品管圈活動對降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率的效果

品管圈活動對降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率的效果目的探討應(yīng)用品管圈活動對降低分娩后尿潴留發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法由8名護(hù)理人員組成一個品管圈活動小組，確定降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率為活動主題，對活動前陰道分娩尿潴留發(fā)生率較高的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析并制定整改措施。結(jié)果品管圈活動后出現(xiàn)尿潴留情況（6%）與品管圈活動前出現(xiàn)尿潴留情況（18%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；施行品管圈活動后，醫(yī)護(hù)人員的手法運(yùn)用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用品管圈活動在降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率的效果顯著，安全可靠，值得推廣。[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationeffectofqualitycontrolcircle（QCC）activityonthedecreasingofurinaryretentionincidenceaftervaginaldelivery.MethodsTomakeaQCCactivitygroupwith8nursingstaff，toconfirmthedecreasingonurinaryretentionincidenceastheactivitytheme，tomakestatisticalanalysisofthecausesofhigherurinaryretentionincidenceaftervaginaldeliverybeforetheQCCactivityandtoformulatereformmeasure.ResultsThesituationofurinaryretentionaftertheQCCactivity（6%）wasobviouslylowerthanwhichbeforeQCCactivity（18%）,thedifferenceswasstaticallysignificant（P<0.05）.Medicalstaffs’praxesoftechnique，problem-solvingability，communicationandcoordination，teamagglomeration，responsibilityandconfidenceaftertheQCCactivitywereobviouslyhigherthanwhichbeforeQCCactivity，thedifferenceswerestaticallysignificant（P<0.05）.ConclusionQCCactivityondecreasingofurinaryretentionincidenceaftervaginaldeliveryhassignificantlyapplicationeffect，issafeandreliable，isworthyofpopularization.[Keywords]QCC；Vaginaldelivery；Urinaryretention品管圈就是由相同、相近或相互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，圍繞企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略和現(xiàn)場存在的問題，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序組織改進(jìn)質(zhì)量[1]。臨床上，尿潴留是產(chǎn)后6h內(nèi)因各種原因?qū)е碌臅簳r性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱內(nèi)排出，殘余尿>100mL。近幾年來，因獨(dú)生女孕婦較多及社會因素，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生人數(shù)不斷增加，如何更好的預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，已成為當(dāng)務(wù)之急[2]。因此，我科為降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率，應(yīng)用品管圈活動達(dá)到了一定效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法一般資料第一階段選取2013年6?10月在我院接受陰道分娩后入住我科的50例產(chǎn)婦為對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。第二階段選取2014年1?6月入住我科的陰道分娩產(chǎn)婦50例為研究組。對照組產(chǎn)婦20?38歲，平均（29.0±6.5）歲，孕周為37?42周，平均為(38.0±1.2)周；研究組產(chǎn)婦22?36歲，平均(30.0±5.9)歲，孕周為37?43周，平均為(38.0±1.4)周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，所有產(chǎn)婦均對本次研究所采取的分組方法及護(hù)理干預(yù)措施均知情同意。