2023年預(yù)防醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)總結(jié)-含劃重點(diǎn)

第一章緒論

名解：預(yù)防醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對象，目的是促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、

失能和早逝。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1.思維的整體性2.服務(wù)的針對性3.實(shí)踐的主動性

預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、三級預(yù)防措施。

名解：健康：身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。

健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)

健康的組成：1.身體健康：復(fù)穩(wěn)性應(yīng)變；非穩(wěn)性復(fù)合

2.心理健康：包括智力、情緒和精神。

3.社會健康：獨(dú)立、人際關(guān)系、責(zé)任

一個(gè)人在面對逆境時(shí)，能夠通過抵抗、恢復(fù)和適應(yīng)來維持和改善功能發(fā)揮能力的水平稱為復(fù)原力

辛福感包括：1.感知生活滿意度2.所體驗(yàn)的情感3.自我實(shí)現(xiàn)和覺得有意義

健康決定因素:

1.社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境：（1）個(gè)人收入和社會地位;（2）文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)；（3）教育；（4）就業(yè)和工作

條件

2.物質(zhì)環(huán)境：⑴物理、化學(xué)和生物因素;（2）建成環(huán)境

3.個(gè)人因素：（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀況;（2）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣；（3）個(gè)人的能力和技能；（4）人類生物

學(xué)特征和遺傳因素動險(xiǎn)東唐為*餡次五鷹影芍就表蕤喘膂微，感礴洞梅總警

4.衛(wèi)生服務(wù)

滋iS肉用腺，叫人年證1Q砂事稅人防線金一

儲,為亦源彗移核曾斕念員跟他嗯貨逆人相學(xué)譜豺畤磁

健康生態(tài)學(xué)模型

健康生態(tài)模型的特點(diǎn)：1.多重性；2.交互性；3.多維性

三級預(yù)防：

1.第一級預(yù)防：通過采取措施促進(jìn)健康，或消除致病因素對機(jī)體危害的影響，以及提高機(jī)體的抵抗力來預(yù)防疾

病的發(fā)生。保障全人群健康的社會和環(huán)境措施和針對健康個(gè)體的措施

2.第二級預(yù)防：在疾病的臨床前期通過采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的“三早”預(yù)防措施，以控制疾病的

發(fā)展和惡化

3.第三級預(yù)防：對已患某些疾病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，終止疾病的發(fā)展、防止病情惡化、預(yù)防并

發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或者殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)

生活和勞動能力，能參加社會活動并延長生命。

任何疾病或多數(shù)疾病，不論其致病因子是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級預(yù)防

心腦血管疾病、代謝性疾病，除針對其危險(xiǎn)因素，致力于第一級預(yù)防，還應(yīng)兼顧第二和第三級預(yù)防

對那些病因和危艷里素不明確的，有難以早期發(fā)現(xiàn)的疾病，只有施行第三級預(yù)防

預(yù)防的高危諭飄矗）和預(yù)防的全人群策略（遠(yuǎn)端）一?匏七

名解：健康的生命全程路徑：一種保證健康的生命起始，并根據(jù)整個(gè)人生各關(guān)鍵時(shí)期的需求，采取有針對性措施

來提高健康干預(yù)有效性的策略。

第九章健康行為干預(yù)

名解：健康行為：個(gè)體為預(yù)防疾病或早期發(fā)現(xiàn)疾病而采取的行動。

包括預(yù)防行為（平衡膳食、合理運(yùn)動）、疾病行為（不確定是否患病，求助行為）、患

者行為（被確診或自信患病，主動獲得治療、主動休息）

影響健康行為的因素：

1.傾向因素：知識、信念、價(jià)值觀

2.促成因素：技術(shù)和資源

3.強(qiáng)化因素：行為者周圍的人或行為者自己對行為后果的感受。

健康相關(guān)行為理論的三個(gè)水平：

1.應(yīng)用于個(gè)體水平的理論或“模式”：健康信念模式（HBM）、階段變化理論（TTM）

2.應(yīng)用于人際水平的理論：社會認(rèn)知理論（SCT）

3.應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論：

名解：自我效能：一個(gè)人對自己實(shí)施或放棄某一行為的自信，相信自己一定能通過努力

成功采取一個(gè)導(dǎo)致期望結(jié)果的行為

健康信念模式的應(yīng)用：核心是個(gè)人對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)識，對預(yù)防性行為的相對

益處和障礙的認(rèn)識，以艾滋病為例

行為變化階段：

1.無打算階段：未來6個(gè)月沒有意識到或覺得沒有能力改變問題

2.打算階段：6個(gè)月內(nèi)打算采取行動

3.準(zhǔn)備階段：將于1個(gè)月內(nèi)改變行為，過去1年內(nèi)已經(jīng)有所行動

4.行動階段：過去6個(gè)月內(nèi)目標(biāo)行為已經(jīng)有所改變

5.行為維持階段：維持新行為長達(dá)6個(gè)月

社會認(rèn)知理論：將重點(diǎn)放在個(gè)體信念方面，主要強(qiáng)調(diào)人們對自己能力的信心。個(gè)體

在特定的社會情境中，并不是簡單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡要的、有意義

的形式，并把已有的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于要加以解釋的對象，在此基礎(chǔ)上才決定行為方式。

名解：健康教育：有計(jì)劃的應(yīng)用循證的教學(xué)原理與技術(shù)，為學(xué)習(xí)者提供獲取科學(xué)的健康

知識、樹立健康觀念、掌握健康技能的機(jī)會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成

功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。

名解：增權(quán)：有能力對決定自身健康的問題作出明智的選擇，核心是它不能夠被給予，

必須是自己獲得。

名解：健康促進(jìn)：增加人們對健康及其決定因素的控制能力，從而促進(jìn)健康的過程。

健康促進(jìn)的行動策略：

1.制定健康的公共政策

2.營造支持環(huán)境

3.強(qiáng)化社區(qū)行動

4.發(fā)展個(gè)人技能

5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方式

健康促進(jìn)的3項(xiàng)基本策略：

1.倡導(dǎo)

2.增強(qiáng)能力

3.協(xié)調(diào)

健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系：

健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展到一定階段后的產(chǎn)物，健康促進(jìn)包括了健康教育，而健康教育

是健康促進(jìn)策略中最活躍的一部分。健康教育是健康促進(jìn)的重要策略和方法之一，是重

要的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，融合在健康促進(jìn)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。但健康教育必須以健康促進(jìn)戰(zhàn)略思

想為指導(dǎo)，健康教育欲改善人們的行為需要得到環(huán)境和政策的支持。

名解：咨詢：一個(gè)有需要的個(gè)體和一個(gè)能提供支持和鼓勵(lì)的個(gè)體，通過討論使有需要的

個(gè)體獲得自信并找到解決問題的方法。

健康咨詢的基本模式——“5A模式”

1.評估(ask/assess)：包括行為、病情、知識、技能、自信心

2.勸告(advice):

3.達(dá)成共識(agree):制定目標(biāo)

4.協(xié)助(assist)：找出障礙，給出辦法

5.安排隨訪(arrange)

健康咨詢的原則：

①建立友好關(guān)系

②識別需要：傾聽

③移情：理解和接受

④調(diào)動參與：增權(quán)

⑤保守秘密

⑥盡量提供信息和資源

幫助患者建立健康行為：

①提高認(rèn)識

②分析決定因素

③制定可行的目標(biāo)

④自我激勵(lì)

名解：健康素養(yǎng)：在進(jìn)行與醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)有關(guān)的日?；顒訒r(shí)，獲取、

