住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查-課件

住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查

腫瘤一病區(qū)住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查

腫瘤一病區(qū)營養(yǎng)評定（Nutririonalassessment）1:相關(guān)名詞和概念：

營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不足與肥胖（營養(yǎng)過剩）

營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不良風(fēng)險

營養(yǎng)風(fēng)險篩查于營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查

2:什么是營養(yǎng)評定:

營養(yǎng)評定不等于某一項營養(yǎng)評定工具

如：不等于主觀綜合評定（SGA）

營養(yǎng)評定（Nutririonalassessment）1精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查-ppt課件營養(yǎng)評定包涵哪些內(nèi)容？營養(yǎng)評定（篩查不能明確患者是否需要營養(yǎng)支持，加營養(yǎng)評定）-血液生化檢查（普遍）、臨床檢查、人體組成、人體測量（沒有，中國正常值很少使用）復(fù)合型營養(yǎng)評定工具（SGAPG-SGA）肌力測量、患者營養(yǎng)代謝全面檢查確定營養(yǎng)不良（不足）類型及程度進(jìn)一步定奪是患者是否需要營養(yǎng)支持-經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士（師）進(jìn)行營養(yǎng)評定包涵哪些內(nèi)容？營養(yǎng)評定（篩查不能明確患者是否需要營養(yǎng)營養(yǎng)評定方法病史于膳食史，面對面于患者溝通，不能靠回顧病歷人體測量：身高、體重BMI、皮褶賀厚度、上臂圍、上臂肌圍。中國舞正常值。目前國際也極少用生化檢查：肝（包括白蛋白、前白蛋白）腎功，血脂人體組成生物電阻抗。雙能x線吸收法、穩(wěn)定同位素（重氫水、重氧水）法主觀綜合評定（Sebjectiveglobalassessment，SGA）肌肉力量推薦用國際通用品牌設(shè)備營養(yǎng)評定方法病史于膳食史，面對面于患者溝通，不能靠回顧病歷臨床上經(jīng)常會遇到這種情況，病人入院時無明顯消瘦，住院若干時間或術(shù)后一段時間，體重下降，傷口難愈，出現(xiàn)壓瘡，查血ALB↓,給予營養(yǎng)支持后情況有所改善。臨床上經(jīng)常會遇到這種情況，病人入院時無明顯還有另一類情況，病人做了手術(shù)后，家屬要求“補(bǔ)身子”，臨床給予積極營養(yǎng)支持（輸脂肪乳，氨基酸，白蛋白，口服蛋白質(zhì)粉）一段時間后出現(xiàn)血脂高，肝功能異常等脂肪超載綜合征現(xiàn)象。還有另一類情況，病人做了手術(shù)后，家屬要求無數(shù)臨床證據(jù)表明：營養(yǎng)不良是影響患者臨床結(jié)局的主要負(fù)面因素之一；而不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者使用營養(yǎng)支持，則增加不必要的代謝負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無數(shù)臨床證據(jù)表明：營養(yǎng)不良是影響患者臨床結(jié)什么樣的病人應(yīng)該被醫(yī)生列為營養(yǎng)支持的對象？我的病人在什么時候有營養(yǎng)支持的指征？什么樣的病人應(yīng)該被醫(yī)生列為營養(yǎng)支持的對象？營養(yǎng)不良的定義是能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏或過量，導(dǎo)致機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能異常以及不良的臨床預(yù)后。營養(yǎng)不良的定義是能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏或過量，導(dǎo)致營養(yǎng)不良對住院病人的影響

傷口愈合延遲并發(fā)癥發(fā)生率增加住院時間延長醫(yī)療費(fèi)用增加死亡率增加營養(yǎng)不良對住院病人的影響

傷口愈合延遲據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，雖然營養(yǎng)篩查和評估工具多達(dá)70多種但目前尚無營養(yǎng)評定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也沒有任何一個單個指標(biāo)能夠完整的描述患者的營養(yǎng)狀況！據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，雖然營養(yǎng)篩查和評估工具多達(dá)70多種營養(yǎng)篩查的定義指采用簡便快捷的方法對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行初步評估的過程。經(jīng)過篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人，并制訂相應(yīng)的營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)篩查的定義指采用簡便快捷的方法對病人的營養(yǎng)狀況營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002)以Kondrup為首的ESPEN（歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會）工作小組基于128個RCT,第一個基于循證醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)評估工具適用于住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002)以Kondrup為首的ESP中國多中心（212個中心參加）臨床研究表明：NRS2002在營養(yǎng)風(fēng)險和病人對營養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢被推薦為住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具CSPEN(中華腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會）2006推薦A級證據(jù)中國多中心（212個中心參加）臨床研究表明：2005年~2007年中國13個大城市19家三甲醫(yī)院6個臨床?？?5098個住院病人2005年~2007年營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率（15098）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風(fēng)險>3分（%）普通外科285（10.1）955（33.9）胸外科254（11.9）751（35.2）呼吸內(nèi)科278（10.8）937（36.4）消化內(nèi)科313（12.4）1130（44.7）腎內(nèi)科209（9.0）590（25.5）神經(jīng)內(nèi)科95（3.5）1004（36.6）總計1434（9.5）5367（35.5）營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率（15098）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）總評分1.疾病評分（1~3分）2.營養(yǎng)受損評分（0~3分）3.年齡評分（0~1分）總分>=3分：患者存在營養(yǎng)風(fēng)險總分<3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）總評分1.疾病評分總分>=3疾病評分評分1分，營養(yǎng)需要量輕度增加：髖骨折□；慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者□；COPD□；血液透析□；肝硬化□；一般惡性腫瘤患者□評分2分，營養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術(shù)□；腦卒中□；重度肺炎□；血液惡性腫瘤□評分3分，營養(yǎng)需要量重度增加：顱腦損傷□；骨髓移植□；大于APACHE10分的ICU患者□疾病評分評分1分，營養(yǎng)需要量輕度增加：髖骨折□；慢性疾病急性營養(yǎng)受損評分（從3方面）1.人體測量:身高m（免鞋）體重kg（空腹、病房衣服、免鞋）

