科室護(hù)理工作制度

科室護(hù)理管理制度1護(hù)理部工作制度1.1根據(jù)醫(yī)院中心工作、年計(jì)劃及整體發(fā)展規(guī)劃，制定護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、護(hù)理工作年、月工作計(jì)劃和總結(jié)，報(bào)請(qǐng)主管院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。1.2依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，并定期評(píng)價(jià)貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學(xué)管理的水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)。全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。1.3合理配置護(hù)理人力資源，遵循以人為本、結(jié)構(gòu)合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。1.4經(jīng)常深入臨床，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對(duì)護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)。1.5負(fù)責(zé)實(shí)施和落實(shí)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練和考核。開展繼續(xù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。1.6定期對(duì)各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。督促檢查各項(xiàng)工作制度的落實(shí)情況，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并作好記錄。1.7每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量、壓瘡、輸液、輸血反應(yīng)、差錯(cuò)、一級(jí)護(hù)理天數(shù)、護(hù)理人力出勤率等護(hù)理工作動(dòng)態(tài)報(bào)表，制定月工作重點(diǎn)及小結(jié)，每月向主管院長及上級(jí)行政管理部門報(bào)告。1.8關(guān)心護(hù)士工作及生活，根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極因素。1.9配合醫(yī)院整體行動(dòng)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院護(hù)理應(yīng)急調(diào)配。2護(hù)理部質(zhì)量管理工作制度2.1護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理組織在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立7個(gè)質(zhì)量檢查小組：2.1.1病房管理小組；2.1.2整體護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理）檢查小組；2.1.3消毒隔離檢查小組；2.1.4護(hù)理文書書寫檢查小組；2.1.5病人安全管理小組；2.1.6危重病人護(hù)理質(zhì)量管理小組；2.1.7護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理小組2.2按各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行檢查評(píng)比并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析掌握反饋信息，有利于護(hù)理工作的開展。2.3實(shí)施：每年結(jié)合全院護(hù)理工作情況，對(duì)存在的問題及二級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求制訂（修訂）我院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.4質(zhì)量考核小組于每月最后一周（包括平時(shí)的檢查）按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查并分析統(tǒng)計(jì)。2.5每月第一周召開護(hù)長會(huì)議及質(zhì)量小組會(huì)議，對(duì)上月檢查情況進(jìn)行反饋，講評(píng)，對(duì)各種存在問題給予分析及提出改進(jìn)意見。2.6對(duì)全院護(hù)理工作提出合理化建議，促進(jìn)各項(xiàng)工作開展。2.7對(duì)全年質(zhì)量考核總分前三名的科室及三基考核前三名的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3護(hù)理信息的管理規(guī)程3.1適用范圍：本規(guī)程用于護(hù)理管理3.2操作流程圖擬定護(hù)理信息記錄內(nèi)容范圍深入臨床檢查收集信息分析改進(jìn)工作

3.3相關(guān)記錄3.3.1護(hù)理質(zhì)量檢查記錄3.3.2崗前教育記錄3.3.3護(hù)理科研論文記錄3.3.4護(hù)理差錯(cuò)、事故記錄討論分析記錄3.3.5護(hù)長例會(huì)記錄3.3.6護(hù)理大事記錄3.3.7護(hù)理人員院內(nèi)外調(diào)動(dòng)登記護(hù)理人員進(jìn)修、培訓(xùn)記錄3.3.8護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記3.3.9護(hù)理查房記錄4護(hù)理人員在職教育、培訓(xùn)制度4.1目的：通過對(duì)各層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，特別是對(duì)畢業(yè)后1-5年護(hù)士的重點(diǎn)教育，鞏固其專業(yè)思想、更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。4.2培訓(xùn)方法和要求：4.2.1新上崗護(hù)士的教育：4.2.1.14.2.1.2學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及護(hù)士素質(zhì)，儀表規(guī)范，提高新護(hù)士的素質(zhì)。4.2.1.3通過崗前技術(shù)操作訓(xùn)練，使新護(hù)士熟悉醫(yī)院護(hù)理技術(shù)規(guī)程提高護(hù)士的技術(shù)素質(zhì)。4.2.1.4新護(hù)士報(bào)到后集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)7-10天。4.2.2畢業(yè)后1—5年的護(hù)士：4.2.2.1鞏固專業(yè)思想，提高技術(shù)素質(zhì)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。4.2.2.2鞏固和熟悉基礎(chǔ)護(hù)理操作，全省統(tǒng)一的16項(xiàng)操作逐項(xiàng)考核，成績要求80分以上。4.2.2.3護(hù)理基礎(chǔ)理論考核，季度與年終考核相結(jié)合，成績要求85分以上。4.2.2.4熟悉本科疾病護(hù)理常規(guī)。4.2.2.5基本掌握護(hù)理計(jì)劃的書寫。4.2.3護(hù)師：4.2.3.1同畢業(yè)后1—5年護(hù)士。4.2.3.2能書寫質(zhì)量較高的整體護(hù)理病歷。4.2.3.3熟悉專科護(hù)理技術(shù)。4.2.3.4每年撰寫一篇護(hù)理論文。4.2.4主管護(hù)師以上：4.2.4.1每年撰寫一篇以上的護(hù)理論文。4.2.4.2護(hù)長及主管護(hù)師組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房和評(píng)審論文。4.3.1各科每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，護(hù)理部每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次。4.3.2每年做好崗前教育。4.3.3分層次送護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。4.3.5組織參觀學(xué)習(xí)。4.3.5舉辦護(hù)理操作培訓(xùn)班。4.3.6定期及年終進(jìn)行操作及理論考核。5崗前教育制度5.1目的：醫(yī)療護(hù)理工作是技術(shù)性很強(qiáng)的工作，有嚴(yán)格的管理制度，各項(xiàng)規(guī)章制度是搞好護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量的保證。要求所有院內(nèi)的工作人員均能遵守制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)，才能更好地為傷病員服務(wù)。5.2內(nèi)容：5.2.1工作人員素質(zhì)、儀表規(guī)范、思想作風(fēng)、行為、儀表、語言、醫(yī)德；5.2.2職工請(qǐng)假的具體規(guī)定；5.2.3本職工作職責(zé)，內(nèi)容及要求；5.2.4消毒隔離制度及方法；5.2.5衛(wèi)生宣教制度；5.2.6病房工作人員守則及查對(duì)、交接班制度；5.2.7各部門的護(hù)理制度；5.2.8病房清潔衛(wèi)生制度；5.2.9搶救室、治療室管理制度；5.2.10傳染病管理制度及方法；5.2.11護(hù)理技術(shù)操作；5.3實(shí)施方法：新入職護(hù)理人員，由護(hù)理部進(jìn)行崗前教育7—10天。經(jīng)過考核合格，基本掌握以上內(nèi)容才分配到科室。6護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理制度6.1護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容6.1.1護(hù)理技術(shù)資料：包括本院制定的各種疾病護(hù)理常規(guī)，各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，每年制定的科研計(jì)劃，發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)論文，國內(nèi)外護(hù)理科技動(dòng)態(tài)，編目存檔。全國、省、市有關(guān)護(hù)理學(xué)術(shù)論文資料，各種學(xué)習(xí)班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，專題講座等。6.1.2護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護(hù)理工作計(jì)劃、工作總結(jié)，以及上級(jí)有關(guān)護(hù)理文件，申報(bào)上級(jí)有關(guān)呈批件存底；年度、季度護(hù)理工作檢查評(píng)比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護(hù)理工作制度；各種會(huì)議紀(jì)要、記錄；護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)、進(jìn)修、培訓(xùn)、出勤情況，以及獎(jiǎng)、懲、缺陷事故等資料，均應(yīng)登記存檔。