肺炎疑難病例討論

關(guān)于肺炎疑難病例討論主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)介紹病史匯報(bào)護(hù)理問題健康宣教第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience肺炎的定義：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，本例患者為社區(qū)獲得性肺炎。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天癥狀：臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分類第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病史介紹患者，11床，李少俠，男，49歲，住院號(hào)：0234184，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于2016.6.1入院，體檢神志清楚，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕羅音，心率齊，心電圖示左前分支阻滯，ST-T變化,病程中未見發(fā)熱。T：36.7℃P：78次/分R：18次/分BP：172/102mmhg第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天入院診斷：

1.社區(qū)獲得性肺炎，非重癥

2.胸膜炎

3.高血壓3級(jí)(很高危)

高血壓性心臟病

左心室擴(kuò)大

左心房肥大第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查6.1痰革蘭染色查細(xì)菌：檢出革蘭陽性球血RT、PT、心肌酶學(xué)未見異常6.2免疫十項(xiàng)：乙肝病毒表面抗體（+）乙肝病毒核心抗體（+）梅毒螺旋體抗體（+）6.3尿常規(guī)蛋白質(zhì)2+白細(xì)胞19.6/ul第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷

1氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)2疼痛：胸痛與肺炎累及胸膜引起胸膜炎有關(guān)3便秘：（患者6.1--6.4未解大便）與進(jìn)食少，活動(dòng)量少有關(guān)4睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難有關(guān)5恐懼焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6活動(dòng)無耐力：與體液丟失與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量8知識(shí)缺乏：與病人對(duì)疾病認(rèn)知程度和醫(yī)療知識(shí)復(fù)雜性有關(guān)9潛在并發(fā)癥：一發(fā)熱與肺部炎癥有關(guān)二心力衰竭：與高血壓性心臟病有關(guān)三高血壓急癥與患者自身血壓較高有關(guān)

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能維持有效呼吸措施：1.協(xié)助患者取舒適的患側(cè)臥位2.遵醫(yī)囑予NS50ml+溴己新8mg靜滴bid祛痰，予左氧0.5靜滴qd，NS100ml+頭孢西丁2g靜滴bid抗炎效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未訴呼吸困難等不適，能自主維持有效呼吸P1氣體交換受損與肺與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施P2疼痛：胸痛與肺炎累及胸膜引起胸膜炎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛有所減輕，住院期間無胸痛主訴護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者患側(cè)臥位，勿用力咳嗽

2囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，勿進(jìn)食較硬、刺激食物效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未訴胸痛第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施P3便秘：（患者6.1--6.4未解大便）與進(jìn)食少，活動(dòng)量少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者便秘有所改善，能定時(shí)排便護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，囑多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，新鮮水果蔬菜，進(jìn)行腹部環(huán)形按摩

2.指導(dǎo)患者適量活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者6.5自主排便后未發(fā)生便秘情況第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施P4睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴可安靜休息，睡眠時(shí)間較前延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1.做好入院宣教工作，讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境2.保持環(huán)境整潔安靜，夜間巡視做到四輕，病人睡眠時(shí)間減少不必要的干擾避免光線刺激3.減少午睡睡眠時(shí)間4.給予心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)：患者主訴睡眠情況較前好轉(zhuǎn)，能安靜入睡第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施P5恐懼焦慮：與呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者感到舒適感增加，情緒較入院時(shí)穩(wěn)定，對(duì)護(hù)士信賴感增強(qiáng)護(hù)理措施：1.向患者解釋焦慮狀態(tài)下會(huì)影響疾病的康復(fù)2.對(duì)待患者熱心和藹，認(rèn)真負(fù)責(zé)，以取得患者的信任3.多傾聽患者主訴，主動(dòng)詢問對(duì)護(hù)理的意見和要求效果評(píng)價(jià)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，并表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理工作的滿意第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施P6活動(dòng)無耐力：與體液丟失與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疲憊感減輕，活動(dòng)能力增加，護(hù)理措施：1.告知患者正確活動(dòng)方式及活動(dòng)量，若出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止活動(dòng)

