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文檔簡介
品管圈活動對降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率的效果目的探討應(yīng)用品管圈活動對降低分娩后尿潴留發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法由8名護(hù)理人員組成一個品管圈活動小組,確定降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率為活動主題,對活動前陰道分娩尿潴留發(fā)生率較高的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析并制定整改措施。結(jié)果品管圈活動后出現(xiàn)尿潴留情況(6%)與品管圈活動前出現(xiàn)尿潴留情況(18%)相比明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);施行品管圈活動后,醫(yī)護(hù)人員的手法運(yùn)用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用品管圈活動在降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率的效果顯著,安全可靠,值得推廣。[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationeffectofqualitycontrolcircle(QCC)activityonthedecreasingofurinaryretentionincidenceaftervaginaldelivery.MethodsTomakeaQCCactivitygroupwith8nursingstaff,toconfirmthedecreasingonurinaryretentionincidenceastheactivitytheme,tomakestatisticalanalysisofthecausesofhigherurinaryretentionincidenceaftervaginaldeliverybeforetheQCCactivityandtoformulatereformmeasure.ResultsThesituationofurinaryretentionaftertheQCCactivity(6%)wasobviouslylowerthanwhichbeforeQCCactivity(18%),thedifferenceswasstaticallysignificant(P<0.05).Medicalstaffs’praxesoftechnique,problem-solvingability,communicationandcoordination,teamagglomeration,responsibilityandconfidenceaftertheQCCactivitywereobviouslyhigherthanwhichbeforeQCCactivity,thedifferenceswerestaticallysignificant(P<0.05).ConclusionQCCactivityondecreasingofurinaryretentionincidenceaftervaginaldeliveryhassignificantlyapplicationeffect,issafeandreliable,isworthyofpopularization.[Keywords]QCC;Vaginaldelivery;Urinaryretention品管圈就是由相同、相近或相互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體,圍繞企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略和現(xiàn)場存在的問題,全體合作,集思廣益,按照一定的活動程序組織改進(jìn)質(zhì)量[1]。臨床上,尿潴留是產(chǎn)后6h內(nèi)因各種原因?qū)е碌臅簳r性排尿功能障礙,使部分或全部尿液不能從膀胱內(nèi)排出,殘余尿>100mL。近幾年來,因獨(dú)生女孕婦較多及社會因素,產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生人數(shù)不斷增加,如何更好的預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生,已成為當(dāng)務(wù)之急[2]。因此,我科為降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率,應(yīng)用品管圈活動達(dá)到了一定效果,現(xiàn)報道如下。資料與方法一般資料第一階段選取2013年6?10月在我院接受陰道分娩后入住我科的50例產(chǎn)婦為對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。第二階段選取2014年1?6月入住我科的陰道分娩產(chǎn)婦50例為研究組。對照組產(chǎn)婦20?38歲,平均(29.0±6.5)歲,孕周為37?42周,平均為(38.0±1.2)周;研究組產(chǎn)婦22?36歲,平均(30.0±5.9)歲,孕周為37?43周,平均為(38.0±1.4)周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施,所有產(chǎn)婦均對本次研究所采取的分組方法及護(hù)理干預(yù)措施均知情同意。兩組產(chǎn)婦均排除全身各器官功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤。兩組對象一般資料之間進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。方法成立品管圈小組本次品管圈的小組由8名成員組成,包括輔導(dǎo)員1名,圈長1名,圈員6名,年齡23?43歲;其中本科學(xué)歷4名,大專學(xué)歷4名;3名為主管護(hù)師,2名護(hù)師,3名護(hù)士。活動的時間是利用每周五下班時間1?2h或微信群進(jìn)行溝通、交流:以降低分娩后尿潴留的發(fā)生作為本次活動的主題。1.2.2現(xiàn)狀把握陰道分娩尿潴留的發(fā)生率是廣東省助產(chǎn)??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一,通過討論確定“降低尿潴留發(fā)生率”為研究的主題。