醫(yī)用耗材成本控制方法創(chuàng)新與效益探討

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)用耗材的種類(lèi)和數(shù)量越來(lái)越多，耗材在醫(yī)院總支出中占比也越來(lái)越高，因此，醫(yī)用耗材成本控制越來(lái)越重要，耗材相關(guān)人員需要具備成本控制的意識(shí)，在保障正常的臨床工作的基礎(chǔ)上，通過(guò)降低耗材成本，增加效益，確保資源利用實(shí)現(xiàn)最大化，促使醫(yī)院的資源配置朝著健康的方向發(fā)展。本文主要從醫(yī)用耗材的采購(gòu)、管理、使用等方面對(duì)成本控制進(jìn)行了探討。一、醫(yī)用耗材成本控制的重要性醫(yī)用耗材成本控制是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，提高醫(yī)院整體效益的必要前提。醫(yī)用耗材成本控制不僅關(guān)系到醫(yī)院的利益，更牽涉到患者和醫(yī)務(wù)人員的利益。醫(yī)用耗材可否計(jì)費(fèi)、采購(gòu)價(jià)格等還要按照醫(yī)保部門(mén)的政策要求，綜合各種因素，給耗材成本控制帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)用耗材層出不窮，同時(shí)患者的自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)?；颊咴诩膊≈委熤杏玫降暮牟牡姆N類(lèi)和數(shù)量同時(shí)增多，若耗材管理不當(dāng)，將增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制造不必要的醫(yī)患矛盾。醫(yī)用耗材的使用情況直接關(guān)系到醫(yī)院的收支，進(jìn)而影響到醫(yī)院的效益。因此，醫(yī)院對(duì)耗材成本監(jiān)管不力將直接導(dǎo)致成本的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年公立醫(yī)院藥品耗材收入占醫(yī)療總收入的45.7%，檢查等收入占25.8%，技術(shù)服務(wù)收入占28.5%。國(guó)家衛(wèi)生健康委指出“十五五”(2026—2030年)期末，藥品和耗材支出的目標(biāo)要從目前占醫(yī)療總收入的45.7%降至20%—30%。因此，必須重視成本控制，建立成本控制意識(shí)。耗材管理人員尤其是各臨床科室的庫(kù)房管理員，要樹(shù)立成本控制意識(shí)。在保障日常工作需求的基礎(chǔ)上，盡可能實(shí)現(xiàn)耗材利用最大化。二、醫(yī)用耗材成本控制中存在的問(wèn)題(一)醫(yī)用耗材支出占比大自2019年末公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成，所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材一律以實(shí)際采購(gòu)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售。此前醫(yī)用耗材收入是醫(yī)院收入的重要部分，隨著這一政策的實(shí)施，醫(yī)院耗材變成了純粹性支出，醫(yī)院成本支出相對(duì)增加。因此，醫(yī)院必須重視耗材成本控制，按照分級(jí)管理、逐級(jí)控制的原則，采取全成本核算等措施嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材成本。醫(yī)院管理部門(mén)要制定切實(shí)可行的醫(yī)用耗材成本控制監(jiān)測(cè)方案，動(dòng)員各使用科室處理好“各項(xiàng)成本”之間的關(guān)系。目前醫(yī)用耗材占比(簡(jiǎn)稱(chēng)耗占比)最常用的算法是醫(yī)用耗材支出與醫(yī)療總收入(不含藥品收入)的比。按照新醫(yī)保的要求，醫(yī)院耗占比應(yīng)控制在20%以內(nèi)。醫(yī)用耗材支出在醫(yī)療成本中占比較大，且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，占比在持續(xù)加大，尤其對(duì)于各大偏重于外科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外科手術(shù)量多必然導(dǎo)致耗材使用量大，進(jìn)而導(dǎo)致耗占比高，控制耗占比成為一項(xiàng)重點(diǎn)工作。醫(yī)用耗材的支出費(fèi)用持續(xù)增多導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)其他項(xiàng)目占比縮小，要想提高醫(yī)院的整體效益，必須要控制耗材成本。(二)管理層對(duì)耗材成本控制重視不夠。首先，醫(yī)用耗材品種繁多，新耗材層出不窮，臨床科室在耗材采購(gòu)中有很大的話語(yǔ)權(quán)。