2.囑其多食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物

效果評(píng)價(jià):患者活動(dòng)量較前增加第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重不減輕，能保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，忌食溫?zé)嵘凳澄?，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉?鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食，囑家屬提供色香味俱全食物刺激食欲效果評(píng)價(jià)：患者體重與入院前保持一致第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施P8知識(shí)缺乏：與病人對(duì)疾病認(rèn)知程度和醫(yī)療知識(shí)復(fù)雜性有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者或家屬住院期間基本了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施:1.向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)2.患者病情穩(wěn)定后實(shí)施健康教育效果評(píng)價(jià)：家屬充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，并取得患者理解，積極配合治療第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

P9潛在并發(fā)癥一發(fā)熱與肺部炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間感染得到控制，體溫逐步正常措施：1.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，左氧0.5靜滴qd，NS100ml+頭孢西丁2g靜滴bid抗炎

2住患者多飲水

3勤開創(chuàng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮效果評(píng)價(jià)：患者住院期間體溫正常第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P9潛在并發(fā)癥二心力衰竭：與高血壓性心臟病有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心功能穩(wěn)定，不發(fā)生心衰護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑用藥，予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg'qd美托洛爾12.5mg'bid2予低鹽低脂飲食指導(dǎo)，囑患者保持大便通暢，勿用力排便效果評(píng)價(jià)：患者住院期間心臟功能基本穩(wěn)定，無心衰癥狀出現(xiàn)第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天P9潛在并發(fā)癥三高血壓急癥與患者自身血壓較高有關(guān)

護(hù)理措施：1Bid監(jiān)測(cè)血壓變化，如病人血壓急劇升高、嘔吐、面色及神改變立即通知醫(yī)生2遵醫(yī)囑用降壓藥，予厄貝沙坦150mg，qd硝苯地平控釋片30mg，qd3限制鈉鹽攝入，每日少于6g，限制高脂食物，保持大便通暢效果評(píng)價(jià):患者住院期間維持收縮壓145-159mmhg，舒張壓83-97mmhg第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肺炎的健康宣教

1飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。多進(jìn)食及多飲水，忌食溫?zé)嵘档氖澄?。如蝦肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。2注意防止上呼吸道感染，避免淋雨，受寒，醉酒，過勞等誘因第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肺炎的健康宣教3痰多難以咳出者，應(yīng)每2-4小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽1次。即先進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽。4盡量避免到人多地公共場(chǎng)所。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等情況，應(yīng)立即就診。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天問題討論：一、胸膜炎病人疼痛的護(hù)理二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、胸膜炎病人疼痛的護(hù)理

1.注意臥床休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。2.調(diào)整體位采取舒適的體位，胸膜炎病人取患側(cè)臥位，必要時(shí)給予氧流量一般在3L／min以上，緩解疼痛。3.止痛如因胸部活動(dòng)引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側(cè)胸廓（膠布長(zhǎng)度超過前后正中線），以降低呼吸幅度，達(dá)到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。4．盡量避免咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑給止咳劑。5.疼痛劇烈影響休息時(shí)可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑.第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病

1.首先要充分認(rèn)識(shí)高血壓性心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高所引起的心臟損害，因此，采取積極有效的降壓治療措施，減少血壓波動(dòng)，維持血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定在理想范圍內(nèi)，是防止靶器官損害，預(yù)防高血壓性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵所在。在明確診斷后，科學(xué)的降壓治療能使左心室肥大逆轉(zhuǎn)，心肌損害程度減輕，甚至恢復(fù)正常形態(tài)。所以，降壓治療依然是高血壓性心臟病之最重要措施。2.早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。3.長(zhǎng)期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復(fù)正常形態(tài)。單純強(qiáng)調(diào)降壓目的、忽視心臟保護(hù)的治療方案是不全面和不科學(xué)的。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病4.注意飲食，控制好血壓，飲食上要求低補(bǔ),戒煙,限酒的原則,保持清淡均衡的飲食,多食高纖維食物,減少進(jìn)補(bǔ),甜食和高膽固醇飲食.多吃蔬菜,豆制品,瘦肉,公雞肉,兔肉,海蜇和魚類,尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜,以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收.5.患者平日要特別注意防范增加心臟負(fù)擔(dān)的誘發(fā)因素，例如勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、上呼吸道感染、吸煙、酗酒及精神刺激等。一旦出現(xiàn)咳嗽加劇、咳痰增多，呼吸困難加重及紫紺時(shí)，要考慮到心力衰竭，應(yīng)立即去醫(yī)院救治。第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病

6.要廣泛向病人或家屬宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。7.向患者或家屬說