎng)一短

繃帶包扎三角巾纏繞治療方式固定方法第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方式手術(shù)治療鎖定鋼板治療麻醉方法手術(shù)步驟手術(shù)方式肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定臂叢或全麻1、標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，沿著患者的胸大肌與三角肌之間作切口。2、切開(kāi)皮膚，其頭靜脈向內(nèi)牽拉，少量的三角肌與其頭靜脈向內(nèi)側(cè)拉連，顯露患者肱骨的近端。手術(shù)體位肩墊高30°—45°的體位注意事項(xiàng)1、注意不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，骨折塊相連的軟組織。2、及時(shí)清理血腫。3、術(shù)后確定肩關(guān)節(jié)的骨折復(fù)位情況。第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天初期：患肢腫脹、疼痛較重，治宜活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服外敷。中期：瘀腫雖消而未盡，骨尚未連接，治宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服外敷。后期：一般不必內(nèi)服中藥，以功能鍛煉及活動(dòng)為主，可用中藥外熏，按摩以利肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。治療方式藥物治療第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方式功能療法3外展型骨折增加內(nèi)收鍛煉，內(nèi)收型骨折增加外展鍛煉。2一周后利用重力作用做患側(cè)肩關(guān)節(jié)鍛煉1復(fù)位固定后一周內(nèi)做握拳、屈肘、聳肩運(yùn)動(dòng)4活動(dòng)幅度均應(yīng)由小漸大，循序漸進(jìn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)仍不理想，可用爬墻式、拉鋸式等運(yùn)動(dòng)繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天211病案引入第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者楊大堂，女，68歲，因“跌倒致左肩部疼痛并伴有左肩活動(dòng)受限2小時(shí)”門(mén)診擬于2014年11月23日收住入院。病情簡(jiǎn)介

入院診斷：

中醫(yī)診斷：1.左肱骨外科頸骨折

2.眩暈

3.消渴證中醫(yī)主證：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1.左肱骨外科頸骨折

2.高血壓

3.糖尿病

洪都中醫(yī)院323床楊大堂第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天左側(cè)肱骨外科頸骨折復(fù)位前X線病情簡(jiǎn)介第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情簡(jiǎn)介入院時(shí)T36.9℃，P78次/分，R18次/分，BP148/95mmHg神志清楚，痛苦面容，步入病房，全身皮膚無(wú)黃染，溫度正常，未見(jiàn)皮疹或出血點(diǎn)；肺呼吸音粗，腹軟，無(wú)壓痛；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，脊柱、雙下肢活動(dòng)正常，雙側(cè)膝腱反射一致；左上臂腫脹，按壓疼痛明顯，活動(dòng)受限。入院后入院對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，安全宣教，飲食宣教，檢查指導(dǎo)。

第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史個(gè)人史過(guò)敏史家族史高血壓、糖尿病病史10年余；否認(rèn)重大手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。出生生長(zhǎng)于南昌，無(wú)疫區(qū)居住史及疫水接觸史，無(wú)吸煙酗酒等嗜好無(wú)藥物食物過(guò)敏史，按時(shí)接受預(yù)防接種。無(wú)家族遺傳疾病史。四史第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天大小便正常保健一般無(wú)煙酒嗜好飲食減少睡眠欠佳五方面第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天132452014年11月23日因左上臂腫脹、疼痛、活動(dòng)受限至我院2014-11-24給予手法復(fù)位、超肩外科頸夾板外固定給予活血、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療，控制血壓：安內(nèi)真口服；控制血糖：阿卡波糖片餐時(shí)口服

2014-12-1-14：00行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)入院予X線檢查，診斷左肱骨外科頸骨折病史簡(jiǎn)介第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天323床，楊大堂，肱骨外科頸骨折，合并高血壓、糖尿病。

思考：1.術(shù)前護(hù)理？2.術(shù)后護(hù)理？第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折患者合并高血壓、糖尿病,因骨折后需長(zhǎng)期臥床,肢體制動(dòng),一方面會(huì)加重原有的疾病,另一方面,眾多圍手術(shù)期病人由于精神緊張外傷疼痛刺激,可使高血壓病人血壓進(jìn)一步升高,因此,做好護(hù)理非常重要。

術(shù)前護(hù)理323床，楊大堂，骨傷一科護(hù)理記錄單洪都中醫(yī)院第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理①環(huán)境安靜，鼓勵(lì)患者說(shuō)出感受并給予理解，消除病人緊張及焦慮情緒。②轉(zhuǎn)移病人注意力，如聽(tīng)音樂(lè)或者與家人聊天等。③向患者介紹相關(guān)疾病的防治宣教等。在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)使病人盡可能消除對(duì)手術(shù)的恐懼緊張,保證充分的休息。情志護(hù)理第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估臉譜：1.兩側(cè)的合谷穴、足三里穴交替按壓，每個(gè)穴位按1-3min。2.健側(cè)肢體的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)分別按摩3-5min。3.耳穴壓豆，取穴皮質(zhì)下、神門(mén)、膝，用王不留行籽貼壓，每穴按壓1-3min。第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理①指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：屈肘90°位,前臂中立位，懸吊患肢固定于胸壁前。②宜取半臥位。床頭抬高30-45°，平臥位時(shí)應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，睡眠時(shí),應(yīng)將患肢墊高,或?qū)⑸媳酃潭ㄔ谛貍?cè)。③外展型骨折不可做患肢外展活動(dòng),內(nèi)收型骨折不可做患肢的內(nèi)收活動(dòng)。④傷肢避免寒濕,注意保暖。體位護(hù)理第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理