6.1.3各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：主要包括個(gè)人學(xué)歷、經(jīng)歷、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)考核情況，科研成果、學(xué)術(shù)論文、獎(jiǎng)、懲及晉升材料等。6.2護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理6.2.1護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證材料的完整、清晰。6.2.2建立保管制度、平時(shí)分卷、分檔存放，年終進(jìn)行分類、分冊(cè)裝訂，長期保管。6.2.3建議每位科護(hù)長配備電腦一臺(tái)，建立檔案與護(hù)理部聯(lián)網(wǎng)。6.3護(hù)士檔案管理6.3.1凡本院護(hù)士均應(yīng)有個(gè)人檔案材料，個(gè)人檔案材料由人事科負(fù)責(zé)保管。6.3.2本院護(hù)士另設(shè)有個(gè)人技術(shù)檔案，技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一保存。6.3.3技術(shù)檔案內(nèi)容。6.3.4護(hù)士一般情況。6.3.5業(yè)務(wù)考核、考試情況。6.3.6歷年論文發(fā)表情況。6.3.7歷年學(xué)習(xí)進(jìn)修情況。6.3.8大事記(包括獎(jiǎng)懲、晉升及特殊事項(xiàng)記載)。6.3.9以上各項(xiàng)均由護(hù)理部逐年填寫，護(hù)理部保管。7護(hù)士長夜查房制度7.1護(hù)長夜查每周一次，時(shí)間為機(jī)動(dòng)，在緊急情況下調(diào)動(dòng)全院護(hù)士安排做好搶救工作。7.2負(fù)責(zé)檢查病人總數(shù)及危重病人數(shù)，危重病人搶救及護(hù)理重點(diǎn)。7.3檢查護(hù)士的儀表情況。7.4在崗護(hù)士不打瞌睡，不看小說，不串科室，不脫崗，不干私活。7.5督促檢查好晚間護(hù)理。7.6檢查無菌技術(shù)情況。7.7辦公室、治療室應(yīng)整潔無雜物。7.8各病區(qū)保持安靜、安全、舒適、通風(fēng)、做到四輕，不準(zhǔn)在病房聚會(huì)餐。8護(hù)理會(huì)議制度8.1由護(hù)理部主任主持，各科護(hù)長參加，每月2-4次；8.2小結(jié)上1-2周護(hù)理工作情況，指出各科護(hù)理上存在問題；8.3布置下周主要工作；8.4各科護(hù)長交換意見；8.5護(hù)理質(zhì)量管理小組例會(huì)：每月例行一次，反饋講評(píng)月檢查存在問題，提出改進(jìn)意見。8.6全院護(hù)士大會(huì)每年不少于1次。9查對(duì)制度9.1醫(yī)囑查對(duì)制度9.1.1醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須查對(duì)醫(yī)囑一次；護(hù)長每周與責(zé)任護(hù)士參加總查對(duì)醫(yī)囑一次，并行雙簽字。9.1.2轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)簽名。9.1.3執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。9.1.4搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述二遍經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名，安瓿保留搶救后再次核對(duì)。9.1.5對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行。9.2服藥、注射、輸液查對(duì)制度9.2.1服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：擺藥前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。9.2.2配藥前檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。9.2.3擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。9.2.4致敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、1精藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行〈毒麻藥的管理〉規(guī)定，反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；多種藥物合用注意有無配伍禁忌。護(hù)理部根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。9.2.5發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。9.2.6輸液瓶標(biāo)簽上注明姓名、藥名、劑量。保留安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄掉。9.2.7嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。9.3手術(shù)病人查對(duì)制度9.3.1手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。9.3.2巡回護(hù)士檢查手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量。擺放病人體位，暴露術(shù)野，防止發(fā)生墜床和壓瘡。9.3.3手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。9.4輸血查對(duì)制度9.4.1依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。9.4.2抽血交叉配血查對(duì)制度9.4.2.1認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。9.4.2.2抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。9.4.2.3抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。9.4.2.4血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽血。9.4.2.5抽血時(shí)化驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。9.4.3取血查對(duì)制度到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、及血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。9.4.4輸血查對(duì)制度9.4.4.1輸血前病人查對(duì):須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。9.4.4.2輸血前用物查對(duì):檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。9.4.4..3輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。9.4.4.4輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。9.4.4.5完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。9.5飲食查對(duì)制度9.5.1每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。9.5.2發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。9.5.3開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。9.5.4對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。9.5.5因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。10交接班制度10.1值班人員嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。10.2交班前值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄、交班記錄、本班護(hù)理工作完成，重點(diǎn)巡視危重病人、手術(shù)后和新入病人病情、治療效果，了解心理狀態(tài)便于詳細(xì)交班。為接班者做好用物準(zhǔn)備。10.3接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。10.4早交班時(shí)夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員聽報(bào)告。護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況，要求做到三清：交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清。10.5交班內(nèi)容包括：10.5.1病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。10.5.2醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。10.5.3查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。10.5.4貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。10.6交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。10.7其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。10.8交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10.9交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。11分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。11.1特級(jí)護(hù)理11.1.1適用對(duì)象病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。11.1.2護(hù)理內(nèi)容11.1.2.1安排專人護(hù)理，24小時(shí)嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。11.1.2.2制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療規(guī)范及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。11.1.2.3備好急救所需藥品和用物。11.1.2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。11.2一級(jí)護(hù)理11.2.1適用對(duì)象病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。