重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)

重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療效勞

目錄第一節(jié)全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健第二節(jié)社區(qū)婦女保健與方案生育指導(dǎo)第三節(jié)社區(qū)兒童保健第四節(jié)社區(qū)老年保健第一節(jié)全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生效勞中的重點(diǎn)人群二、全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生效勞中的重點(diǎn)人群什么是重點(diǎn)人群？是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱(chēng)特殊人群或脆弱人群。因?yàn)獒t(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢(shì)人群上，故將其稱(chēng)為“重點(diǎn)人群〞。對(duì)于重點(diǎn)人群有不同的界定方法性別界定

職業(yè)界定患病人群界定心態(tài)或社會(huì)情境界定年齡界定假設(shè)以性別界定，那么女性因有特殊的生理特點(diǎn)、生理周期及生育功能，在這些特定時(shí)期較男性有更多的健康危險(xiǎn)因素，故被列為重點(diǎn)人群。以年齡界定，那么兒童與老年人具有更大的生理弱點(diǎn)與危險(xiǎn)性，較成年人而言更容易患病與死亡，所以要納入重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。兒童易患疾?。悍窝?、腹瀉、齲齒、濕疹、肥胖等疾病。

以職業(yè)界定，某些特定工種的職工經(jīng)常處于某種危險(xiǎn)的威脅下，如光、電、化學(xué)、微波、煙塵乃至塌方等等，他們的生命與健康更容易受到侵害，因此是勞動(dòng)保護(hù)的重點(diǎn)人群。如：消防官兵、施工人員......2021年9月21日18時(shí)許，太原市小店區(qū)塢城村在建房倒塌。在解救出的15人中3人死亡2人重傷。2021年8月10日晚19時(shí)50分，貴州省石阡縣境內(nèi)一處在建高速公路隧道發(fā)生塌方，13名被困人員平安救出。2021年11月14日15時(shí)36分，正在施工的蘭渝鐵路蘭州段2號(hào)隧道發(fā)生塌方，施工人員9人被埋。

以患病人群界定，一些主要慢性病患者為終身帶病群體，預(yù)期將受到多器官損害的合并癥乃至死亡的威脅，是需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期精心照護(hù)的重點(diǎn)。

高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者......以心態(tài)或社會(huì)情境界定，在社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)期經(jīng)歷了生活巨變、承受著多種壓力的人易發(fā)生精神障礙，他們應(yīng)該成為精神心理衛(wèi)生的重點(diǎn)干預(yù)人群......

文化大革命：1966年5月至1976年10月唐山大地震：1976年7月28日汶川地震：2021年5月12日社區(qū)衛(wèi)生效勞是為基層全體民眾效勞的，其效勞人群的主要健康問(wèn)題〔包括危險(xiǎn)和壓力〕就是效勞的中心目標(biāo)。在一個(gè)社區(qū)中存在幾種重點(diǎn)人群？需要具體問(wèn)題具體分析。如為生活社區(qū)，居民成分涵蓋了各個(gè)性別與年齡段，那么婦女、兒童和老年人往往為數(shù)最多，他們自然就是該社區(qū)衛(wèi)生效勞的重點(diǎn)人群；如為功能社區(qū)那么不一定如此：某工廠(chǎng)應(yīng)以一線(xiàn)工人為重點(diǎn)人群，某學(xué)?？梢詭熒p方為重點(diǎn)人群，某機(jī)關(guān)那么以中年知識(shí)分子為重點(diǎn)人群，而某連隊(duì)那么以新入伍的士兵或?qū)㈦x隊(duì)的老兵為重點(diǎn)人群，等等。

二、全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健

在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)效勞對(duì)象，做好這局部人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平。此外，還有其他人群的重點(diǎn)問(wèn)題需要去開(kāi)掘。全科醫(yī)生要采用以下策略，主動(dòng)做好重點(diǎn)人群保健。1.個(gè)體-群體結(jié)合全科醫(yī)生在日常診療過(guò)程中，經(jīng)?？梢酝ㄟ^(guò)個(gè)體病人發(fā)現(xiàn)其背后的群體問(wèn)題；或通過(guò)自己對(duì)于社區(qū)人群整體情況的了解，更加有效地促進(jìn)個(gè)體病人“知、信、行〞的改變。在這冰山的頂尖是每年3200萬(wàn)心腦血管疾病的患者

仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中如在診治高血壓病人的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其中一些人認(rèn)為無(wú)病癥那么不必測(cè)量血壓，而另一些人服藥時(shí)間不正確；究其原因，皆是因?yàn)槿狈χR(shí)或存在錯(cuò)誤觀念—這就給群體健康教育提供了有針對(duì)性的問(wèn)題與生動(dòng)的素材。全科醫(yī)生如能在個(gè)體病人照顧中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)群體問(wèn)題，用與此相關(guān)的個(gè)體案例及時(shí)進(jìn)行人群健康教育，那么易于形成社區(qū)中人人關(guān)心健康、保護(hù)健康的氣氛，從而大大提高個(gè)體健康照顧的效率和質(zhì)量。2.完善現(xiàn)行保健工作

政府部門(mén)所規(guī)定的重點(diǎn)人群保健內(nèi)容是對(duì)人群的健康危險(xiǎn)因素與有限的經(jīng)濟(jì)投入進(jìn)行通盤(pán)考慮的結(jié)果，對(duì)于人群提高了的衛(wèi)生效勞需求不一定能夠完全滿(mǎn)足。例如：婦女保健中的圍絕經(jīng)期問(wèn)題兒童保健的心理行為評(píng)價(jià)與干預(yù)問(wèn)題青少年的不良行為問(wèn)題空巢老人的孤獨(dú)與家庭護(hù)理等問(wèn)題全科醫(yī)生要善于評(píng)價(jià)重點(diǎn)人群的各種保健需求，通過(guò)科學(xué)評(píng)估，制定針對(duì)性的效勞方案，滿(mǎn)足這些新出現(xiàn)的效勞需求，并在實(shí)踐中不斷充實(shí)完善現(xiàn)行保健工作。3.強(qiáng)化社區(qū)參與社區(qū)參與是社區(qū)衛(wèi)生效勞與全科醫(yī)療成功實(shí)施的一個(gè)不可缺少的重要因素，對(duì)于重點(diǎn)人群保健更是如此。

實(shí)施重點(diǎn)人群保健需要各種社區(qū)資源，包括社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、臨終關(guān)心院、托兒〔老〕所、助殘機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)餐廳等；其他涉及社區(qū)居民生活質(zhì)量的各種衛(wèi)生效勞，包括營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、心理咨詢(xún)、家庭護(hù)理、送餐效勞、環(huán)境改進(jìn)效勞等。

居民自助式的各種志愿者組織、市民學(xué)校、病人協(xié)會(huì)/俱樂(lè)部等，也是吸引或發(fā)動(dòng)社區(qū)積極參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的重要形式。我國(guó)社區(qū)效勞開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，目前上述社區(qū)資源發(fā)育尚不健全，全科醫(yī)生應(yīng)在社區(qū)資源建設(shè)中發(fā)揮積極的引導(dǎo)與支持作用。４.建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)

重點(diǎn)人群保健涉及醫(yī)療、預(yù)防、教育、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、勞動(dòng)保護(hù)等方面，僅靠全科醫(yī)生是不可能實(shí)施的。

例如:慢性病人的標(biāo)準(zhǔn)化管理，許多保健和日常生活管理的知識(shí)技能，需要通過(guò)生動(dòng)細(xì)致的教育，為患者及其家庭進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題的判斷與處理，即使是醫(yī)療為主的問(wèn)題，護(hù)士往往比醫(yī)生更加?jì)故?。人群健康狀態(tài)評(píng)估和健康干預(yù)相關(guān)問(wèn)題，除了需要全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生外，也可能需要發(fā)動(dòng)公共衛(wèi)生人員到場(chǎng)參與相關(guān)活動(dòng)。同時(shí)，社會(huì)工作者的作用不能無(wú)視，無(wú)論對(duì)患者個(gè)體、家庭還是社區(qū)人群參與健康活動(dòng)，都將起到重要的宣傳、發(fā)動(dòng)、協(xié)調(diào)和促進(jìn)作用。因此，如何根據(jù)實(shí)際需要和需求調(diào)整衛(wèi)生人力，使之真正適合于開(kāi)展和促進(jìn)社區(qū)重點(diǎn)人群保健，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域值得研究和解決的問(wèn)題之一。第二節(jié)社區(qū)婦女保健與方案生育指導(dǎo)婦女是指15歲以上的女性。婦女保健是婦幼衛(wèi)生工作的重要組成局部，它針對(duì)女性一生不同時(shí)期的生理、心理特點(diǎn)，以預(yù)防保健為中心，保健和臨床相結(jié)合，收集影響婦女健康的各種高危因素的信息，進(jìn)行分析、研究，采取相應(yīng)的對(duì)策，降低婦女因生育、節(jié)育或生殖功能紊亂而引起的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高婦女的身心健康。一、女性各生殖階段分期女童期：嬰兒期〔出生到1周歲前〕、幼兒期〔1-2歲〕、學(xué)齡期〔6-10歲〕。青春期：10歲-19歲末〔WHO〕孕產(chǎn)期：孕前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期圍絕經(jīng)期：從絕經(jīng)前卵巢功能衰退表現(xiàn)出與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變及臨床特征至絕經(jīng)后1年內(nèi)〔生理過(guò)程，不是性激素紊亂疾病〕二、婦女不同時(shí)期的生理和心理特點(diǎn)及主要健康問(wèn)題〔1〕青春期恐懼、羞怯、焦慮，思想情緒常不穩(wěn)定巨大改變