1、密切觀察傷肢血液循環(huán)的情況。2、經(jīng)常注意扎帶的松緊度,固定的松緊以?shī)A板有彈性為原則。3、定期解開(kāi)夾板檢查骨折部的對(duì)位情況及紙壓墊放置是否保持原狀。4、注意皮膚護(hù)理,保持夾板、棉墊清潔。小夾板固定護(hù)理第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理①加強(qiáng)觀察，避免誘因。②進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)由專人陪送。③服用降壓藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的不同情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬?、給藥時(shí)間和給藥途徑，有效控制血壓,控制血壓＜160／100㎜hg。④用藥時(shí)應(yīng)注意按時(shí)給藥，在使用利尿劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以防發(fā)生低血鉀。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，病人在坐起、站立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，防止直立性低血壓發(fā)生。有效控制血壓第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理①告知患者飲食控制的重要性，科學(xué)進(jìn)食，以促進(jìn)骨折愈合。②告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒其隨身攜帶餅干、牛奶。③告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)間測(cè)血糖，少量多餐、多運(yùn)動(dòng)。④術(shù)前有糖尿病的病人應(yīng)控制血糖在6-8mmol∕L.超過(guò)11mmol∕L要應(yīng)用胰島素，對(duì)于口服藥物及飲食治療難以奏效的糖尿病病人，需配合胰島素治療。有效控制血糖第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理

完善術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查，評(píng)估病人的全身情況，如：意識(shí)、生命體征等及局部情況，如患肢有無(wú)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況。相關(guān)檢查第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天①手部鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5-6天，每天鍛煉3-4次。②腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對(duì)掌練習(xí)背伸活動(dòng)。③肘關(guān)節(jié)鍛煉：在前臂吊帶制動(dòng)肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸曲肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。功能鍛煉術(shù)前護(hù)理功能鍛煉第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位護(hù)理

術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸。術(shù)后第二日可抬高床頭30°-45°臥位，患肢用軟枕抬高。無(wú)明顯身體不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部。內(nèi)收型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位，注意外展架的正確位置。術(shù)后護(hù)理第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察全麻患者觀察麻醉是否清醒，觀察患者生命體征變化，老年患者或體質(zhì)虛弱者。予以心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO2變化，每小時(shí)記錄一次。查看傷口敷料包扎情況，觀察有無(wú)滲血、滲液。注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后護(hù)理第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察密切觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的血供—感覺(jué)、活動(dòng)、膚色、皮溫，注意有無(wú)壓迫神經(jīng)和血管的現(xiàn)象，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺(jué)麻木等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，查找原因，對(duì)癥處理。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，合理使用抗生素，保持皮膚及口腔清潔，加強(qiáng)導(dǎo)尿管及引流管的護(hù)理，正確留取標(biāo)本及時(shí)送檢，防止肺部、泌尿系及切口的感染。術(shù)后護(hù)理第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理

向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等分散對(duì)疼痛的注意力給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張。正確評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑，從而避免誘發(fā)血壓升高。采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛.術(shù)后護(hù)理第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傷口局部腫脹術(shù)后一日內(nèi)可用冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，術(shù)后24小時(shí)后可用熱敷，紅外線燈照射，促進(jìn)血腫、水腫的吸收?；贾w的腫脹查找原因，對(duì)癥處理。如伴有血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)檢查外固定物是否過(guò)緊，必要時(shí)拆開(kāi)外固定物，解除壓迫，抬高患肢，予以肢體按摩。根據(jù)醫(yī)囑使用活血化瘀、脫水藥物，如甘露醇等，促進(jìn)消腫治療。腫脹護(hù)理術(shù)后護(hù)理第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理☆營(yíng)養(yǎng)管理：1、營(yíng)養(yǎng)搭配，合理膳食，控制鹽攝入量在5g左右，控制血糖、血壓水平的同時(shí)，確保營(yíng)養(yǎng)充足，以促進(jìn)骨折康復(fù)。2、初期（1-2周）：以活血化淤，行氣消散為主。3、中后期（3-5周）：以溫?zé)嶙萄a(bǔ)為主，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后護(hù)理第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

功能鍛煉1周內(nèi)2周時(shí)3周時(shí)4周時(shí)酌情解除外固定,此時(shí)加做外展活動(dòng),并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng),逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。第44頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天244健康教育第45頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.功能鍛煉2.飲食：增加營(yíng)養(yǎng)，食用清淡易消化富含維生素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、含鈣豐富的食物，忌辛辣、刺激、高鹽、高脂以及高膽固醇食物。

3.休息：起居有常，防寒保暖，適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。外出家人注意陪同，防止跌倒損傷。

4.定期復(fù)查

健康教育第46頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天匯報(bào)回顧1、熟悉肱骨外科頸骨折的相關(guān)疾病知識(shí)

2、掌握肱骨外科頸骨折的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展第47頁(yè),共