11.2.2護(hù)理內(nèi)容11.2.2.1嚴(yán)密觀察病情變化。一般每30-60分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。11.2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。11.2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。11.3二級(jí)護(hù)理11.3.1適用對(duì)象病人病情較重，部分生活不能自理。11.3.3護(hù)理內(nèi)容11.3.3.11-2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。11.3.3.2按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。11.3.3.3給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。11.4三級(jí)護(hù)理11.4.1適用對(duì)象病人病情較輕，生活能基本自理。11.4.2護(hù)理內(nèi)容11.4.2.1每班巡視病人，觀察病情。11.4.2.2按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。11.4.2.3給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。12護(hù)理事故防范預(yù)案12.1組織護(hù)士長和護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件匯編。加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法律觀念。12.212.312.412.5考核。12.6抓好易發(fā)生事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；如遇到疑問時(shí)，不要先執(zhí)行，一定要問明白，防止主觀臆斷；節(jié)假日值班要精力集中，認(rèn)真核對(duì)，加強(qiáng)巡視；交接班時(shí)一定要交得清楚，接得明白；定期組織全院護(hù)士長認(rèn)真檢查各科搶救器械，急救藥品應(yīng)急狀態(tài)及特殊藥品的管理情況，加強(qiáng)供應(yīng)室高壓鍋的管理，嚴(yán)格按照常規(guī)操作。12.7不定期召開護(hù)理安全總結(jié)、分析、教育大會(huì)，隨時(shí)出現(xiàn)問題，隨時(shí)討論，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。13護(hù)理反饋制度13.1護(hù)理部工作任務(wù)布置后，護(hù)士長定期進(jìn)行檢查，了解實(shí)際完成情況，找出其中存在的問題認(rèn)真總結(jié)、分析，及時(shí)向護(hù)理部及科主任進(jìn)行反饋。13.2科室及時(shí)制訂糾正計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行糾正。13.3護(hù)理部經(jīng)常深入臨床科室了解糾正情況，準(zhǔn)確、有力地掌握被檢查對(duì)象的信息，達(dá)到預(yù)期的工作成效。13.4對(duì)存在的問題要認(rèn)真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。14護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度14.1在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。14.2各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。14.3各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。14.4發(fā)生護(hù)理缺陷、事件后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。14.5發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。14.6發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)；由護(hù)士長當(dāng)日?qǐng)?bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。14.7各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論結(jié)果、處理意見1周內(nèi)報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。14.8組織護(hù)理缺陷鑒定小組對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。14.9發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，及時(shí)制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。14.10發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。14.11護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。15危重病人搶救制度15.1保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。15.2病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。15.3一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。15.4工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。15.5當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。15.6參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。15.7搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。15.8及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦二遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。15.9對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。15.10及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。15.11搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。16護(hù)理查房制度16.1護(hù)理行政查房16.1.1由護(hù)理部主任主持，護(hù)士長參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。16.1.2護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。16.1.3護(hù)理查房：由護(hù)士長主持，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各科護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。16.2護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。16.2.1護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時(shí)、壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入=2\*ROMANII期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。16.2.2具體方法：16.2.2.1護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上對(duì)新收、重病人或大手術(shù)前后的病人，對(duì)護(hù)士的交班和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，存在的不足之處記錄在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量記錄本中；根據(jù)病人的情況提出護(hù)理問題和措施，由下級(jí)護(hù)士將上級(jí)護(hù)士查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房”等，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。16.2.2.2初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的護(hù)理措施及實(shí)施效果應(yīng)在護(hù)理查房時(shí)向護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施。16.2.2.3護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。16.3護(hù)理教學(xué)查房16.3.1護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等?？赏ㄟ^演示、錄像、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示、健康教育的實(shí)施方法等；達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。16.3.2臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士以上或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中，規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。16.3.3臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1-2次的臨床帶教查房。如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。17護(hù)士長查房制度為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的控制，護(hù)理部應(yīng)實(shí)施護(hù)士長值班查房制度。由護(hù)理部統(tǒng)一安排值班護(hù)士長每周按規(guī)定內(nèi)容巡查、指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理工作。不分節(jié)假日，由全院護(hù)士長輪流值班。17.1值班查房內(nèi)容17.1.1檢查一級(jí)護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)以及有病情變化的搶救病人的病情觀察、治療處置、護(hù)理措施的落實(shí)情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。17.1.3檢查危重、一級(jí)護(hù)理和輸液病人巡視與護(hù)理操作規(guī)范及雙人核對(duì)制度的落實(shí)情況。