兩組產(chǎn)婦均排除全身各器官功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤。兩組對象一般資料之間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。方法成立品管圈小組本次品管圈的小組由8名成員組成，包括輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員6名，年齡23?43歲；其中本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷4名；3名為主管護(hù)師，2名護(hù)師，3名護(hù)士。活動的時間是利用每周五下班時間1?2h或微信群進(jìn)行溝通、交流：以降低分娩后尿潴留的發(fā)生作為本次活動的主題。1.2.2現(xiàn)狀把握陰道分娩尿潴留的發(fā)生率是廣東省助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一，通過討論確定“降低尿潴留發(fā)生率”為研究的主題。現(xiàn)狀分析應(yīng)用臨床資料回顧的方法，對2013年6?10月在陰道分娩后入住我科產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的情況，采用“頭腦風(fēng)暴法”對出現(xiàn)尿潴留原因進(jìn)行分析，從患者、護(hù)士、排尿方法、產(chǎn)程使用材料，其他方面進(jìn)行要因分析討論，主要原因包括：(1)產(chǎn)婦由于懼怕傷口疼痛而不愿意配合，或排尿習(xí)慣發(fā)生改變導(dǎo)致產(chǎn)婦不適應(yīng)現(xiàn)在的排尿方式，或由于產(chǎn)婦由于分娩而消耗大量能量導(dǎo)致虛弱而排尿力量不足，以及由于患者自身疾病導(dǎo)致排尿延遲。(2)病房由于探視的人員增多，隱私性較差，也不利于產(chǎn)婦排尿；產(chǎn)婦自身依從性較差，對排尿不夠重視，對醫(yī)護(hù)人員也缺乏信任感；產(chǎn)婦及家屬對尿潴留的嚴(yán)重性不夠重視。(3)產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦膀胱充盈程度的評估不夠準(zhǔn)確，護(hù)理人員對灌腸、維生素B1注射、物理外敷的評估不夠全面；護(hù)理人員對產(chǎn)婦及家屬的宣教不夠到位，催促患者排尿不夠及時，對患者及時排尿不夠重視；年輕護(hù)理人員的工作經(jīng)驗不足，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)以及工作強(qiáng)度過大導(dǎo)致疲勞等。(4)陰道多次進(jìn)行檢查導(dǎo)致產(chǎn)婦尿道充血水腫加重而使排尿阻力增加，或產(chǎn)婦產(chǎn)后失血過多等均可導(dǎo)致尿潴留，見圖1。圖1尿潴留原因分析魚骨圖建立目標(biāo)提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和培養(yǎng)患者的自主排尿能力為重點(diǎn)，將患者在護(hù)理后的尿潴留發(fā)生率較之前相比大有下降。對策擬定根據(jù)上述問題及目標(biāo)制定與之對應(yīng)的策略與措施：對全體圈員進(jìn)行能力培訓(xùn)，對陰道分娩后回來的患者做好宣教，掌握叩擊膀胱的方法，準(zhǔn)確評估膀胱情況。實(shí)施對策對存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)：產(chǎn)婦排尿習(xí)慣的改變、護(hù)士評估不全面、產(chǎn)婦體力消耗大以及攝入水分不足等問題。給予的措施主要有(：1)對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育宣傳：品管圈小組人員給產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識，讓產(chǎn)婦了解分娩是自然生理過程，減輕產(chǎn)婦的不良心理情緒，告知產(chǎn)婦在分娩時不宜用力過度，以免消耗體力多大而導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難，；告知產(chǎn)婦大量飲水使膀胱及時排空，以免產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)。（2）給予產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)：小組工作人員要時刻給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，消除產(chǎn)婦的緊張心理，告知產(chǎn)婦尿潴留產(chǎn)生的危害；有必要可以協(xié)助產(chǎn)婦排尿。（3）告知家屬做好產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)工作，產(chǎn)婦前后宜食用高熱量、高含水量的食物，有利于產(chǎn)婦的利尿。對于急診入院的孕婦，由于家屬不能及時提供食物，品管圈小組人員要事先準(zhǔn)備好產(chǎn)婦專用奶粉與水杯。（4）產(chǎn)婦分娩后要留產(chǎn)房觀察2h,當(dāng)產(chǎn)婦回到病房時，小組人員要和助產(chǎn)士做好交接工作，及時填寫產(chǎn)婦的相關(guān)情況。