膝關(guān)節(jié)損傷診斷

關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷診斷膝關(guān)節(jié)損傷膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病情況膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)損傷診斷半月板損傷診斷膝韌帶損傷診斷膝關(guān)節(jié)損傷典型病例第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病情況膝關(guān)節(jié)是全身所有關(guān)節(jié)中最易受損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括半月板損傷、膝韌帶損傷、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等一系列損傷性疾病。第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

膝關(guān)節(jié)解剖

骨性結(jié)構(gòu)：股骨下端、脛骨上和髕骨關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱關(guān)節(jié)外韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板和交叉韌帶第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)損傷診斷半月板損傷診斷膝韌帶損傷診斷第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性損傷機(jī)制：膝關(guān)節(jié)由屈曲位向伸直位運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴旋轉(zhuǎn)半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)我國多為外側(cè)半月板損傷，因?yàn)橹袊送鈧?cè)盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運(yùn)動(dòng)員第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板正常解剖半月板性狀：月牙形纖維軟骨內(nèi)側(cè)半月板較大，C形，只有前半部稍松弛有活動(dòng)的余地。外側(cè)半月板小而厚，近O形，周緣較厚，中央薄而游離。外側(cè)半月板活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天后角體部前角后角體部前角第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板的功能1.外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)充填與關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性2.纖維軟骨，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩3.散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)4.協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板的營養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天T1WISAG

白箭示內(nèi)側(cè)半月板前后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)外側(cè)半月板

第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷MRI分為四級(jí)

0級(jí)：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，且形態(tài)規(guī)則。Ⅰ級(jí)：損傷半月板內(nèi)有灶性的球狀或橢圓狀信號(hào)增高影，但不與半月板的關(guān)節(jié)面相接觸。即早期退變或變性。Ⅱ級(jí)：損傷半月板內(nèi)高信號(hào)呈水平的線性狀，可延伸至半月板的關(guān)解囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級(jí)損傷的繼續(xù)。Ⅲ級(jí)：損傷半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，并伴有半月板的形態(tài)不規(guī)則，表明半月板撕裂（MenisciTear）。

第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷分型：1.退變型2.水平型3.放射（斜）型4.縱（桶柄）型5.橫型6.前、后角撕裂型7.邊緣型8.混合型第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷臨床表現(xiàn)癥狀：①膝關(guān)節(jié)“扭傷”史②腫脹③疼痛④功能障礙，可導(dǎo)致股四頭肌萎縮有些病人自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲和撕裂感。關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在稍屈位突然感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動(dòng)或牽拉下肢，聽到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如?？偨Y(jié)：痛、響、卡、萎。第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天體征：膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛和股四頭肌萎縮。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。⑴過伸試驗(yàn)：一手托足跟，一手置于脛骨上端前方向后壓，疼痛即為陽性，提示半月板前角損傷。過屈實(shí)驗(yàn)：一手持踝部用力后推，足跟靠近臀部，陽性提示半月板后角損傷。第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天過屈、過伸試驗(yàn)第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天⑵麥?zhǔn)蠈?shí)驗(yàn)：即旋轉(zhuǎn)擠壓實(shí)驗(yàn)，是檢查半月板損傷最常用方法。膝關(guān)節(jié)充分屈曲，如外展外旋小腿出現(xiàn)疼痛，提示外側(cè)半月板損傷。如內(nèi)收內(nèi)旋小腿出現(xiàn)疼痛，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。若疼痛發(fā)生在全屈位為后角損傷，若在伸直位為前角損傷。第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天⑶研磨試驗(yàn)：病人有研磨感，出現(xiàn)疼痛，表明半月板損傷。第22頁,共95頁，2024年2月25日，星期天⑷側(cè)方擠壓試驗(yàn)：被擠壓關(guān)節(jié)間隙有疼痛，提示可能有半月板損傷。第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查

