腎臟內(nèi)科常見病患者的健康指導

關(guān)于腎臟內(nèi)科常見病患者的健康指導腎病綜合征:不是一獨立的疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群,多發(fā)于青少年。腎病綜合征第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、水腫：最常見癥狀，呈可凹性2、高血壓和低血壓3、營養(yǎng)不良4、并發(fā)癥：（1）繼發(fā)性感染（2）高凝狀態(tài)（3）腎功能不全（4）冠心病。主要癥狀

第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、休息2、飲食要求3、治療指導4、心理干預5、康復指導腎病綜合征健康教育第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、注意休息，勞逸結(jié)合。高血壓限制活動量，老年病人體位改變時動作緩慢?；颊呷舫霈F(xiàn)下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時需臥床靜養(yǎng)。眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些;嚴重水腫者應經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。當患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當活動，運動量的大小、時間的長短應視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化腎病綜合征健康教育—休息第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度

?腎病綜合征健康教育輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。

中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復緩慢。

重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.水腫時低鹽飲食：以1~3g/d為宜2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：以1g/kg/d為宜3、低脂飲食：以少于40g/d為宜4、高熱量飲食：以30~35kcal/kg/d為宜5、高度水腫伴尿少時，嚴格限制入水量飲水量=前一天尿量+500ml腎病綜合征健康教育—飲食指導第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天注意事項：（1）宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（2）限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等（3）伴有高脂血癥的時，應限制飽和脂肪酸的含量;伴有貧血時，可補充富含鐵、維生素B12、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等腎病綜合征健康教育—飲食指導第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時注意：（1）飯后服用，同服保護胃黏膜藥物，如達喜、奧美拉唑、耐信、雷尼替丁等；（2）按時按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；（3）注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預防感染2、細胞毒類藥物（CTX、長春新堿）的副作用：骨髓抑制，引起白細胞、血小板下降，惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。用藥時適量多飲水，避免藥液外滲，觀察尿液顏色3、環(huán)孢素的副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等，用藥過程中定期檢測肝腎功能腎病綜合征健康教育—治療指導第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天患者定期復查尿常規(guī)與腎功能在醫(yī)生指導下減藥或停藥用利尿劑應觀察用藥后反應;在使用激素時撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護，以便積極密切合作，完成治療計劃腎病綜合征健康教育—治療指導第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

腎病綜合征病程長，常給患者帶來精神痛苦、焦慮、恐懼及家庭經(jīng)濟問題。護士應使患者產(chǎn)生安全感、信賴感及良好的心理狀態(tài);腎病綜合征健康教育—心里干預第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、按時按量服藥，定期隨訪、復查，避免復發(fā)2、增強抵抗力，預防感染和勞累3、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔黏膜的清潔，避免搔抓的導致的損傷4、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，適宜溫濕度，定時開窗通風，少去人多的公共場所，寒冷外出時注意保暖腎病綜合征健康教育—康復指導

第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎盂腎炎健康教育腎盂腎炎是由細菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。本病好發(fā)于女性，女：男約為10：1，尤以婚育年齡女性、女幼嬰和老年婦女患病率更高。本病多累及一側(cè)腎臟，也可累及兩側(cè)腎臟。

第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀

急性腎盂腎炎（1）泌尿系統(tǒng)癥狀：常有尿路刺激癥狀，可伴有腰痛、腎區(qū)壓痛或叩擊痛、上腹部壓痛等（2）全身感染癥狀：多為急性起病，寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達39`C以上），頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振，甚至腹痛、腹瀉，如高熱持續(xù)不退，往往提示并存有尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥等（3）尿液變化：尿液外觀混濁，可見膿尿或血尿第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀

慢性腎盂腎炎

（1）尿路感染表現(xiàn)：多數(shù)病人有反復發(fā)作的尿路刺激癥狀，部分病人為間隙性無癥狀性細菌尿，尿頻、排尿不適等下尿路癥狀，輕微的腰腹部不適（2）慢性間隙性腎炎的癥狀：表現(xiàn)為多尿、夜尿等腎小管濃縮功能減退癥狀，這種病人容易出現(xiàn)脫水

