腦出血的表現(xiàn)

關(guān)于腦出血的表現(xiàn)腦出血的病因：高血壓腦血管畸形出血性腦梗死動脈瘤破裂惡性腫瘤顱內(nèi)腫瘤出血腦血管淀粉樣變性炎癥性疾病和血管炎血惡液質(zhì)和凝血障礙其他第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦出血：是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故也可稱高血壓性腦出血。主要臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、意識障礙等。出血部位常見于：基底節(jié)、大腦半球、腦干、小腦等。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦出血的分期超急性期：出血后幾分鐘以內(nèi)急性期：出血后48小時內(nèi)（2天）亞急性期：出血后3天~3周。亞急性早期：出血后3~5天。亞急性中期：出血后6~10天。亞急性晚期：出血后10天~3周。慢性期：出血3周后。慢性期早期：出血后3周~30天。慢性期晚期：出血后超過30天。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天超急性期：幾分鐘以內(nèi)急性期：48小時內(nèi)（2天）亞急性期：3天~3周亞急性早期：3~5天亞急性中期：6~10天亞急性晚期：10天~3周慢性期：出血3周后。慢性期早期：3周~30天慢性期晚期：超過30天稍高（55-60HU）

高（3-4小時最高）（90HU）

密度逐漸減低

（周邊向中心的順序）

19天左右，等密度低密度出血分期腦出血的CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天女，84歲，右側(cè)肢體活動不利，惡心嘔吐3h第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天女，54歲，右側(cè)肢體活動不利6H19D第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天超急性期：幾分鐘以內(nèi)急性期：48小時內(nèi)（2天）亞急性期：3天~3周亞急性早期：3~5天亞急性中期：6~10天亞急性晚期：10天~3周慢性期：出血3周后。慢性期早期：3周~30天慢性期晚期：超過30天腦出血的MR表現(xiàn)出血分期

T1WI低T2WI高

T2WI低

T1WI高T2WI不高

T1WI高T2WI周高T1WI高T2WI高（環(huán)低）

T1WI低T2WI高第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

MRI在顯示出血、判定出血時間方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，其信號強(qiáng)度與血腫內(nèi)成分的演變有關(guān)，可反映血腫內(nèi)血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素的演變過程。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

超急性期血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，含有氧血紅蛋白和類似血液的蛋白溶液，在高場強(qiáng)MR成像時，T1呈等信號，T2呈高信號；在低場強(qiáng)MR成像時，T1可能為高信號，這可能與低場強(qiáng)設(shè)備對蛋白質(zhì)的作用較為敏感有關(guān)。出血3小時可出現(xiàn)灶周水腫，血腫較大時也會出現(xiàn)較明顯占位效應(yīng)。（與腦梗死、水腫不易鑒別）第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

急性期

完整的紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁場，造成局部磁場不均勻，由于磁敏感效應(yīng)加快了質(zhì)子失相位，能顯著縮短T2值；血腫在T1為等或略低信號，T2為低信號。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

左側(cè)顳頂葉腦出血急性期第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

亞急性期早期細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白漸變?yōu)檎F血紅蛋白，為順磁性，T1、T2均為周邊環(huán)形高信號、病灶中心低信號；隨著紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)游離正鐵血紅蛋白，腦血腫在T1及T2均為高信號。

第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血亞急性期第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

慢性期正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，為順磁性物質(zhì)，產(chǎn)生T1和T2縮短效應(yīng)，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊的含鐵血黃素構(gòu)成，信號表現(xiàn)為：1、T1和T2表現(xiàn)為高信號血腫周圍包繞一圈低信號環(huán)；2、血腫充分吸收，T1和T2均表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣不均勻略低或低信號影；3、軟化灶形成，T1低信號，T2高信號，周邊為低信號影環(huán)繞。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共