①M(fèi)RI檢查：半月板損傷確診率可達(dá)90%~95%。特別是急性期。當(dāng)半月板出現(xiàn)退變、發(fā)生撕裂時(shí)，關(guān)節(jié)滑液經(jīng)半月板的關(guān)節(jié)面裂口滲入退變和撕裂的半月板，增加了局部的質(zhì)子濃度，使MRI圖像上半月板信號(hào)發(fā)生變化。第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

正常膝關(guān)節(jié)各個(gè)結(jié)構(gòu)的信號(hào)強(qiáng)度T1T2質(zhì)子密度壓脂脂肪高高高低肌肉中中中中韌帶低低低低半月板低低低低軟骨下骨低低低低皮質(zhì)骨低低低低骨髓高高高低軟骨中中低中高低滑液低高低高第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板后角損傷第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

TIWISAG

半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)側(cè)半月板后角斜行撕裂第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板后角斜行撕裂斜行高信號(hào)影達(dá)半月板的下關(guān)節(jié)面緣矢狀T1矢狀T2矢狀STIR冠狀T1第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)側(cè)半月板前角斜行撕裂第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板水平型撕裂

水平型：半月板撕裂為上下兩層。第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

外側(cè)半月板水平型撕裂第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天縱形撕裂：半月板破裂部分與外側(cè)緣的距離總是相同而與內(nèi)側(cè)緣不接觸。第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天半月板后角縱行撕裂半月板體部縱行撕裂、脛側(cè)副韌帶撕裂第34頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

外側(cè)半月板桶柄狀撕裂第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

外側(cè)半月板桶柄狀撕裂第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)側(cè)半月板后角桶柄狀撕裂第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天盤狀半月板（DiscoidMeniscus）MRI-sag:5mm層厚掃描時(shí)有3個(gè)或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變。Cor-半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對(duì)側(cè)2mm以上。第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

盤狀半月板伴水平撕裂第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷髕韌帶損傷第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：1.膝部外傷病史，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲

2.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后關(guān)節(jié)松弛，不穩(wěn)定

3.關(guān)節(jié)腫脹

4.疼痛

5.功能障礙第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

抽屜試驗(yàn)第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查交叉韌帶解剖正常前交叉韌帶（ACL）起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面。后交叉韌帶（PCL）起于髁間后區(qū),向上前內(nèi),至于股骨內(nèi)髁外后面。

第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天后交叉第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常前交叉韌帶第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成40~500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天交叉韌帶損傷(InjuryofTheCruciateLigaments)交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號(hào)第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號(hào)PCL脛骨附著點(diǎn)有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

左膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

左膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

前交叉韌帶損傷第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

后交叉韌帶損傷第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

后交叉韌帶損傷第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

后交叉韌帶損傷第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常脛側(cè)副韌

帶MRI表現(xiàn)第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌腱第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號(hào)檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查

第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號(hào)完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號(hào)第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

脛側(cè)副韌帶損傷第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

腓側(cè)副韌帶損傷第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

脛側(cè)副韌帶損傷第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

腓側(cè)副韌帶損傷第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

脛側(cè)副韌帶損傷第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

脛側(cè)副韌帶損傷第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry和Wrisberg韌帶

外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細(xì)小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱為Humphry韌帶位于后方者稱為Wrisberg韌帶。第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)（Humpry）韌帶第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶

內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點(diǎn)狀低信號(hào)。第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（Wrisberg韌帶）第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點(diǎn)狀低信號(hào)影（白箭示）第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)與半月板損傷的分級(jí)有類似之處：I級(jí)韌帶邊緣毛糙；II級(jí)韌帶邊緣不均勻高信號(hào)；

第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)III級(jí)韌帶內(nèi)只有不均勻高信號(hào)而無韌帶長度的改變；IV級(jí)韌帶完全性斷裂的中高信號(hào)影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。第81頁,共95頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)副韌帶損傷II級(jí)第82頁,共95頁，2024年2月25日，星期天前叉II級(jí)后叉IV級(jí)第83頁,共95頁，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶損傷III級(jí)第84頁,共95頁，2024年2月25日，星期天前交叉韌帶損傷IV級(jí)第85頁,共95頁，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶完全撕裂IV級(jí)第86頁,共95頁，2