維生素D的臨床意義

關(guān)于維生素D的臨床意義維生素D簡介維生素D與疾病博暉創(chuàng)新25羥基維生素D試劑盒簡介第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Part1維生素D簡介維生素D概述維生素D的作用維生素D缺乏現(xiàn)狀第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D屬于脂溶性維生素，人體內(nèi)主要為維生素D3和維生素D2。維生素D的主要功能是維持人體內(nèi)鈣的代謝平衡以及骨骼形成。此外，維生素D缺乏與人體免疫功能異常、心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等密切相關(guān)。維生素D2是紫外線照射植物中的麥角固醇產(chǎn)生，在自然界存在較少。維生素D3則由動物的表皮和真皮內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而成。維生素D概述第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天25-(OH)D是維生素D在血液循環(huán)中的主要形式。25-(OH)D可在腎臟以及其他組織中再次羥化為l，25一(OH)2D。1，25-(OH)2D是維生素D的活性形式[1]。[1]HohckMF.VitaminDDeficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281.維生素D概述第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D作用維生素D的骨營養(yǎng)作用1,25-(OH)2D、甲狀旁腺激素、降鈣素共同調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝促進(jìn)鈣磷自腸道吸收促進(jìn)鈣磷自腎臟重吸收促進(jìn)鈣磷自骨骼釋放入血第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D作用維生素D缺乏對骨健康的影響兒童期：營養(yǎng)缺乏性佝僂病成人期：骨軟化癥老年期：骨質(zhì)疏松第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D作用體內(nèi)維生素D水平不足與非骨骼性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性，包括：心血管疾病、高血壓、癌癥、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、傳染性疾病等。參考文獻(xiàn)1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-511第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D作用維生素D和癌癥1,25(OH)2D3抑制細(xì)胞增值，引起細(xì)胞分化和凋亡。因而能抑制結(jié)腸癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理濃度的25OHD3可控制乳腺細(xì)胞增值，該細(xì)胞也能產(chǎn)生1,25(OH)2D3。美國國家衛(wèi)生與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：維生素D水平與結(jié)腸直腸癌發(fā)生存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。血清25(OH)D水平等于高于80nmol/L與低于50nmol/L間，患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)下降72%。longitudinalstudiesofserumvitaminDandcolorectalcancerrisk.AlimentPharmacolTher.2009;30(2):113-125.ProspectivestudyofserumvitaminDandcancermortalityintheUnitedStates.JNatlCancerInst2007;99:1594–602.第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D作用

血清25-OHD3水平＜20ng/ml時(shí)結(jié)腸癌，乳腺癌，前列腺癌的危險(xiǎn)度增加30%~50%，死亡率也增加。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充維生素D1100IU/日后第一年癌癥（乳腺癌，結(jié)腸癌）發(fā)病減少77%。

關(guān)于乳腺癌的研究中9/13,與睪丸癌研究的13/26,維生素D對癌癥的發(fā)生及死亡有有益作用。

VitaminDandcalciumsupplementationreducescancerrisk:resultsofarandomizedtrial.AmJClinNutr2007;85:1586–91.Meta-analysisofvitaminD,calciumandthepreventionofbreastcancer.BreastCancerResTreat。2010;121(2):469-477..第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D作用維生素D和Ⅱ型糖尿病。維生素D缺乏減少胰島素分泌，出現(xiàn)胰島素抵抗。Ⅱ型糖尿病發(fā)病率高。血清25-OHD3水平≤15ng/ml發(fā)病率34.0%，正常對照組16.4%。每日補(bǔ)充VD3800IU和鈣1200mg比補(bǔ)充VD3400IU和不足鈣600mg的Ⅱ型糖尿病危險(xiǎn)度降低33%。25-OHD3水平與胰島素抵抗，BMI，機(jī)體脂肪量等呈負(fù)相關(guān)。肥胖加重Ⅱ型糖尿病，瑞典冬季Ⅱ型糖尿病發(fā)病最高。VitaminDstatusandcardiometabolicriskfactorsintheUnitedStatesdolescentpopulation.Pediatrics.2009;124(3):e371-e379.第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D作用VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.Circulation2008;117:503–11.維生素D和心腦血管病大量流行病學(xué)和臨床資料表明，血液中25-OHD水平低可明顯增加心臟?。ㄐ募」Ｋ?、心力衰竭等）死亡率。涉及1700人的隊(duì)列研究、歷時(shí)5年研究，25-OHD水平低于15ng/ml更易于患心血管疾病，危險(xiǎn)系數(shù)為1.62。25-OH-D：30ng/ml比16ng/ml心臟病死亡率低33%。維生素D受體存在于血管平滑肌內(nèi)皮、心肌細(xì)胞。低維生素D水平與心血管疾病存在相關(guān)關(guān)系。

