腹水回輸?shù)淖o(hù)理

關(guān)于腹水回輸?shù)淖o(hù)理概念腹水濃縮回輸即腹水抽出后，經(jīng)透析器超濾脫水，再將濃縮的腹水回輸腹腔或靜脈的一種治療方法第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天通常根據(jù)其性狀特點(diǎn)分類腹水的分類第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化腹水形成機(jī)理1、門靜脈壓力過高2、低白蛋白血癥：3、淋巴液生成過多：4、續(xù)發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循環(huán)血容量不足致腎血流量，排鈉和排尿降低。

第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

一般療法

利尿療法

血流動(dòng)力學(xué)治療

提高血漿白蛋白

難治性腹水的治療肝硬化腹水的治療第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不能緩解或快速復(fù)發(fā)且醫(yī)療措施不能有效防止的腹水◆缺乏反應(yīng)型患者限鈉、限水、接受強(qiáng)力利尿劑治療至少1周體重平均下降<200g/d，尿鈉<50mmol/d◆快速復(fù)發(fā)型開始治療4周內(nèi)重新出現(xiàn)中、重度腹水者難治性腹水

（一）定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

缺乏反應(yīng)型對利尿劑反應(yīng)不佳◆利尿劑進(jìn)入腎小管細(xì)胞有效作用部位障礙◆利尿劑作用底物減少

快速復(fù)發(fā)型

不能阻斷全身因素◆容量調(diào)節(jié)系統(tǒng)◆腎臟潴水潴鈉機(jī)制難治性腹水

（二）難治原因第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天a腹腔穿刺大量排放腹水，同時(shí)補(bǔ)給白蛋白b腹腔靜脈短路c經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈系統(tǒng)分流術(shù)d腹水超濾濃縮回輸難治性腹水

（三）治療第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸原理

超濾/濾過通過給予中空纖維膜外腔的負(fù)壓，使液體在壓力梯度作用下通過半透膜的轉(zhuǎn)運(yùn)

濃縮比率1/20—1/10第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥肝硬化所致的頑固性大量腹水為外科手術(shù)或腹腔檢查前準(zhǔn)備而需迅速排除大量腹水者腹水伴肝腎綜合癥者頑固性腹水伴低蛋白血癥者第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥腹腔內(nèi)感染或癌性腹水近期內(nèi)有消化道出血或全身出血傾向嚴(yán)重心律失常，心力衰竭第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療方案腹水濃縮后回輸至腹腔腹水濃縮后回輸至靜脈雙重腹水濾過回輸?shù)?2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)一次限量＜5000ml無限制補(bǔ)充蛋白需要不需要間隔時(shí)間＜1周＞1周并發(fā)癥可能無

排放腹水腹水回輸?shù)?5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

l通過腹腔回輸治療，腹腔腹水中白蛋白濃度增加，通過三條吸收途徑重新進(jìn)入血管：最終使血漿膠體滲透壓增加，同時(shí)有效循環(huán)血容量，可使腎臟血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，可有效防治肝腎綜合征。腹水濃縮后回輸至腹腔第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對于腹水無任何感染的情況，將腹水反復(fù)濃縮后回輸靜脈，可直接增加血漿膠體滲壓，提高全身有效循環(huán)血量。

特點(diǎn):適用于腹水為漏出液，腹水內(nèi)毒素檢查陰性見效快,直接提高血漿蛋白濃度節(jié)省血漿制劑，避免血液感染；

腹水濃縮后回輸至靜脈第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對于癌性腹水、感染性腹水和內(nèi)源性內(nèi)毒素腹水，先用血漿分離器，先分離出腹水中的細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞、血細(xì)胞及內(nèi)毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水進(jìn)行濃縮，就可以安全的回輸人體特點(diǎn)：1、適用于癌性腹水，血性腹水，嚴(yán)重的感染性腹水2、可除去腹水中的細(xì)菌、癌細(xì)胞和血細(xì)胞，保證回輸人體的安全雙重腹水濾過回輸?shù)?8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血性、癌性、細(xì)菌性腹水雙重過濾濃縮回輸腹水過濾器(截留去除)﹡血細(xì)胞﹡癌細(xì)胞﹡細(xì)菌成分