理解、評價(jià)和應(yīng)用健康信息來做出健康相關(guān)決定以及提高生活質(zhì)量的知識、動機(jī)和能

力。

名解：健康共治：各級政府及其相關(guān)部門以“整個(gè)政府和全社會的路徑”引導(dǎo)社會組織、

企業(yè)和公眾為了健康和福祉共同采取的行動。

第十章煙草的控制

名解：環(huán)境煙草煙霧暴露/二手煙/被動吸煙：不吸煙者吸入吸煙者呼出的主流煙霧和卷

煙燃燒產(chǎn)生的測流煙霧。

名解：煙草依賴疾?。菏褂脽煵菀欢螘r(shí)間后，就可以成癮，是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，

其本質(zhì)是尼古丁依賴。

有害物質(zhì)：一氧化碳、一氧化氮、氨、硫化氫、氧化氫

全球大約每隔6秒有一人死于煙草相關(guān)疾病

煙草流行概念模型

階段四

r階段一階段二階段三

r

男性吸煙女性吸煙

(^

北

)

*

s^

普男性死亡

Y

重3o-

2o-女性死亡

lo-

5A戒煙法（簡短戒煙干預(yù)）

ask：詢問所有患者關(guān)于吸煙的問題

advice：建議吸煙者戒煙

Assess：評估吸煙者的戒煙意愿

5R動機(jī)干預(yù)：相關(guān)性、益處、障礙、風(fēng)險(xiǎn)、反復(fù)

assist：提供戒煙藥物或者行為咨詢治療等

arrange：安排隨訪

戒煙干預(yù)指導(dǎo)：

1.對于有戒煙意愿的吸煙者：提供簡單的戒煙幫助，處方戒煙藥

2.對于尚無戒煙意愿的吸煙者：5R動機(jī)訪談

3.戒煙者復(fù)吸的預(yù)防：對于復(fù)吸者：對于他們以往的戒煙嘗試表示肯定，并鼓勵(lì)他們

重新開始戒煙；對于最近戒煙者：肯定成功，回顧戒煙好處，提供幫助；對于已成功戒

煙：和其探討成功的經(jīng)驗(yàn)，對于遇到問題的解答

4.針對從未吸煙者的快速干預(yù)策略及措施：給予表揚(yáng)并鼓勵(lì)繼續(xù)遠(yuǎn)離煙草。

常見的戒煙藥物：

①尼古丁替代療法（NRT）

②鹽酸安非他酮（緩釋片）：阻斷尼古丁乙酰膽堿受體

③伐尼克蘭

戒煙過程遇到的常見問題:

①戒斷癥狀

②增重

③多次復(fù)吸

④缺少社會對戒煙的支持

《煙草控制框架公約》及MPOWER戰(zhàn)略：

MPOWER戰(zhàn)略：

①monitor：監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策

②protect：保護(hù)人們不接觸煙草煙霧

③。ffer：提供戒煙幫助

@warn：警示煙草危害

⑤enforce：代表執(zhí)行禁止煙草廣告、促銷和贊助的規(guī)定

⑥r(nóng)aise：提高煙草稅

中國在2003年11月10日簽署公約，稱為第77個(gè)簽約國，在2006年1月生效。

第十一章合理營養(yǎng)指導(dǎo)

名解：營養(yǎng)：機(jī)體從外界環(huán)境中攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和代謝，以滿足機(jī)體生理功

能、生長發(fā)育、組織更新和體力活動所必需的生物學(xué)過程。

名解：營養(yǎng)素：為維持機(jī)體繁殖、生長發(fā)育和生存等一切生命活動和過程，需要從外界環(huán)

境中攝取的物質(zhì)。

名解：膳食營養(yǎng)素參考攝入值(DRIs)：為保障人體合理攝入營養(yǎng)素，避免缺乏和過

量，在推薦膳食營養(yǎng)素供給量(RDA)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量

的一組參考值。

RDA包括：

①平均需要量(EAR)：一半人

②推薦攝入量(RNI)：

名解：可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體(97%?98%)需

要量的某種營養(yǎng)素?cái)z入水平。

RNI=EAR+2SD(標(biāo)準(zhǔn)差)

③適宜攝入量(AI)：觀察或?qū)嶒?yàn)所得，無法推算RNI時(shí)可用AI代替

④可耐受最高攝入量(UL)

⑤宏觀營養(yǎng)素可接受范圍(AMDR)：脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入范圍

⑥預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量(PI-NCD)

⑦特定建議值(SPI)

蛋白質(zhì)：

名解：必需氨基酸(EAA)：人體不能合成或合成速度不足以滿足機(jī)體需要，必須從食物

中獲得的氨基酸

9種必需氨基酸：亮、異亮、賴(谷物蛋白質(zhì)限制氨基酸)、蛋、苯丙、蘇、色、繳、組

2種半必需氨基酸：半胱氨酸、酪氨酸

名解：條件必需氨基酸：在代謝障礙或某一生理狀態(tài)下，不能大量合成來滿足機(jī)體需要的

氨基酸。

名解：限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中的某一種或多種必需氨基酸含量過低，導(dǎo)致其他必需氨

基酸不能被充分利用，是其蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量相對較低的必需氨基酸。

氨基酸模式、限制氨基酸、蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用

??!簡答：

食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值評價(jià)：食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的高低主要從食物蛋白質(zhì)的含量、被消化

吸收的程度和被人體利用的程度三方面來評價(jià)。

衡量蛋白質(zhì)利用率的評價(jià)指標(biāo)：

名解：①生物價(jià)(BV)：食物蛋白質(zhì)被消化吸收后在體內(nèi)利用的程度

②氨基酸評分(AAS)：反應(yīng)食物中蛋白質(zhì)被利用程度

③蛋白質(zhì)凈利用率(NPU)：消化率乘以生物價(jià)，反應(yīng)消化和利用

蛋白質(zhì)的食物來源及參考攝入量：

RNI：男：65g/d女：55g/d

脂類：

名解：必需脂肪酸（EFA）:人體必需且自身不能合成，必須通過食物供給的多不飽和

脂肪酸，包括亞油酸和a-亞麻酸。

EFA的功能：構(gòu)成磷脂的組成成分、前列腺素合成的前體、參與膽固醇的代謝

脂類的食物來源及參考攝入量：

占每日能量20%?30%,亞油酸2.5%?9.0%,a-亞麻酸0.5%?2.0%

碳水化合物：

分類：單糖、雙糖、寡糖（海藻糖）和多糖

膳食纖維的生理功能：

1.增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)排便

2.增加飽腹感

3.降低血糖和血膽固醇

4.改變腸道菌群

碳水化合物的食物來源及參考攝入量：50%?65%,膳食纖維25g/d

每克產(chǎn)能營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量值稱為能量系數(shù)

人體的能量需要：

1.基礎(chǔ)代謝：60%~75%

2.身體活動：25%~50%

3.食物的熱效能（TEF）:5%?10%,蛋白質(zhì)30%,碳水化合物5%?6%,脂肪4%

-5%

膳食能量：男性2250kcal/d女性1800kc胃性

人體必需微量元素：碘、鐵、鋅、硒、銅、鋁、銘、鉆

鈣：

RNI：800mg/d,老年人：AI1000mg/d

來源：奶制品，小蝦皮、海帶

谷類中的植酸、蔬菜中草酸、膳食纖維及脂肪酸影響鈣的吸收；蛋白質(zhì)、維生素D促進(jìn)