缺乏經(jīng)期衛(wèi)生保健知識(shí)，沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有可能發(fā)生月經(jīng)病，甚至婦科感染性疾病等問(wèn)題?！玻病吃挟a(chǎn)期：孕產(chǎn)期是婦女一生中生理和心理變化較大的時(shí)期，也是使婦女暴露于與妊娠和分娩有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素和疾病的時(shí)期。常見(jiàn)心理問(wèn)題：焦慮、抑郁。

孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥。由于孕期生理的改變有可能導(dǎo)致孕婦情緒上的相應(yīng)改變，而孕婦的情緒對(duì)胎兒的發(fā)育有很大的影響。

例如:當(dāng)孕婦焦慮、情緒過(guò)度緊張，腎上腺皮質(zhì)激素就會(huì)分泌過(guò)多，就可能阻礙胎兒上頜的發(fā)育而形成腭裂；長(zhǎng)期處于憂(yōu)郁狀態(tài)的孕婦，血液中營(yíng)養(yǎng)成分缺乏，常會(huì)引起早產(chǎn)或造成胎兒瘦小體弱；胎兒明顯瘦小

嚴(yán)重的生理和心理的改變甚至可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，甚至難產(chǎn)等異常結(jié)局。

因此一定要注意孕期的衛(wèi)生保健工作。

分娩時(shí)易發(fā)生的問(wèn)題包括難產(chǎn)、產(chǎn)道的撕裂傷、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染等。

在產(chǎn)后哺乳期，產(chǎn)婦既要進(jìn)行自身的恢復(fù)，又要擔(dān)負(fù)起哺育和照看新生兒的重任。易發(fā)生的問(wèn)題主要包括生殖道的感染和出血、乳腺炎等。

心理上可能因角色由青春期女性成為母親這種突然轉(zhuǎn)變，伴隨照顧和哺養(yǎng)兒童的負(fù)擔(dān)而容易出現(xiàn)心理障礙，如產(chǎn)后抑郁癥?！玻场硣^經(jīng)期：卵巢功能衰退至雌激素水平下降，婦女從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，是一個(gè)逐步變化的過(guò)程，一般可以分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。40-60歲，通常圍絕經(jīng)期的全過(guò)程約為8～12年。生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退。

婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，多年的心理平衡被打亂，尚未建立新的心理平衡，加之體內(nèi)激素的改變，使這一時(shí)期的婦女常發(fā)生精神狀態(tài)的改變，如出現(xiàn)悲觀、憂(yōu)郁、煩躁不安、失眠、神經(jīng)質(zhì)等圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。

由于激素水平的變化，可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮異常，雌激素的減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折。心腦血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率都有增高。骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見(jiàn)病三、社區(qū)婦女的保健與方案生育指導(dǎo)〔一〕婦女各階段保健重點(diǎn)