第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏現(xiàn)狀維生素D營養(yǎng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)（血清25-OHD水平）＜8~10ng/ml（20~25nmol/L）

VD嚴(yán)重缺乏10~20ng/ml（25~50nmol/L）VD缺乏20~30ng/ml（50~75nmol/L）VD不足30~100ng/ml（75~250nmol/L）

VD理想水平100~150ng/ml（250~375nmol/L）VD水平過量150~400ng/ml（375~1000nmol/L）VD中毒《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組；《中華兒科雜志》2010.4.8第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏現(xiàn)狀維生素D營養(yǎng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)（血清25-OH-D水平）兒童和成人預(yù)防佝僂病或骨軟化的最低血25-羥維生素D水平應(yīng)為20ng/ml，但為了增強(qiáng)維生素D對鈣、骨骼以及肌肉代謝的積極影響，血25-羥維生素D的水平應(yīng)高于30ng/ml。《維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南》美國內(nèi)分泌學(xué)會2011年6月6日發(fā)表全文見《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》與《內(nèi)分泌學(xué)》第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天據(jù)估計(jì)，全世界大約30%一50%的兒童和成人的血清25羥基維生素D<50nmoL/L(20ng/m1)?！秲和⒘繝I養(yǎng)素缺乏防治建議》中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組《中國人群維生素D營養(yǎng)狀況》.吳光馳.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2010，1（1）:51-54.維生素D缺乏現(xiàn)狀我國人群維生素D營養(yǎng)狀況維生素D缺乏率：北緯35度以北方地區(qū)：（黃河以北)58.7%北緯25~35度的中部地區(qū)：（黃河與廣東之間）10.0%北緯25度以南地區(qū)（：廣東，海南）很少

總體：缺乏39.3%，不足32.4%，充足28.3%第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏現(xiàn)狀張家口城區(qū)0-6歲兒童維生素D營養(yǎng)正常的占80.2%，維生素D營養(yǎng)不足的占17.03%，維生素D營養(yǎng)缺乏及嚴(yán)重缺乏的占2.77%。《張家口城區(qū)0-6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況評估及分析》孫錦宏等；河北省張家口市婦幼保健院《2012年廣州地區(qū)25295名兒童維生素D營養(yǎng)狀況分析》林濤等；(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心《成都市0～6歲兒童25-羥維生素D水平調(diào)查》成都軍區(qū)總醫(yī)院；中國婦幼保健2013年28卷05期819-822頁《寶雞市0～1歲嬰兒25-羥維生素D測定結(jié)果臨床分析》馮拴琴等,陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院2012年廣州地區(qū)25295例兒童25-(OH)D＜50nmol/L的比例為13.22％.兒童25-(OH)D水平隨年齡的增長而降低,維生素D的缺乏和不足與年齡呈正比；2012年1月份為全年最低水平,1～7月份25(OH)D水平逐月上升,8、9月份達(dá)到全年峰值。3周歲以上的兒童維生素D營養(yǎng)缺乏較嚴(yán)重.成都市0～6歲兒童25-(OH)D缺乏及嚴(yán)重缺乏的,占32.24%應(yīng)增加該地區(qū)兒童的維生素D攝入量及加強(qiáng)戶外活動,尤需重視3～6歲的兒童及冬春季節(jié)維生素D的補(bǔ)充.寶雞市0～1歲嬰兒