吸收。

鋅：

RNI：男性12.5mg/d女性7.5mg/d

缺乏會產(chǎn)生異食癖

來源：海產(chǎn)品、紅肉及動物內(nèi)臟

鐵：

RNI：男性12mg/d女性20mg/d

來源：海帶、肉、魚、動物肝臟、動物全血、黑木耳

維生素：

脂溶性維生素：A、D、E、K

水溶性維生素：剩下的

維生素A：

缺乏：夜盲癥；干眼病

過量：毒性

維生素D：

缺乏：佝僂病、骨質(zhì)疏松

過量：中毒

維生素C（抗壞血酸）：

缺乏：壞血病

來源：新鮮蔬菜和水果，深色蔬菜和酸性水果

維生素B1（主要來源糧谷類）：

缺乏：腳氣病

維生素B2:

缺乏：皮炎、輕中度缺鐵性貧血

葉酸：

缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)管畸形（脊柱裂和無腦兒）、蛋氨酸代謝障礙，導(dǎo)致高同

型半胱氨酸血癥

名解：營養(yǎng)不良：一種或一種以上營養(yǎng)素缺乏或過剩所造成的機(jī)體健康異常或疾病狀態(tài)，

營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。

營養(yǎng)失衡造成的危害：

解釋營養(yǎng)不良的概念后，營養(yǎng)素?cái)z入不足可導(dǎo)致缺乏病，世界上流行的四大營養(yǎng)缺乏?。?/p>

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、缺碘性疾病、維生素A缺乏病。；營養(yǎng)素?cái)z入過多

可產(chǎn)生營養(yǎng)過剩性疾病，如高血壓、肥胖癥等

名解：合理膳食/平衡膳食：提供給機(jī)體種數(shù)齊全、數(shù)量充足、比例合適的能量和營養(yǎng)

素，并與機(jī)體的需要保持平衡，從而達(dá)到合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的膳食。

平衡膳食的基本要求：

1.食物種類齊全、數(shù)量充足、比例合適

2.保證食品安全

3.科學(xué)的烹飪加工

4.合理的進(jìn)餐制度和良好的飲食習(xí)慣

5.遵循《中國居民膳食指南》的原則

中國居民膳食指南：

1.食物多樣，谷類為主：每天12種以上食物，每周25種以上。谷薯類食物250g~400g,

其中全谷物和雜豆類50?150g,薯類50?100g,碳水化合物產(chǎn)生的能量占50%以上

2.吃動平衡，健康體重：每周至少5天中等強(qiáng)度，累計(jì)150分鐘，每天6000步

3.多吃蔬菜、奶類、大豆：蔬菜：300?500g,水果200?350g,液態(tài)奶300g

4.適量吃魚、蛋、禽、瘦肉：每周吃魚280?525g,畜禽肉280?525g,蛋類280?

350g,平均總量120?200g/d。

5.少鹽少油，控糖限酒：食鹽不超過6g,油25~30g,糖不超過50g,最好控制在25g以

下，7?8杯水(1500?1700ml),酒精：男不超過25g/d,女不超過15g/d

6.杜絕浪費(fèi)，興新食尚

中國居民平衡膳食寶塔:

奶及奶制品

大豆及堅(jiān)果類25~35g

畜禽肉4O-75g

水產(chǎn)品4O-75g

蛋類4O~5Og

孕中期鐵的RNI增加4mg/d,孕晚期增加9mg/d。

維生素D還是10ug/d。

嬰幼兒的合理喂養(yǎng)：喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，其中母乳喂養(yǎng)最佳，

健康母乳含有嬰兒期所需、比例最適宜、容易消化吸收的營養(yǎng)成分，并且含有多種免疫物

質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒的抗病力。

滿6月齡開始添加輔食。

名解：臨床營養(yǎng)/患者營養(yǎng)：研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)輸注途徑的

科學(xué)。

名解：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評估的

過程。

名解：治療膳食：根據(jù)不同的病理與生理狀況，調(diào)整患者膳食的營養(yǎng)成分和性狀，治療或

輔助治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)的膳食。

名解：腸內(nèi)營養(yǎng)：具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理或一些治療的特殊

要求，需要利用口服或管飼等方法給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，經(jīng)胃腸道消化吸收，提供能量和營

養(yǎng)素，以滿足機(jī)體代謝需要的營養(yǎng)支持療法。

名解：腸外營養(yǎng)：通過腸道以外的方式即靜脈途徑，輸注能量和各種營養(yǎng)素，以達(dá)到糾

正或預(yù)防營養(yǎng)不良，維持營養(yǎng)平衡的目的的營養(yǎng)補(bǔ)充方式。

名解：營養(yǎng)調(diào)查：通過各種手段精確的了解某群體或特定個(gè)體的營養(yǎng)指標(biāo)水平，以判斷

其營養(yǎng)和健康狀況，包括膳食調(diào)查、體格測量、營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床調(diào)查和營養(yǎng)水平的

生化檢測四個(gè)部分。

名解：營養(yǎng)教育：通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營養(yǎng)目的的一種有計(jì)劃活動，是

營養(yǎng)干預(yù)的一種有效手段。

基本膳食

1.普通膳食

2.軟食：低熱、咀嚼困難

3.半流質(zhì)膳食：食欲差、發(fā)熱、產(chǎn)后

4.流質(zhì)膳食：高熱、急性炎性胃腸疾病、體質(zhì)重度虛弱、大手術(shù)后第一次進(jìn)食

治療膳食

1.低蛋白膳食：蛋白質(zhì)20g~40g/d,適用于有肝、腎病病人

2.低鹽膳食：鹽1?4g/d,水腫明顯者1g/d,適用于高血壓、心衰、急性腎炎等水鈉潴

留患者

3.低瞟聆飲食：瞟聆150?250mg/d,適用于痛風(fēng)、高尿酸及結(jié)石患者。

膳食調(diào)查法

1.稱重法

2.記賬法

3.回顧法

4.食物頻率法

5.化學(xué)分析法

中國成人判斷超重和肥胖程度的BMI：24.0?27.9為超重，大于等于28為肥胖。

腸外營養(yǎng)液的置管方式：1.中心靜脈營養(yǎng)；2.周圍靜脈營養(yǎng)

主觀整體評價(jià)（SGA）：臨床營養(yǎng)狀況評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”

第十二章身體活動促進(jìn)

名解：身體活動/體力活動：由于骨骼肌收縮導(dǎo)致機(jī)體能量消耗明顯增加的各種活

動。

名解：有氧活動/耐力運(yùn)動：軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律的、時(shí)間較