小組人員要密切注意產(chǎn)婦分娩后的子宮收縮情況、出血量，注意觀察產(chǎn)婦膀胱是否呈充盈狀態(tài)，并鼓勵產(chǎn)婦大量飲水而促進(jìn)排尿。（5）產(chǎn)婦排尿習(xí)慣的改變：講解自排小便的重要性，說明排尿不影響會陰切口，又能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。教會床上使用便盆臥位排尿方法，對有尿意或叩擊膀胱充盈的患者用此方法排尿困難時可協(xié)助蹲位排尿，或在無頭暈，乏力情況下扶起陪同進(jìn)廁所聽流水聲或熱敷膀胱區(qū)、或用溫水清洗外陰等方式促排尿。（6）學(xué)習(xí)膀胱叩診方法：由恥骨聯(lián)合上方逐步向外叩診，或由四周向恥骨聯(lián)合上方叩診。膀胱空虛時，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時，叩出圓形濁音區(qū)。對檢查膀胱不充盈，或評估或者分娩后飲水量少，未進(jìn)食足夠的產(chǎn)婦，應(yīng)該給予馬上進(jìn)食進(jìn)飲，補(bǔ)充能量。（7）通過查找文獻(xiàn)找出預(yù)防尿潴留的方法，對有輕度尿意的產(chǎn)婦給予甘油110mL灌腸。中頻林治療儀刺激膀胱區(qū)、或予維生素B1行三陰交注射誘導(dǎo)排便排尿。（8）把產(chǎn)婦的排尿作為交班的重要內(nèi)容，對易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦列出，密切監(jiān)測膀胱功能，避免出現(xiàn)尿潴留。床邊擺放“督促產(chǎn)后排小便流程”溫馨提示資料牌，見圖2。觀察指標(biāo)對研究對象中出現(xiàn)尿潴留的人數(shù)情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。表2兩組無形成果方面的比較（，分）組別n手法運(yùn)用解決問題溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊凝聚力責(zé)任信心品管圈活動前501.21±0.31 1.35±0.341.42±0.361.74±0.44±0.381.26±0.32品管圈活動后504.02±1.014.13±1.044.22±1.064.13±1.04±1.004.35±1.09t2.3792.3062.3132.2292.3462.353P0.0190.0280.0230.0240.0220.021圖2產(chǎn)后小便流程統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩階段研究對象中尿潴留人數(shù)情況比較分別對患者進(jìn)行統(tǒng)計與觀察，第二階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況（6.00%）與第一階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況（18.00%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1兩階段研究對象中尿潴留人數(shù)情況［n（%）］組別n尿潴留發(fā)生情況發(fā)生例數(shù)發(fā)生率（%）第一階段研究對象50918.00第二階段研究對象5036.00x24.119P0.040兩組無形成果方面的比較施行品管圈活動后，醫(yī)護(hù)人員的手法運(yùn)用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。3討論尿潴留是指尿液大量保留在膀胱內(nèi)，不能夠自主排出的現(xiàn)象，在患者發(fā)生尿潴留時，膀胱過度充盈，患者排尿困難，對患者的身體與心理健康造成嚴(yán)重的威脅，且影響患者的舒適程度［3］。產(chǎn)后尿潴留的原因多種多樣，可分為以下四個原因：（1）產(chǎn)程過長胎先露部分壓迫膀胱尿道，導(dǎo)致膀胱尿道黏膜充血、水腫，甚至造成黏膜下出血，尿道狹窄或閉塞，導(dǎo)致膀胱、尿道括約肌功能障礙，從而導(dǎo)致尿潴留。（2）產(chǎn)后腹壓急劇下降，腹壁松弛，導(dǎo)致膀胱內(nèi)容量增大。（3）會陰部疼痛反射性造成尿道括約肌痙攣，而影響排尿功能。（4）產(chǎn)婦產(chǎn)后乏力，不習(xí)慣床上排尿，精神緊張等。對于分娩后的患者，需臥床休息，以確保其身體功能的恢復(fù)等，且分娩后子宮及周圍其他器官處于恢復(fù)期狀態(tài)，甚至影響膀胱的功能，對于產(chǎn)后的患者，臨床上多給予其常規(guī)護(hù)理措施，但其臨床效果并不是十分顯著，無法降低尿潴留的出現(xiàn)［4］。品管圈護(hù)理活動是目前我國臨床上新興的一種護(hù)理模式，其主要是通過多個護(hù)理人員組成圈組，對圈內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理能力的培訓(xùn)，并且使經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理，有效指導(dǎo)其產(chǎn)婦的主要注意事項以及排尿過程中可能出現(xiàn)的問題，并且針對問題給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。主要包括有效縮短產(chǎn)程，減輕胎先露對膀胱、尿道的壓迫；產(chǎn)前排空膀胱，適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運(yùn)動，例如縮肛、抬臀、抬腿，盡早的下地活動，促進(jìn)骨盆底及腹肌張力的恢復(fù)，促進(jìn)患者排尿；護(hù)理人員鼓勵產(chǎn)婦多飲水，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后2h排尿、避免膀胱過度充盈。