25-(OH)D的測定平均值(30.00±18.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的嬰兒占57.60％；第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏現(xiàn)狀北方地區(qū)冬季新生兒普遍存在維生素D缺乏,生后盡早補(bǔ)充可以顯著改善維生素D營養(yǎng)狀況.每日補(bǔ)充200U維生素D可顯著提高早期嬰兒血清25(OH)D水平;若要達(dá)到維生素D營養(yǎng)充足,至少補(bǔ)充400U維生素D.《冬季早期嬰兒維生素D營養(yǎng)狀況觀察》王曉燕等首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院；中國兒童保健雜志2013年21卷11期1178-1181頁《O-5歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況分析》2011中華醫(yī)學(xué)會中國兒童保健學(xué)術(shù)年會按照目前國際維生素D營養(yǎng)狀況分級標(biāo)準(zhǔn)，在0-5歲兒童群體，只有10%的兒童機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況達(dá)到適宜狀況，絕大部分兒童處于不同程度的維生素D缺乏和維生素D不足狀況。2、兒童維生素D營養(yǎng)狀況與年齡有關(guān)。3、季節(jié)影響兒童維生素D營養(yǎng)狀況。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Part2維生素D與疾病維生素D缺乏的高危因素維生素D與佝僂病維生素D與骨質(zhì)疏松第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏的高危因素1.日光照射不足波長為290~310nm的日光B段紫外線照射皮膚，使皮下脂肪物質(zhì)7-脫氫膽固化醇轉(zhuǎn)變成維生素D3。衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區(qū)、冬季陽光強(qiáng)度弱等，均制約了由陽光照射皮膚產(chǎn)生足量維生素D而造成維生索D缺乏2.維生素D攝入不足動物性食品是天然維生素D的主要來源，海水魚、動物肝臟等都是維生素D的良好來源。而植物性食物中含維生素D較少，主要存在香菇等食物中。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏的高危因素3.需要量增多早產(chǎn)兒、嬰兒生長發(fā)育快，孕婦孕育胎兒等對維生素D和鈣的需要量增多；4.疾病和藥物影響肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣的吸收和利用。腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣的吸收而患佝僂病。長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，加速維生素D的分解代謝「9]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，全國佝僂病防治科研協(xié)作組。兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議。中華兒科雜志。2008，46：190.191.[10]MistsM，PacaudD，PetrykA，eta1.VitaminDdeficiencyin。509.childrenanditsmanagement：reviewofcurrentknowledgeandrecommendations.Pediatrics.2008，122：398-417.第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏的高危因素5.其他（年齡、激素等）有證據(jù)表明老年人因身體機(jī)能下降影響維生素D、鈣的吸收和利用。老年女性隨著體內(nèi)雌激素水平下降也影響體內(nèi)維生素D、鈣的吸收和利用第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

VitD缺乏性佝僂病簡稱佝僂病)為缺乏VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。是我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一。維生素D與佝僂病1.輕度：可風(fēng)顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。2.中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。3.重度：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等嚴(yán)重改變。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D與佝僂病佝僂病診斷

診斷依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查，血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不論嬰兒還是兒童，血漿25-OH-D濃度應(yīng)當(dāng)≥50nmol/L（20ng/mL）?！毒S生素D缺乏性佝僂病防治建議》中華兒科雜志2008年3月第46卷第3期第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天維生素D與佝僂病佝僂病治療(一)VitD治療VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑(口服或肌注)應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥。劑量為2000～4000U／d(50～100ug／d)時(shí)，1個(gè)月后改為400U／d(10ugd)。口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，VitD15—30u(3.75～7.5mg)／次，肌注，1～3個(gè)月后VitD再