人工氣道的建立與管理課件-002

人工氣道的建立與管理廣州呼吸疾病研究所劉曉青1精選版人工氣道的建立與管理廣州呼吸疾病研究所1精選版主要內(nèi)容目的與方法常見并發(fā)癥氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道的濕化2精選版主要內(nèi)容目的與方法2精選版建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物3精選版建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧3精選版人工氣道最基本的要求定位通暢性封閉性4精選版人工氣道最基本的要求定位4精選版建立人工氣道的方法簡(jiǎn)易人工氣道氣管插管氣管切開5精選版建立人工氣道的方法5精選版建立人工氣道的方法(1)簡(jiǎn)易人工氣道

口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管目的：解除上呼吸道梗阻6精選版建立人工氣道的方法(1)簡(jiǎn)易人工氣道6精選版建立人工氣道的方法(2)氣管插管適應(yīng)癥嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥氣道分泌過多上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道漏7精選版建立人工氣道的方法(2)氣管插管7精選版會(huì)厭聲帶氣管8精選版會(huì)厭8精選版插管前的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備（簡(jiǎn)易人工呼吸器、負(fù)壓吸引器）病人的準(zhǔn)備

9精選版插管前的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備9精選版插管的途徑經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途經(jīng)經(jīng)口易操作易移位<72小時(shí)難護(hù)理（口腔）10精選版插管的途徑經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途經(jīng)10精選版插管的途徑經(jīng)鼻易耐受、固定、便于口腔護(hù)理操作不易鼻出血鼻竇炎11精選版插管的途徑經(jīng)鼻11精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開適應(yīng)癥無(wú)法進(jìn)行氣管插管需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣需長(zhǎng)時(shí)間保留人工氣道不能首選氣管切開12精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開12精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開優(yōu)點(diǎn)：死腔小阻力低吸痰容易患者易耐受進(jìn)食？13精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開13精選版14精選版14精選版15精選版15精選版16精選版16精選版氣管插管及氣管套管的種類型號(hào)大小的選擇成人：7.5號(hào)（插管）8~8.5號(hào)（切開）

口徑過?。鹤枇Υ?、引流難、漏氣口徑過大：組織損傷套管過短：脫位

17精選版氣管插管及氣管套管的種類型號(hào)大小的選擇17精選版氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊

低壓氣囊（理想的氣囊壓力20~30mmHg）18精選版氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊18精選人工氣道的建立后的監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：

生命體征胸部物理檢查呼吸系統(tǒng)：呼吸困難缺氧的表現(xiàn)床旁儀器監(jiān)測(cè)：

ECGSaO2EtCO2…實(shí)驗(yàn)室檢查：X－ray…19精選版人工氣道的建立后的監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：19精選版人工氣道的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥時(shí)間過長(zhǎng)>3min

缺氧、抽搐、心跳停止2.插入食道3.插入右主支氣管4.鼻出血5.自行拔管20精選版人工氣道的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥20精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理口腔感染切口出血、感染氣道粘膜的損傷氣管狹窄氣道出血鼻竇炎肺炎聲嘶、聲帶水腫縱膈氣腫皮下氣腫氣管食管瘺脫位氣道阻塞漏氣21精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理口腔感染聲嘶、聲帶水腫21精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理氣囊壓力（20~30mmHg）合適的插管深度（隆突上3~5cm）22精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理氣囊壓力（20~30mmHg）22精選氣道內(nèi)分泌物的吸引吸痰管直徑長(zhǎng)度（切開30cm、插管45cm）無(wú)菌時(shí)間<15s氧儲(chǔ)備23精選版氣道內(nèi)分泌物的吸引吸痰管直徑23精選版吸引不當(dāng)?shù)暮蠊麣獾勒衬p傷缺氧肺不張24精選版吸引不當(dāng)?shù)暮蠊麣獾勒衬p傷24精選版人工氣道的濕化為什么要濕化？適當(dāng)?shù)囊后w入量方法：加熱濕化霧化加濕氣道內(nèi)直接注入25精選版人工氣道的濕化為什么要濕化？25精選版濕化加熱濕化蒸餾水溫度：31~320C

效果好

復(fù)雜積水繼發(fā)肺部感染26精選版濕化加熱濕化26精選版濕化霧化加濕可加藥無(wú)加溫作用不如加熱濕化及時(shí)吸出氣道分泌物27精選版濕化霧化加濕27精選版濕化氣道內(nèi)直接注入每次不超過3ml

多次反復(fù)吸氣時(shí)注入28精選版濕化氣道內(nèi)直接注入28精選版濕化如何判斷氣道濕化符合要求？分泌物聽診人工氣道29精選版濕化如何判斷氣道濕化符合要求？29精選版

濕化的副作用

1.

過度(增加心臟負(fù)擔(dān)、氣道痙攣、肺泡萎陷）2.溫度<300C>400C3.干燥分泌物濕化后膨脹

30精選版濕化