17.1.4督導(dǎo)病室安靜、安全管理，麻醉藥、搶救器械的使用，加強(qiáng)陪護(hù)管理等。如遇有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。17.1.5檢查護(hù)士的著裝、儀表、勞動(dòng)紀(jì)律等。17.2值班查房要求17.2.1值班護(hù)士長服從護(hù)理部排班，按規(guī)定著裝，配戴胸卡。遇有特殊情況需調(diào)班時(shí)應(yīng)報(bào)護(hù)理部備案。17.2.2掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與病區(qū)管理要求，查房認(rèn)真、細(xì)致，實(shí)事求是，客觀真實(shí)反映晚夜間各病區(qū)工作狀況，對(duì)違反操作規(guī)程和勞動(dòng)紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出予以糾正，并記錄時(shí)間、事由，請(qǐng)當(dāng)事人簽名。17.2.3遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護(hù)理中的困難，應(yīng)及時(shí)給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時(shí)組織協(xié)調(diào)護(hù)理力量。17.2.4發(fā)現(xiàn)重大問題以及某些特殊情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部，并在值班記事本上作詳細(xì)記錄。17.2.5認(rèn)真填寫《護(hù)士長值班查房登記本》，并做簡明扼要的查房小結(jié)，內(nèi)容包括：對(duì)護(hù)理工作出色、病區(qū)管理好的護(hù)士和病區(qū)給予表揚(yáng)，記錄突出的好人好事和嚴(yán)重違紀(jì)的人和事；協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項(xiàng)與建議。17.2.6護(hù)士長值班查房質(zhì)量與效果，將作為護(hù)理部考評(píng)；護(hù)士長管理能力的一項(xiàng)參考內(nèi)容，與護(hù)士長管理考評(píng)分掛鉤。18護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：18.1收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)；18.2收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人；18.3發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。18.4貴重器材或毒、麻、1精藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等；18.5請(qǐng)購較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。18.6護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等；18.7護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。19護(hù)理文書管理制度19.1.1護(hù)理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。19.1.2護(hù)理記錄書寫使用藍(lán)黑色墨水筆，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。19.1.3護(hù)理記錄書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。19.1.4護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，在錯(cuò)字上劃雙線，在其上面寫明時(shí)間并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。19.1.5護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱并簽名。19.1.6進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄。進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。19.2管理要求：19.2.1護(hù)理部建立護(hù)理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護(hù)理記錄隨時(shí)檢查，保證記錄真實(shí)性。19.2.2重視護(hù)理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護(hù)理記錄重點(diǎn)是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護(hù)理行為（護(hù)理操作、安全措施等）。19.2.3住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。19.2.4病歷保管方面在解決爭議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。19.2.4.1住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時(shí)，共同封存。19.2.4.2門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。19.2.5健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護(hù)理差錯(cuò)、意外的報(bào)告材料。19.2.6護(hù)理資料的復(fù)?。嚎蓮?fù)印體溫單、一般病人護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單，不可復(fù)印病人入院評(píng)估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。19.2.7護(hù)理記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。19.2..8治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年，按照時(shí)間順序放置，以利于查詢。19.2.9各護(hù)理單元可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，提出修改護(hù)理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理部同意后，方可在臨床使用。20輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度20.1輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：20.1.1立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。20.1.2配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。20.1.3留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。20.1.4檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮釷及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。20.1.5上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。20.1.6準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。20.2輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：20.2.1減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。20.2.2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。20.2.3疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：20.2.3.1核對(duì)用血申清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。20.2.3.3盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。20.2.3.3將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。20.2.3.4準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。21壓瘡處理報(bào)告制度21.1病房設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生需及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制定護(hù)理措施。21.2院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（=3\*ROMANIII°），須報(bào)告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24h內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部及造口師；其他院外帶入壓瘡（=1\*ROMANI°、=2\*ROMANII°），需于72h內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。21.3填寫壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長填寫檢查意見，并于72h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。21.4對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時(shí)在“住院病人皮膚壓瘡評(píng)估與防治記錄單”上記錄。21.5護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，被發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。21.6對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。21.7病人轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。21.8病人出院或死亡后，將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。21.9難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。21.9.1申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。21.9.2申報(bào)程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。