第十章 生殖技術(shù)護理倫理課件

第十章生殖技術(shù)護理倫理教學(xué)目標(biāo)：1、掌握生殖限制技術(shù)和優(yōu)生技術(shù)的護理倫理規(guī)范，現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理原則及護士的倫理責(zé)任。2、熟悉生殖限制技術(shù)和優(yōu)生技術(shù)的社會價值，嚴(yán)重缺陷新生兒處置的倫理規(guī)范。3、了解生殖限制技術(shù)的主要形式，優(yōu)生學(xué)的分類，優(yōu)生技術(shù)措施，生殖限制技術(shù)的倫理問題，現(xiàn)代生殖技術(shù)的主要形式及其發(fā)展、倫理沖突。第十章生殖技術(shù)護理倫理案例：產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重２９６０g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術(shù)，其手術(shù)比較簡單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機會，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動員家屬盡快同意進行肛門手術(shù)，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。第十章生殖技術(shù)護理倫理［倫理分析］

我國提倡一對夫婦只生一個孩子，因此人們普遍希望優(yōu)生，這是可以理解的。但是，目前新生兒的先天性缺陷還難以完全避免，因此提出了一個先天缺陷新生兒能否舍棄的倫理問題。該案例中新生兒并非嚴(yán)重的先天性缺陷，是可以矯治的，而且矯治后對孩子的未來智能和體能沒有影響，容貌也可以矯治得比較理想，因此醫(yī)生不同意家屬的意見是正當(dāng)和合理的。此時，醫(yī)生出自對新生兒生命權(quán)利的尊重，既不能見死不救，也不能讓家屬接回家聽?wèi){家屬處理，而應(yīng)取得有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的支持，即使家屬最后仍不履行簽字手續(xù)，也要馬上進行肛門手術(shù)，同時把家屬的行為上告法院.第十章生殖技術(shù)護理倫理【案例】

一對夫婦婚后７年不孕，經(jīng)醫(yī)生診斷為男性無精癥。女方非常希望有個孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫堅決不同意。不久，男性在一次交通事故中不幸身亡，女方不想再婚，想有個孩子終身為伴，故到某醫(yī)院申請人工授精。此時，醫(yī)生能否同意女方的要求。第十章生殖技術(shù)護理倫理[倫理分析]

未婚婦女、女同性戀、寡婦、離婚婦女能否采用異源人工授精生育，目前有不同意見，各國的法律也不一致，如法國、瑞典不允許，英國允許，美國有允許未婚婦女進行異源人工授精的判例。該案例中，一個寡婦要求異源人工授精，我國尚無法律規(guī)定，因此醫(yī)生應(yīng)向醫(yī)院倫理委員會或法律部門咨詢，作者認(rèn)為暫不實施為好。第十章生殖技術(shù)護理倫理案例：

