信用擔保全過程管理P75教材

流行病學4/2/20241流行病學4/1/20241一、基本概念4/2/20242一、基本概念4/1/20242流行病學是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預防和控制疾病，促進健康的科學（一）定義4/2/20243流行病學是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定（二）流行病學的任務第一階段的任務是“揭示現(xiàn)象”；第二階段為“找出原因”；第三階段為“提供措施”；4/2/20244（二）流行病學的任務第一階段的任務是“揭示現(xiàn)象”；4/1（三）流行病學研究的方法4/2/20245（三）流行病學研究的方法4/1/20245流行病學研究觀察性研究實驗性研究理論性研究橫斷面研究比例死亡比研究生態(tài)學研究歷史常規(guī)資料研究病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗和整群隨機試驗理論流行病學流行病學方法研究4/2/20246流行病學研究觀察性研究實驗性研究理論性研究橫斷面研究臨床試驗二、常用指標4/2/20247二、常用指標4/1/20247發(fā)病率（IncidenceRate）用途：反映得該病的風險。描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防治措施的效果。4/2/20248發(fā)病率（IncidenceRate）用途：反映得該病的風險患病率（prevalencerate）用途:對于病程長慢性病的流行狀況提供有價值的信息，可反映某地區(qū)人群對某疾病的疾病負擔程度。4/2/20249患病率（prevalencerate）用途:對于病程長慢性RelationshipBetweenIncidenceandPrevalence患病率=發(fā)病率x病程4/2/202410RelationshipBetweenIncidence死亡率（mortalityrate）粗死亡率（crudedeathrate）死亡專率（specificdeathrate）用途：是測量人群死亡危險最常用的指標4/2/202411死亡率（mortalityrate）粗死亡率（crude病死率（fatalityrate/casefatality）用途：通常用于病程短的急性病，以衡量疾病對人生命威脅的程度。某病病死率=（該病死亡率）/（該病發(fā)病率）x100%4/2/202412病死率（fatalityrate/casefatalit生存率（survivalrate）用途：常用于評價某些慢性病等病程長、病情重、致死性強的疾病的遠期療效。4/2/202413生存率（survivalrate）用途：常用于評價某些慢相對危險度（relativerisk,RR）或率比（rateratio）比值比（oddsratio，OR）是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度RR的意義：說明暴露組的發(fā)病危險是非暴露組的多少倍4/2/202414相對危險度（relativerisk,RR）或率比（r比值比（oddsratio，OR）是指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。OR的意義：與RR相同，OR反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度。4/2/202415比值比（oddsratio，OR）是指病例組中暴露人數(shù)歸因危險度（attributablerisk,AR）或率差(ratedifference,RD)是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。AR的意義：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。4/2/202416歸因危險度（attributablerisk,AR）或

歸因危險度百分比(AR%)：是指暴露人群中由暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。AR%=[(Ie-I0)/Ie]x100%人群歸因危險度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例。PAR%=[(It-I0)/It]x100%或PAR%={P0(RR-1)/[P0(RR-1)+1]}x100%PAR%公共衛(wèi)生學意義：完全控制該暴露因素后人群中某病發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞士赡芟陆档某潭?。4/2/202417歸因危險度百分比(AR%)：是指暴露人群中由暴露因素引起三、常用的研究方法4/2/202418三、常用的研究方法4/1/202418是在某一人群中應用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。（一）現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey，cross-sectionalstudy）4/2/202419是在某一人群中應用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定1、描述疾病或健康狀況的分布2、發(fā)現(xiàn)病因線索3、適用于疾病的二級預防4、評價疾病的防治效果5、疾病監(jiān)測，了解變化動態(tài)目的4/2/2024201、描述疾病或健康狀況的分布目的4/1/2024201、普查（Census）指在特定的時間內(nèi)，對一定的人群中每一成員進行的調(diào)查或檢查。

