腸造口的并發(fā)癥及其防治

關(guān)于腸造口的并發(fā)癥及其防治國外報(bào)道其并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)38.2%腸造瘺是治療新生兒NEC、消化道穿孔、消化道畸形等許多疾病的重要手段,但可能并發(fā)造瘺腸管缺血壞死、腸脫垂、腸回縮、瘺口狹窄、黏連性腸梗阻、瘺口周圍皮膚濕疹等并發(fā)癥概述第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

一、腸造口的缺血性壞死第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺口的缺血壞死：第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時(shí)張力過大或拖出時(shí)腸系膜扭轉(zhuǎn)腹壁的造口孔過小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合固定時(shí)不慎縫住了腸系膜血管1、常見的原因：第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

2、預(yù)防:

術(shù)后密切觀察造瘺口的血運(yùn)狀態(tài)腹壁的造口孔要寬松，游離的造口結(jié)腸要有足夠的長度縫合固定造口時(shí)避免縫住系膜血管第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

3、治療:正確判明造口壞死的程度和范圍輕度、小范圍的壞死可試行保守治療重度、大范圍的壞死應(yīng)立即再次手術(shù)第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天雙腔造瘺

正確識(shí)別欲造瘺腸段后將其托出切口外,保留適當(dāng)長度,在系膜靠近腸管無血管區(qū)戳一小孔,用橡膠尿管提起腸管,并作固定以防止腸回縮,分別間斷縫合腸襻漿肌層與腹膜層及深筋膜,兩腸襻間腹膜及深筋膜不用縫合固定,僅在雙側(cè)腸襻側(cè)面各縫合兩針,注意造瘺腸段漿肌層雙重固定于腹膜及深筋膜時(shí)應(yīng)交叉縫合,使縫針部位不在同一縱切面上,盡量封閉間隙。皮膚縫合留適當(dāng)大小瘺口,凡士林紗條圍繞腸襻基部1周作固定第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

二、造瘺口的回縮第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺口回縮:第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1、常見的原因：受腸系膜等自身?xiàng)l件的影響腸襻或腸系膜游離度不足，致使造瘺腸段張力過大第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天全身情況差，愈合能力低下襻式造口時(shí)支撐管拔出過早未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造瘺口的缺血性壞死術(shù)后發(fā)生明顯的腹脹第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腸襻式腸段的游離須充分對于腸襻拖出確有困難時(shí)可行端式造瘺對于愈合能力低下者適當(dāng)延長拔出支撐管的時(shí)間

2、造口回縮的防治第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、腸造口穿孔第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中用電刀電灼損傷了腸壁而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸造口時(shí)縫針縫線穿過腸壁全層并結(jié)扎過緊遇上述情況時(shí)合并腸管張力過大或術(shù)后明顯腹脹時(shí)1、可能的原因：第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正確縫合固定腸造口保持適中長度的造口腸段，避免張力過大一旦確診造口穿孔，應(yīng)再次手術(shù)治療2、防治措施：第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

四、造瘺口粘膜脫垂第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺口粘膜脫垂第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺口粘膜脫垂第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺處腸管的游離度過大合并有腹內(nèi)壓增高的疾病時(shí)1、可能的原因：第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天作襻式腸造口時(shí)切口不宜太大，長度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病嚴(yán)重粘膜脫垂且合并有頑固性潰瘍時(shí)應(yīng)手術(shù)2、防治措施：第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)腸造瘺將腹膜層先與腸襻漿肌層間斷縫合一周,再將深筋膜與腸襻漿肌層同樣縫合1周,兩腸襻間腹膜與深筋膜縫合數(shù)針,皮膚對應(yīng)縫合。由于將兩腸襻間腹膜和深筋膜固定后再單一腸襻環(huán)繞固定,出現(xiàn)腸功能紊亂時(shí)易出現(xiàn)腸脫垂,且脫垂后腸壞死出現(xiàn)較早第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天改良手術(shù)方式將腹膜層和深筋膜與腸襻漿肌層分別間斷縫合1周,兩腸襻間腹膜和深筋膜不用縫合固定,出入腸襻兩側(cè)各縫合數(shù)針,注意雙層固定時(shí)應(yīng)做交叉縫合,使縫線位置不在同一縱切面上。兩造瘺腸襻間柔軟有伸縮性,在患兒哭鬧或腸功能紊亂時(shí),腸脫垂的力量不會(huì)集中在腸造瘺上,且造瘺口平行合攏,腸脫垂不易發(fā)生第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

五、造瘺口狹窄第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺口狹窄：第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天造瘺口狹窄：第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹壁上造口的孔洞過小腸造口的漿膜發(fā)生炎性反應(yīng)腸造口發(fā)生缺血性壞死后處理不當(dāng)1、可能的原因：第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天提倡一期開放腸造口正確處理腸造口的缺血性壞死定期的擴(kuò)張治療重做腸造口2、防治措施：第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

六、造瘺口梗阻第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腸管炎性狹窄術(shù)后粘連性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)全身情況差，或合并腹內(nèi)壓增高的疾病、巨結(jié)腸類緣病等1、可能的原因：第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹脹不適腸造口排便排氣困難腸梗阻癥狀2、臨床癥狀和體征第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胃腸減壓、積極糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎對癥處理經(jīng)造瘺口腸管造影明確部位當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)可考慮手術(shù)保守治療腹脹及造瘺口排便排氣癥狀不緩解造瘺口腸管血運(yùn)變差3、防治第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天關(guān)瘺時(shí)機(jī)的選擇一般在造瘺術(shù)后1～3個(gè)月,待患兒全身情況好轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)感染控制、造瘺口周圍皮膚無糜爛或炎癥時(shí)即可關(guān)瘺回腸末端造瘺,經(jīng)2～3個(gè)月的適應(yīng)期,回腸末端可部分結(jié)腸化,患兒可耐受長期造瘺結(jié)腸造瘺的生理擾亂很小,對小兒生長發(fā)育不良影響較小。所以當(dāng)患兒一般情況欠佳,身體尚未完全恢復(fù)時(shí),回腸末端和結(jié)腸造瘺患兒不要匆