1.青春期保健〔1〕自我保健：加強(qiáng)健康教育，使青少年了解自己生理、心理上的特點(diǎn)，培養(yǎng)良好的個(gè)人生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合?！?〕營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：注意營(yíng)養(yǎng)搭配，提供足夠的熱量，定時(shí)定量，三餐有度?！?〕心理衛(wèi)生指導(dǎo)：根據(jù)青春期少女的生理心理特點(diǎn)，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行積極的教育引導(dǎo)，培養(yǎng)健康的心理、健全的性格和積極樂(lè)觀的心態(tài)，鼓勵(lì)進(jìn)行適量體育鍛煉?！?〕衛(wèi)生指導(dǎo)：正確認(rèn)識(shí)月經(jīng)期可能出現(xiàn)的小腹脹痛、疲勞嗜睡等生理現(xiàn)象，注意經(jīng)期衛(wèi)生，注意經(jīng)期保暖和營(yíng)養(yǎng)。〔5〕性教育：應(yīng)包括性生理教育、性心理教育、性道德教育及性疾病的知識(shí)教育。通過(guò)性教育使少女了解根本性生理和性心理衛(wèi)生知識(shí)，正確對(duì)待和處理性發(fā)育過(guò)程中的問(wèn)題，減少非醫(yī)院妊娠率，預(yù)防性疾病傳播。2.孕產(chǎn)期保健

凡確診為懷孕的孕婦應(yīng)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、保健。

孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月內(nèi)檢查一次，3個(gè)月后每4周檢查一次，7個(gè)月后每2周檢查一次，9個(gè)月后每周檢查一次。妊娠到期后持保健手冊(cè)到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪(fǎng)檢查登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)預(yù)防和處理。

如發(fā)現(xiàn)孕婦有高危因素時(shí)，按高危妊娠專(zhuān)案管理，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)?！?〕健康教育：采用多種形式，普及圍生期保健知識(shí),提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力，發(fā)動(dòng)社會(huì)和家庭都關(guān)心和支持孕期保健工作。具體管理工作包括：〔2〕早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，如發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理，防止病毒感染和接觸有害物質(zhì)，防止亂服藥打針，建立孕產(chǎn)婦保健卡或圍生期保健卡。

〔3〕產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，提高孕12周前檢查一次的初檢率，孕20-36周檢查3-5次，以后每周〔農(nóng)村每月〕一次，直至分娩。提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)孕婦健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察指導(dǎo)，防治妊娠期高血壓疾病、胎位異常等?！?〕高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理：通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)篩出高危孕婦，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并全面衡量其危險(xiǎn)程度，選擇最有利的分娩方式；屬妊娠禁忌證者，應(yīng)盡早終止妊娠。

〔6〕新生兒保?。赫莆招律鷥航】禒顩r，對(duì)急危重癥新生兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察。正常新生兒要早吸吮、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)前產(chǎn)后對(duì)母親傳授新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。

〔7〕產(chǎn)褥期保?。簢?yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥感染。開(kāi)展產(chǎn)后訪(fǎng)視，產(chǎn)后和出院后初訪(fǎng)，半個(gè)月和滿(mǎn)月時(shí)再各訪(fǎng)視一次，產(chǎn)后42天作全面檢查一次。指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，進(jìn)行新生兒卡介苗初種。

〔8〕建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度：定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡、圍生兒死亡情況及原因進(jìn)行調(diào)查分析，明確工作的努力方向，制定改進(jìn)措施，促進(jìn)工作開(kāi)展。3.圍絕經(jīng)期保健〔1〕健康教育：重視自我保健，消除無(wú)謂的恐懼憂(yōu)慮；積極參加各項(xiàng)社會(huì)工作及人際交往；飲食適當(dāng)、生活規(guī)律；堅(jiān)持體格鍛煉，保持充分的精力等?！?〕圍絕經(jīng)期綜合癥的醫(yī)療照顧：①非激素類(lèi)藥物：輕癥患者如心悸、頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁等，給與心理指導(dǎo)、谷維素、維生素、安定等②激素替代療法：效果明顯，尚存爭(zhēng)議。禁忌癥：惡性腫瘤、雌激素依賴(lài)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽石癥、腦血管意外、嚴(yán)重乳腺增生?！捕硧D女社區(qū)保健措施