腹水濃縮器(超濾濃縮)﹡多余水分和小分子物質(zhì)﹡腹水蛋白聚砜膜(吸附)﹡內(nèi)毒素等第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療目的解除壓迫癥狀提高有效循環(huán)血量、腎血流量促進(jìn)蛋白質(zhì)回吸收增強(qiáng)腹腔抗感染能力第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天操作方法準(zhǔn)備機(jī)器，肝素鹽水預(yù)沖透析管路病人半臥位消毒局部皮膚穿刺（B超定位或刺髂前上棘與臍連線中外1/3，回路為另側(cè)臍旁，左右交替）引出腹水單超或透析位進(jìn)行治療第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療方法每次治療2~3小時(shí)每小時(shí)可超濾2000ml~3000ml左右根據(jù)病人情況選擇抗凝方式第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理治療環(huán)境的準(zhǔn)備:為潔凈治療室，治療室溫度保持25℃左右，濕度保持在40％～60％。嚴(yán)格控制參觀人員，做到一人一室一消毒?；颊邷?zhǔn)備:(1)常規(guī)青霉素過敏試驗(yàn)。(2)建立靜脈通道。(3)心電監(jiān)護(hù)：心電血壓監(jiān)測，觀察心率、血壓變化，如有危險(xiǎn)應(yīng)終止治療。(3)治療前患者做出凝血時(shí)間、心肺腎功能檢查以及腹水常規(guī)檢查以及血漿總蛋白、白蛋白和球蛋白的檢查。4）治療前認(rèn)真測量患者體重、腹圍、血壓、脈搏并做好記錄。藥物及物品準(zhǔn)備：(1)備藥：生理鹽水1000ml，肝素鈉15000u，利多卡因100mg。(2)急救準(zhǔn)備：備齊急救藥品和器械，如利多卡因、腎上腺素、可拉明等。(3)專用管路及穿刺針－第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理（1）嚴(yán)格無菌操作，透析室應(yīng)紫外線消毒；腹部穿刺及每次更換連接動(dòng)、靜脈端時(shí)戴無菌手套并且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；透析管路嚴(yán)格消毒；腹部穿刺點(diǎn)無菌紗布覆蓋，并保持干燥。（2）協(xié)助患者平臥位，密切觀察病情變化，腹水回輸過程中密切觀察患者的面色、神志變化，每30min測BP、P、R各1次并記錄，以防止休克及肝昏迷的發(fā)生。（3）保持各管道通暢，防止扭曲、受壓、脫落、折疊，如引流不暢可讓患者變換體位輕壓腹部，如導(dǎo)管堵塞，可用生理鹽水20ml推注沖洗，以保持引流通暢。（4）引流速度不宜過快，60ml/min為宜，超濾率30ml/min，每收集濃縮腹水500～800ml即回輸，每引出腹水1000ml，收緊腹帶1次。（5）準(zhǔn)確及時(shí)記錄腹水引出量、超濾量，觀察引流腹水性狀，保持微量泵輸入肝素持續(xù)通暢，防止腹水中纖維蛋白凝集而堵塞管路及透析器，如管路中有纖維蛋白凝塊堵塞，可用20ml無菌注射器抽吸排除。（6）觀察穿刺局部有無滲血滲液；腹水回輸時(shí)，觀察內(nèi)瘺針周圍有無隆起，以防針頭脫出、腹水入皮下。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥休息，觀察穿刺部位(靜臥40min，以防腹壓驟然下降引起體位性低血容量性休克，平車送返病房，取平臥位或略向左或右側(cè)位，動(dòng)作輕柔，不宜翻動(dòng)體位)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，適當(dāng)控制水入量，保持液體出入平衡，以免腹水過速增長。觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：（1）注意觀察穿刺處滲血滲液，治療后立即用腹帶包扎腹部，防止腹水外滲。（2）肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水濃縮回輸又是在肝素化下進(jìn)行，因此，治療后密切觀察有無出血傾向。（3）腹水經(jīng)過長時(shí)間體外循環(huán)，易發(fā)生感染，治療后要監(jiān)測體溫變化。做好生活護(hù)理第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理腹水引流不良濾器、回路堵塞一過性腹痛腹腔出血畏寒、發(fā)熱第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理水、電解質(zhì)紊亂肝腎綜合征低血壓、休克肝性昏迷食道胃底靜脈曲張破裂出血第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.腹水回輸下列說法正確的是（）

A.一次性限量小于5000mlB.需要補(bǔ)充蛋白

C.間隔時(shí)間大于一周第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.下列不是腹水回輸治療目的是（）

A.促進(jìn)蛋白質(zhì)回吸收

B.提高有效循環(huán)血量，降低腎血流量

C.解除壓迫癥狀

D.增強(qiáng)腹腔抗感染能力第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.腹水回輸穿刺點(diǎn)下列正確的是（）

A.B超定位

B.刺髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3，回路為另側(cè)臍旁，左右交替C.刺髂前上棘與臍連線中點(diǎn)，回路為另側(cè)臍旁，左右交替第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.腹