長的、能維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)的身體活動。

名解：無氧活動：以無氧代謝為主要供能途徑的身體活動形式，一般為肌肉短時(shí)間

而強(qiáng)力的收縮活動。

名解：身體活動程度：單位時(shí)間內(nèi)身體活動的能耗水平或?qū)θ梭w生理刺激程度。

身體活動的類型：

㈠按能量代謝分類：①有氧運(yùn)動；②無氧運(yùn)動

㈡按日常生活分類：①職業(yè)性身體活動；②交通往來身體活動；③家務(wù)性身體活

動；④閑暇時(shí)間身體活動

㈢按生理功能分類：①有氧活動；②抗阻力活動（舉啞鈴、俯臥撐）；③關(guān)節(jié)柔韌

性活動（芭蕾、體操、劃船器訓(xùn)練）；④身體平衡和協(xié)調(diào)性練習(xí)（太極拳、普拉

提、瑜伽）

身體活動的強(qiáng)度及其衡量：

1.最大心率百分比：最大心率=220-年齡，靶心率為身體活動應(yīng)到達(dá)的適宜心率，

后者與前者的百分比，推薦最大心率百分比的60%?75%為中等強(qiáng)度，85%為安全

上限。靶心率：中止運(yùn)動后10s脈搏數(shù)，然后乘以6表示1分鐘脈率

2.自我感知運(yùn)動強(qiáng)度（RPE）:0?10級RPE量表（Borg量表），5?6級中等強(qiáng)度

（可以連續(xù)說話但不能唱歌，就如盡力快走一樣），7?8級有疲憊感。老年人和體

弱者用合適

3.代謝當(dāng)量（MET,梅脫）：身體活動消耗與安靜坐姿時(shí)的能量消耗之比，1梅脫

相當(dāng)于每千克體重每分鐘消耗3.5ml的氧，或每千克體重每小時(shí)消耗1.05kcal

（44kJ）o3?6為中強(qiáng)度

身體活動的頻度（周）和持續(xù)時(shí)間（分鐘）

身體活動總量：決定健康效應(yīng)的關(guān)鍵，個(gè)體身體活動強(qiáng)度、頻率和每次活動持續(xù)

時(shí)間的綜合度量。

身體活動量等級分類：

1.靜態(tài)生活方式

2.身體活動不足

3.身體活動活躍

4.身體活動高度活躍：超過300分鐘

18~64歲年齡組身體活動推薦量：

1.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高等強(qiáng)度，或二者組合

2.有氧活動應(yīng)該每次至少持續(xù)10分鐘

3.成人增加有氧活動，達(dá)到每周300分鐘中等強(qiáng)度或150分鐘高等強(qiáng)度或二者結(jié)合

4.每周至少2次進(jìn)行大肌群參與的強(qiáng)肌肉活動

運(yùn)動處方的制定原則：

①制定運(yùn)動處方要個(gè)體化，具有針對性

②制定運(yùn)動處方要循序漸進(jìn)

③制定運(yùn)動處方要具有有效性和安全性

④制定運(yùn)動處方要具有全面性和長期性

身體活動咨詢的5A模式：

1.詢問與評估

2.建議

3.共識

4.幫助

5.隨后的安排

制定個(gè)體化運(yùn)動方式：

1.運(yùn)動前風(fēng)險(xiǎn)評估：①自我評估：身體活動準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)；②專業(yè)評估：

分為低危、中危、高危

2.確定身體活動目標(biāo)量：遵循FITT原則：確定身體活動的頻度、強(qiáng)度、時(shí)間和類

型

3.確定活動進(jìn)度

4.預(yù)防意外情況和不適的處理

單純性肥胖運(yùn)動處方：

運(yùn)動頻率每周至少5次，每天30?60分鐘，者大量出汗的情況下，應(yīng)合理安排補(bǔ)

液，每天減少500?1000kcal,每周減少0.5?1kg較為適宜

2型糖尿?。孩僭黾舆\(yùn)動量的進(jìn)度安排；②適時(shí)監(jiān)測；③運(yùn)動時(shí)的足部保護(hù)

運(yùn)動傷害分為外傷和急性心血管事件

自我評估時(shí)，年齡超過69就要直接爭取醫(yī)生建議

第十三章疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理

名解：疾病的篩檢：一些慢性非傳染性疾病進(jìn)展時(shí)間可能很長，如果在疾病的早期

或無癥狀期通過一些檢測手段發(fā)現(xiàn)這些疾病。

名解：整群篩檢/普檢：疾病發(fā)病率很高的情況下，對一定范圍內(nèi)人群進(jìn)行普遍篩

查。

名解：選擇性篩檢：根據(jù)流行病學(xué)特征選擇高危人群進(jìn)行篩檢。

名解：主動篩檢：采取主動出擊，通過組織的宣傳介紹，動員群眾到篩檢服務(wù)點(diǎn)進(jìn)

行檢查。

名解：機(jī)會性篩檢：屬于一種被動性篩檢，將日常性的醫(yī)療服務(wù)和目標(biāo)疾病的患者

篩檢結(jié)合起來，在患者就醫(yī)的過程中，對具有高危因素的人群進(jìn)行篩檢。

疾病早發(fā)現(xiàn)的方法：

①整群篩檢與選擇性篩檢

②主動篩檢與機(jī)會性篩檢

篩檢原則：

㈠篩檢的疾病：

①該地區(qū)現(xiàn)階段重大公共衛(wèi)生問題（死亡率或患病率較高）；

②對所篩查疾病或狀態(tài)的自然史有比較清楚的了解；

③對所篩檢的疾病或狀況的預(yù)防效果及其副作用有清楚的認(rèn)識

㈡篩檢試驗(yàn)：

①篩檢方法的可接受性；

②篩檢方法或程序的靈敏度和特異度；

㈢醫(yī)療保健系統(tǒng)方面：

①對篩檢陽性者隨訪；

②在展開一項(xiàng)特殊疾病的篩檢計(jì)劃前，在計(jì)劃里應(yīng)明確讓篩檢并被診斷的患者得到

有效治療；

③疑難病癥者也必須給予治療；

④干預(yù)措施應(yīng)該易于被篩檢人群所接受；

⑤明確目標(biāo)人群；

⑥明確用于判斷篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果的截?cái)嘀?/p>

㈣倫理問題：

①遵循尊重個(gè)人意愿、有益無害、公平等一般倫理學(xué)原則

②知情

③個(gè)體的預(yù)期壽命是否長于無癥狀患者早期篩檢的獲益時(shí)間

④公平、合理地對待每一個(gè)社會成員

決定篩檢頻率的因素：

1.疾病的病理特點(diǎn)和速度

2.檢驗(yàn)方法的靈敏度

確定篩檢頻率需注意的問題：

1.疾病的危險(xiǎn)度并不是決定篩檢頻率的因素

2.首次篩檢和以后重復(fù)實(shí)施篩檢頻次

多項(xiàng)篩檢產(chǎn)生較多的假陽性結(jié)果

首次篩檢結(jié)果往往理想，但被篩檢次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果

太長的篩檢間隔將增加重要疾病漏診的危險(xiǎn)

40歲以上女性每1?2年進(jìn)行乳房鋁靶攝影篩檢

30?65歲女性通過人乳頭瘤病毒（HPV）檢測每五年進(jìn)行宮頸癌篩查

50?75歲的成人進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩檢

腦卒中：

缺血性和出血性腦卒中

1.風(fēng)險(xiǎn)因素篩查：

①早期篩查問卷：年齡、性別、體重指數(shù)、腦卒中家族史、體育活動情況，以及既往

腦卒中、高血壓、房顫和心瓣膜等心臟病、糖尿病、血脂異常等

②早期癥狀辨識：（1）突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；（2）突發(fā)視力模糊

或失明；⑶突發(fā)語言表達(dá)或理解困難；⑷突發(fā)嚴(yán)重的不明原因頭痛、嘔吐；⑸突發(fā)不

明原因的頭暈、走路不穩(wěn)

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

3.血管超聲：頸動脈超聲技術(shù)

4.腦卒中早期篩檢的流程與規(guī)范：

①建立健康檔案

②腦卒中篩檢流程

③開展目標(biāo)人群的強(qiáng)化管理

冠心病：

1.危險(xiǎn)因素篩檢：

①問卷調(diào)查

②血液學(xué)指標(biāo)