現(xiàn)狀分析應(yīng)用臨床資料回顧的方法,對2013年6?10月在陰道分娩后入住我科產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的情況,采用“頭腦風(fēng)暴法”對出現(xiàn)尿潴留原因進(jìn)行分析,從患者、護(hù)士、排尿方法、產(chǎn)程使用材料,其他方面進(jìn)行要因分析討論,主要原因包括:(1)產(chǎn)婦由于懼怕傷口疼痛而不愿意配合,或排尿習(xí)慣發(fā)生改變導(dǎo)致產(chǎn)婦不適應(yīng)現(xiàn)在的排尿方式,或由于產(chǎn)婦由于分娩而消耗大量能量導(dǎo)致虛弱而排尿力量不足,以及由于患者自身疾病導(dǎo)致排尿延遲。(2)病房由于探視的人員增多,隱私性較差,也不利于產(chǎn)婦排尿;產(chǎn)婦自身依從性較差,對排尿不夠重視,對醫(yī)護(hù)人員也缺乏信任感;產(chǎn)婦及家屬對尿潴留的嚴(yán)重性不夠重視。(3)產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦膀胱充盈程度的評估不夠準(zhǔn)確,護(hù)理人員對灌腸、維生素B1注射、物理外敷的評估不夠全面;護(hù)理人員對產(chǎn)婦及家屬的宣教不夠到位,催促患者排尿不夠及時,對患者及時排尿不夠重視;年輕護(hù)理人員的工作經(jīng)驗不足,護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)以及工作強(qiáng)度過大導(dǎo)致疲勞等。(4)陰道多次進(jìn)行檢查導(dǎo)致產(chǎn)婦尿道充血水腫加重而使排尿阻力增加,或產(chǎn)婦產(chǎn)后失血過多等均可導(dǎo)致尿潴留,見圖1。圖1尿潴留原因分析魚骨圖建立目標(biāo)提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和培養(yǎng)患者的自主排尿能力為重點(diǎn),將患者在護(hù)理后的尿潴留發(fā)生率較之前相比大有下降。對策擬定根據(jù)上述問題及目標(biāo)制定與之對應(yīng)的策略與措施:對全體圈員進(jìn)行能力培訓(xùn),對陰道分娩后回來的患者做好宣教,掌握叩擊膀胱的方法,準(zhǔn)確評估膀胱情況。實(shí)施對策對存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié):產(chǎn)婦排尿習(xí)慣的改變、護(hù)士評估不全面、產(chǎn)婦體力消耗大以及攝入水分不足等問題。給予的措施主要有(:1)對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育宣傳:品管圈小組人員給產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識,讓產(chǎn)婦了解分娩是自然生理過程,減輕產(chǎn)婦的不良心理情緒,告知產(chǎn)婦在分娩時不宜用力過度,以免消耗體力多大而導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難,;告知產(chǎn)婦大量飲水使膀胱及時排空,以免產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)。(2)給予產(chǎn)婦心理輔導(dǎo):小組工作人員要時刻給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰,消除產(chǎn)婦的緊張心理,告知產(chǎn)婦尿潴留產(chǎn)生的危害;有必要可以協(xié)助產(chǎn)婦排尿。(3)告知家屬做好產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)工作,產(chǎn)婦前后宜食用高熱量、高含水量的食物,有利于產(chǎn)婦的利尿。對于急診入院的孕婦,由于家屬不能及時提供食物,品管圈小組人員要事先準(zhǔn)備好產(chǎn)婦專用奶粉與水杯。(4)產(chǎn)婦分娩后要留產(chǎn)房觀察2h,當(dāng)產(chǎn)婦回到病房時,小組人員要和助產(chǎn)士做好交接工作,及時填寫產(chǎn)婦的相關(guān)情況。小組人員要密切注意產(chǎn)婦分娩后的子宮收縮情況、出血量,注意觀察產(chǎn)婦膀胱是否呈充盈狀態(tài),并鼓勵產(chǎn)婦大量飲水而促進(jìn)排尿。(5)產(chǎn)婦排尿習(xí)慣的改變:講解自排小便的重要性,說明排尿不影響會陰切口,又能促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。教會床上使用便盆臥位排尿方法,對有尿意或叩擊膀胱充盈的患者用此方法排尿困難時可協(xié)助蹲位排尿,或在無頭暈,乏力情況下扶起陪同進(jìn)廁所聽流水聲或熱敷膀胱區(qū)、或用溫水清洗外陰等方式促排尿。(6)學(xué)習(xí)膀胱叩診方法:由恥骨聯(lián)合上方逐步向外叩診,或由四周向恥骨聯(lián)合上方叩診。膀胱空虛時,叩診呈鼓音,叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時,叩出圓形濁音區(qū)。對檢查膀胱不充盈,或評估或者分娩后飲水量少,未進(jìn)食足夠的產(chǎn)婦,應(yīng)該給予馬上進(jìn)食進(jìn)飲,補(bǔ)充能量。(7)通過查找文獻(xiàn)找出預(yù)防尿潴留的方法,對有輕度尿意的產(chǎn)婦給予甘油110mL灌腸。中頻林治療儀刺激膀胱區(qū)、或予維生素B1行三陰交注射誘導(dǎo)排便排尿。(8)把產(chǎn)婦的排尿作為交班的重要內(nèi)容,對易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦列出,密切監(jiān)測膀胱功能,避免出現(xiàn)尿潴留。床邊擺放“督促產(chǎn)后排小便流程”溫馨提示資料牌,見圖2。觀察指標(biāo)對研究對象中出現(xiàn)尿潴留的人數(shù)情況進(jìn)行觀察,并記錄分析。表2兩組無形成果方面的比較(,分)組別n手法運(yùn)用解決問題溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊凝聚力責(zé)任信心品管圈活動前501.21±0.31 1.35±0.341.42±0.361.74±0.44±0.381.26±0.32品管圈活動后504.02±1.014.13±1.044.22±1.064.13±1.04±1.004.35±1.09t2.3792.3062.3132.2292.3462.353P0.0190.0280.0230.0240.0220.021圖2產(chǎn)后小便流程統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析,用()表示計量資料,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩階段研究對象中尿潴留人數(shù)情況比較分別對患者進(jìn)行統(tǒng)計與觀察,第二階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況(6.00%)與第一階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況(18.00%)相比明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1兩階段研究對象中尿潴留人數(shù)情況[n(%)]組別n尿潴留發(fā)生情況發(fā)生例數(shù)發(fā)生率(%)第一階段研究對象50918.00第二階段研究對象5036.00x24.119P0.040兩組無形成果方面的比較施行品管圈活動后,醫(yī)護(hù)人員的手法運(yùn)用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。