21.9.3跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周l-2次查房聽取護(hù)土長匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。22護(hù)理投訴處理制度22.1凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。22.2護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。22.3接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。22.4護(hù)理部設(shè)護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。22.5護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。22.6投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。22.7護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。附、糾紛、事故處理程序嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定。1．當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。2．醫(yī)療糾紛或事故處理途徑院內(nèi)調(diào)解。無效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。司法訴訟。3．緊急封存病歷程序（1）病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知院醫(yī)療、護(hù)理值班。在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。4．封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作（1）完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。5．可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。23門、急診工作制度23.1在門急診主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行24小時(shí)值班制。23.2凡遇急救病人，立即組織搶救，需要各科支持，應(yīng)積極給予支持配合，嚴(yán)禁推諉。23.3參加搶救的工作人員應(yīng)著裝整齊、配帶胸卡，搶救時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序。23.4做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、扼要、清晰，必須注明執(zhí)行人員及執(zhí)行時(shí)間。在緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須準(zhǔn)確無誤，尤其是藥物的使用如藥名、劑量、給藥途徑、時(shí)間等。護(hù)士要復(fù)述二遍，以免有誤，并及時(shí)記錄。23.5一切搶救物品實(shí)行六固定(即定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修)，各類搶救及輔助設(shè)施要保持性能良好，并處于應(yīng)急狀態(tài).。23.6按崗位責(zé)任制工作，并應(yīng)掌握崗位責(zé)任內(nèi)容。23.7嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)按傳染病要求進(jìn)行管理。24急、危重病人轉(zhuǎn)送制度24.1凡遇急、危重病，應(yīng)在急診科搶救，待病情穩(wěn)定后，方考慮轉(zhuǎn)送病房。24.2轉(zhuǎn)送之前急診科通知相應(yīng)科室做好接收病人準(zhǔn)備。24.3轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)由負(fù)責(zé)搶救的急診醫(yī)生、護(hù)士陪同將病人送病房，同時(shí)做好途中觀察及帶好必需的搶救藥品。24.4急診醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)向病房接診的醫(yī)生、護(hù)士做好床頭交接班，并將書寫完整的急診病歷、搶救記錄及各項(xiàng)檢查報(bào)告單交付給病房醫(yī)生。25搶救室工作制度25.1一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。25.2藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。25.3每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。25.4無菌物品須注明滅菌日期，超過一周應(yīng)重新滅菌。25.5室內(nèi)每日徹底清掃，空氣消毒，禁止吸煙。25.6參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。25.7嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確及時(shí)的做好觀察及監(jiān)護(hù)記錄。搶救完畢，做好搶救記錄和清理消毒工作。25.8室內(nèi)每日紫外線照射消毒2次，每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙26觀察室工作制度26.1值班醫(yī)師開具觀察手續(xù)后方可入室觀察。26.2值班護(hù)士設(shè)立觀察病歷，并安排床位。26.3醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真作好交接班。26.4值班醫(yī)師早、晚各查房一次，重癥隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。26.5值班護(hù)士巡視病人的病情、輸液、給氧等情況并認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。26.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生26.7觀察室留住一般不得超過72小時(shí)，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)做出入院或離院處理。26.8保持室內(nèi)清潔、安靜，有礙公共衛(wèi)生的物品不得帶進(jìn)室內(nèi)。27治療室工作制度27.1進(jìn)入治療室必須衣帽整齊，洗手戴口罩，正確執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。27.2嚴(yán)格執(zhí)行治療儀操作規(guī)程，操作時(shí)認(rèn)真查對(duì)，做好宣教，觀察治療效果并做好記錄。27.3愛護(hù)治療儀器，使用前檢查性能，使用后注意保養(yǎng)記錄。27.4各種藥物分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。27.5無菌物品與有菌物品，一次性無菌物品與一次性非無菌物品，清潔物品你與污染物品分別放在固定位置，定期檢查無菌物品的有效期。27.6干燥無菌持物筒每4小時(shí)更換一次；酒精、碘伏瓶每周滅菌更換2次，同時(shí)更換消毒液。無菌棉簽開封要注明時(shí)間，使用期限為24小時(shí)；各種換藥用物一律高壓消毒滅菌。27.7用后器械浸泡500mg／L有效氯30分鐘，特殊感染器械用后浸泡2000mg/L的效氯30分鐘。27.8室內(nèi)臺(tái)面每天擦拭消毒二次，紫外線照射消毒二次有記錄。28注射室工作制度28.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，如有疑問應(yīng)查清后再執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。28.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，做到一人一針一管一用一處理；壓脈帶一人一根一用一消毒；手墊巾一人一塊一處理。28.3注射前要向病人做好解釋工作，注意觀察病人注射后的情況，如發(fā)生反應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。28.4凡注射易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，詢問有無過敏史，做過敏試驗(yàn)，注射后觀察10-15分鐘方可離開。28.5注射部位準(zhǔn)確，消毒要嚴(yán)格，掌握無痛注射法，盡量減少病人的痛苦。28.6原裝碘伏每周更換一次，碘伏、酒精容器每周消毒滅菌更換二次，并更換消毒液。28.7各種藥物分類放置，標(biāo)簽清楚，高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀等有明顯標(biāo)識(shí)或單獨(dú)存放，劇、毒、限藥及病人需要留下繼續(xù)治療的貴重藥，上鎖交班做好記錄。28.8備急救器材和藥物，放置于固定地點(diǎn)，定期檢查并及時(shí)補(bǔ)充。28.9室內(nèi)清潔，每天消毒，每月采樣，結(jié)果有記錄。29配藥室工作制度29.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)戴口罩、帽子，操作前后洗手。29.2嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，并認(rèn)真檢查藥物的質(zhì)量，查藥物批號(hào)、有效期，有無變色、沉淀及容器有無裂縫,對(duì)疑有變質(zhì)或已超過有效期的藥物，應(yīng)放棄使用。29.3抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。現(xiàn)啟現(xiàn)用。29.4對(duì)易致過敏反應(yīng)的藥物，用藥前須詢問用藥史，按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)，兩人判斷結(jié)果，陰性方可使用并雙簽字。29.5多種藥物調(diào)配時(shí)，要嚴(yán)格按藥物配伍禁忌配制。29.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日空氣消毒2次，物表擦拭消毒2次并登記。30換藥室工作制度30.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，進(jìn)入換藥室要衣帽整齊，戴口罩，非本室人員不得入內(nèi)。30.2換藥物品需保持無菌，按滅菌日期依次放入專柜，有效期為一周，過期重新滅菌。滅菌溶液，超過24小時(shí)要重新更換。30.3無菌敷料罐每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽或罐內(nèi)的滅菌物品以及開啟的溶液、棉簽，一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；干燥無菌持物鉗4小時(shí)更換一次。30.4每日監(jiān)測(cè)器械浸泡液濃度，1-2天更換一次。30.5換藥時(shí)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染不得在換藥室處理。30.6換藥用品做到一人一份一用一滅菌，各類外用藥品標(biāo)志明顯，字跡清晰。30.7室內(nèi)保持整齊、清潔，桌椅、地面每天擦拭消毒二次，紫外線照射二次，每月做空氣培養(yǎng)一次。