③對于確診有高血壓的人群進(jìn)行動態(tài)血壓及檢眼鏡、眼底血管照相檢查，進(jìn)一步評估

血壓水平及有無眼底損害

2.心電圖檢查：被篩檢的人群均應(yīng)進(jìn)行進(jìn)行

,/3.心臟負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（主要為活動平板運(yùn)動試驗(yàn)）和運(yùn)動負(fù)荷超聲

3點(diǎn)*波心電圖或核素負(fù)荷試驗(yàn)

4.動態(tài)心電圖，即Holter

魅賽、隔油曲布蝴專用超w動4

糖尿病：

1.實(shí)驗(yàn)室檢測：①空腹血漿葡萄糖檢測（FPG）：最常見；②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

（OGTT）：金標(biāo)準(zhǔn)；③糖化血紅蛋白（HbAlc）：近2?3個(gè)月血糖；④尿糖檢測

乳腺癌：

乳腺核磁檢查：無射線、無損傷和高對比分辨率

20?39歲不推薦篩檢

40?45歲適合機(jī)會性篩檢，每一年1次乳腺X線檢查

46?69歲適合機(jī)會性篩檢和人群普查，每1?2年1次X線檢查

70歲或以上適合機(jī)會性篩檢，每兩年一次

宮頸癌：

1.傳統(tǒng)巴氏涂片

2.液基細(xì)胞學(xué)

3.人乳頭瘤病毒檢測

4.篩檢：①開始篩檢：性生活3年左右，不晚于21歲

②終止篩檢：有宮頸癌病史或70歲以上婦女

③篩檢間隔：第一次篩檢后，應(yīng)用巴氏涂片的婦女應(yīng)每年進(jìn)行篩檢；HPVDNA檢測

作為30及以上婦女的宮頸癌一線篩檢方案

結(jié)直腸癌：

1.糞便潛血檢測：不能分辨癌性和非腫瘤性出血，初篩手段

2.糞便DNA檢測：不需要多次留取樣本

3.內(nèi)鏡：痛苦

臨床上篩檢糖尿病常用空腹及服糖后2小時(shí)檢測法，所花費(fèi)時(shí)間短、抽血次數(shù)少，并

同樣能夠診斷IGT及糖尿病。

逐言.上人舒,就裾便取"先/外…內(nèi)，全臂欣，化（I”閉）砥/）5呼割吹

y/步y(tǒng)w"H

第十四章傳染病預(yù)防與控制

名解：傳染源：體內(nèi)有病原體生存、繁殖并且能排出病原體的人和動物，包括傳染病

的患者，病原攜帶者和受感染的動物

名解：傳播途徑：病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷

的全部過程。

名解：易感人群：有可能發(fā)生傳染病感染的人群/對某傳染病的病原體不具備免疫力

的確定人群

名解：人群易感性：人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度

名解：病原攜帶者：沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人，帶菌、帶毒、帶蟲者的

統(tǒng)稱。

名解：疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生的

新病例或新感染的范圍

名解：流行過程：傳染病在人群當(dāng)中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑、易

感人群三個(gè)環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。

名解：傳染過程：病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。

名解：感染譜：機(jī)體感染病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出來的輕重不等的臨床表

現(xiàn)。

名解：醫(yī)院感染/醫(yī)院獲得性感染：住院患者、醫(yī)院職工、就診患者、探視者或陪住

者等在醫(yī)院獲得的感染性的疾病。

傳染病流行的主要特征：

1.古老傳染病死灰復(fù)燃：結(jié)核病、霍亂、瘧疾、性病

2.新的傳染病不斷出現(xiàn)：①已存在的被認(rèn)定為非傳染性病但又被重新定義為傳染

?。合詽?；②已存在的近代才被認(rèn)知的傳染?。罕秃臀煨透窝祝虎垡酝淮?/p>

在，新發(fā)現(xiàn)的傳染病

3.某些病毒感染后導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生

傳染源：

1.患者：①潛伏期：根據(jù)期期的長短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；

②臨床癥狀期：傳染性最強(qiáng)；③恢復(fù)期

患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為傳染期，傳染期是決定傳染病患者隔離期限的重要依

據(jù)

2.病原攜帶者：①潛伏期病原攜帶者：麻疹、白喉、痢疾、霍亂；②恢復(fù)期病原攜

帶者：傷寒、白喉、霍亂、乙型肺炎；③健康病原攜帶者：流腦、流行性乙型腦炎、

乙型肝炎

3.受感染的動物作為傳染源：①以動物為主的人畜共患?。嚎袢?、森林腦炎、旋

毛蟲??；②以人為主的人畜共患?。喊⒚装筒。虎廴诵蠊仓氐娜诵蠊不疾。浩咸亚蚓?/p>

病；④真性人畜共患?。号＝{蟲、豬絳蟲病。

傳播途徑：

1.經(jīng)空氣傳播：①經(jīng)飛沫傳播：流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌；②經(jīng)飛沫

核傳播：白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌；③經(jīng)塵埃傳播：結(jié)核桿菌、炭疽桿菌芽抱

2.經(jīng)水傳播

3.經(jīng)食物傳播

4.經(jīng)接觸傳播

5.經(jīng)節(jié)肢動物傳播：季節(jié)性、地區(qū)性多

6.經(jīng)土壤傳播

7.醫(yī)源性傳播

（以上都以為水平傳播）

8.垂直傳播：①經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、乙型肝炎、艾滋病和梅毒；②上行性傳播：葡

萄球菌、白色念珠菌、單純皰疹病毒；③分娩時(shí)傳播

疫源地：

形成條件：①傳染源存在的時(shí)間；②傳染源活動的范圍；③疾病的傳播方式；④周圍

人群免疫力；⑤環(huán)境條件

消除條件：①傳染源被移走或不再排出病原體；②通過各種措施消滅了傳染源排到外

界環(huán)境的病原體；③所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明

未受感染。

感染譜：

1.以隱形為主的傳染?。毫髂X、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎

2.以顯性感染為主的傳染?。郝檎?、水痘

3.大部分感染者以死亡為結(jié)局的傳染病：狂犬病、艾滋病

傳染病發(fā)生與傳播的疾病條件：病原體和宿主

傳染病預(yù)防和控制措施：

㈠染病流行時(shí)的措施：

1.傳染病報(bào)告：甲（鼠疫、霍亂）、乙、丙三種喳種

2.針對傳染源的措施：①甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽和SARS必需

隔離治療；②留檢：對甲類傳染病接觸者，醫(yī)學(xué)觀察：對乙類和丙類傳染病的接觸

者。

3.針對傳播途徑的措施：消毒、殺蟲

㈡?zhèn)魅静×餍虚g歇期的措施：

1.預(yù)防接種：①人工自動免疫：（1）減毒活疫苗：麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫

苗；⑵滅活疫苗：霍亂、百日咳、傷寒；⑶類毒素：破傷風(fēng)類毒、白喉類毒素；⑷亞

單位疫苗；（5）重組疫苗；（6）DNA疫苗：未在現(xiàn)實(shí)中使用

②人工被動免疫

③被動自動免疫：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播

3.預(yù)防接種的效果評價(jià)：

1.免疫效果評價(jià)：人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間

2.流行病學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)：保護(hù)率和效果指數(shù)

3.計(jì)劃免疫管理評價(jià)指標(biāo)

第十五章慢性非傳染性疾病預(yù)防與管理

名解：慢性非傳染性疾病/慢性?。翰皇翘刂改撤N疾病，而是對一組起病時(shí)間長，缺乏明

確病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。

名解：生命全程/全生命周期：一個(gè)人從出生到死亡，從受精卵開始到生命結(jié)束的完整過

程。

名解：慢性病健康管理：以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，組織慢性病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)

