神經(jīng)外科特殊用藥觀察要點、不良反應(yīng)及處理措施

神經(jīng)外科特殊用藥

觀察要點、不良反應(yīng)及處理措施目錄一.脫水利尿劑二.血管活性藥物三.鎮(zhèn)靜劑四.激素五.降糖藥脫水利尿劑20%甘露醇：組織脫水藥，用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。1、觀察要點（1）嚴密觀察液體有無外滲，因為外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（2）應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查液體有無結(jié)晶，甘露醇遇冷易結(jié)晶。（3）使用后觀察患者的尿量，因為脫水利尿作用，會在短時間內(nèi)排出大量尿液。（4）嚴密監(jiān)測水和電解質(zhì)變化，觀察有無電解質(zhì)紊亂。脫水利尿劑2、不良反應(yīng)（1）對血管的刺激性，頻繁輸注，血管發(fā)硬，呈條索狀，輸液時速度較慢。（2）甘露醇是高滲性液體，需要快速輸入，易出現(xiàn)外滲致皮膚壞死。（3）顱內(nèi)壓降的太低，血壓低。（4）電解質(zhì)紊亂。脫水利尿劑3、處理措施（1）輸液時應(yīng)選擇粗而直的血管。輸液時，通常選擇手、足上的淺靜脈。有的人末梢循環(huán)較差，所以在穿刺時，盡量選擇粗直彈性好，不易滑動、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣而易于固定的靜脈，以免對病人造成不必要的危害。（2）為了保護血管及保證藥效，最好選用留置針或PICC輸注。（3）加溫：由于20%甘露醇濃度大且輸入速度快，特別在冬季，病人會有一種涼痛、脹痛的感覺。如果稍微加溫，就會減少這種刺激。脫水利尿劑（4）在輸液過程中，加強巡視，注意有無液體外溢。因20%甘露醇可引起組織壞死，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要立即拔針，重新穿刺輸注，避免局部皮膚壞死，必要時用酚妥拉明或奴夫卡因封閉，奴夫卡因封閉前要做皮試。（5）嚴密觀察病情及血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)有無血壓降低及顱內(nèi)壓過低，如果出現(xiàn)以上癥狀，立即停輸甘露醇，增加生理鹽水或平衡鹽的液體量。（6）及時進行電解質(zhì)監(jiān)測，觀察有無異常，以便及時處理。血管活性藥物（一）硝普鈉用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。本品屬于非選擇性血管擴張藥，作用迅速，維持時間短。通常用5％葡萄糖液稀釋，在避光輸液瓶中靜脈滴注。給藥方法一般均持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量。血管活性藥物1、觀察要點（1）嚴密觀察血壓變化，防止降壓太快、太低。（2）新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應(yīng)棄去。血管活性藥物2、不良反應(yīng)（1）短時間內(nèi)血壓降的太低，導(dǎo)致腦缺血缺氧，表現(xiàn)為心慌、頭暈、眼花等。（2）給藥速度不均勻，血壓忽高忽低。血管活性藥物3、處理措施（1）采用微量泵持續(xù)準確給藥，起始使用時每隔5分鐘監(jiān)測一次血壓，觀察變化情況，待輸注速度與血壓維持穩(wěn)定時，每隔30分鐘監(jiān)測一次血壓。（2）本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。（3）與其他降壓藥同用可使血壓劇降，血壓過低時減慢滴速或暫停本品即可糾正。血管活性藥物（二）尼莫地平注射液尼莫地平為鈣通道拮抗劑。其它能降低紅細胞脆性及血液粘滯度抑制血小板凝聚，抗血栓形成。本品對腦血管的作用尤為突出，能有效地預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，對體內(nèi)的腦動脈、正?；蛉毖哪X動脈均有擴張作用。血管活性藥物1、觀察要點（1）血壓變化。（2）觀察有無臉面潮紅、出汗、心率快等表現(xiàn)。血管活性藥物2、不良反應(yīng)（1）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，嗜睡。（2）心血管系統(tǒng)：血壓明顯下降（特別是基礎(chǔ)血壓增高的患者）、潮紅、出汗熱感；心率減慢（心動過緩）或較罕見的心率加快（心動過速）、期外收縮。（3）局部反應(yīng)：靜脈炎（未經(jīng)稀釋的尼莫地平輸液采用外周血管輸注時）。血管活性藥物3、處理措施（1）體重低于70公斤或血壓不穩(wěn)定的病人，治療開始的2小時可按2.5ml/h。如耐受良好尤其血壓無明顯下降時，2小時后，劑量可增至5ml/h。（2）體重大于70公斤，劑量宜從5ml/h，2小時后如無不適，可增至10ml/h。血管活性藥物（3）尼莫地平輸液經(jīng)中心靜脈插管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注，并經(jīng)過三通閥與下列任何一種液體同時輸注：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉、右旋糖酐40或6%羥乙基淀粉，以大致1：4（尼莫地平：聯(lián)合輸液）的比例同時輸注，也可與甘露醇、人血白蛋白或血液一起輸注。（4）嚴密監(jiān)測血壓變化，防止血壓降低，出現(xiàn)休克。血管活性藥物（5）做好健康教育，患者如有不適及時告知醫(yī)護人員，及時處理。（6）尼莫地平有輕微的光敏感性，但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護措施。超過10個小時應(yīng)該采取避光措施。血管活性藥物（三）多巴胺多巴胺用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的病人更有意義。血管活性藥物1、觀察要點（1）觀察升壓效果，監(jiān)測血壓變化。（2）觀察患者尿量，判斷休克糾正情況。血管活性藥物2、不良反應(yīng)（1）常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。（2）長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽.（3）過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予α受體阻滯劑。血管活性藥物3、處理措施（1）應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。（2）在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。血管活性藥物（3）選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。（4）靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。（5）休克糾正時即減慢滴速。血管活性藥物（6）遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。（7）如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。（8）突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。鎮(zhèn)靜劑丙泊酚：丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點。