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關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的護理一、胸腔穿刺術(shù)的介紹二、胸腔穿刺術(shù)的護理第2頁,共33頁,2024年2月25日,星期天
1、胸腔穿刺術(shù)的概念2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥3、胸腔穿刺術(shù)的禁忌癥4、胸腔穿刺術(shù)的種類:
☆(1)胸腔積液穿刺術(shù)
(2)氣胸穿刺術(shù)
(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)第3頁,共33頁,2024年2月25日,星期天1、概念
第4頁,共33頁,2024年2月25日,星期天
目的:明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液,并明確氣胸的壓力、積液的性狀等,抽吸之可減輕對肺臟的壓迫,促使肺膨脹。
胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一,方法簡單可靠。第5頁,共33頁,2024年2月25日,星期天適應(yīng)癥
1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸,需進一步明確者;胸腔積液性質(zhì)待定,需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。第6頁,共33頁,2024年2月25日,星期天適應(yīng)癥
2.治療性穿刺:大量胸腔積液(或積血)影響呼吸、循環(huán)功能,且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時,或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。第7頁,共33頁,2024年2月25日,星期天禁忌征病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對麻醉藥過敏第8頁,共33頁,2024年2月25日,星期天胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備第9頁,共33頁,2024年2月25日,星期天胸腔積液穿刺術(shù)
術(shù)前患者應(yīng)進行胸部x線和超聲波檢查,確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣,了解液體或氣體所在部位及量的多少,并標(biāo)上穿刺記號……第10頁,共33頁,2024年2月25日,星期天器械與藥物準(zhǔn)備:胸腔積液穿刺術(shù)第11頁,共33頁,2024年2月25日,星期天體位患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側(cè)上臂。第12頁,共33頁,2024年2月25日,星期天穿刺部位常規(guī):旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處,一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7~9肋間,也可在腋中線第5~6肋間穿刺。
。第13頁,共33頁,2024年2月25日,星期天現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點及進針深度,并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積者,則必須于X線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺第14頁,共33頁,2024年2月25日,星期天操作步驟(1)術(shù)者戴口罩和無菌手套,助手協(xié)助打開胸穿包。按無菌操作常規(guī)消毒鋪巾,以1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針,緩慢推進并注藥,預(yù)計接近胸膜時麻醉要充分,至有落空感時可輕回抽,如抽出液體,證明已進入胸腔內(nèi)積液處,記住進針方向及深度后拔針。第15頁,共33頁,2024年2月25日,星期天操作步驟(2)檢查穿刺針是否通暢,與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住,準(zhǔn)備穿刺。第16頁,共33頁,2024年2月25日,星期天操作步驟(3)術(shù)者左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置,每次取下注射器前先夾閉膠管,防止空氣進入胸腔。第17頁,共33頁,2024年2月25日,星期天操作步驟(4)膿胸患者在抽膿液后,可用無菌生理鹽水沖洗膿腔,至流出的灌洗液清潔時為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股亍5?8頁,共33頁,2024年2月25日,星期天操作步驟(5)抽液完畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,膠布固定。囑患者臥床休息。(6)抽出的胸液,根據(jù)病情需要分別送檢。第19頁,共33頁,2024年2月25日,星期天護理術(shù)前護理及用物準(zhǔn)備術(shù)中護理極其注意事項術(shù)后護理與健康教育第20頁,共33頁,2024年2月25日,星期天術(shù)前護理及用物準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)
胸腔積液在肺部疾病中屬常見病癥之一,其病因主要是結(jié)核和腫瘤。此類患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質(zhì),在此過程中常給患者帶來生理和心理上的不良刺激。全面評估患者,及時了解患者的心理狀態(tài),耐心細(xì)致地做好解釋工作,向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法,以解除患者的思想顧慮和緊張情緒,并交代注意事項,如避免咳嗽、轉(zhuǎn)動身體以免穿破肺泡而引起氣胸;對精神過于緊張者,可于術(shù)前0.5h口服安定10mg,或可待因15-30mg,或進行對癥處理。針對層次不同患者的心理需求,給以或深或淺或繁或簡的解答,營造和諧的氛圍和健康向上的護患關(guān)系,有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼,從而保持良好的心理平衡,減輕病人的痛苦,消除了恐懼、焦慮、猜疑等心理反應(yīng);改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動配合,保證手術(shù)的順利進行,有利疾病的康復(fù),取得滿意的效果。第21頁,共33頁,2024年2月25日,星期天2準(zhǔn)備與查對備齊穿刺術(shù)所需的各種用品嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,注意局部皮膚的清潔,備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護儀等;做好普魯卡因皮試。詢問有無藥物(特別是局麻藥利多卡因)過敏史。術(shù)前應(yīng)確認(rèn)病人簽署知情同意書第22頁,共33頁,2024年2月25日,星期天3術(shù)前檢測測脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。4輔助檢查安置病人適當(dāng)?shù)捏w位,對照輔助檢查再次進行簡單的物理診斷,復(fù)核相關(guān)的體征,確定穿刺點并以龍膽紫標(biāo)出進針點。第23頁,共33頁,2024年2月25日,星期天術(shù)中護理及注意事項1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點3、穿刺注意操作4、判斷病人對穿刺術(shù)的耐受性5、術(shù)畢注意事項第24頁,共33頁,2024年2月25日,星期天穿刺術(shù)中注意的護理
當(dāng)針頭刺入胸腔后,協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針,囑病人勿移動,抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng),進行放液時,將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液,隨時夾閉以防空氣進入胸腔。在穿刺過程中,囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時,應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。第25頁,共33頁,2024年2月25日,星期天判定病人對穿刺耐受性病人出現(xiàn)有任何不適,應(yīng):減慢
立即停止抽吸第26頁,共33頁,2024年2月25日,星期天抽吸時,若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼,提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng),應(yīng)立即停止抽吸。措施:使病人平臥,密切觀察血壓、脈搏,防止休克。第27頁,共33頁,2024年2月25日,星期天每次抽液、抽氣時,不宜過快、過多,防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降,發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。第28頁,共33頁,2024年2月25日,星期天以減壓為目的:第一次≤600ml,以后每次≤1000mL。抽氣量不宜≤1000ml。以明確診斷為目的:抽液50-200ml,置入無菌試管送檢。
如治療需要,抽液抽氣后可注射藥物。第29頁,共33頁,2024年2月25日,星期天術(shù)畢后的護理術(shù)畢拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,膠布固定。醫(yī)囑病人穿刺點3d不能沾水。如治療氣胸者,可用人工氣胸抽吸箱。第30頁,共33頁,2024年2月25日,星期天術(shù)后護理
穿刺完畢,囑患者臥床休息30min,密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化,尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴,及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點有無滲血及液體漏出,患者若神態(tài)自如,呼吸平穩(wěn),再離床活動。第31頁,共3
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