腦出血護理查房1

關(guān)于腦出血護理查房12病史王XX，男性，51歲，于2016.7.610:22主因頭痛伴惡心2天入院。患者2天無明顯誘因因出現(xiàn)頭痛，伴惡心，未嘔吐，無言語不利，無肢體無力，無肢體抽搐，無意識障礙。既往“高血壓病”病史6年，最高140/100mmHg，平素間斷口服降壓藥物，血壓控制一般。初步診斷：1、腦出血（左側(cè)額葉出血）

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3入院查體T36.2℃，P70次/分，R19次/分，BP163/91mmHg神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力V級，四肢肌張力正常。既往史：平素身體健康，否認糖尿病及冠心病史。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4輔助檢查CT檢查：7.7頭顱CT示：左側(cè)額葉可見片狀高密度影，邊緣較清，最大截面積約4.1*4.2cm，周圍見低密度影環(huán)繞。左側(cè)側(cè)腦室前角可見斑片狀高密度影.右側(cè)腦室體旁、右側(cè)基底節(jié)區(qū)及橋腦可見斑片狀低密度影。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5病情進展與診療7.6一級護理、低鹽低脂飲食，持續(xù)吸氧，多功能監(jiān)護，囑絕對臥床休息，避免劇烈活動；應用“甘露醇”降壓利尿.“奧美拉唑”抑酸，“腦苷肌肽”腦保護“醒腦靜”醒腦及補液等治療。7.7“人血白蛋白”降低腦水腫。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6概述11223344

定義病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)52輔助檢查第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天7定義腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中20～30℅，雖然腦出血發(fā)病率低于腦梗死，但其致死率卻高于后者，急性期病死率為30～40℅。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病因（1)高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)是動脈硬化并存情況下發(fā)生。

(2)顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。

(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血。

(4)其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。

(5)此外，有人認為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天9病因腦出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死危險因素用力、情緒激動時第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制高血壓腦血管病變

用力情緒激動血壓升高血管破裂第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病理血腫壓迫→周圍組織水腫→顱內(nèi)壓升高→腦組織移位→腦疝→死亡急性期后血塊溶解→吸收→膠質(zhì)增生瘢痕第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天12臨床表現(xiàn)臨床特點（1)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，發(fā)病前無預感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。(2)多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。

（3）起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)區(qū)出血：

基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%。②丘腦出血：占腦出血20%。③尾狀核頭出血第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦橋出血（1）腦干出血最常見部位。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀（2）重型立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天小腦出血（1）約占腦出血的10%（2）輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。（3）重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦葉出血（1）頂葉出血最常見。（2）頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。（3）偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦室出血（1）輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。（2）重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查CT檢查顱腦CT是診斷ICH首選的重要方法。MRI和MRA檢查MRA可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤等病腦脊液（非常規(guī)檢查）：外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高，應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像其他檢查包括血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖檢查和胸片檢查。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天20治療要點治療要點應用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低血壓高于220/120mmhg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂蒲獕嚎刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天211、舒適的改變—頭痛與惡心：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護理措施：

（1）絕對臥床休息4—6周，頭部抬高15-30°，促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，頭部制動，急性期尤其是發(fā)病后24-48小時內(nèi)應避免搬動。

（2）保持病房安靜，空氣流通，減少探視。（3）控制血壓在180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑正確及時給藥，如卡托普利、倍他樂克等降壓藥。（4）遵醫(yī)囑使用脫水劑藥物。2016-7-10護理評價：患者未訴頭痛及惡心2016-7-6護理目標：患者頭痛癥狀減輕第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天222、生活自理缺陷：與絕對臥床休息有關(guān)2016-7-7

護理目標：病人一周后生活可以自理護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔。協(xié)助喂食、翻身、及床上大小便。

（2）保持床鋪平整、清潔、干燥，按時翻身拍背.

（3）將患者日用品擺放在隨手可取處，方便患者使用。2016-7-13護理評價：病人生活部分自理第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天233、便秘與長期臥床運動減少有關(guān)2016-7-9護理目標：患者在三日內(nèi)能自行排出軟便。護理措施：1、評估病人排便習慣。

2、囑病人多吃含纖維素的食物如，多吃水果。

3、鼓勵病人飲水>1500ml。4、告知病人養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時不要太用力。

5、每天可順時針按摩腹部，促進腸蠕動。2016-7-11護理評價：患者自行排出軟便一次。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天244、知識缺乏與缺乏保健知識及與病程不了解有關(guān)2016-7-8護理目標：病人在三天之內(nèi)了解相關(guān)知識，懂得保健的重要性。護理措施：1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關(guān)知識。2、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。3、告知病人控制血壓的重要性，要長期監(jiān)測血壓4、告知病人要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。5、可用詢問的方式讓病人復述所說內(nèi)容。6、定時做健康教育，了解患者對知識知曉情況。2016-7-11護理評價：病人在三天內(nèi)了解了相關(guān)知識。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天255、潛在并發(fā)癥：腦疝2016-7-7護理目標：病人在住院期間不發(fā)生腦疝。護理措施：1、評估腦疝先兆：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意思障礙。一旦出現(xiàn)要立即匯報醫(yī)師。2、經(jīng)常巡視病房，觀察病人。3、告知病人保持情緒穩(wěn)定的重要性，盡量減少搬動，減少打擾。4、備好搶救設(shè)備，隨時配合搶救2016-7-13護理評價：病人在住院期間沒有發(fā)生腦疝。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天26健康教育1.腦出血可多次發(fā)作，應經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、