30.8換藥污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，特殊感染用物放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，并注明感染名稱，統(tǒng)一銷毀。 31婦科手術(shù)室工作制度31.1進(jìn)入手術(shù)室，必須更衣、換鞋、戴口罩，衣帽整齊。31.2執(zhí)行手術(shù)室工作制度、職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、搶救制度、查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故及交叉感染。31.3病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要核對(duì)病人姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記防止差錯(cuò)。31.4急救藥品、器材、設(shè)備放在指定的位置，并有明顯的標(biāo)識(shí)，做到“六定”。31.5無菌物品應(yīng)有消毒日期和有效日期，并存放在無菌柜內(nèi)，過期及時(shí)更換。31.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，用后污染物品浸泡消毒，用消毒劑擦拭臺(tái)面，紫外線空氣消毒每日2次，每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1次。31.7各種儀器嚴(yán)格按操作規(guī)程使用和定期保養(yǎng)有記錄。32婦科護(hù)理工作制度32.1接診耐心，服務(wù)周到，主動(dòng)熱情為病人服務(wù)。32.2保持治療區(qū)清潔，按醫(yī)囑配伍藥物，保持用具一人一用一處理。32.3使用各種儀器嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并做好日常保養(yǎng)、維護(hù)、登記。32.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，進(jìn)入治療室衣帽整齊，戴口罩手套，無菌物品要放在無菌柜內(nèi)，過期及時(shí)更換。32.5各種急救物品、藥品齊全。在病人檢查治療時(shí)，要積極配合醫(yī)生，認(rèn)真仔細(xì)觀察病人變化，出現(xiàn)緊急情況，立即搶救。32.6保持各室空氣清新，每日常規(guī)消毒。32.7認(rèn)真完成各種記錄，做到準(zhǔn)確無誤。33口腔科護(hù)理工作制度33.1認(rèn)真接待就診病人，主動(dòng)介紹科室情況，耐心解釋有關(guān)問題。33.2主動(dòng)配合醫(yī)生治療工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，操作時(shí)衣帽整齊，戴口罩、手套。33.3病人使用的各種器械嚴(yán)格執(zhí)行消毒—清洗—滅菌的過程，做到一人一用一滅菌，防止交叉感染。33.4協(xié)助醫(yī)生做各種模型、攝片，并做好各種用物的整理消毒。33.5保持室內(nèi)空氣的潔凈，每日通風(fēng)，紫外線照射消毒2次，每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。33.6維持就診秩序，實(shí)施分診制度，對(duì)候診人員做好健康宣教。33.7認(rèn)真書寫各項(xiàng)護(hù)理工作記錄。34耳鼻喉科護(hù)理工作制度34.1接診耐心，服務(wù)周到，主動(dòng)熱情為病人服務(wù)。34.2嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范及內(nèi)窺鏡消毒規(guī)范，防止交叉感染。34.3保持霧化區(qū)清潔，按醫(yī)囑配制霧化藥物，并保持用具一人一用一消毒。穿刺針一人一用一滅菌。34.4使用各種內(nèi)鏡、治療儀嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)。34.5進(jìn)入手術(shù)室衣帽整齊，穿隔離衣。無菌物品要放在無菌柜內(nèi)，過期及時(shí)更換。34.6各種急救物品、藥品齊全。為病人檢查治療時(shí)，要積極配合醫(yī)生，認(rèn)真仔細(xì)觀察病人變化，出現(xiàn)緊急情況，立即搶救。34.7保持各室空氣清新，每日常規(guī)消毒，每月衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。34.8認(rèn)真書寫各種護(hù)理記錄。35病房工作制度35.1由護(hù)長負(fù)責(zé)全面管理，貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，按護(hù)理級(jí)別落實(shí)護(hù)理工作。35.2病人入院時(shí)及入院后定期向病人進(jìn)行健康宣傳及衛(wèi)生指導(dǎo)。35.3保持病房整齊、舒適、安全避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕、關(guān)門輕。35.4統(tǒng)一病房陳設(shè)做到規(guī)格化管理，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)長同意，不得任意搬動(dòng)。35.5保持病房衛(wèi)生清潔，注意通風(fēng)，每日清掃兩次以上，做好病房的終末消毒工作。35.6醫(yī)護(hù)人員必須著裝整齊，執(zhí)行無菌操作時(shí)戴口罩、洗手。35.7各類藥物分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀等標(biāo)識(shí)明顯，劇、毒、限藥及病人的貴重藥上鎖交班做好記錄。35.8病人的被服與用具按基數(shù)進(jìn)行管理，并定期清點(diǎn)。35.9護(hù)土長全面負(fù)責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，并分別指派專人管理，要求建立帳目，定期清點(diǎn)，做到帳物相符。如有遺失，須及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)要辦好交接手續(xù)。35.10每月召開病人工休會(huì)一次，征求意見以改進(jìn)病房管理工作。36病人出入院制度36.1入院制度：36.1.1病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病區(qū)。36.1.2危重病人在護(hù)送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。36.1.3病房護(hù)士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。36.1.4病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，并主動(dòng)熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時(shí)測(cè)量生命體征。36.1.5通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。36.2出院制度：36.2.1醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院日期（的醫(yī)囑）后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，做好出院準(zhǔn)備。36.2.2病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。36.2.3護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點(diǎn)被服和其他用物，請(qǐng)經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院后（服藥說明、假單、）疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。36.2.4做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見。36.2.5清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。37病房安全制度37.1病人安全教育37.1.1評(píng)估病人安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。37.1.2兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。37.1.3落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。37.1.4告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，作好書面記錄及床邊交班。37.2環(huán)境安全制度37.2.1病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。37.2.2病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。37.2.3提供足夠的照明措施。37.2.4洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。37.3防火安全制度37.3.1病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。37.3.2防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。37.3.3消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。37.3.4有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。37.3.5醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。37.4停電安全制度37.4.1有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施；37.4.2有停電的應(yīng)急預(yù)案。37.5氧氣安全制度37.5.1中心氧房防燃設(shè)備完好。37.5.2防火標(biāo)志明確。37.5.3氧房要上鎖，做好交接工作。37.5.4有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。37.5.5對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。37.6防盜安全制度37.6.1做好陪人的管理。37.6.2晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。37.6.3病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。37.6.4加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。37.6.5空病房要及時(shí)上鎖。38探視陪伴制度38.1需要陪伴者，由醫(yī)師或護(hù)士決定，由病房簽發(fā)陪伴證。38.2陪伴人員外出時(shí)，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，開給出門證方可離開。38.3查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)離開病房，如須了解病情，待查房后咨詢。38.4探視者按規(guī)定時(shí)間每次不超過二人，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。