3討論尿潴留是指尿液大量保留在膀胱內(nèi),不能夠自主排出的現(xiàn)象,在患者發(fā)生尿潴留時,膀胱過度充盈,患者排尿困難,對患者的身體與心理健康造成嚴(yán)重的威脅,且影響患者的舒適程度[3]。產(chǎn)后尿潴留的原因多種多樣,可分為以下四個原因:(1)產(chǎn)程過長胎先露部分壓迫膀胱尿道,導(dǎo)致膀胱尿道黏膜充血、水腫,甚至造成黏膜下出血,尿道狹窄或閉塞,導(dǎo)致膀胱、尿道括約肌功能障礙,從而導(dǎo)致尿潴留。(2)產(chǎn)后腹壓急劇下降,腹壁松弛,導(dǎo)致膀胱內(nèi)容量增大。(3)會陰部疼痛反射性造成尿道括約肌痙攣,而影響排尿功能。(4)產(chǎn)婦產(chǎn)后乏力,不習(xí)慣床上排尿,精神緊張等。對于分娩后的患者,需臥床休息,以確保其身體功能的恢復(fù)等,且分娩后子宮及周圍其他器官處于恢復(fù)期狀態(tài),甚至影響膀胱的功能,對于產(chǎn)后的患者,臨床上多給予其常規(guī)護(hù)理措施,但其臨床效果并不是十分顯著,無法降低尿潴留的出現(xiàn)[4]。品管圈護(hù)理活動是目前我國臨床上新興的一種護(hù)理模式,其主要是通過多個護(hù)理人員組成圈組,對圈內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理能力的培訓(xùn),并且使經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理,有效指導(dǎo)其產(chǎn)婦的主要注意事項以及排尿過程中可能出現(xiàn)的問題,并且針對問題給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。主要包括有效縮短產(chǎn)程,減輕胎先露對膀胱、尿道的壓迫;產(chǎn)前排空膀胱,適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運(yùn)動,例如縮肛、抬臀、抬腿,盡早的下地活動,促進(jìn)骨盆底及腹肌張力的恢復(fù),促進(jìn)患者排尿;護(hù)理人員鼓勵產(chǎn)婦多飲水,鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后2h排尿、避免膀胱過度充盈。經(jīng)過品管圈護(hù)理活動的開展,便于減少患者出現(xiàn)尿潴留的情況,滿足患者對護(hù)理過程的要求,提高了患者在面對護(hù)理時的依從性,臨床意義重大[5-6]。本研究中顯示,第二階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況(6.00%)與第一階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況(18.00%)相比明顯較低,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果中,出現(xiàn)尿潴留的均為產(chǎn)程延長所致宮頸水腫的產(chǎn)婦。由此可見對產(chǎn)后患者給予品管圈護(hù)理時,具有較好的效果,使患者對護(hù)理過程及護(hù)理效果更為滿意,具有十分重要的臨床作用。膀胱和子宮都位于盆腔內(nèi),盆腔的空間本來就不大,當(dāng)患者的過度充盈時,其子宮也會受到膀胱的壓迫,對其恢復(fù)正常的形態(tài)存在一定程度的影響,甚至導(dǎo)致患者的子宮無法恢復(fù)至正常未孕狀態(tài),使尿意更加明顯等[7-8]。施行品管圈活動后,醫(yī)護(hù)人員的手法運(yùn)用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高。就提示施行品管圈活動后,醫(yī)務(wù)人員自我工作的重新審視,而且增加了每個圈員對工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性。綜上所述,應(yīng)用品管圈護(hù)理措施對分娩后患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,明顯降低了尿潴留的發(fā)生,臨床效果十分顯著,從而也降低了因子宮收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血,此方法可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。希望以后也能在產(chǎn)程方面應(yīng)用品管圈活動,產(chǎn)程對降低分娩導(dǎo)致宮頸水腫后發(fā)生尿潴留的研究。[參考文獻(xiàn)]Corssn-sills,Toomey,DohertyME.Technologyandhomecare:impementingsystemstoenhanceaginginplace[J].NursClinNorthAm,2009,44(2):239-246.翟巾幗,黃美凌,羅太珍,等.品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(12A):32-34.[3]湯軍花,吳婕.品管圈活動在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自行排尿中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(8):70-71.[4]藍(lán)秀花.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(4A):940-941.[5]肖楓,陳群英,王志悠,等.前瞻性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(8):2882-2883.[6]孫小娟.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):205-207.⑺張季萍,李艷琴.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(6):645.
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