4/2/2024211、普查（Census）4/1/2024212.抽樣調(diào)查（SamplingStudy）1）單純隨機抽樣（SimpleRandomSampling）使研究對象人群中的每一個體都有同等被抽取的機會。4/2/2024222.抽樣調(diào)查（SamplingStudy）1）單純隨機抽2）系統(tǒng)抽樣（SystematicSampling）在總體中每隔一定間隔抽取一個個體組成樣本，最后達到一個需要的樣本數(shù)。4/2/2024232）系統(tǒng)抽樣（SystematicSampling）3）分層抽樣（StratifiedSampling）總體按照不同特征分為若干個次級總體，稱為層，在各層內(nèi)獨立再做隨機抽樣，合成一個樣本，這種抽樣方法稱為分層抽樣。4/2/2024243）分層抽樣（StratifiedSampling）4）整群抽樣（ClusterSampling）當總體內(nèi)的個體集結(jié)成若干個群時，隨機抽取一定數(shù)量的群，再對抽到的群內(nèi)的全部個體加以調(diào)查的方法。群可以是：鄉(xiāng)、街道、學校、班、排、連等。4/2/2024254）整群抽樣（ClusterSampling）（二）隊列研究4/2/202426（二）隊列研究4/1/202426隊列研究（CohortStudy）是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察性研究方法。用于檢驗病因假設、評價預防效果和研究疾病自然史。4/2/202427隊列研究（CohortStudy）是將特定暴露組疾病疾病對照組過去現(xiàn)在將來研究開始暴露組疾病疾病對照組研究開始研究開始前瞻性歷史性4/2/202428暴露組疾病疾病對照組過去現(xiàn)在將來研究開始暴露組疾病疾病對照組優(yōu)、缺點優(yōu)點：無回憶偏倚，直接計算率，一種暴露多種結(jié)果，偏性較小、因果關(guān)系明確，直接分析研究因素的作用、研究結(jié)論說服力強、了解疾病的自然史等。缺點：費時、費力、費錢；不適用發(fā)病率低的疾??；易產(chǎn)生失訪偏倚；設計嚴格；研究因素一旦未能選準，則損失較大4/2/202429優(yōu)、缺點4/1/202429（三）病例對照研究4/2/202430（三）病例對照研究4/1/202430

病例對照研究（case-controlstudy）為選擇一組患所研究疾病的患者和與一組無此病的對照組,調(diào)查其發(fā)病前對某個(些)因素的暴露狀況,比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）的關(guān)系。

4/2/202431病例對照研究（case-controlstudy）為4/2/2024324/1/202432特點屬于觀察研究方法設立對照觀察方向是由“果”及“因”不能確實證明暴露與疾病的因果關(guān)系4/2/202433特點屬于觀察研究方法4/1/2024334/2/2024344/1/202434隊列研究與病例-對照研究的比較

病例-對照研究隊列研究

順序

由果到因（回顧性）由因到果（前瞻性）

分組標準患病與否暴露與否

研究分組病例組和對照組暴露組和非暴露組

觀察指標暴露率發(fā)?。ㄋ劳觯┞事?lián)系強度指標計算ORRR因果關(guān)系論證強度一般較強

作用初步病因研究進一步病因研究

應用

一病多因一因多病適用病種常見病或罕見病常見病主要偏倚信息偏倚失訪偏倚4/2/202435隊列研究與病例-對照研究的比較4/1/202435（四）實驗性研究4/2/202436（四）實驗性研究4/1/202436流行病學實驗

（epidemiologicalexperiment）選擇具有A型性格特征的部隊人員；隨機分為實驗組和對照組；實驗組給予心理教育和生物反饋療法；隨訪觀察，比較兩組訓練傷的發(fā)生率；判斷A型性格特征與訓練傷有無關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度大小。選擇一個尚未發(fā)生所研究疾病的人群；某種研究因素或某種干預措施；研究因素疾病疾病4/2/202437流行病學實驗

（epidemiologicalexperi實驗組對照組研究人群疾病疾病從因到果設對照實驗性論證強度最強隨機分組4/2/202438實驗組對照組研究人群疾病疾病從因到果設對照實驗性論證強度最強隨機分組研究對象（未患病者）實驗組對照組有效應無效應有效應無效應（病人）現(xiàn)場試驗（人群預防試驗）臨床試驗隨機分組社區(qū)人群（未患病者）接受干預的基本單位：群體社區(qū)試驗類實驗4/2/202439隨機分組研究對象實驗組對照組有效應無效應有效應無效應（病人）（五）篩檢（screentest）4/2/202440（五）篩檢（screentest）4/1/2024401、定義：