38.5危重病人持病危探視證可隨時(shí)探視，查房結(jié)束后，向醫(yī)護(hù)人員詢問其情況。38.6陪伴探視人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房內(nèi)整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙，高聲談話或睡在病人床上，也不可串病房或翻閱病歷，須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的事，不能自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。38.7陪伴探視人員必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞須按制度賠償。39一日清單管理制度39.1執(zhí)行落實(shí)“住院費(fèi)用一日清單”制度(粵衛(wèi)[2000]57號(hào))，病區(qū)必須每天向住院病人提供“住院費(fèi)用一日清單”。39.2確?！扒鍐巍睖?zhǔn)確，合理安排“清單”打印時(shí)間。39.3護(hù)理人員對(duì)病人提出的費(fèi)用疑問，應(yīng)通過費(fèi)用明細(xì)查詢后給與解答。39.4轉(zhuǎn)科病人的費(fèi)用一日清單，應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。39.5階段結(jié)算、出院病人的費(fèi)用明細(xì)清單，在費(fèi)用結(jié)算后由出入院收費(fèi)處提供。40飲食管理制度40.1病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。40.2對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。40.3開飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人要予以協(xié)助。40.4注意食物保溫，護(hù)士要協(xié)助配餐員將飯菜及時(shí)送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。40.6護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，并隨時(shí)征求病人意見，及時(shí)和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。41病房搶救室工作制度41.1搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。41.2藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。41.3急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到帳物相符。41.4無菌物品須注明滅菌日期及有效期。41.5參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。41.6及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。41.7搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。41.8急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本?。41.9所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。42護(hù)理健康教育制度42.1健康教育組織，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。42.2健康教育內(nèi)容42.2.1住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：42.2.1.1介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪床制度、膳食制度等；42.2.1.2介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等。42.2.1.3相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。42.2.1.4相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。42.2.2門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。42.3健康教育形式42.3.1個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí)，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。42.3.2集體講解：確定主題。門診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。42.3.3文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。42.3.4公休會(huì)：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問題。42.3.5展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。42.3.6視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。42.4健康教育流程42.4.1評(píng)估健康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。42.4.2制定相適應(yīng)的目標(biāo)。42.4.3擬定適宜的健康教育內(nèi)容。42.4.4根據(jù)教育對(duì)象選擇健康教育的形式。42.4.5實(shí)施健康教育計(jì)劃。42.4.6對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。42.4.7有針對(duì)性派發(fā)宣傳資料。43病人告知制度43.1病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。43.3護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，以使其明白治療的過程，潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。43.3護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對(duì)語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示，對(duì)聾啞病人應(yīng)配以會(huì)手語的人員，應(yīng)使用規(guī)范的方式。43.4告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。43.5當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。43.6病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。43.7護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。（麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理操作技術(shù)無法做到家屬和病人告知）43.8病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。43.9應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。43.10因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。43.11操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。43.12病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。43.13各專科要根據(jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn)，制定具專科特色的告知制度。44住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度44.1出、入院病人的護(hù)送44.1.1住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。44.1.2急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。44.1.3病人康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時(shí)應(yīng)送至醫(yī)院大門口。44.2手術(shù)病人運(yùn)送44.2.1凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。44.2.2接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。44.2.3病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。44.2.4手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。44.2.5手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。44.3檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送44.3.1住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下通知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。一級(jí)護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。44.3.2轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)人科室。44.3.3護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時(shí)，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。45護(hù)理物品、藥品、器材管理制度45.1一般物品管理制度45.1.1護(hù)士長或由護(hù)士長指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。45.1.2管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修。45.1.3凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。45.1.4借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。45.1.5護(hù)士長工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。45.2被服管理制度45.2.1各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。