醫(yī)院管理層沒(méi)有進(jìn)行充分的論證即簽字準(zhǔn)入新耗材，導(dǎo)致耗材的不合理增長(zhǎng)，一方面增加病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面不利于醫(yī)院成本控制。其次，臨床科室耗材支出并未嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，醫(yī)用耗材支出隨意性大。通常醫(yī)院會(huì)要求各科室在每年年末編制下一年度的科室預(yù)算。醫(yī)用耗材預(yù)算一般由耗材采購(gòu)人員依據(jù)往年的耗材使用情況編制完成，沒(méi)有與耗材使用科室進(jìn)行溝通，各科室耗材支出不受預(yù)算的約束。(三)醫(yī)用耗材計(jì)費(fèi)管理不嚴(yán)格目前，絕大多數(shù)醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)耗材的精細(xì)化管理，耗材的領(lǐng)用和使用都不規(guī)范。各病區(qū)的收費(fèi)員大多由護(hù)理人員兼任，有的病區(qū)按照排班表輪流計(jì)費(fèi)，人員不固定、成本意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)保耗材規(guī)定及專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺。耗材計(jì)費(fèi)管理不嚴(yán)格，存在多記少記的問(wèn)題。現(xiàn)行收費(fèi)目錄范圍嚴(yán)重滯后，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。醫(yī)療水平的提高帶來(lái)了醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新療法，與之配套的醫(yī)用耗材也是日新月異。對(duì)于不可收費(fèi)耗材仍存在手工記賬的問(wèn)題，嚴(yán)重影響耗材采購(gòu)人員對(duì)耗材用量的統(tǒng)計(jì)。隨著醫(yī)改的逐步深化，DRG付費(fèi)制度的全面實(shí)施，DRG付費(fèi)通過(guò)建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)院自覺(jué)地調(diào)整結(jié)構(gòu)、控制成本，有效控制費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，大大縮短住院時(shí)間，達(dá)到提質(zhì)增效的目的。醫(yī)院在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，必須有效控制耗材成本，完成運(yùn)營(yíng)管理模式的轉(zhuǎn)變，這都關(guān)系到醫(yī)院是否有能力迎接DRG支付改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)，促進(jìn)醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，并促進(jìn)醫(yī)院收入分配更科學(xué)公平，實(shí)現(xiàn)效率提升和質(zhì)量提升。此外，公立醫(yī)院績(jī)效考核將DRG考核指標(biāo)融入其考核體系中。在DRG打包預(yù)付的方式下，病組治療所需的藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)都將變?yōu)槌杀締卧虼撕牟馁M(fèi)用等都需要配合臨床診療過(guò)程調(diào)整成本結(jié)構(gòu)。在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下，通過(guò)臨床路徑實(shí)施過(guò)程控制，規(guī)范病組診療行為，實(shí)施合理用耗，加強(qiáng)成本控制，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用。在DRG付費(fèi)下，醫(yī)院成本的有效管控，需要用臨床路徑的方式來(lái)規(guī)范醫(yī)生的診療行為，優(yōu)化院內(nèi)的支出結(jié)構(gòu)，降低耗占比，為人員費(fèi)用提供空間。反之，不重視正確的調(diào)整支出比例，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量低下，將會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，間接導(dǎo)致醫(yī)院成本增加。(四)醫(yī)用耗材申報(bào)、領(lǐng)用、采購(gòu)管理不規(guī)范臨床科室在申報(bào)耗材時(shí)，并沒(méi)有嚴(yán)格按照每月實(shí)際用量進(jìn)行申報(bào)，而是以工作忙等為借口，懶于修改計(jì)劃，采取每月固定量申報(bào)，導(dǎo)致采購(gòu)人員按照臨床科室的計(jì)劃采購(gòu)回來(lái)的耗材跟實(shí)際用量嚴(yán)重不符，造成醫(yī)用耗材積壓、占用倉(cāng)儲(chǔ)空間，無(wú)形中加大庫(kù)房管理人員的工作量，耗材管理成本也會(huì)增加。