第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎盂腎炎健康教育1、休息2、飲食要求3、治療指導4、心理干預5、康復指導

第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎盂腎炎健康教育—休息

急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期均應臥床休息，直至癥狀消失。小便檢查陰性。恢復期可適當活動，但要避免勞累，保證充足的休息和睡眠第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎盂腎炎健康教育--飲食要求

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，不必限制鈉鹽鼓勵病人多飲水，每日攝水量應在2500ml以上，以增加尿量沖洗尿道，促進菌控制癥狀，和炎性物質(zhì)的排出。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎盂腎炎健康教育--治療指導

腎盂腎炎的防治原則是消滅病原體，清除感染源，去除誘因和防止再發(fā)，關(guān)鍵在于合理使用抗生素使用抗菌藥物之前，作清潔中段尿細菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，盡早確定是細菌種類，有助于選擇抗菌藥物。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎盂腎炎健康教育--心理干預

因本病易復發(fā)，療程較長，病人應克服焦慮不安、急躁等心理，急性腎盂腎炎如能及時治療，追蹤檢查，防止復發(fā)，90％以上可以痊愈，如延誤治療，用藥不當，可致病情反復發(fā)作，遷延不愈第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎盂腎炎健康教育--康復指導

1、多飲水、勤排尿2、經(jīng)常注意會陰部的清潔，勤換內(nèi)褲3、盡量避免使用尿路器械4、避免勞累，堅持體育鍛煉，增加身體抵抗力第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較常見的累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體。發(fā)病機理主要是由于免疫復合物形成。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、全身癥狀：80%患者有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、偶有無痛性淋巴結(jié)腫大2、皮膚黏膜表現(xiàn)：80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性。3、關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，不伴有關(guān)節(jié)畸形。50%患者可有肌痛、肌無力。4、肺、胸膜：10%病人可有急性狼瘡性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔積液。主要癥狀

第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、腎臟：可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。6、心臟：其中以心包炎最常見，嚴重者可發(fā)生心力衰竭導致死亡。7、消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。8、神經(jīng)精神癥狀：25%患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以累及腦為多見。主要癥狀

第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、急性期應在無陽光直射的病室臥床休息，緩解期可適當活動2、注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，每日8h以上3、注意保持樂觀情緒，正確對待皮損與脫發(fā)等容貌損害系統(tǒng)性紅斑狼瘡--休息與活動

第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、給予高蛋白、高維生素、低鹽，無刺激性的食物，有腎功能不全時，應限制蛋白質(zhì)的攝入。2、忌食含有補骨脂素的食物，如芹菜、無花果、香菜，忌食木耳等苜宿類食物。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡--飲食指導

第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、抗癥藥物：如氯喹，對光敏感型紅斑狼瘡有效，是治療盤狀紅斑狼瘡的主要用藥。副作用：有角膜和視網(wǎng)膜損害，應定期檢查眼睛。肝、腎臟功能不良及心臟疾患者慎用，服藥期間忌酒2、大劑量激素：常用強的松和甲基強的松龍3、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺免疫抑制作用強，抗炎作用高系統(tǒng)性紅斑狼瘡--用藥指導第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、保持樂觀情緒，做好長期療養(yǎng)的思想準備2、避免皮膚直接暴露在陽光下。外出時穿長袖衫及長褲，帶寬邊帽或撐傘3、忌食易誘發(fā)本病的食物，如菌菌菇類食物、芹菜、無花果、木耳等4、育齡婦女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情惡化5、預防感冒，及時治療上呼吸道感染，戒煙酒6、堅持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥7、適當活動，勞逸結(jié)合8、定期門診復查系統(tǒng)性紅斑狼瘡--康復指導第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎小球腎炎健康教育腎小球腎炎多由于機體異常免疫反應而導致雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥損害反應。臨床主要表現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害和全身癥狀等，急性腎小球腎炎大部分可以治愈，慢性腎小球腎炎起病即為慢性。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀

大多數(shù)隱匿起病，病程冗長，病情多緩慢進展。由于不同病理類型，臨床表現(xiàn)不一致，多數(shù)病例以蛋白尿及(或)水腫為首發(fā)癥狀，輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫，重者可出現(xiàn)腎病綜合征，蛋白尿多為(＋)～(3＋)，亦可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿及(或)血尿；或僅出現(xiàn)多尿及夜尿，有的病例則以高血壓為首現(xiàn)癥狀；或在整個病程無明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴重貧血或尿毒癥為首發(fā)癥狀。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎小球腎炎健康教育--休息與活動

急性期應臥床休息直至水腫消退，尿量增多，肉眼血尿或鏡下血尿明顯消失，血壓恢復正常，可起床逐步增加活動，自理生活第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎小球腎炎健康教育--飲食指導

1、凡伴有水腫或高血壓者應限制食鹽，每天1~3克2、水腫明顯和尿量減少應適當限制水分攝入3、腎功能減退應限制蛋白質(zhì)攝入，每日20-30克為宜4、宜進富含維生素B、C多的食物，如新鮮蔬菜、水果等第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎小球腎炎健康教育--用藥指導

1、使用降血壓藥物時，病人起床時先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防眩暈及體位性低血壓2、尿量減少服用利尿劑后，尿量增多，要注意觀察電解質(zhì)情況，以防低血鉀發(fā)生第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎小球腎炎健康教育--康復指導

1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，適當進行體能鍛煉，避免劇烈運動2、堅持藥物及飲食治療3、避免腎損害因素。感染、勞累、妊娠、高血壓等均易導致腎功能急劇惡化，故應積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染，避免勞累，做好安全避孕等4、定期就診復查，如出現(xiàn)水腫、尿異常，體重迅速增加等，應及時就診第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天慢性腎衰竭是發(fā)生于各種慢性腎臟疾病終末期的一種臨床綜合征。以代謝產(chǎn)物的潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。慢性腎衰竭患者健康教育第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、胃腸道:最早出現(xiàn)的癥狀，初期以厭食、腹部不適為主,以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血2、血液系統(tǒng):表現(xiàn)主要為貧血，貧血程度與腎功能下降程度密切相關(guān)。另一表現(xiàn)是出血傾向，常有皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴重出血、消化道出血等3、疲乏、失眠、注意力不集中是腎衰竭的早期癥狀之一4、皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受；尿毒癥面容：面部膚色常較深且萎黃，有輕度浮腫感5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào):可導致水腫、高血壓、心律失常、心力衰竭等主要癥狀

第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、避免過勞、受寒感冒2、在嚴重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質(zhì)疏松時，要注意臥床休息，以減輕腎臟負擔3、保證充足的睡眠，在緩解期可適當活動，但應避免活動量過大，謹防骨折

慢性腎衰竭患者健康教育--休息與活動

第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、透析前應予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每日限制在(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等；透析后應適當增加蛋白質(zhì)的攝入量(1.0-1.2g/kg/d)；盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白2、供給高熱量、高維生素食物3、有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者應限制水、鹽攝入慢性腎衰竭患者健康教育--飲食指導

第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、腸道透析藥如生大黃、腎衰寧、包醛氧化淀粉等，經(jīng)胃腸道不吸收，可長期使用，其有腹瀉、嘔吐等胃腸道反應，一般不需停藥2、常用降壓藥有：心痛定、洛訂新、代文、波依定、替米沙坦等，注意在使用降壓藥過程中，從臥位起床時先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防體位性低血壓及暈厥3、常用糾正貧血藥有：寧紅欣、葉酸、速力菲等，注意速力菲應飯后服用并忌茶，如有黑便可能與速力菲中的鐵劑有關(guān)，不需緊張

慢性腎衰竭患者健康教育--用藥指導

第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、注意休息，避免勞累；由于鈣代謝失常引起骨質(zhì)疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血異常，要防碰傷跌傷2、因免疫功能低下，貧血、營養(yǎng)不良等易致感染，要積極防治3、定期隨診4、發(fā)生瘺管、血管通道阻塞或有感染應隨時就醫(yī)慢性腎衰竭患者健康教育--康復指導