鎮(zhèn)靜劑1、觀察要點（1）呼吸變化，呼吸的頻率、深度有無變化。（2）意識變化、瞳孔變化。鎮(zhèn)靜劑2、不良反應(yīng)（1）全身副作用：麻醉誘導(dǎo)通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。在麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。（2）在復(fù)蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼、驚厥和角弓反張癲癇樣運動、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當(dāng)于其他麻醉藥物合用時，可能出現(xiàn)性欲抑制。（3）局部副作用：在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛，可通過應(yīng)用利多卡因或通過使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來減輕疼痛；血栓形成和靜脈炎罕見。鎮(zhèn)靜劑3、處理措施（1）丙泊酚注射液應(yīng)該由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或加強監(jiān)護病房醫(yī)生來給藥。（2）用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。丙泊酚注射液不應(yīng)由外科醫(yī)師或診斷性手術(shù)醫(yī)師給藥。（3）癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險。對于心臟，呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液與其它麻醉藥一樣應(yīng)該謹慎。鎮(zhèn)靜劑（4）使用丙泊酚注射液前應(yīng)該搖勻。輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應(yīng)該丟棄，不得留作下次重用。（5）ICU鎮(zhèn)靜：丙泊酚不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用。（6）丙泊酚注射液必須遵醫(yī)囑使用微量泵緩慢泵入，不得隨意調(diào)節(jié)泵入速度。同時嚴密觀察患者意識、血壓、呼吸等生命體征變化。激素地塞米松磷酸鈉注射液：屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，本品可用于降低顱內(nèi)高壓，還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫。激素1、觀察要點（1）有無感染隱患，觀察傷口愈合情況。（2）患者情緒、精神、心理狀態(tài)。（3）有無消化道出血傾向。激素2、不良反應(yīng)（1）長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。激素（2）可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。（3）長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。激素（4）糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)燃，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。（5）物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀。激素（6）消化系統(tǒng)并發(fā)癥（Gucocorticoid）能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。激素3、處理措施（1）一般情況不需特殊治療，停藥后可自行消退。（2）對癥治療并發(fā)癥，如：消化道出血。遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護劑等處理措施。（3）針對患者所引起的不良反應(yīng)，給患者及家屬做好健康宣教，使其理解配合治療，消除心理緊張情緒。（4）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑不得隨意停藥、增加、減少劑量。激素（5）長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。靜脈滴注時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。與氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效。急救藥物。（6）如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則必須停藥，為防治骨質(zhì)疏松宜補充維生素D（vitaminD），鈣鹽和蛋白同化激素等。降糖藥胰島素：胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌。是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。胰島素注射不會有成癮和依賴性。降糖藥1、觀察要點（1）使用胰島素前后嚴密監(jiān)測血糖變化，以便及時調(diào)整胰島素劑量。（2）觀察患者有無低血糖變化。（3）觀察注射胰島素局部皮膚情況，防止感染。（4）觀察患者末梢循環(huán)及足部皮膚，防止糖尿病足。降糖藥2、不良反應(yīng)（1）低血糖反應(yīng)，最常見的副作用，尤其是無癥狀性低血糖，有可能在毫無前兆的情況下直接導(dǎo)致患者昏迷。不過II型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的可能性較小。（2）疼痛，注射胰島素會產(chǎn)生疼痛感。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩(wěn)定和注射方便。（3）脂肪墊，由于長期在相同部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪墊。這種脂肪墊的存在，會影響局部胰島素的吸收。降糖藥（4）胰島素抗體，某些糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療數(shù)月后，體內(nèi)可產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素活性下降影響療效，并導(dǎo)致胰島素用量逐漸增加。（5）體重增加，II型糖尿病患者連續(xù)使用胰島素一段時間后，隨著血糖得到控制，會發(fā)現(xiàn)體重常有所增加。（6）水腫，用胰島素控制血糖后4～6日可能發(fā)生水腫，多見于面部，也有可能出現(xiàn)在四肢等部位，大概與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素性水腫。降糖藥（7）胰島素脂肪萎縮，脂肪萎縮臨床上較為少見，可分為先天性及獲得性兩種，注射胰島素導(dǎo)致的脂肪萎縮屬于后者。注射胰島素的部位可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，形成不易察覺的小凹陷。（8）胰島素過敏，胰島素引起過敏反應(yīng)者并不多見，這種反應(yīng)與胰島素制劑中的雜質(zhì)蛋白、患者個體差異以