在耗材的領(lǐng)用中，目前絕大部分醫(yī)院的臨床科室物資消耗采取領(lǐng)用出庫(kù)的方式?！耙灶I(lǐng)代銷(xiāo)”顧名思義就是以領(lǐng)取代替支出。領(lǐng)用后的消耗情況往往與客觀事實(shí)聯(lián)系斷層。有些科室存在多領(lǐng)的情況，實(shí)際使用中造成耗材浪費(fèi)。耗材支出占比居高不下，總庫(kù)存統(tǒng)計(jì)存在不足假象，采購(gòu)人員誤以為庫(kù)存不足而采購(gòu)耗材，造成庫(kù)房耗材積壓。醫(yī)用耗材在采購(gòu)過(guò)程中缺乏監(jiān)督或監(jiān)督趨于形式化。當(dāng)前，隨著醫(yī)用耗材品種的日新月異，同一種或同功能的耗材可能存在多個(gè)供應(yīng)商。由于廠家不同，各個(gè)供應(yīng)商所供耗材的價(jià)格和質(zhì)量必然存在差別。醫(yī)院在選擇供應(yīng)商的時(shí)候一般采取統(tǒng)一招標(biāo)的方式。一些供應(yīng)商給醫(yī)院供貨時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)院在招標(biāo)時(shí)趨于形式化，沒(méi)有真正地做到比質(zhì)比價(jià)，擇優(yōu)中標(biāo)的原則。長(zhǎng)期的良性合作中，醫(yī)院與供應(yīng)商雙方信任度很高，但是采購(gòu)招標(biāo)結(jié)果關(guān)系到病人的切身利益，應(yīng)該按照招標(biāo)流程嚴(yán)格執(zhí)行，而不應(yīng)該只是流于形式。三、醫(yī)院耗材成本控制的方法(一)完善庫(kù)存管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)用耗材在臨床診療中的重要性越來(lái)越凸顯，耗材的數(shù)量和種類(lèi)也在不斷增多。耗材成本成為醫(yī)院成本增加的主要因素，耗占比也成為評(píng)價(jià)醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)，控制耗占比成為醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。當(dāng)前，要想控制醫(yī)用耗材成本，必須要完善醫(yī)用耗材管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材全流程監(jiān)控實(shí)現(xiàn)耗材全流程監(jiān)控即從耗材計(jì)劃的發(fā)出到臨床科室使用完畢全程可查可控。首先耗材采購(gòu)人員在制定耗材計(jì)劃的時(shí)候，要嚴(yán)格按照臨床科室的用量及耗材的實(shí)際計(jì)費(fèi)量制定計(jì)劃，不應(yīng)摻雜個(gè)人利益因素。醫(yī)用耗材采購(gòu)到貨后庫(kù)管人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的核對(duì)驗(yàn)收方可入庫(kù)進(jìn)入一級(jí)庫(kù)房，各二級(jí)庫(kù)房從一級(jí)庫(kù)申領(lǐng)耗材，一級(jí)庫(kù)也要根據(jù)各庫(kù)房的用量進(jìn)行嚴(yán)格的審核方可發(fā)放耗材，禁止無(wú)計(jì)劃超量申領(lǐng)，確保賬目和庫(kù)存量數(shù)值統(tǒng)一。二級(jí)庫(kù)房根據(jù)臨床科室在醫(yī)院計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的實(shí)際計(jì)費(fèi)量配送耗材到各病區(qū)，這樣整個(gè)耗材從入庫(kù)到病人使用完畢全程可追蹤。2.嚴(yán)格控制耗占比自2017年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委要求“公立醫(yī)院耗占比全部降至20%以下”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)控“耗占比”，各大醫(yī)院停用、限用耗材鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。加強(qiáng)科室人員控費(fèi)意識(shí)，在保障醫(yī)療安全和滿足患者需求的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、安全有效、臨床方便”的原則，依據(jù)病人病情需要合理使用耗材，杜絕濫用耗材。2022年國(guó)家衛(wèi)健委公布的《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)的通知》中指出：將重點(diǎn)考核“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”?