第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腎臟替代治療患者健康教育血液透析腹膜透析腎臟移植第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、遵醫(yī)囑定時、定量服藥

不能隨便改藥、增減藥量及停藥，以免誘發(fā)排斥反應或?qū)е滤幬镏卸?、做好消毒、隔離

指導患者加強注意個人衛(wèi)生，外出時需戴口罩，盡量避免去人多的公共場所，增強自我保護意識，防止感冒，預防感染3、飲食指導

根據(jù)病情恢復情況進食清淡、易消化飲食，少量多餐，逐步增加進食量，注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉，由于服用免疫抑制劑可引引高脂血癥、糖尿病、高血壓等，因此飲食上宜進低鹽、低脂、低糖飲食，忌食提高機體免疫力類食物，如人參、蜂王漿、木耳等，3個月內(nèi)勿進食豆制品類食物，可多食新鮮水果、蔬菜等。因患者服用激素類藥物，可出現(xiàn)食欲旺盛的現(xiàn)象，應注意控制飲食量，避免體重增長過快，而影響藥物濃度4、定期門診復查及電話隨訪

要求患者出院后第1個月每周復查1~2次，2~3個月后每2周復查1次，半年后每月復查1次，病情如有變化隨時就診，以便及時治療腎臟移植患者健康教育第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天血液透析是用透析膜來隔開血液和透析液，在膜兩側(cè)血液和透析液通過擴散、吸附及對流的原理清除毒素，通過超濾和滲透清除體內(nèi)潴留的水分，補充需要的物質(zhì)，糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療方法。血液透析患者健康教育第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的攝入應比透析前增多，以補充透析過程中的丟失，每日蛋白質(zhì)供給量為1.0~1.2g/kg,，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。植物蛋白中的蠶豆、綠豆、赤豆、花生等含非必需氨基酸較多，且含磷較高，不宜多吃2、碳水化合物：每餐米、面量最好限于100g左右3、脂肪：以低脂飲食為宜4、水與鹽：要限制飲水量，并進食低鹽飲食。非透析日控制體重增加以<1kg/日為宜血液透析患者健康教育—飲食宣教第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員密切配合，使疾病得以有效的控制。2、在與醫(yī)生配合好治療的同時要加強自我學習，學習有關(guān)疾病知識，增加自我保健意識3、要注意把握干體重。經(jīng)過一定時間摸索出自已所能耐受的最大脫水量4、要掌握每月的化驗結(jié)果，以了解透析效果5、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及時就醫(yī)，以早期控制疾病血液透析患者健康教育—健康指導

第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.讓患者了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，在主觀上重視積極配合

2.內(nèi)瘺在術(shù)后4-6周成熟，要注意防止感染

3.保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，透析后應觀察穿刺處是否有出血；穿刺處壓迫力度要適宜，壓迫過緊或時間過長，容易引起血管通路閉塞，壓迫力度過松會導致滲血；壓迫時間以20~30分鐘，局部不出血為宜

4.造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，避免持重物，睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)血液透析患者健康教育

--動靜脈內(nèi)瘺的保護

第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者健康教育

--動靜脈內(nèi)瘺的保護

5.造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等

6.教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法(3～4次/日),如震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應及時去醫(yī)院就診7.術(shù)后第2天可開始輕輕握拳，3天后活動手臂，7-10后采用擠壓握力圈，已促進內(nèi)瘺盡快成熟

8.避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血。有動脈瘤的患者，應采用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析是將一根腹膜透析管的一端在無菌條件下置入腹腔，透析管的另一端通過連接管與袋裝透析液相連，借重力將透析液輸入腹腔的治療方法腹膜透析患者健康教育腹膜透析宣教資料安徽省立醫(yī)院南區(qū)腎內(nèi)腹膜透析患者營養(yǎng)宣教安徽省立醫(yī)院第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生換藥處理2、術(shù)后盡量取半臥位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊4、觀察腹透液超濾情況，詳細記錄腹膜透析患者健康教