腦癱評估的常用方法

關(guān)于腦癱評估的常用方法一、腦癱的概述二、康復評定要求三、評定的內(nèi)容、方法及注意事項目錄第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一腦癱概述第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、定義腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒期腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問題。腦癱的三大特點為：發(fā)育性、非進行性、永久性。2、病因（1）出生前因素：母體因素、遺傳因素。（2）圍生期因素：低出生體重兒或巨大兒、早產(chǎn)、缺血缺氧等。（3）出生后因素：顱內(nèi)出血、腦積水等。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、臨床分型（1）按臨床表現(xiàn)分6型①痙攣型②不隨意運動型③強直型④共濟失調(diào)型⑤肌張力低下⑥混合型（2）按癱瘓部位分5型①單癱②雙癱③三肢癱④偏癱⑤四肢癱4、診斷和鑒別診斷（1）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；（2）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常；（3）排除進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后相鑒別。（4）輔助檢查：①頭部影像學檢查:CT、MRI;②神經(jīng)電生理學檢查：EEG、EMG、EP。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二康復評定要求第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、評定目的①掌握患兒功能障礙的特點②對患兒所具有的能力進行分析和量化③分析功能障礙程度與正常標準的差別④提出功能障礙的特點及關(guān)鍵因素⑤為制定康復訓練計劃提供依據(jù)⑥對康復治療效果提供客觀指標⑦對判定殘疾等級提供依據(jù)⑧為享有平等權(quán)利、義務及參與社會提供客觀依據(jù)。2、評定程序評定程序一般應為收集資料，分析研究并做出判斷，設定近期、中期及遠期目標，制定治療方案。3、評定原則①強調(diào)身心全面評定的重要性，以正常兒童生理、心理、社會發(fā)育標準為對照進行評估②重視患兒異常發(fā)育特點的同時，重視患兒的能力及潛在功能③正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙④在進行運動功能評定的同時，判定是否存在癲癇、語言等障礙⑤遵循循證醫(yī)學原則，重視量化指標及客觀依據(jù)⑥以評定為前提，將評定貫穿于康復治療全程的不同階段。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天方法及注意項三、評定內(nèi)容第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天評定內(nèi)容運動治療評定術(shù)前、術(shù)后康復評定言語障礙評定作業(yè)治療評定體格發(fā)育的評定感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定視聽覺障礙評定第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天身長頭圍體重1、體格發(fā)育的評定第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（1）觀察患兒的表現(xiàn)；（2）觀察家長抱扶患兒的方式，對患兒的支持部位和范圍的大??；（3）觀察患兒的自發(fā)運動；（4）設定不同場景，使患兒進行各項活動，觀察患兒的姿勢與運動的情況；（5）誘發(fā)患兒語言，注意其語言的表達、理解能力及發(fā)音情況；（6）詢問家長患兒在家庭中一天是如何度過的；（7）詢問患兒出生前、出生時、新生兒期的高危因素，判斷可能的致病原因；（8）詢問患兒的粗大運動和精細運動發(fā)育史；（9）詢問患兒的家庭情況，患兒有無癲癇、家庭有無遺傳病史等。2、運動治療評定第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天對不同年齡階段的患兒，肌力評定的要求不盡相同。發(fā)育前期，患兒主動活動較少，對其進行肌力評定，治療意義不大；但當患兒會坐爬，甚至會站、走路，對其進行肌力評定具有重要的實用價值。能配合的患兒采用徒手肌力檢查法（MMT）法。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（1）年齡較小的患兒常做以下肌張力檢查：①硬度②擺動度③關(guān)節(jié)伸展度④內(nèi)收肌角（外展角）⑤腘窩角⑥足背屈角⑦足跟耳試驗。（2）年齡稍大的患兒可采用修改的Ashworth痙攣評定法（3）靜止性肌張力（4）姿勢性肌張力（5）運動性肌張力（6）異常肌張力：①肌張力低下：蛙位姿勢、W字姿勢、對折姿勢等；②肌張力增高：頭背屈、角弓反張、下肢交叉、尖足等。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗（2）臂彈回試驗（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗（9）對于變形與攣縮的關(guān)節(jié)活動檢查第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（1）原始反射①覓食反射②吸吮反射③手與足握持反射④擁抱反射⑤張口反射⑥跨步反射⑦踏步反射⑧軀干側(cè)彎反射。