45.2.2病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。45.2.3病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。45.2.4臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣部人員當(dāng)面清點(diǎn)。45.2.5病區(qū)的被服，私人不得借用。45.3病區(qū)藥品管理45.3.1各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用，不得使用過期、變質(zhì)的藥品。45.3.2藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。45.3.3及時(shí)清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。45.3.4麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號(hào)文件）進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。45.3.4.1各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。45.3.4.2患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。45.3.4.3各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。45.3.4.4發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、被搶的。45.3.5藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時(shí)清理。4.45.3.6凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號(hào)排列，定位存放，每次用完及時(shí)補(bǔ)充，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。46手術(shù)室工作制度46.1凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。46.2進(jìn)手術(shù)室實(shí)習(xí)、參觀，二人以下的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意，三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，參觀或?qū)嵙?xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。46.3手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人保管，放在固定位置，各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)室正常進(jìn)行，手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意，麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。46.5手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種應(yīng)急手術(shù)。46.6手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。46.7手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物表、工作人員的手、消毒后的物品）。46.8負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。46.9手術(shù)通知單須手術(shù)前一日10時(shí)30分前交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)通知，須主治醫(yī)師或值班醫(yī)生簽字。46.10接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)，病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。46.11手術(shù)醫(yī)生必須8時(shí)30分前按時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。47手術(shù)室一般制度47.1凡進(jìn)入手術(shù)室必須先更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子及拖鞋。47.2手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持嚴(yán)肅、安靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。47.3非業(yè)務(wù)性工作，禁止在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，工作時(shí)間不得接待客人，非緊急情況，不傳私人電話。47.4各種手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日送手術(shù)室。急癥手術(shù)應(yīng)填寫急癥手術(shù)通知單，應(yīng)有科主任簽字方有效。47.5嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。無菌手術(shù)與感染手術(shù)要分室進(jìn)行。47.6工作嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)守崗位，值班人員不得擅離職守，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備接受手術(shù)。47.7室內(nèi)一切器械物品，凡是借出必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，借出要填寫借物單，按時(shí)歸還。47手術(shù)完畢，所有用過的器械物品，應(yīng)及時(shí)清潔浸泡處理。48手術(shù)室安全制度48.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕一切差錯(cuò)事故發(fā)生。48.2輸血時(shí)必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。48.3做好手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位、臥位的查對(duì)制度。48.4防止手術(shù)病人的撞傷、壓傷、電灼傷，注意安全用電。48.5加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的保管，隨時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)毒、麻、限、劇藥品要專人保管，上鎖定位放置，標(biāo)志醒目，用后登記。48.6手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料、紗布、縫針，經(jīng)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士互相核對(duì)登記，做到“三對(duì)”即手術(shù)開始前、縫合切口前、縫合切口后核對(duì)。49手術(shù)室查對(duì)制度49.1接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。49.2手術(shù)前必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。49.3凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。49.4對(duì)口頭醫(yī)囑，應(yīng)重復(fù)或記錄，防止錯(cuò)誤執(zhí)行。49.5執(zhí)行醫(yī)囑和使用一切藥物前要做到“三查”、“十對(duì)”。三查：（1）執(zhí)行醫(yī)囑前查（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)查（3）執(zhí)行醫(yī)囑后查49.6術(shù)前輸血，要雙查對(duì)，即巡回護(hù)士查對(duì)后，交麻醉者查對(duì)，方能執(zhí)行。49.7檢查物品，無標(biāo)簽、無劑量或沉淀、變質(zhì)、過期的藥品或安瓶，字跡不清和標(biāo)志不明的藥品一律不能使用。50手術(shù)室清潔制度50.1入室換工作鞋、更換衣、褲、帽。50.2每日晨與手術(shù)完畢用消毒液濕擦物表和地面。50.3所有器械用后需經(jīng)含氯消毒劑浸泡消毒、清洗后，待供應(yīng)室回收。50.4每日各手術(shù)間、走廊紫外線消毒二次。50.5特殊病人手術(shù)后，所用物品焚燒，室內(nèi)消毒后清掃，然后再消毒，細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。50.6每周三大掃除一次，包括室內(nèi)的全部物品、墻壁、天花板、地面等，并進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。50.7每月采樣（空氣、手、物表、無菌物品、消毒液、消毒器）送細(xì)菌培養(yǎng)一次。50.8用過的一次性治療用品經(jīng)初步消毒處理后送固定地點(diǎn)統(tǒng)一處理。51手術(shù)器械、敷料、物品管理制度51.1貴重儀器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，認(rèn)真保養(yǎng)以保持性能完好。51.2金屬器械避免碰撞，不可接觸腐蝕藥物，特別注意齒部、軸節(jié)、螺絲固定部分上油和器械零件的完整。51.3鋒利與尖細(xì)的器械，應(yīng)注意保護(hù)利刃部分，術(shù)后與一般器械分開處理。對(duì)精密貴重器械，內(nèi)窺鏡等須寫出使用方法與保養(yǎng)要求，使用后按要求進(jìn)行處置，收藏時(shí)仔細(xì)檢查。51.4手術(shù)器械、物品、敷料有專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查清點(diǎn)，分類分科排放器械柜、敷料柜內(nèi)。51.5儀器、敷料應(yīng)保持干燥整潔，每天吸潮一次。做好各種器械敷料、物品的登記，并定期清點(diǎn)。52手術(shù)室藥品保管制度52.1手術(shù)室的藥品，根據(jù)需要保持一定基數(shù)，工作人員不得擅自取作私用。52.2根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別放置并按保管原則保存，標(biāo)簽完整、清晰。52.3藥品柜有專人管理，定位放置，保持清潔，每日檢查，定時(shí)領(lǐng)取，以備應(yīng)用。52.4定時(shí)清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)生沉淀、變色、過期、標(biāo)簽不清不得使用，所有安瓶必須放于原盒中。52.5麻、限、劇毒藥品應(yīng)設(shè)專用柜（屜）存放并加鎖保管，按需要保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)師開寫處方，向藥房領(lǐng)回，每班交接清楚。設(shè)有請(qǐng)領(lǐng)、使用登記本。52.6急救藥品保持一定基數(shù)，做到四固定：定品種、定數(shù)量、定位放置，定人