一對夫婦婚后８年不孕，經(jīng)醫(yī)生診斷為女性子宮內(nèi)膜結(jié)核所致。因夫婦雙方盼子心切，而女方之妹（已婚，有一男孩。）愿意用姐夫與姐姐的體外授精卵代替懷孕，于是到某醫(yī)院婦產(chǎn)科提出申請。此時，婦產(chǎn)科醫(yī)生能否同意，如果同意又如何確定未來新生兒父母的法律地位？第十章生殖技術(shù)護理倫理［倫理分析］該案例實際上是應(yīng)否同意代理母親的問題，對此各國意見不一，一般都反對商業(yè)性的代理母親。該案例雖不屬商業(yè)性，鑒于我國尚未立法，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)向醫(yī)院倫理委員會或法律部門咨詢。作者認(rèn)為，我國對不孕癥夫婦既然允許抱養(yǎng)孩子，對此也是可以同意的。如果同意代理懷孕，醫(yī)生應(yīng)向其講清后果，并且未來新生兒父母是否應(yīng)以養(yǎng)育即該案例中提供精子和卵子的父母為法律父母為宜，這與英國的法律規(guī)定相同，也同我國婚姻法規(guī)定相一致。第十章生殖技術(shù)護理倫理第一節(jié)生殖限制技術(shù)護理倫理一、生殖限制技術(shù)的概念及其社會價值（一）生殖限制技術(shù)的概念生殖限制技術(shù)就是用生物的、醫(yī)學(xué)的、社會的和法律的手段，通過避免或終止妊娠等方法，干預(yù)人類的生殖過程。它包括避孕、墮胎和絕育三個方面。（二）生殖限制技術(shù)的社會價值1、有利于減緩耕地面積的社會性負(fù)荷，改善生態(tài)環(huán)境2、有利于人的全面發(fā)展3、有利于改善人們的物質(zhì)生活條件和生存環(huán)境4、有利于我國綜合國力的提高第十章生殖技術(shù)護理倫理二、生殖限制技術(shù)的倫理問題（一）避孕及其倫理問題避孕：就是用人為方法破壞受孕條件、阻止妊娠的節(jié)制生育措施。臨床上常見的避孕方法的兩類，一類是器械避孕，另一類是藥物避孕。（二）墮胎及其倫理問題人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的道德是合理的，但并不意味著濫用。只有在以下情況下才能實施：一是為了母親的身心健康。二是妊娠可能或肯定是一個嚴(yán)重的缺損胎兒。三是未婚先孕及其他社會原因。四是夫婦無撫養(yǎng)能力，或由于家庭原因不宜生育。五是控制人口增長或計劃外懷孕，需要終止妊娠。第十章生殖技術(shù)護理倫理（三）絕育及其倫理問題絕育：是用手術(shù)的方法剝奪育齡女子或男子的生育能力，達(dá)到永久性不孕的目的。男女雙方皆可實施絕育，目的是通過這種手術(shù)阻斷精子與卵子的結(jié)合，避免妊娠，控制生育。避孕的目的：⑴治療目的。⑵優(yōu)生目的。⑶避孕目的。第十章生殖技術(shù)護理倫理三、生殖限制技術(shù)服務(wù)倫理規(guī)范1、熱情宣傳，具體指導(dǎo)2、鉆研技術(shù)，精益求精3、尊重人格，嚴(yán)守秘密4、執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法第十章生殖技術(shù)護理倫理第二節(jié)優(yōu)生技術(shù)護理倫理優(yōu)生技術(shù)是通過開展優(yōu)生咨詢、產(chǎn)前診斷及孕期、圍產(chǎn)期的保健活動，改善人群遺傳素質(zhì)，防止遺傳缺陷個體出生的一項技術(shù)。一、優(yōu)生學(xué)及優(yōu)生技術(shù)服務(wù)社會價值（一）優(yōu)生學(xué)的分類優(yōu)生學(xué)是一門以生物醫(yī)學(xué)，特別是人類遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)為基礎(chǔ)，研究改善人類遺傳素質(zhì)的科學(xué)。其目的是預(yù)防后停薪留職各種遺傳疾病，培養(yǎng)體力、智力上的優(yōu)秀個體，提高人口質(zhì)量。優(yōu)生學(xué)一般分為積極優(yōu)生學(xué)和消極優(yōu)生學(xué)兩個分支學(xué)科。P167T7第十章生殖技術(shù)護理倫理（二）優(yōu)生技術(shù)服務(wù)措施及其社會價值1、優(yōu)生技術(shù)服務(wù)措施（1）開展優(yōu)生服務(wù)的基本內(nèi)容：是通過優(yōu)生咨詢、產(chǎn)前診斷及孕期、圍產(chǎn)期的保健等具體手段，從預(yù)防的角度阻止有嚴(yán)重遺傳缺陷和先天性疾病的胎兒出生，向社會提供優(yōu)生優(yōu)育的技術(shù)指導(dǎo)。（2）推行優(yōu)生的重要措施：既包括社會措施，也包括個人和醫(yī)療技術(shù)等方面的措施。P168T42、優(yōu)生的社會價值（1）有利于改善和提高社會人口的體力和智力。（2）有利于改善個體遺傳素質(zhì)，提高智力投資的經(jīng)濟效益。