理人員，通過為健康人、慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，

以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病的病程、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高生活質(zhì)量，同時(shí)降

低醫(yī)藥費(fèi)為目的的一種科學(xué)健康管理模式。

名解：慢性病自我管理：通過系列健康教育課程教給患者自我管所需的知識、技能及和

醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病患者在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性

病給日常帶來的各種軀體和情緒方面的問題

中國慢性病的流行特點(diǎn)：

①高患病率、高發(fā)病率、高死亡率

②主要危險(xiǎn)因素暴露水平不斷提高：吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不

健康飲食

③潛在慢性病患者眾多

④慢性病疾病負(fù)擔(dān)加重

吸煙、營養(yǎng)、、靜坐生活方式、肥胖四者可以同時(shí)影響心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤和

呼吸系統(tǒng)疾病

慢性病發(fā)生與發(fā)展的生命全程模型：

1.關(guān)鍵期模型：特定時(shí)期的暴露對器官、組織和身體系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的持久的、終生

的影響，永久性和不可逆轉(zhuǎn)

2.后期效應(yīng)修正的臨界模型：后期生活可能會改變關(guān)鍵時(shí)期暴露對后來疾病風(fēng)險(xiǎn)的影

響，是關(guān)鍵期模型的延伸

3.風(fēng)險(xiǎn)累積模型：著重于暴露的總量和次序

4.路徑模型/風(fēng)險(xiǎn)鏈模型：生理、心理和社會途徑暴露的整合

慢性病健康管理的內(nèi)容：

1.慢性病健康管理計(jì)劃：

①設(shè)計(jì)：明確疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸…明確患者的劃分和評價(jià)危險(xiǎn)因素，并確

定臨床指南…

②實(shí)施：具備適合的技術(shù)和管理制度，包括患者的持續(xù)服務(wù)計(jì)劃，信息技術(shù)和信息傳播

的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部和健康教育的計(jì)劃。

③評價(jià)

④推薦：基于前三者評估該項(xiàng)慢性病健康管理計(jì)劃在市場上推薦的前景

2.慢性病健康管理要素：①建立有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作；②完善初級衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)；③建立

各部門的協(xié)作；④建立社區(qū)臨床信息系統(tǒng)；⑤醫(yī)生培養(yǎng)：以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，臨床指南

慢性病自我管理的內(nèi)容：

1.患者自我管理：（1）自我管理任務(wù)：①醫(yī)療和行為管理：按時(shí)吃藥等；②角色管理：工

作、社會交流；③情緒管理。

⑵自我管理的基本技能：解決問題的技能、制訂決策的技能、尋找和

利用社會資源的能力、建立良好醫(yī)患關(guān)系的技能以及目標(biāo)設(shè)定與采取行動的技能

2.社區(qū)對患者自我管理的支持

3.醫(yī)生對慢性病患者自我管理的支持

4.支持醫(yī)生對慢性病患者自我管理支持的系統(tǒng)改變

WH。防治原則和方法：

1.強(qiáng)調(diào)生命全過程干預(yù)

2.提升個(gè)人和社區(qū)能力

3.全民健康覆蓋

4.管理現(xiàn)實(shí)、已知或潛在的利益沖突：各國參與，各組織參與

5.尋找循證策略

6.尊重人權(quán)

7.公平公正的方法

8.國家行動以及國際合作與團(tuán)結(jié)

9.多部門行動

目標(biāo)：死亡率和發(fā)病率、國家系統(tǒng)應(yīng)對、慢性病危險(xiǎn)因素防控

中國慢性病防治原則和方法：

①堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；②堅(jiān)持共建共享；③堅(jiān)持預(yù)防為主；④堅(jiān)持分類指導(dǎo)

中國慢性病防治策略與措施：

1.加強(qiáng)健康教育,提升全民健康素質(zhì)

2.實(shí)施早診早治,降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

3.強(qiáng)化規(guī)范診療,提高治療效果

4.促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同,實(shí)現(xiàn)全流程健康管理

5.完善保障政策,切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

6.控制危險(xiǎn)因素,營造健康支持性環(huán)境

7.統(tǒng)籌社會資源,創(chuàng)新驅(qū)動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展

8.增強(qiáng)科技支撐,促進(jìn)監(jiān)測評價(jià)和研發(fā)創(chuàng)新

中國慢性病防治目標(biāo)和主要指標(biāo)：

到2020年30?70歲過早死亡率較2015年降低10%

到2025年實(shí)現(xiàn)全人群全生命健康管理，過早死亡較2015降低20%

第十六章環(huán)境相關(guān)疾病及其預(yù)防控制

名解：環(huán)境：圍繞人群的空間及其中能直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種因素的總

體。

名解：一次污染物：從污染源直接排入環(huán)境未發(fā)生變化的污染物

名解：二次污染物：某些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后在物理、化學(xué)或生物學(xué)作用下，或與其

他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，而形成與初始污染物的理化性質(zhì)和毒性完全不同的新的污染物

名解：環(huán)境污染：由于自然或人為原因，進(jìn)入環(huán)境的污染物數(shù)量超過環(huán)境的自凈能力，

造成自然環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響人體健康。

名解：生物放大作用：在通過食物鏈和食物網(wǎng)遷徙的過程中，生物體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度

隨著營養(yǎng)級的提高而逐步增大的現(xiàn)象。

名解：健康效應(yīng)譜：不同級別的效應(yīng)在人群當(dāng)中的分布

名解：自凈：污染物進(jìn)入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物因素作用下，經(jīng)過一定時(shí)

間，環(huán)境中的污染物濃度或總量會出現(xiàn)降低

名解：環(huán)境污染性疾病：凡能污染環(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)

境污染因素，統(tǒng)稱為環(huán)境污染性因素，因此在暴露人群中引發(fā)的疾病稱為?

名解：生物標(biāo)志物：幾乎包括反映生物系統(tǒng)與環(huán)境中物理、化學(xué)、生物因素間相互作用

的任何測定指標(biāo)