（2）姿勢反射①非對稱緊張性頸反射（ATNR)②對稱緊張性頸反射（STNR)③緊張性迷路反射(TLR)④調(diào)正反應⑤平衡反應⑥保護性伸展反射（降落傘反射）⑦背屈反應（3）病理反射（4）Vojta反射第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（1）運動年齡評價：運用兒童上肢功能評定量表和兒童下肢功能評定量表；（2）姿勢評定：觀察患兒在各個體位的姿勢；（3）粗大運動功能評定：粗大運動功能測試量表（GMFM)；（4）精細運動功能評定量表（FMFM)（5）Peabody運動發(fā)育評定第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（1）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（2）肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（3）髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋與屈曲；（4）髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展攣縮；（5）髖關(guān)節(jié)的脫位和半脫位；（6）脊柱的后彎和側(cè)彎；（7）前臂的旋前和拇指內(nèi)收；（8）胸廓變形；（9）踝關(guān)節(jié)的變形和攣縮。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（1）立位平衡檢查①直立位檢查②Mann檢查③單立位檢查④足跟足尖步行檢查⑤立位平衡和傾斜反應檢查。（2）四肢運動失調(diào)檢查①上肢的檢查：指鼻試驗、鼻指鼻試驗、指耳試驗、畫線試驗、握杯試驗、打膝試驗、過度旋后試驗。②下肢的檢查：足趾-手指試驗、跟膝試驗、脛叩打試驗、膝屈曲試驗。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)分析是利用力學的原理和人體解剖學知識、生理學知識等對一個人行走的功能狀態(tài)進行分析的研究方法，用以評定步行的異常，確定治療方案和判定治療前后的療效，評定肢體的傷殘程度等。小兒的步行方式與成人基本相似的時期大約是在2歲，完全與成人相同則需到5歲左右。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、作業(yè)治療評定收集發(fā)育史、個人史、既往史、現(xiàn)病史、用藥情況、患兒家長對康復治療的要求、希望等。收集資料上肢功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力（握力、捏力）、粗大運動、精細運動（協(xié)調(diào)性、靈活性、眼球運動、眼手協(xié)調(diào)）、肌張力、姿勢控制及反射等。運動功能進食、更衣、洗漱、如廁、洗浴、移動、其他。日常生活活動能力第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定、智力評定、行為評定、學習障礙評定及心理測驗。心理測驗主要對理解力、注意力、判斷力、問題解決能力、概念形成、時間管理、情緒、自制力、自我概念等進行評定。感知覺、認知及行為兩人之間的關(guān)系、集體中的人際關(guān)系、規(guī)則的遵守等、適應行為評定。人際關(guān)系、社會生活技能采用矯形器的種類、使用矯形器前后的變化以及自助具的使用情況與種類。輔助器具第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、言語-語言障礙評定通過構(gòu)音器官的形態(tài)和粗大運動檢查確定構(gòu)音器官是否存在器官異常和運動障礙。主要檢查的范圍分別是呼吸(肺)、喉、面部、口部肌、硬腭、腭咽機制、下頜、反射等。構(gòu)音障礙評定攝食-吞咽功能評定：（1）口腔、唇、齒、軟腭和咽部檢查；（2）床邊目測篩查測試：飲水吞咽測試。吞咽障礙評定S-S法（漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法）階段1：事物、事物狀態(tài)理解困難階段；階段2：事物的基本概念階段；階段3：事物的符號階段；階段4：詞句、主要句子成分；階段5：詞句、語法規(guī)則。語言發(fā)育遲緩評定第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定通過觀察對感覺刺激的反應識別腦癱患兒的觸覺調(diào)節(jié)障礙。如觸摸患兒身體某些部位等以了解患兒反應是否過敏或遲鈍。臨床檢查（1）前庭失衡（2）觸覺功能不良（3）本體感失調(diào)（4）學習能力發(fā)展不足量表測評通過旋轉(zhuǎn)刺激后觀察眼震次數(shù)及患兒身體反應，做出結(jié)果判斷。無眼震或眼震次數(shù)過多、過少，反應過于強烈、過分恐懼，渴望刺激均為異常。旋轉(zhuǎn)后眼震試驗第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6、視、聽覺障礙評定視覺障礙的評定可以粗略檢查是否有斜視、弱視、散光、視神經(jīng)萎縮等。聽覺障礙的評定可利用視聽反射了解患兒聽覺、聽力等是否有問題。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7、術(shù)前、術(shù)后康復評定小兒腦性癱瘓的手術(shù)治療必須嚴格地選擇手術(shù)適應癥，因而術(shù)前外科醫(yī)師應該與患兒的康復醫(yī)師、康復治療師共同對患兒病情進行全面、客觀的評定，增強手術(shù)適應癥選擇的科學性。在評定過程中，既要最大限度地借鑒患兒過去的病歷，同時又要認真進行團隊評定，根據(jù)評定結(jié)果來判斷患兒是否需要手術(shù)、需要哪種手術(shù)、術(shù)后的效果如何。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天評定注意事項