（3）有利于貫徹執(zhí)行計劃生育政策，創(chuàng)造推動社會進步的醫(yī)德實踐環(huán)境：第十章生殖技術(shù)護理倫理二、優(yōu)生技術(shù)護理倫理規(guī)范1、樹立優(yōu)生觀念，認(rèn)真落實少生優(yōu)生政策2、禁止無生育價值父母生育3、加強孕期保健。重視產(chǎn)前診斷4、落實保護性措施，做好圍生期保健5、嚴(yán)控鑒定胎兒性別比自然平衡6、積極開展優(yōu)生咨詢，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理問題第十章生殖技術(shù)護理倫理三、嚴(yán)重缺陷新生兒處置倫理嚴(yán)重缺陷新生兒：是指與生俱來的智力低下或身體缺損的病殘嬰兒。（一）關(guān)于缺陷新生兒的歷史做法與現(xiàn)實態(tài)度見教材P128T2-T3（二）處置嚴(yán)重缺陷新生兒的倫理問題從生命質(zhì)量論和生命價值論的角度判斷：一個具體的生命的價值取決于兩個因素：一是生命本身的質(zhì)量，即生命的內(nèi)在價值；二是對他人、對社會的作用，亦即生命的外在價值。嚴(yán)重缺陷新生兒的存在，對于家庭及社會只是一種負(fù)價值。醫(yī)護人員參與這種處理，不論優(yōu)生的角度而言，還是從家庭利益及社會利益的角度都是不可非議的，完全是與社會進步和醫(yī)學(xué)發(fā)展相一致的、正義的、合乎醫(yī)德原則的行為。第十章生殖技術(shù)護理倫理（三）實施技術(shù)處理的倫理原則1、在非公開場所進行2、早發(fā)現(xiàn)、早處理3、處置方法應(yīng)采取主動安樂死方式4、謹(jǐn)慎保密守則第十章生殖技術(shù)護理倫理第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術(shù)護理倫理現(xiàn)代生殖技術(shù)：是指用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)代替人類自然生殖過程的某一步或全部步驟，按照人的意圖，在人工操縱下的一種生殖方法。一、現(xiàn)代生殖技術(shù)的主要形式及其發(fā)展（一）人工授精1、人工授精技術(shù)概述人工授精技術(shù)是指采用人工方法，把精子注入到生殖能力正常婦女的子宮頸管內(nèi)達(dá)到受孕生育目的的醫(yī)學(xué)方法。2、人工授精的倫理價值（1）可以為男性不育解決生育困難（2）人工授精技術(shù)可以為優(yōu)生學(xué)服務(wù)（3）人工授精技術(shù)可以為計劃生育服務(wù)：3、供精者選擇的倫理原則（1）沒有遺傳性疾病及遺傳性家族史：（2）血型相配問題第十章生殖技術(shù)護理倫理(二)體外授精1、體外授精概述體外授精是指用人工方法使精子和卵子在體外結(jié)合，形成受精卵、胚胎后，再植入子宮內(nèi)發(fā)育的技術(shù)。2、體外授精的倫理價值（1）體外授精是幫助不育婦女生育的有效辦法：（2）為男性少精癥病人帶來希望：（三）克隆1、克隆技術(shù)概述克隆技術(shù)是將單一供者的體細(xì)胞移植到多個去核的卵子中，從而培養(yǎng)了有相同遺傳特性珠后代的生殖方式。2、克隆技術(shù)的發(fā)展P173T6第十章生殖技術(shù)護理倫理二、現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理沖突1、生育與婚姻的沖突2、傳統(tǒng)家庭模式的解體3、親子關(guān)系的破裂4、血親通婚的危險5、代孕母親的利弊6、精子庫的功過7、克隆人的爭論（1）是否違背人道主義原則（2）對傳統(tǒng)的婚姻家庭體系的改變（3）造成人倫關(guān)系混亂（4）復(fù)制杰出人物的倫理問題第十章生殖技術(shù)護理倫理三、開展現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理原則及護士的倫理責(zé)任（一）現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理原則1、知情同意2、維護供、受雙方和后代利益3、互盲和保密4、維護社會公益5、嚴(yán)防商品化（二）護士的倫理責(zé)任在實施這種技術(shù)時要避免單純的技術(shù)觀點，對其引發(fā)的道德問題要有一個比較清醒的分析和認(rèn)識。同時，要幫助接受現(xiàn)代生殖技術(shù)的夫婦確認(rèn)自己的態(tài)度，說明將來可能面臨的一系列道德、法律和其他問題，使之做好心理準(zhǔn)備，并協(xié)助醫(yī)生為接受者實施現(xiàn)代生殖技術(shù)，同時盡力保障手術(shù)的安全、有效。第十章生殖技術(shù)護理倫理思考題1、優(yōu)生學(xué)作為一門科學(xué)，是由（）創(chuàng)立的。A、達(dá)爾文B、高爾頓C、普洛茨D、舒爾馬耶爾E、斯恩特2、積極優(yōu)生學(xué)和消極優(yōu)生學(xué)共同的目的，最主要是（）A、控制人口B、提高人口質(zhì)量C、提