輸血全套解讀

關(guān)于輸血全套解讀輸血全套內(nèi)容乙肝兩對半丙肝抗體梅毒抗體檢查艾滋病病毒抗體檢查第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為什么血透患者要檢測這些？

保護患者！同時保護自己！

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過血源性等方式傳播；一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血等也會引起醫(yī)源性感染，對陽性患者進行操作時更加小心；對患者術(shù)前或一些損傷性操作前進行常規(guī)檢測可以了解患者的既往感染狀況，預(yù)防經(jīng)血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》

第三十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，以后每半年復(fù)查1次。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號二○一○年三月二十三日

第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）

第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

丙型肝炎抗體檢測

（抗-HCV）第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一、急性HCV感染急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，血清中已經(jīng)可以檢測到HCV-RNA。在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、慢性HCV感染HCV感染后HCVRNA持續(xù)陽性6個月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少1／3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開始穩(wěn)定，感染6～12個月后自發(fā)痊愈的病例很少見。除非進行有效的抗病毒治療，否則HCVRNA很少發(fā)生自發(fā)清除。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎的檢查指標(biāo)HCV抗體檢測

HCV抗體檢測是理想的疾病篩查工具，價格便宜，對于免疫功能正常者高敏感（>99%）、高特異（99%）。HCVRNA檢查：PCR

診斷急慢性HCV感染，反映HCV的復(fù)制水平，評估治療是否有效。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天檢測結(jié)果的判讀抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性：丙型病毒肝炎感染的標(biāo)記；已經(jīng)治愈，仍留感染過標(biāo)記；交叉免疫反應(yīng)試劑方法問題、結(jié)果錯誤，須復(fù)查?？笻CV陰性-、HCVRNA+陽性：急性丙型病毒肝炎感染的早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）；抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定少見HCVRNA假陽性，須復(fù)查?；颊咭坏┊a(chǎn)生抗-HCV，則終身陽性。

第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年AASLD指南對抗-HCV和HCVRNA檢測結(jié)果的詳細解讀第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒抗體檢測第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,也可通過血源性傳播。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長。人類對梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的簡介第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒的診斷梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實驗室檢查進行綜合分析。梅毒的實驗室檢查結(jié)果對診斷有決定性意義。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒血清學(xué)檢測分類

梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機體可產(chǎn)生兩種抗體：機體感染后組織受到破壞釋放出類脂成分，而后刺激機體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天檢測兩種抗體的實驗方法非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（特異性梅毒抗體）第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理

所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗的抗原基本成分都是一樣，方法包括：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）性病研究實驗室試驗(VDRL)等。上述方法的敏感性和特異性都基本相似

目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義

非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋體抗原血清試驗RPR、TRUST結(jié)果陽性表示：現(xiàn)癥感染；復(fù)發(fā)或再感染；生物學(xué)假陽性。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗原理梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者終身陽性。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(RT)熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（WB）目前最常用的具有代表性的方法為“TPPA、TP-ELISA”第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義TPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR、TRUST等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗。TPPA等陽性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結(jié)果(如RPR、TRUST等)進行診斷。梅毒患者經(jīng)過抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗試驗仍可陽性，故TPPA等試驗陽性不能作為療效觀察的指標(biāo)。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義--排除梅毒++現(xiàn)癥梅毒+-生物學(xué)假陽性-+早期梅毒經(jīng)治療后梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果的臨床意義第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

非梅毒螺旋體血清試驗的假陽性

非梅毒螺旋體血清試驗容易出現(xiàn)假陽性，因為RPR是抗類脂質(zhì)抗體，無特異性，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使RPR的檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果，容易引起RPR假陽性的疾病主要包括：妊娠；某些自身免疫性疾病，如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；某些非梅毒螺旋體性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、某些急性感染性發(fā)熱疾??；靜脈吸毒者；偶見于正常人群。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體血清試驗的假陽性

梅毒螺旋體血清試驗（如TPPA等）假陽性很低，但在老年人中比例較高（>3%），如TP-ELISA法，原因可能為：①老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體；②與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體；③老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原引起假陽性。導(dǎo)致TP-ELISA試驗假陽性的疾?。鹤陨砻庖卟?、瘧疾、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結(jié)核、麻風(fēng)、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開始透析前必須查輸血全套，透析過程中定期復(fù)查；丙肝患者產(chǎn)生抗HCV