1、建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)：婦幼保健網(wǎng)是指由婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)形成的組織系統(tǒng)，是進(jìn)行社區(qū)婦幼保健工作的組織保障，是開(kāi)展社區(qū)婦幼保健工作的組織根底。2、開(kāi)展社區(qū)調(diào)查：通過(guò)社區(qū)調(diào)查了解所在社區(qū)婦女的人口數(shù)、年齡構(gòu)成、健康狀況、主要危險(xiǎn)因素及衛(wèi)生保健需求，以便制定社區(qū)婦女保健工作方案，有針對(duì)地開(kāi)展社區(qū)婦女保健工作。3、提供社區(qū)婦女保健效勞：根據(jù)社區(qū)調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)社區(qū)內(nèi)婦女的健康狀況和衛(wèi)生問(wèn)題以及衛(wèi)生保健的需求，提供相應(yīng)的效勞。4、建立非政府支持組織：社區(qū)保健強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾的有效參與，可以在社區(qū)中成立一些非政府組織如婦女小組等，以促進(jìn)社區(qū)婦女的有效參與。世界衛(wèi)生組織指出：沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠提供政府的衛(wèi)生保健及社會(huì)效勞足以取代非政府支持系統(tǒng)的作用，即使它想做也做不到。5、在全科診療中注意婦女健康：全科醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化婦女保健意識(shí)，提高對(duì)婦女不同生理時(shí)期常見(jiàn)疾患的診療能力；并熟悉必要的篩檢咨詢(xún)工程與內(nèi)容，清楚特定的疾病狀況?！踩硧D女的生育期保健與方案生育

婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右，少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會(huì)的趨勢(shì)，也是我國(guó)的根本國(guó)策。因此，我國(guó)婦女生育期的絕大局部時(shí)間處于節(jié)育期，進(jìn)行生育調(diào)節(jié)，對(duì)婦女健康意義重大。近年來(lái)國(guó)際社會(huì)提出“生殖健康〞〔reproductivehealth〕新概念，強(qiáng)調(diào)了生育調(diào)節(jié)和性活動(dòng)的平安性、育齡夫婦對(duì)生育調(diào)節(jié)方法的“知情選擇〞〔informedchoice〕及在育齡期“不擔(dān)憂(yōu)意外懷孕、預(yù)防性傳播性疾病、生活得到尊重、平安、健康、幸福〞，因此，節(jié)育期保健十分重要。1.節(jié)育期保健〔1〕節(jié)育方法的咨詢(xún)、指導(dǎo)與效勞：深入社區(qū)、家庭進(jìn)行生育方法的主動(dòng)效勞，詳細(xì)了解效勞對(duì)象的要求與問(wèn)題，幫助其對(duì)節(jié)育方法進(jìn)行“知情選擇〞，并指導(dǎo)正確使用，做好隨訪(fǎng)與反響?！?〕健康教育：傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)的科學(xué)知識(shí)，改變不科學(xué)的生育觀、不正確的態(tài)度和行為，提高自我保健能力。及時(shí)評(píng)估教育效果。〔3〕節(jié)育期保健系統(tǒng)管理：應(yīng)掌握所管轄社區(qū)內(nèi)的育齡婦女人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、節(jié)育措施、使用方法及并發(fā)癥等情況，并應(yīng)有專(zhuān)項(xiàng)檔案記錄。2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)癥

3.避孕失敗的補(bǔ)救措施

不選擇貴的，只選擇平安有保障的!在節(jié)育期保健效勞中，醫(yī)生應(yīng)做到對(duì)節(jié)育措施“知情選擇〞，即通過(guò)宣傳教育、培訓(xùn)、咨詢(xún)、指導(dǎo)等途徑，使育齡夫婦了解常用避孕方法的避孕原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、正確的使用方法、常見(jiàn)副反響及其防治方法，選擇滿(mǎn)意的、適合自己的避孕方法。5.育齡夫婦不同時(shí)期節(jié)育方法選擇〔1〕新婚夫婦其避孕工具可選擇短效避孕藥；婚后2-3個(gè)月，可選用外用殺精劑、陰道避孕環(huán)、陰道隔膜等。不宜選擇IUD以及采用長(zhǎng)效口服避孕藥或長(zhǎng)效避孕針?！?〕產(chǎn)后、哺乳期可選擇IUD,可于分娩后立即放置，也可于產(chǎn)后42天放置；也可選擇單純?cè)屑に亻L(zhǎng)效避孕針、皮下埋植劑；哺乳閉經(jīng)避孕法或自然避孕法等。不宜選用復(fù)方口服避孕制劑。⑶生育后階段可選擇IUD,皮下埋植劑，長(zhǎng)效、短效避孕藥；以及各種屏障避孕法和外用殺精劑。⑷圍絕經(jīng)期原使用IUD無(wú)副反響者，可繼續(xù)使用至絕經(jīng)后一年左右取出。此外，還可選擇屏障避孕法；陰道避孕藥；以及自然避孕法。⑸分居夫婦可選擇探親避孕藥、短效口服避孕藥；平安套；殺精劑等。不宜使用自然避孕法。第三節(jié)社區(qū)兒童保健兒童是指0~14歲〔或0~12歲〕的人群，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是奠定身心健康的根底階段。