經(jīng)過品管圈護(hù)理活動的開展，便于減少患者出現(xiàn)尿潴留的情況，滿足患者對護(hù)理過程的要求，提高了患者在面對護(hù)理時的依從性，臨床意義重大[5-6]。本研究中顯示，第二階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況(6.00%)與第一階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況(18.00%)相比明顯較低，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果中，出現(xiàn)尿潴留的均為產(chǎn)程延長所致宮頸水腫的產(chǎn)婦。由此可見對產(chǎn)后患者給予品管圈護(hù)理時，具有較好的效果，使患者對護(hù)理過程及護(hù)理效果更為滿意，具有十分重要的臨床作用。膀胱和子宮都位于盆腔內(nèi)，盆腔的空間本來就不大，當(dāng)患者的過度充盈時，其子宮也會受到膀胱的壓迫，對其恢復(fù)正常的形態(tài)存在一定程度的影響，甚至導(dǎo)致患者的子宮無法恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)，使尿意更加明顯等[7-8]。施行品管圈活動后，醫(yī)護(hù)人員的手法運(yùn)用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高。就提示施行品管圈活動后，醫(yī)務(wù)人員自我工作的重新審視，而且增加了每個圈員對工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性。綜上所述，應(yīng)用品管圈護(hù)理措施對分娩后患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，明顯降低了尿潴留的發(fā)生，臨床效果十分顯著，從而也降低了因子宮收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，此方法可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。希望以后也能在產(chǎn)程方面應(yīng)用品管圈活動，產(chǎn)程對降低分娩導(dǎo)致宮頸水腫后發(fā)生尿潴留的研究。[參考文獻(xiàn)]Corssn-sills，Toomey，DohertyME.Technologyandhomecare：impementingsystemstoenhanceaginginplace[J].NursClinNorthAm，2009，44(2)：239-246.翟巾幗，黃美凌，羅太珍，等.品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2012,19(12A)：32-34.[3]湯軍花，吳婕.品管圈活動在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自行排尿中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(8)：70-71.[4]藍(lán)秀花.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013,11(4A)：940-941.[5]肖楓，陳群英，王志悠，等.前瞻性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(8)：2882-2883.[6]孫小娟.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(12)：205-207.⑺張季萍，李艷琴.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(6)：645.

[8]卓海燕，陳丁秀，黃潔容，等.產(chǎn)后尿潴留的原因分析、預(yù)防及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(2)：260-261.[9]劉淳，于會勇，趙艷茹，等.品管圈在降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12(3)：125-126.丁海燕.品管圈活動對降低會陰切口愈合不良率的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2013,13(9)：657-658.[11]韋慶雄.品管圈活動對降低腦血管介入術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(5)：214-215.[12]溫曲英，曾美文，田雪藝.品管圈活動在妊娠合并糖尿病患者的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(2)：87-90.[13]胡金英.早期護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留影響的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21(9)：344-346.[14]邵衛(wèi)玲.運(yùn)用品管圈活動加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(22)：81-84.[15]姚維銀，吳曉琳.品管圈在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志