；诖?，不少大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始調(diào)整院內(nèi)耗材管理，部分三級(jí)醫(yī)院采取對(duì)不降價(jià)耗材予以停用，降低高價(jià)進(jìn)口高值耗材使用比例等措施。受帶量采購(gòu)低價(jià)聯(lián)動(dòng)等多重政策的影響，高值醫(yī)用耗材價(jià)格水分進(jìn)一步被擠出，當(dāng)然針對(duì)集中惡意低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)及唯低價(jià)論都是不可取的。(二)加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理為了深化醫(yī)院成本核算，厲行節(jié)約，增收節(jié)支，必須加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理。采購(gòu)科室必須通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)提出電子申請(qǐng)，包括所需耗材的型號(hào)、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量等，由采購(gòu)人員統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得以任何借口私自采購(gòu)、使用非中標(biāo)品種。對(duì)于參與政府集中采購(gòu)的耗材必須使用集采中標(biāo)產(chǎn)品，非特殊原因不得使用非集采中標(biāo)產(chǎn)品。各科室?guī)旆抗芾砣藛T每月定期制定耗材計(jì)劃，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或主任簽字確認(rèn)后交耗材采購(gòu)人員匯總采購(gòu)。對(duì)于可收費(fèi)醫(yī)用耗材，采購(gòu)人員必須嚴(yán)格按照當(dāng)月耗材的實(shí)際用量及現(xiàn)有庫(kù)存量制定計(jì)劃，不允許摻雜任何的個(gè)人主觀因素，計(jì)劃制定完成后上傳醫(yī)院耗材供應(yīng)鏈平臺(tái)，經(jīng)物資供應(yīng)部主任、供應(yīng)鏈負(fù)責(zé)人審核通過(guò)方可采購(gòu)。其次，對(duì)于骨科、介入科等高值醫(yī)用耗材，由于此類(lèi)耗材單價(jià)高、患者的個(gè)體差異大，不同手術(shù)所需耗材型號(hào)、規(guī)格各異，不確定性極高。若采取一般耗材的采購(gòu)方式，會(huì)導(dǎo)致庫(kù)房備貨量極大，給采購(gòu)人員和庫(kù)管人員都會(huì)造成極大的工作量，而且此類(lèi)耗材具體的型號(hào)、規(guī)格都是在手術(shù)中確定，因此此類(lèi)高值耗材大部分醫(yī)院采取的是零庫(kù)存管理，即病人手術(shù)中用什么庫(kù)房入什么，庫(kù)房不備貨，供應(yīng)商來(lái)備貨的管理方式。這種零庫(kù)存管理方式對(duì)供應(yīng)商的要求極高，需要采購(gòu)部門(mén)全面評(píng)估供應(yīng)商的供貨能力及所供耗材的質(zhì)量，保障緊急情況下臨床耗材的使用。零庫(kù)存管理方式既能幫助醫(yī)院節(jié)省資金，控制成本，又能滿足臨床工作的需求。此外，應(yīng)該進(jìn)一步加大高值耗材的監(jiān)管力度，避免臨床過(guò)度使用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(三)嚴(yán)格計(jì)費(fèi)管理醫(yī)用耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中經(jīng)過(guò)使用，將價(jià)值轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資，其貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，是開(kāi)展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可缺少的重要物質(zhì)基礎(chǔ)?？墒召M(fèi)目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地、價(jià)格發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)同步對(duì)耗材平臺(tái)信息做出更改。對(duì)于采購(gòu)價(jià)格的變動(dòng)，耗材采購(gòu)人員將收費(fèi)價(jià)格更改為新的采購(gòu)價(jià)格；對(duì)于耗材名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地等信息的變動(dòng)，采購(gòu)人員根據(jù)耗材信息變動(dòng)依據(jù)增加收費(fèi)目錄，同時(shí)刪減舊的耗材收費(fèi)目錄。