兒童的免疫功能尚不健全，缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力。因此，兒童作為社區(qū)重點(diǎn)人群，必須通過(guò)全面系統(tǒng)的保健工作，才能保障他們的身心健康，提高健康水平。一、兒童生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)及常見(jiàn)健康問(wèn)題和各階段保健重點(diǎn)

根據(jù)不同年齡段兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所表現(xiàn)的不同特點(diǎn)，可將兒童期分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期和學(xué)齡期，各期兒童的身心發(fā)育特點(diǎn)及衛(wèi)生問(wèn)題有所不同。1.胎兒期：受精卵形成至胎兒出生。胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。保證營(yíng)養(yǎng)，合理安排生活工作；積極預(yù)防感染、妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)等情況；妥善處理孕母心、肺、腎等慢性??；慎用藥物。2.嬰兒期：從出生到1周歲內(nèi)為嬰兒期

。從出生到28天為新生兒期。初生新生兒脫離母體獨(dú)立生活，其生活適應(yīng)能力不夠成熟，故發(fā)病率、死亡率都高，因此應(yīng)加強(qiáng)出生時(shí)新生兒的處理，及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息和感染。重視第一周內(nèi)新生兒護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染，如：提倡母乳喂養(yǎng)；新生兒的用具每日煮沸消毒；做聽(tīng)力篩查，盡可能及早發(fā)現(xiàn)有先天性聽(tīng)力障礙的新生兒等。在嬰兒期，由于大腦皮層功能不成熟，全身各器官系統(tǒng)的功能不完善，對(duì)高熱、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，嬰兒期是整個(gè)兒童期死亡率較高的時(shí)期。半歲后來(lái)自母體獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)育兒，做好方案免疫。3.幼兒期：從滿(mǎn)1周歲到3周歲內(nèi)為幼兒期。

這一時(shí)期由于從母體獲得的先天免疫功能已消失，自身的免疫功能尚未完善，幼兒期的兒童容易發(fā)生傳染病和寄生蟲(chóng)感染；

由于活動(dòng)范圍的加大，而又缺乏自我照顧的能力，因此容易在家庭和社區(qū)環(huán)境中發(fā)生意外事故或傷害；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等健康問(wèn)題。

幼兒活動(dòng)范圍大，但對(duì)危險(xiǎn)事物識(shí)別能力差，注意防止發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒斷乳、添加輔食，營(yíng)養(yǎng)均衡，防止?fàn)I養(yǎng)不良預(yù)防感染：早期發(fā)現(xiàn)中耳炎、泌尿生殖系感染等4.學(xué)齡前期：從滿(mǎn)3周歲到6~7周歲內(nèi)為學(xué)齡前期。

本期兒童抵抗力比幼兒期又有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲(chóng)病、意外事故；如果教養(yǎng)不當(dāng)可能出現(xiàn)行為異常。