名解：急性中毒：當(dāng)大氣污染物的濃度在短時(shí)間內(nèi)急劇增高，使周圍人群吸入大量污染

物可造成急性中毒

名解：煤煙型煙霧事件：由于煤煙和工業(yè)廢氣大量排入大氣且得不到充分?jǐn)U散而引起，

主要污染物為二氧化硫和煙塵。

名解：光化學(xué)煙霧事件：由汽車尾氣中的氮氧化物和揮發(fā)性有機(jī)物在強(qiáng)烈日光紫外線照

射下，經(jīng)一系列光化學(xué)反應(yīng)而生成的淡藍(lán)色煙霧。

名解：介水傳染病/水性傳染?。和ㄟ^飲用或接觸受病原體污染的水，或食用受這種水

污染的食物而傳播的疾病

名解：生物地球化學(xué)性疾病/地方?。河捎诘貧け砻婊瘜W(xué)元素分布不均勻性，使某些地

區(qū)的水和土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過

多或過少，而引起某些特異性疾病。

名解：危險(xiǎn)度評價(jià)：對暴露于某一特定環(huán)境條件下，該環(huán)境有毒、有害物質(zhì)因素可能引

起的健康效應(yīng)及危害程度進(jìn)行定性和定量評價(jià)，并預(yù)測環(huán)境污染物對暴露人群可能產(chǎn)生

的有害效應(yīng)的概率。

人類環(huán)境：自然環(huán)境（大氣圈、水圈、土壤巖石圈、生物圈）和社會環(huán)境

環(huán)境因素組成：物理因素、化學(xué)因素、生物因素和社會因素

非電離輻射按波長分為紫外線、可視線、紅外線及由微波、廣播通訊等設(shè)備產(chǎn)生的射頻

電磁輻射

環(huán)境污染物影響健康的因素：

主要取決于污染物、機(jī)體和環(huán)境三方面因素：

1.暴露途徑

2.劑量-反應(yīng)關(guān)系

3.暴露時(shí)間

4.環(huán)境多因素暴露與聯(lián)合作用：①相加作用；②獨(dú)立作用；③協(xié)同作用；④增強(qiáng)作用；

⑤拮抗作用；

5.人群易感性

環(huán)境污染對人群的急、慢性危害：

1.急性危害：短時(shí)間大量進(jìn)入環(huán)境，短時(shí)間出現(xiàn)不良反應(yīng)：①大氣污染煙霧事件；②過

量排放和事故性排放引起的急性危害；③生物性污染引起的急性傳染病

2.慢性危害：低濃度、長時(shí)間反復(fù)作用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害：無機(jī)氟的長期暴露可造成

骨骼系統(tǒng)和牙釉質(zhì)的損害，甲基汞長期暴露可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)

受污染的空氣：多環(huán)芳爆類（煤和石油的不完全燃燒）中的含苯并茂最多，具有強(qiáng)致癌

性

先天性水俁病是由于母親妊娠期攝入甲基汞，通過胎盤而引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障

礙。

大氣污染：

包括天然污染和人為污染

來源：①工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；②生活爐灶和采暖鍋爐；③交通運(yùn)輸；④其他

直接危害：

1.急性中毒：①煤煙型煙霧；②光化學(xué)煙霧：臭氧、過氧?；跛狨?、醛類、酮類、過

氧化氫

2.慢性中毒

間接危害：

1.溫室效應(yīng)：二氧化碳、甲烷、臭氧、氯氟爆

2.形成酸雨：PH小于5.6的酸雨降水，二氧化硫、NOx

3.臭氧層破壞：氟氯燒、NOx,臭氧層每減少10%,導(dǎo)致紫外線接觸量升高15%?20%

4.大氣棕色云團(tuán)：小兒佝僂

室內(nèi)空氣污染引起的疾病

1.不良建筑物綜合征：發(fā)病快、患病人多，病因難鑒別，離開后癥狀可緩解

2.建筑物相關(guān)疾病：可以明確診斷、離開污染源后癥狀不會很快消失，需要治療

3.化學(xué)物質(zhì)過敏癥

水體污染：

來源：1.工業(yè)廢水；2.生活污水；3.農(nóng)業(yè)污水；4.其他

危害：①介水傳染?。嚎杀┌l(fā)流行，病例分布于供水范圍一致；②化學(xué)污染物對健康的

危害：甲基汞中毒（t詹語、形態(tài)不穩(wěn)、語言不清、狂躁不安）、甲型肝炎病毒

.土壤污染：

來源：隱蔽性、累積性、不可逆轉(zhuǎn)性、長期性

對健康的危害：

1.生物性污染的危害：①引起腸道傳染病和寄生蟲?。旱挚沽ψ钊醯幕魜y弧菌：8-10

天；②引起鉤端螺旋體和炭疽??；③引起破傷風(fēng)和肉毒中毒

2.化學(xué)性污染的危害：①農(nóng)藥污染；②重金屬污染：痛痛?。ㄦk中毒）大量鈣流失；③

持久性有機(jī)污染物的危害

生物地球化學(xué)性疾病的特點(diǎn)及影響因素：

1.特點(diǎn)：①明顯的地區(qū)性分布；②與環(huán)境中元素水平相關(guān)

2.影響因素：①營養(yǎng)條件；②生活習(xí)慣；③多種元素的聯(lián)合作用

碘缺乏?。荷絽^(qū)高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海

地方性氟病的病因、臨床表現(xiàn)和防治措施：

1.發(fā)病原因及機(jī)制：

攝入過量氟，人體攝入氟總量超過4mg/d,營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、鈣、維生素供給

缺乏，機(jī)體對氟的敏感度增高。8?16歲小于等于2.4mg/d,16周歲以上小于等3.5mg/

do發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為過量的氟破壞了鈣磷的正常代謝、抑制某些酶的活性、損害細(xì)胞

原生質(zhì)以及抑制膠原蛋白合成

2.病區(qū)類型

①飲水型病區(qū)；②燃煤污染性病區(qū)；③飲傳茶型病區(qū)

3.臨床表現(xiàn)：

⑴氟斑牙：永不消失

⑵氟骨癥：①癥狀：疼痛、肢體變形、神經(jīng)衰弱綜合征

②體征：肢體變形

③X線表現(xiàn)：骨結(jié)構(gòu)改變：A.密度增高：骨小梁均勻變粗、致密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔

變窄或消失，尤以腰椎、骨盆明顯。B.密度降低：多見于脊椎、骨盆和肋骨

3.防治措施：針對病區(qū)類型來減少氟氟攝入量

危險(xiǎn)度評價(jià)的組成：危害鑒定、暴露評估、劑量-反應(yīng)關(guān)系評定、危險(xiǎn)度特征分析

生物標(biāo)記物分為暴露生物標(biāo)志物（含量高低可反應(yīng)機(jī)體對其毒性的接觸水平）、效應(yīng)生

物標(biāo)志（反映早期生物效應(yīng)、結(jié)構(gòu)和功能改變及疾?。⒁赘行陨飿?biāo)志物

嚴(yán)重環(huán)境污染引起的一類地區(qū)性中毒性疾病稱為公害病

光化學(xué)煙霧：印度博帕爾毒氣泄露，異氨酸甲酯

第十七章職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

名解：職業(yè)病：企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位等勞動者中職業(yè)活動中，

因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或有毒有害物質(zhì)而引起的疾病。

名解：法定職業(yè)病/可賠償疾病：各國政府根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用法令的形式

對職業(yè)病的范圍作出明確規(guī)定，得到法律認(rèn)可后的職業(yè)病，相關(guān)職業(yè)人群即可得到相

應(yīng)的賠償和健康保障。

名解：工作有關(guān)疾病/職業(yè)性多發(fā)?。涸诮佑|職業(yè)有害因素后，勞動者罹患某種疾病或

潛在的亞臨床疾病出現(xiàn)癥狀、體征或原有疾病加重，而去除職業(yè)有害因素后，疾病又

能明顯緩解。

名解：職業(yè)性外傷/職業(yè)性傷害/工傷：勞動者在職業(yè)活動中，由于外部的重力等物理

因素直接作用，引起組織器官的突發(fā)性意外傷害。

名解：職業(yè)性有害因素：在職業(yè)活動中產(chǎn)生或存在的，并對職業(yè)人員對健康、人身安

全及作業(yè)能力造成有害影響的因素或條件。

名解：生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)工藝過程中使用或產(chǎn)生的，存在于作業(yè)環(huán)境中的毒物

名解：職業(yè)性化學(xué)中毒：由生產(chǎn)性毒物引起的中毒

名解：生產(chǎn)性粉塵：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，并能較長時(shí)間懸浮于空氣中的固體顆粒物

2013年職業(yè)?。?0類，132種

法定職業(yè)病的特點(diǎn)：

①病因明確；②明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系；③接觸人群中一定比例發(fā)病，發(fā)病大多同

