乙肝治療準(zhǔn)則昆明肝炎治療醫(yī)院精講

乙肝治療準(zhǔn)則昆明肝炎治療醫(yī)院精講乙肝治療準(zhǔn)則昆明肝炎治療醫(yī)院精講乙肝治療準(zhǔn)則昆明肝炎治療醫(yī)院精講提綱了解乙肝藥物治療日常保健乙肝治療準(zhǔn)則昆明肝炎治療醫(yī)院精講乙肝治療準(zhǔn)則昆明肝炎治療醫(yī)院1提綱了解乙肝藥物治療

日常保健

提綱了解乙肝藥物治療日常保健2乙肝流行廣泛乙肝危害嚴(yán)重如何知道自己得了乙肝認(rèn)識(shí)乙肝乙肝流行廣泛認(rèn)識(shí)乙肝3乙肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行4我國(guó)是“乙肝大國(guó)”乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者有1.4億人，約占全國(guó)人口的9.19%慢性乙肝患者三千萬(wàn)到四千萬(wàn)人每年因乙肝病毒感染相關(guān)疾病而死亡的人大約27萬(wàn)人我國(guó)是“乙肝大國(guó)”乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者5乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷肝細(xì)胞的破壞實(shí)際上由機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答所造成乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、肝細(xì)胞就持續(xù)受到破壞乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷6乙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除病毒，將成為慢性感染慢性乙肝進(jìn)展，肝細(xì)胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過(guò)度增生，導(dǎo)致肝硬化肝臟疾病不斷進(jìn)展乙肝病毒持續(xù)復(fù)制絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上乙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝慢性乙肝進(jìn)展7正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否8診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能9乙肝病毒學(xué)檢測(cè)：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果乙肝病毒學(xué)檢測(cè)：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核10乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)e抗原(11乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBVDNA陽(yáng)性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān)提示急性感染表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)抗-HBcIgM乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志表面抗12＋：陽(yáng)性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)什么是乙肝“兩對(duì)半”？其意義如何？“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”＋：陽(yáng)性；－：陰性什么是乙肝“兩對(duì)半”？其意義如何？“大三陽(yáng)13肝功能——查什么？主要血清酶測(cè)定ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)檢測(cè)意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應(yīng)積極治療肝功能——查什么？主要血清酶測(cè)定ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶14通過(guò)顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？肝臟活組織怎么查？通過(guò)顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后肝臟活組15治療的必要性治療總目標(biāo)治療方案藥物治療

治療的必要性藥物治療16治療的必要性慢性乙肝如果沒有及時(shí)和有效的抗病毒治療，每年大約有3%的病人發(fā)展為肝硬化5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化一旦診斷乙肝，要及時(shí)、規(guī)范治療治療的必要性慢性乙肝如果沒有及時(shí)和有效的抗病毒治療，每年大約17慢性乙肝治療的目標(biāo)乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，因此，?guó)際和國(guó)內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒的復(fù)制減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生慢性乙肝治療的目標(biāo)乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁18治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療抗炎保肝治療抗纖維化治療免疫調(diào)節(jié)治療等乙肝治療方案乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：乙肝治療方案乙肝治療方案19抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８?、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力”抗病毒治療針對(duì)直接病因——乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪20現(xiàn)有的抗病毒藥物

-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等80年代90年代后期2005年后現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素80年代90年代后期2005年后21注射給藥有效抑制病毒復(fù)制療效相對(duì)持久不良反應(yīng)發(fā)生率較高適用的人群窄傳統(tǒng)藥物－α-干擾素注射給藥傳統(tǒng)藥物－α-干擾素22注射給藥療效略優(yōu)于普通干擾素不良反應(yīng)發(fā)生率較高適用患者群窄價(jià)格較高新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素注射給藥新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素23口服給藥第一個(gè)核苷類似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展安全性良好適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富已被列入2000和2002年國(guó)家基本藥物目錄價(jià)格易于患者接受，且列入2004年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥拉米夫定口服給藥拉米夫定24阿德福韋酯口服給藥長(zhǎng)期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，療效持續(xù)增加

治療對(duì)拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色安全耐受價(jià)格易于患者接受原研產(chǎn)品和國(guó)內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異阿德福韋酯口服給藥25恩替卡韋口服給藥抗病毒作用強(qiáng)，治療未接受過(guò)口服抗病毒治療的患者耐藥率低動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性，對(duì)其長(zhǎng)期治療的安全性正在進(jìn)行大規(guī)模臨床研究?jī)r(jià)格較高恩替卡韋口服給藥26替比夫定口服給藥抗病毒作用較強(qiáng)與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被中止替比夫定口服給藥27長(zhǎng)期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復(fù)制長(zhǎng)期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制28監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查療程：完成1年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段中國(guó)慢性乙肝防治指南對(duì)口服抗病毒治療療程的建議3912151821242730（月）6基本療程1年評(píng)價(jià)療效（至完全應(yīng)答）鞏固階段HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝HBeAg陰性慢性乙肝HBeAg陽(yáng)性者至少12月HBeAg陰性者至少18月完全應(yīng)答者最短療程：HBeAg陽(yáng)性患者24月

HBeAg陰性患者30月監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、HBVDNA）：前3月每月查，此29其他藥物抗炎保肝藥物能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物抗纖維化藥物能夠減輕肝臟纖維化。抗病毒治療是抗肝纖維化治療的基礎(chǔ)免疫調(diào)節(jié)藥物可改善患者細(xì)胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效其他藥物抗炎保肝藥物30心理調(diào)養(yǎng)保持樂(lè)觀平和的心態(tài)休息避免過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng)飲食調(diào)養(yǎng)飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易消化衛(wèi)生習(xí)慣不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健

心理調(diào)養(yǎng)日常保健31乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng)健康均衡飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚蝦，瘦肉等少吃油炸/油膩食品減少肝臟脂代謝的負(fù)擔(dān)多吃新鮮的食物如新鮮的蔬菜，水果等忌食辣椒肝炎病人有消化道不適癥狀，而辣椒會(huì)刺激胃腸道，因此不宜食用乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng)健康均衡飲食32總結(jié)乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是造成肝臟疾病進(jìn)展的最主要危險(xiǎn)因素一旦診斷乙肝，應(yīng)積極治療，抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療對(duì)控制乙肝非常重要此外，乙肝病人還應(yīng)注意日常保健，以促進(jìn)病情康復(fù)總結(jié)乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是造成肝臟疾病進(jìn)展的最主要危險(xiǎn)因素33謝謝！謝謝！