孤獨(dú)癥

離家出走

多動(dòng)癥學(xué)齡前期兒童易患腎炎、風(fēng)濕熱等疾病進(jìn)行視敏度篩檢，弱視、斜視。方法：遮蓋法、主導(dǎo)眼觀察法、撿豆法和攝影驗(yàn)光法等最正確治療時(shí)期10歲以前4歲以前治療效果好5.學(xué)齡期：從6~7歲到12~13歲間為學(xué)齡期。本期特點(diǎn)：身體的生長(zhǎng)發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外到本期末已接近成人水平；智能發(fā)育也更加成熟，是接受文化科學(xué)教育的重要時(shí)期?！步?、齲齒〕應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣，養(yǎng)成正確的坐、立、行走、閱讀姿勢(shì)，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防疾病和意外損傷，注重德、智、體、美全面開(kāi)展，特別要注意健康人格的形成。二、兒童保健系統(tǒng)管理〔1〕建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健〔冊(cè)〕：嬰兒出生后立即建立系統(tǒng)保健卡〔冊(cè)〕，做到一人一卡〔冊(cè)〕，并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理?！?〕開(kāi)展新生兒訪(fǎng)視：嬰兒出生并返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪(fǎng)，填寫(xiě)系統(tǒng)保健卡〔冊(cè)〕。在新生兒期要求訪(fǎng)視3-4次，至少應(yīng)訪(fǎng)視2次〔初訪(fǎng)、滿(mǎn)月訪(fǎng)〕，對(duì)體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪(fǎng)次數(shù)，并專(zhuān)案管理。訪(fǎng)視中，要進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理?！?〕定期健康體檢：要求對(duì)0-6歲兒童，重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期的健康體檢,時(shí)間為1歲以?xún)?nèi)每季度三次，1-2歲每半年1次，3-6歲每年1次，體檢時(shí)填寫(xiě)保健卡〔冊(cè),表〕。體弱兒應(yīng)專(zhuān)案管理?！?〕生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：為了及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象，適時(shí)采取干預(yù)措施，保證兒童健康成長(zhǎng)，要求根據(jù)實(shí)際情況推廣使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖來(lái)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)?！?〕體弱兒的管理：對(duì)兒童保健門(mén)診和系統(tǒng)管理中發(fā)現(xiàn)和篩選出的體弱兒童要進(jìn)行專(zhuān)案管理。體弱兒是指低體重兒〔出生小于2500g〕、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動(dòng)期、Ⅱ度以上營(yíng)養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復(fù)感染，以及患先天性心臟病、先天畸形、遺傳代謝病等疾病的兒童。智障兒早產(chǎn)兒：英國(guó)“拇指寶寶〞慶1歲生日出生體重不到500克

手先天畸形：并指唇裂修復(fù)前后比照〔6〕健康教育：在兒童保健特別是系統(tǒng)管理中，健康教育是必不可少的。要采取多種形式，利用各種媒介大力宣傳，提高廣闊群眾的保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適時(shí)利用醫(yī)療保健效勞，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)?！?〕兒童疾患診療：是全科醫(yī)療中的重要內(nèi)容，因此全科醫(yī)生要熟練掌握各類(lèi)常見(jiàn)兒科疾患的診治，特別是對(duì)于兒科急診急救知識(shí)技能的運(yùn)用，以保證第一線(xiàn)效勞的到位。三、全科醫(yī)療中的兒童保健〔2〕有針對(duì)性的預(yù)防保?。菏煜ど鐓^(qū)家庭情況,選擇適宜的題材與方式，有針對(duì)地對(duì)兒童、特別是家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體與群體相結(jié)合的健康教育；協(xié)助專(zhuān)職兒童保健人員進(jìn)行兒童各階段體格、精神智力篩查與免疫接種,預(yù)防社區(qū)兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病?！?〕主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案：全科醫(yī)生對(duì)兒童及其家庭的密切接觸，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種生理、心理、社會(huì)方面的異常情況，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)適。

如在診療中發(fā)現(xiàn)患病兒童家庭中精神心理社會(huì)問(wèn)題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨(dú)〞問(wèn)題等“真正的病因〞，并通過(guò)與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系及時(shí)解決這些問(wèn)題，都將對(duì)社區(qū)兒童健康成長(zhǎng)極為有益。第四節(jié)社區(qū)老年保健關(guān)于老年人的標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上尚不統(tǒng)一；一般以60歲及以上或65歲及以上作為老年人標(biāo)準(zhǔn)。1982年聯(lián)合國(guó)召開(kāi)老齡問(wèn)題世界大會(huì)，建議年滿(mǎn)60歲者為老年人。我國(guó)采用以60歲作為老年人的起始年齡界限，其中69歲以下者為低齡老人；70~79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。一、老年人的社區(qū)保健長(zhǎng)壽期〔長(zhǎng)壽老人〕高齡期〔高齡老人〕老年期〔老年人〕老年前期〔中老年人〕90歲以上80歲以上60-79歲45-59歲現(xiàn)階段我國(guó)老年人的年齡分期標(biāo)準(zhǔn)〔老齡化〕：

百歲老人我國(guó)人口老齡化特征：1.老年人口規(guī)模巨大，老齡化開(kāi)展迅速；2.地區(qū)開(kāi)展不平衡，城鄉(xiāng)倒置；3.女性老年人口數(shù)量多于男性；4.人口老齡化速度大于社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展速度。我國(guó)人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)較快，2000年我國(guó)60歲以上的老年人已到達(dá)1.3億，超過(guò)總?cè)丝诘?0%;預(yù)計(jì)2021年老年人將超過(guò)2.4億，到2050年達(dá)峰值4.4億，約占全國(guó)總?cè)丝诘乃姆种?。老年人健康衰退與醫(yī)療照顧的需求，已隨著人口老齡化而越來(lái)越顯得迫切。