是指用快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。與診斷試驗不同，篩檢試驗是把患者及可疑有該病的人與健康人區(qū)別開來；而診斷試驗是進一步把患者與可疑有病但實際無病者區(qū)別開來4/2/2024411、定義：4/1/202441篩檢試驗陰性篩檢試驗陽性診斷試驗陰性篩檢試驗陽性診斷試驗陽性4/2/202442篩檢試驗陰性篩檢試驗陽性篩檢試驗陽性4/1/2024422、篩檢的用途（1）早發(fā)現(xiàn)（2）高危個體（3）流行病學監(jiān)測（4）了解疾病自然史4/2/2024432、篩檢的用途4/1/2024433、篩檢試驗的評價指標

（1）真實性（validity）:又稱有效性，是指篩檢試驗或診斷試驗所獲得的測量值與實際情況的符號程度。指標包括：4/2/2024443、篩檢試驗的評價指標（1）真實性（validity）:又1）靈敏度（sensitivity，Se）：實際有病按篩檢（診斷）試驗標準正確判斷為有病的概率，又稱為真陽性率。a/a+c

表示該方法檢出是真正患者的能力，也可以用1-假陰性率表示。假陰性率（falsenegativerate）又稱為漏診率或第二類錯誤（β）。4/2/2024451）靈敏度（sensitivity，Se）：實際有病按篩檢試驗的評價金標準篩檢試驗合計有病無病陽性陰性abcda+bc+d合計a+cb+dN4/2/202446篩檢試驗的評價金標準篩檢試驗合計有病無病陽性2）特異度（specificity,Sp）：

實際無病通過篩檢（診斷）試驗正確判斷為無病的概率，又稱為真陰性率。d/b+d

表示能正確檢出非患者的能力?？捎?-假陽性率表示。假陽性率(falsepositiverate)又稱為誤診率或第一類錯誤（α）。4/2/2024472）特異度（specificity,Sp）：3）似然比（likelihoodratio，LR）患者中出現(xiàn)某種試驗結(jié)果的概率與非患者中出現(xiàn)相應結(jié)果的概率之比，說明患者出現(xiàn)該結(jié)果的機會是非患者的多少倍。分為陽性似然比和陰性似然比4/2/2024483）似然比（likelihoodratio，LR）患者中4）正確診斷指數(shù)（Youdenindex，約登指數(shù)）是指靈敏度和特異度之和減去1，正確診斷指數(shù)可用于兩個診斷方法的比較，理想的正確診斷指數(shù)為100%。4/2/2024494）正確診斷指數(shù)（Youdenindex，約登指數(shù)）是指靈（2）可靠性（reliability）又稱信度，指相同條件下同一試驗對相同人群重復試驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。評價的指標：4/2/202450（2）可靠性（reliability）又稱信度，指相同條件下1）變異系數(shù)（coefficientofvariance,CV）當某試驗是做定量測定時，可用變異系數(shù)來表示可靠性。即所測平均數(shù)的標準差與測定的均數(shù)之比。比值越小，可靠性越好。4/2/2024511）變異系數(shù)（coefficientofvariance2）符合率（agreementrate）又稱準確度（accuracy），當某試驗做定性測定時，同一批研究對象兩次檢測結(jié)果均為陽性或均為陰性的人數(shù)之和占所有進行試驗人數(shù)的比率3）診斷試驗的一致性分析Kappa分析。其值是評價不同地點或不同操作者對同一試驗結(jié)果一致性的指標4/2/2024522）符合率（agreementrate）又稱準確度（acc（3）收益通過計算預測值這個更為客觀的指標來完成，反映診斷（篩檢）試驗結(jié)果與實際符合的概率。4/2/202453（3）收益通過計算預測值這個更為客觀的指標來完成，反映診斷（

1）陽性預測值（positivepredictivevalue,+PV）：是指試驗陽性結(jié)果中真正患病的比例?；疾÷氏嗤瑫r，特異度越高，陽性預測值越好。4、陰性預測值（negativepredictivevalue,-PV）：是指試驗陰性結(jié)果中真正未患病的比例?；疾÷氏嗤瑫r，靈敏越高，陰性預測值越好。4/2/20