醫(yī)用耗材計(jì)費(fèi)行為中人為因素影響較大，雖然現(xiàn)在大型醫(yī)院的收費(fèi)行為都是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)電腦上完成收費(fèi)，收費(fèi)操作相對(duì)規(guī)范。但是人為因素占比仍然很大，導(dǎo)致耗材收錯(cuò)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的情況仍然存在。比如：一種耗材對(duì)應(yīng)多個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，收費(fèi)時(shí)選錯(cuò)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目錯(cuò)收成別的耗材。個(gè)別醫(yī)療人員為獲取經(jīng)濟(jì)利益，重復(fù)收費(fèi)，甚至存在不可收費(fèi)耗材掛靠可收費(fèi)耗材進(jìn)行收費(fèi)等情況。因此，必須嚴(yán)格醫(yī)用耗材計(jì)費(fèi)管理，各臨床科室通過(guò)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)向病人收取費(fèi)用時(shí)，按照所在省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)的規(guī)定，要根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)行為確定實(shí)際可收費(fèi)耗材收取費(fèi)用。臨床科室應(yīng)配備專(zhuān)職耗材計(jì)費(fèi)人員，加強(qiáng)相應(yīng)崗位的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。收費(fèi)人員最好相對(duì)固定，以便積累工作經(jīng)驗(yàn)。耗材計(jì)費(fèi)專(zhuān)員應(yīng)積極了解醫(yī)用耗材的各種收費(fèi)政策，便于準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)耗材進(jìn)行計(jì)費(fèi)。(四)完善使用、監(jiān)督階段的成本控制建立醫(yī)院耗材庫(kù)存預(yù)警機(jī)制。當(dāng)耗材庫(kù)存量低于下限值時(shí)，系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警，提示采購(gòu)人員補(bǔ)充庫(kù)存，保障臨床工作正常開(kāi)展。構(gòu)建完善的信息化管理系統(tǒng)，全程監(jiān)督和管控各科室包括職能科室耗材的消耗情況。尤其是不可收費(fèi)耗材，因其價(jià)值低、但是用量大，好多科室存在浪費(fèi)的情況。自2020年新冠疫情以來(lái)，各類(lèi)消毒、防護(hù)用品用量大增，一定要嚴(yán)格要求各科室按需領(lǐng)取，避免浪費(fèi)。個(gè)別職能科室還經(jīng)常性領(lǐng)取一次性擦手紙、皮膚消毒液、一次性手套等，造成此類(lèi)耗材消耗過(guò)多。實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格控制此類(lèi)耗材在職能科室的消耗，堅(jiān)持非必要不領(lǐng)取的原則。發(fā)揮財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門(mén)在成本控制中的作用，財(cái)會(huì)人員要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，精打細(xì)算，量化監(jiān)管指標(biāo)。監(jiān)管既要起到實(shí)質(zhì)性的作用又要滿足臨床工作需求，做到耗材安全可靠，患者滿意。這就需要醫(yī)院采取合理的醫(yī)用耗材使用路徑，構(gòu)建平臺(tái)解決醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，保證信息暢通、患者放心。四、結(jié)語(yǔ)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們生活質(zhì)量和文化水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的透明度也越來(lái)越高。醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須重視成本控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)中小到注射器大到手術(shù)中高值耗材都要做到精細(xì)化管理。切實(shí)杜絕亂收費(fèi)的