健康老齡化1992年聯(lián)合國(guó)大會(huì)提出“健康老齡化〞的概念，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)壽和健康并重，生存的質(zhì)和量統(tǒng)一，并將此作為全社會(huì)的奮斗目標(biāo)。老年人的健康問(wèn)題除了構(gòu)成其本身的痛苦不便，也極大地影響到自身及家人親友的日常生活，甚至影響到整個(gè)社會(huì)的開(kāi)展。所以，老年人的健康不容無(wú)視。需從早入手，防微杜漸。二、老年人生理和心理特征及主要健康問(wèn)題老年人健康是一個(gè)相對(duì)概念，其衰老、疾病和健康并無(wú)明顯界限。老年人的各重要臟器的功能都有不同程度的下降，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種下降的趨勢(shì)更加明顯。

1．老年人生理特征表現(xiàn)為體表外形有改變，機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低，各系統(tǒng)功能出現(xiàn)不可逆的退行性變，人體免疫功能明顯下降。

因此，患病率以及疾病的嚴(yán)重程度也日益增高。2．老年人心理特征老年人在漫長(zhǎng)的生活中形成了一些對(duì)事物的固定看法，晚年可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的精神行為障礙。如孤獨(dú)、多疑、自卑、抑郁以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。隨著高齡的出現(xiàn)，表現(xiàn)為記憶力減退，注意力、判斷力、計(jì)算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，同時(shí)，有些老年人還伴有人格喪失和異常行為等，構(gòu)成老年人的社會(huì)和家庭問(wèn)題。3．老年期患病特點(diǎn)⑴臨床病癥不典型⑵整體反響力低下，疾病臨床體征不典型，主觀感覺(jué)與客觀體征不一致，易誤診，發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速⑶易出現(xiàn)多器官衰竭⑷治愈率低⑸多病共存4．老年人主要健康問(wèn)題約70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上的疾病。很多疾病在老年人身上常無(wú)特異病癥，或病癥不典型，有些是老化所致，有些是疾病使然，常共同促成身心功能的損害。老年人健康問(wèn)題的內(nèi)容包括常見(jiàn)慢性病及其急性合并癥，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。慢性問(wèn)題如：骨關(guān)節(jié)病變、高血壓、心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性肝病與肝硬化、聽(tīng)力障礙、視力障礙、尿失禁、靜脈曲張、動(dòng)脈硬化、慢性肺部疾病、痔瘡、便秘、慢性腎病、甲狀腺功能低下、帕金森征，精神疾病如抑郁癥與癡呆，以及各種功能障礙。急性問(wèn)題如：腦卒中、急性心肌梗死、急腹癥、流感、肺炎、傷害與意外事故、骨折、腹瀉等。此外，跌倒、藥物不良反響、功能老化、高齡等情況，均可導(dǎo)致急慢性病況的發(fā)生。全科醫(yī)生應(yīng)做好老年人的健康和疾病的評(píng)估、治療、適當(dāng)轉(zhuǎn)診、隨訪(fǎng)等工作。三、全科醫(yī)療中的老年保健老年人的預(yù)防保健效勞包括：疾病預(yù)防、自我保健、健康教育、周期性健康檢查、營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)等。1.開(kāi)展社區(qū)老年綜合功能評(píng)估老年綜合健康功能評(píng)估〔CFA〕是從軀體、精神、社會(huì)心理、自理能力等多個(gè)維度測(cè)量老年人整體健康功能水平的一種測(cè)量方法。通過(guò)評(píng)估使全科醫(yī)師的工作更全面、科學(xué)、有針對(duì)性。

2.健康教育老年人的適應(yīng)能力、抗病能力和代謝能力都有明顯的降低。通過(guò)健康教育，使老年人自己能制定合理的生活方式，如保持適量的活動(dòng)，生活規(guī)律，保持充分的睡眠，平衡膳食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，保持心情舒暢平靜，不宜沖動(dòng)等。

3．健康檢查

老年人要定期作身體檢查，每年至少一次。全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)老年人開(kāi)展周期性健康檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取保健措施，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送。4．日?；顒?dòng)管理全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)老年人的日常生活給予必要的指導(dǎo)?！诧嬍?、排便、排尿、體重控制〕〔1〕飲食：由于老