道；④尚無特效療法，做好預(yù)防工作尤為重要

法定職業(yè)病分類：

1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病：13種+6種

2.職業(yè)性皮膚病

3.職業(yè)性眼病

4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

5.職業(yè)性化學(xué)中毒：60種，金屬及類金屬毒物：鉛、汞、鎘、銘、碑；刺激性氣體：

氨氣、氯氣、氮氧化物；苯的氨基和硝基化合物；甲醇、酚、三硝基甲苯、四氯化

碳、汽油、甲苯、二甲苯；殺蟲劑類

6.物理因素所致職業(yè)病

7.職業(yè)性放射性疾病

8.職業(yè)性傳染病

9.職業(yè)性腫瘤：11種，苯所致白血病，貝塔-蔡胺、聯(lián)苯胺所致膀胱癌

10.其他職業(yè)病

工作有關(guān)疾病（職業(yè)多發(fā)?。?/p>

①慢性呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘

②慢性消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆住⑾涣?、消化性潰瘍

③骨骼肌肉損傷：急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、韌帶勞損和腰椎間盤突出癥

④心血管疾?。焊哐獕?、冠心病

⑤生殖功能紊亂：月經(jīng)紊亂、早產(chǎn)、流產(chǎn)

生產(chǎn)工藝過程中存在的有害因素：

1.化學(xué)因素：⑴化學(xué)毒物：金屬及其化合物、刺激性氣體、窒息性氣體、有機(jī)溶劑、

苯的氨基及硝基化合物、高分子化合物單體與助劑、農(nóng)藥

⑵常見職業(yè)性化學(xué)中毒：

①金屬及類金屬毒物：鉛中毒損害神經(jīng)、造血、消化系統(tǒng)，出現(xiàn)低色素性正常細(xì)胞性

貧血；汞中毒損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)，出現(xiàn)口腔炎、震顫和易興奮；鎘中毒損害腎臟和

骨骼，痛痛病

②刺激性氣體：氨氣、氯氣、氮氧化物

③窒息性氣體：單純性窒息性氣體：甲烷、氮?dú)?、二氧化碳；化學(xué)性窒息性氣體：一

氧化碳、硫化氫、氧化氫

④有機(jī)溶劑

⑤苯的氨基和硝基化合物：苯的氨基和硝基化合物可引起眼晶狀體渾濁，導(dǎo)致化學(xué)性

白內(nèi)障

⑥高分子化合物及助劑

⑶生產(chǎn)性粉塵：空氣動力直徑小于15um為可吸入粉塵，小于5um為呼吸性粉塵

2.物理因素：①異常氣象條件：高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫；②異

常氣壓：高氣壓、低氣壓；③噪音、振動；④非電離輻射：紫外線、可見光線、紅外

線、射頻輻射、激光；⑤電離輻射：X射線等

⑴高溫作業(yè)：工作場所溫度比室外高2攝氏度及以上，分為高濕強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫

高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)

⑵噪音：首先出現(xiàn)暫時(shí)性聽閾位移，聽閾提高10?30dB,遠(yuǎn)離噪音可以恢復(fù)，表現(xiàn)

為聽力適應(yīng)和聽覺疲勞；永久性聽閾位移包括聽力損失、聽力損傷和噪音性耳聾（法

定職業(yè)?。?/p>

3.生物因素：致病微生物、寄生蟲、動植物

法定職業(yè)病的診斷與處理：

1.職業(yè)史的問詢（WHACS）:

①做什么工作的？

②具體崗位是什么？

③在工作中接觸過什么特別的有害因素？

④同事有類似表現(xiàn)嗎？

⑤對自己的工作環(huán)境滿意嗎？

2.其他診斷依據(jù)：

①生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測資料

②病史及臨床檢查

③實(shí)驗(yàn)室檢查

3.法定職業(yè)病的診斷指南：中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GBZ)

法定職業(yè)病的報(bào)告：

急癥室、門診部、住院部的接診醫(yī)生為職業(yè)病責(zé)任報(bào)告人

凡發(fā)生兩人以上或有死亡的可疑急性職業(yè)病，職業(yè)性炭疽1人以及群體性職業(yè)病中毒

時(shí)，接診醫(yī)生必須立即報(bào)告，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)填寫《職業(yè)病報(bào)告卡》

職業(yè)病的三級預(yù)防原則

第十八章食品安全與食源性疾病

名解：食品安全：食品無毒無害，符合應(yīng)當(dāng)有的營養(yǎng)價(jià)值，不對人體健康造成任何

急性、亞急性和慢性損傷

名解：食品污染：在各種條件下，致使外源性有毒有害物質(zhì)進(jìn)入到食品或使食品變

質(zhì)而產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，造成食品安全性、營養(yǎng)性和感官性狀發(fā)生改變的過程

名解：食品添加劑：為改善食品的品質(zhì)和色、香、味以及為防腐、保險(xiǎn)和加工工藝

的需要而加入到食品當(dāng)中的人工合成或天然物質(zhì)，包括營養(yǎng)強(qiáng)化劑。

名解：食源性疾?。和ㄟ^攝入食物而進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感

染或中毒性質(zhì)的一類疾病

名解：食物中毒：經(jīng)口攝入被有毒有害物質(zhì)污染或含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的

非傳染性的急性或亞急性疾病。

食品安全法律法規(guī)體系：

1.食品安全法律：《中華人民共和國食品安全法》

2.食品安全法規(guī)

3.食品安全規(guī)章

4.食品安全標(biāo)準(zhǔn)：食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品、新食品原料、保健食品等不得定制

食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)

食品安全毒理學(xué)評價(jià)：

第一階段：經(jīng)口急性毒性試驗(yàn)

第二階段：遺傳毒性試驗(yàn)、傳統(tǒng)致畸試驗(yàn)和30天喂養(yǎng)試驗(yàn)

第三階段：90天喂養(yǎng)試驗(yàn)、繁殖試驗(yàn)、代謝試驗(yàn)

第四階段：慢性毒性試驗(yàn)和致癌試驗(yàn)

評價(jià)食品衛(wèi)生質(zhì)量中細(xì)菌污染指標(biāo)及食品衛(wèi)生學(xué)意義：

1.食品中菌落總數(shù)以及其食品衛(wèi)生學(xué)意義：①食品清潔狀態(tài)的標(biāo)志；②預(yù)測食品的

耐保藏性

2.大腸菌群及其食品衛(wèi)生學(xué)意義：①食品糞便污染的指示菌；②腸道致病菌污染食

品的指示菌

菌落總數(shù)和大腸菌落是評價(jià)食品衛(wèi)生程度和安全性的指標(biāo)

霉菌產(chǎn)毒特點(diǎn)：

①只限于少數(shù)產(chǎn)毒霉菌；②同一菌株的產(chǎn)毒能力有可變性和易變性；③所產(chǎn)生毒素

不具有嚴(yán)格專一性；④需要一定條件

一-主要霉菌毒素對食品的污染：

黃曲霉毒素(AF)：除奶類食品主要受黃曲霉毒素M1,其他最常見的是黃曲霉毒

素B1,而且毒性也最強(qiáng)，一類致癌物，前致癌物

在濕熱、潮濕、多雨環(huán)境中易繁殖，食品防霉是根本措施

嬰幼兒奶粉中不得檢出AFM1,代乳品不得檢出AFM1,牛奶中AFM1應(yīng)小于等于

0.5ug/L,其他食品中AFB1應(yīng)小于等于5?