BMI____Kg/m2（<18.5,3分）**小結(jié)：分注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到BMI值，無嚴(yán)重肝、腎功能異常，并能排除感染等非營養(yǎng)性因素者，可用白蛋白值替代BMI值，同時加上“注明”(按ESPEN2006)(g/L)(<30g/L,3分)營養(yǎng)受損評分（從3方面）1.人體測量:身高m（免鞋）2、近期（1－3個月）體重是否下降？（是□，否□）；若是體重下降_________Kg體重下降>5%是在□3個月內(nèi)（1分）□2個月內(nèi)（2分）□1個月內(nèi)（3分）

**小結(jié)：分2、近期（1－3個月）體重是否下降？（是□，否□）；3、一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少？（是□，否□） 如果減少，較從前減少□25-50%（1分）□51-75%（2分）□76-100％（3分）

**小結(jié)：分3、一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少？（是□，否□）年齡評分大于或等于70歲為1分年齡評分大于或等于70歲為1分營養(yǎng)風(fēng)險總評分:（）分疾病評分＋營養(yǎng)受損評分＋年齡評分（最多7分）總分>=3分：患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，需要營養(yǎng)支持，制訂營養(yǎng)計劃總分<3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險總評分:（）分疾病評分＋營養(yǎng)受損評分＋年齡評分實(shí)際工作中的體驗(yàn)1.先看Age（年齡）2.再看BMI（㎏/㎡）（特別注意不能隨意用血ALB代替BMI）因嚴(yán)重胸腹水、水腫或臥床得不到BMI值，無嚴(yán)重肝、腎功能異常，并能排除感染等非營養(yǎng)性因素者，可用白蛋白值替代BMI值，同時加上“注明”(按ESPEN2006)(g/L)(<30g/L,3分)3.Disease（疾?。?.Eat(食量）5.體重丟失>5%（平時體重50kg,現(xiàn)在少5斤以上；平時60kg,現(xiàn)在少6斤以上，以此類推...）實(shí)際工作中的體驗(yàn)1.先看Age（年齡）病例男性，62歲，因降結(jié)腸癌入院準(zhǔn)備手術(shù)，近一周來食欲下降，進(jìn)食量約為以往2/3，體重?zé)o下降。查體：H168cm,W60kg,血ALB37g/L.傳統(tǒng)方法：BMI=21.26kg/㎡，無營養(yǎng)不良？病例男性，62歲，因降結(jié)腸癌入院準(zhǔn)備手術(shù)，近一周來食欲下降，NRS2002：疾病評分--腹部大手術(shù)=2分營養(yǎng)受損評分--進(jìn)食量少1/3=1分總評分=3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，建議營養(yǎng)支持NRS2002：疾病評分--腹部大手術(shù)=2分營養(yǎng)評估多項指標(biāo)綜合評估：1.問身高體重，算BMI：正常（18.5~23）、輕度營養(yǎng)不良（17~18.4）、中度（16~16.9）、重度（<16）2.詢問近一周進(jìn)食情況；（注意病人的忌口問題）3.查體主要看有無水腫，皮下脂肪減少，肌肉消耗；3.化驗(yàn)指標(biāo)主要看血白蛋白（半衰期21天），前白蛋白（半衰期2~3天），其中前白蛋白臨床意義更大。營養(yǎng)評估多項指標(biāo)綜合評估：有營養(yǎng)不良即有營養(yǎng)風(fēng)險存在營養(yǎng)風(fēng)險=營養(yǎng)不良？有營養(yǎng)風(fēng)險提示有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床結(jié)局有營養(yǎng)不良即有營養(yǎng)風(fēng)險存在臺灣地區(qū)：住院醫(yī)生寫病歷前常規(guī)做營養(yǎng)風(fēng)險篩查，否則無法提交病歷（不合格）；大于或等于3分，自動生成營養(yǎng)會診申請單傳送營養(yǎng)醫(yī)生工作站界面。未做營養(yǎng)風(fēng)險篩查而用